Puțină informație
O mărire izolată a amigdalelor faringiene fără semne de inflamație apare în cel mult 15-20% din cazuri.
Amigdalele faringiene se află în nazofaringe, de-a lungul peretelui său posterior. O puteți vedea numai înarmat cu instrumente speciale (o oglindă, un endoscop, de exemplu) sau efectuând metode speciale de cercetare: CT sau raze X ale nazofaringelui în proiecția laterală, simțind cu degetele. Aceasta este sarcina medicului. Dar anumite simptome pot indica părinții către o posibilă problemă.
Deci, dacă copilul este în mod constant:
- respira prin gură;
- sforăit în timpul somnului;
- are o mușcătură incorectă;
- vorbește urât după trei ani sau vorbește „în nas”, ar trebui să vă adresați cu siguranță otorinolaringologului.
În cercurile medicale, doi termeni echivalenți sunt obișnuiți - amigdalele faringiene sau nazofaringiene și denotă acumularea de țesut limfoid pe peretele posterior al nazofaringelui uman.
Motivele creșterii adenoizilor la copii. Gradele
Amigdalele faringiene, fiind un organ imunitar, alături de alte organe limfoide, oferă protecție împotriva infecțiilor din jurul corpului copilului.
Împreună cu amigdalele linguale și palatine, crestele tubare și țesutul limfoid al peretelui faringian posterior, amigdalele faringiene formează inelul limfoid Pirogov-Waldeyer. Acest set de țesuturi are o mare importanță în protecția antivirală și antibacteriană a corpului copilului. Mai ales în primii 5 ani de viață.
Un copil nou-născut întâlnește zilnic multe microorganisme, le cunoaște, învață să trăiască fără anticorpii de protecție ai corpului mamei. Și dacă primii 2-3 ani copiii rareori se confruntă cu purtători de infecții, atunci odată cu începerea vizitei la o instituție preșcolară totul se schimbă. Grădinițele sunt aglomerate, adesea lipsite de igienă, aer uscat și cald. Elevii schimbă în mod activ microflora și mai des - nu este util.
Principalii agenți cauzali ai infecțiilor „din copilărie” pătrund în organism prin căile respiratorii și acolo sunt întâlniți de „prima legiune” - țesut limfoid periferic: amigdalele faringiene și palatine. Întâlnirile frecvente cu agenți patogeni provoacă organele imune să lucreze mai mult. Și apoi totul este simplu, oricine lucrează mult crește: țesutul muscular crește ca răspuns la contracție, creierul crește din cauza stresului mental intens, plămânii cresc ca răspuns la respirația profundă și rapidă etc.
În funcție de mărimea amigdalelor faringiene în raport cu unul dintre oasele septului nazal (vomer), conform noii clasificări, se disting 4 grade de mărire a adenoizilor:
- Am gradul - deschizătorul este acoperit cu 1/3;
- Gradul II - deschizătorul este acoperit de ½;
- Gradul III - deschizătorul este acoperit de 2/3;
- Gradul IV - deschizătorul nu poate fi inspectat, cavitatea nazofaringiană este complet umplută cu țesut limfoid.
Cui și când este indicată operațiunea?
Ce se întâmplă dacă, totuși, diagnosticul „adenoizi de gradul N” a apărut pe cardul de ambulatoriu al copilului? Ștergeți cu adevărat imediat? Nu trece la concluzii. La urma urmei, o creștere a amigdalelor nazofaringiene este o afecțiune fiziologică pentru copiii din primii 5-6 ani de viață. Acesta ar trebui să fie cazul unui copil care frecventează grădinița. Este o altă problemă dacă acest lucru este însoțit de complicații:
- perioadele de apnee în somn (lipsa respirației), care este singura indicație absolută pentru îndepărtarea adenoidelor;
- deficiențe de auz pe fundalul obturației (închiderii) lumenului tuburilor auditive cu adenoizi;
- otita medie purulentă recurentă.
Cel mai adesea, copiii de 3,5-5 ani devin pacienți ai unui otorinolaringolog. Dar există momente în care operația se efectuează la o vârstă mai timpurie sau, dimpotrivă, în adolescență.
Cu otita medie mucoasă recurentă purulentă sau cronică, însoțită de pierderea auzului, este mai preferabil să se efectueze o ocolire a cavităților timpanice.
Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru adenoizi la copii
Îndepărtarea adenoizilor este o operație simplă. Anterior efectuat în ambulatoriu și sub anestezie locală. Dar chiar și o astfel de intervenție chirurgicală simplă necesită o oarecare pregătire.
- Pentru inceput, copilul trebuie să fie complet sănătos în momentul operației.
- În al doilea rând, în cursul lunii anterioare, nu ar trebui să existe și boli infecțioase.
- În al treilea rând, toți dinții cariați trebuie igienizați.
- În al patrulea rând, aveți toate vaccinările obligatorii (conform programului de vaccinare).
- a cincea, înainte de operație, nu aveți contact cu pacienții infecțioși.
- La al șaselea, nu au contraindicații din alte organe și sisteme: respirator, cardiovascular, nervos, genito-urinar, endocrin.
Care sunt operațiunile. Clasificare și esență
În acest stadiu de dezvoltare a otorinolaringologiei, există un număr mare de variații diferite pe tema „îndepărtarea adenoizilor la copii”. Părinții sunt pierduți în mijlocul unei asemenea diversități. Dar esența tuturor operațiilor se rezumă la un singur lucru - tăierea excesului de țesut și lărgirea lumenului nazofaringelui.
Chiar și cea mai modernă metodă chirurgicală nu îndepărtează complet țesutul amigdalian faringian. În plus, ceea ce nu este scopul final al tratamentului. Din acest motiv, termenul „adenoidectomie” este incorect.
Până acum, vechea metodă clasică este adesea utilizată, când adenoizii sunt tăiați cu un instrument chirurgical special - un adenotom. Țesutul tăiat trebuie îndepărtat cu un instrument separat. Următorul pas este oprirea sângerării. Adesea operația se efectuează „orbește” - chirurgul se bazează pe cunoștințele sale despre anatomie și senzații tactile.
Astăzi, această tehnică se estompează în fundal, cedând locul operației folosind tehnologii înalte. Aceste intervenții moderne includ:
- îndepărtarea cu laser a adenoizilor implică îndepărtarea țesutului hipertrofiat în mod obișnuit, doar coagularea ("cauterizarea") vaselor se efectuează cu laser;
- adenotomie de ras (adenoizii sunt tăiați cu un instrument special rotativ, țesutul tăiat este îndepărtat și în același timp sângele este aspirat (aspirat));
- îndepărtarea adenoizilor prin coblare (cu ajutorul plasmei reci, țesuturile crescute sunt secretate, coagularea vaselor de sânge are loc în același timp);
- criodestrucție (acțiune de înaltă precizie asupra amigdalelor faringiene cu azot lichid. Ca urmare, țesuturile mor și sunt îndepărtate singure).
Țesutul îndepărtat trebuie trimis spre examinare histologică, ceea ce face posibilă evaluarea caracteristicilor structurale, determinarea semnelor inflamației și izolarea microorganismului cauzal. Fiecare dintre metodele moderne este realizată sub controlul echipamentului endoscopic și are propriile sale argumente pro și contra. Medicul va sugera opțiunile disponibile, indicând toate avantajele și dezavantajele. Decizia finală rămâne la părinți: unde și cum să își opereze copilul.
Metoda de coblare a adenoizilor are cele mai bune caracteristici în ceea ce privește timpul intervenției chirurgicale și durata sângerării postoperatorii. Dar utilizarea sa limitată se datorează costului ridicat.
La ce vârstă este cel mai bine să îndepărtați adenoizii?
Creșterea amigdalelor faringiene continuă până la 5-6 ani. În mod logic rezultă din aceasta că este de preferat să se facă operațiunea de reducere a acestora după această vârstă. Dar prezența indicațiilor absolute pentru operație îl obligă pe medic să efectueze operația la o dată anterioară. În adolescență, țesutul limfoid al nazofaringelui suferă o dezvoltare inversă - involuție și, de regulă, tratamentul chirurgical la pubertate nu este indicat.
Pro și contra adenotomiei
Practicanții tind să fie proactivi în tactica chirurgicală, în timp ce părinții preferă să aștepte. Cum să înțelegem că medicul vrea să ajute și să nu-și „arunce” pacientul peste colegul operator.
Permiteți-mi să vă reamintesc că există o singură indicație absolută pentru operație - acestea sunt perioade de apnee în somn (lipsa respirației).
Toate celelalte sunt indicații relative: otită medie frecventă, boală nazală nazală, deformări maxilo-faciale, rinosinuzită frecventă etc. Dar de multe ori aceste condiții trebuie abordate și în sala de operație.
Nu efectuați intervenții chirurgicale dacă suspectați o alergie sistemică. La urma urmei, poate fi activată o predispoziție alergică nedetectată la timp după tratamentul chirurgical. Acest lucru se manifestă adesea prin patologie severă dependentă de alergeni, de exemplu, astm bronșic sau polipi în nas. Doar o istorie colectată cu sârguință și o muncă comună a medicului și a părinților micului pacient va ajuta la alegerea planului de tratament potrivit.
Ce complicații pot exista la îndepărtarea adenoizilor la copii?
Orice operație chirurgicală este însoțită de deteriorarea țesuturilor și vaselor de sânge care o alimentează. Din acest motiv, există întotdeauna un risc de sângerare atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta. În plus, chirurgii se tem întotdeauna de infecție în perioada postoperatorie timpurie, deci este atât de important să respectați toate cerințele în pregătirea tratamentului chirurgical. Atunci când țesutul este deteriorat, este rar, dar aderențele apar încă la locul operației. Dacă operația a fost efectuată de un chirurg calificat, iar perioada postoperatorie nu a fost remarcabilă, atunci riscul de cicatrizare este minim. Dacă adenoidele sunt îndepărtate la o vârstă fragedă, există posibilitatea creșterii lor, caz în care poate fi necesară o a doua operație.
Toate complicațiile posibile sunt ușor de diagnosticat și nu duc la consecințe ireparabile.
În timp ce se menține efectul factorilor provocatori după corecția chirurgicală a adenoizilor, poate să apară hiperplazie compensatorie (mărire) a palatinului sau a altor amigdale. Prin urmare, este deosebit de important după adenotomie să se reducă factorii de mediu negativi.
Care poate fi rezultatul inacțiunii?
Adesea, rudele pacienților tineri refuză categoric tratamentul chirurgical sau se îndepărtează mult timp. O operațiune care nu se face la timp poate duce la o serie de consecințe negative:
- Deficiență de auz permanentă.
- Defecte de vorbire.
- Deformități faciale.
- Malocluzie.
- Otita medie cronică sau rinosinuzita.
- Subdezvoltare generală, performanță academică slabă, neatenție din cauza foametei cronice de oxigen.
Reabilitarea unui copil după adenotomie
În prima sau două zile, copiii se pot plânge de durere în gât, pot refuza să mănânce. Pentru a face mâncarea mai confortabilă, sunt recomandate cerealele lichide, piureul de cartofi, bulionele și multă băutură. Toate alimentele și băuturile trebuie să fie la temperatura camerei. Starea generală a copiilor după adenotomie rareori suferă.
Copilul este examinat de un medic a doua zi după operație, apoi în a 3-a și a 5-a zi (acești termeni pot diferi în diferite organizații). Medicul prescrie gargară cu una dintre soluțiile: Furacilină, Clorhexedină, Miramistină. Agenții antiseptici pot fi prescriși local în nas dacă există semne de inflamație a amigdalelor. Primele 10 zile după operație, nu trebuie să faceți baie copilului. Este suficient să vă limitați la un duș igienic cu apă la temperatura corpului. În același timp, se recomandă limitarea activității fizice crescute (sport, jocuri în aer liber).
Implementarea strictă a tuturor recomandărilor medicului curant este cheia unei recuperări rapide.
Sfaturi pentru părinți
Lucrând direct cu copiii și părinții lor în fiecare zi, întâlnesc în mod regulat o lipsă de înțelegere a părinților despre adevărata cauză a simptomelor care au apărut. Adesea își prezintă plângerile: copilul sforăie, „își scârțâie” nasul, înghite mucus și altele asemenea. Întotdeauna merită să ne gândim la modul în care toate cele de mai sus afectează bunăstarea generală a copilului, sănătatea acestuia. Dacă un copil sforăie, dar în același timp doarme calm toată noaptea, se trezește odihnit, se descurcă bine la școală, atunci sforăitul este doar un reflex acustic. Dar dorința de a avea un copil „perfect” este uneori dincolo de bunul simț.
Dorind să reduc anxietatea multor părinți, voi da câteva recomandări simple, în urma cărora puteți economisi o mulțime de celule nervoase și fonduri bugetare familiale:
- Irigați cavitatea nazală în mod regulat cu soluții saline izotonice, în special în aer uscat și cald.
- Ventilați și umeziți aerul din grădiniță.
- Scoate-ți copilul la plimbare în aer curat în fiecare zi, chiar și bolnav.
- Fii cu copilul tău mai rar în spații închise, cu o mulțime mare de oameni.
- Nu vă învățați copilul să fie steril. Prezența animalelor de companie, în special a câinilor, în casă contribuie la formarea unui sistem imunitar sănătos.
- Începând să frecventeze grădinița, copilul se va îmbolnăvi mai des! Trebuie să fii pregătit pentru asta.
- Primele trei boli ale unui copil într-o instituție preșcolară necesită un anumit comportament de la părinți: după recuperare, nu trebuie să-l duceți imediat la grădiniță. Ar trebui să așteptați 3 săptămâni pentru formarea imunității puternice și abia apoi întoarceți copilul la echipa copiilor.
- Dacă un copil are sforăit cu perioade de stop respirator pe termen scurt, acesta este un motiv pentru a contacta un otorinolaringolog.
- Ar trebui să fii în gardă dacă copilul a devenit neatent, întreabă adesea din nou. Acesta poate fi un simptom al unei permeabilități reduse a tuburilor auditive și a pierderii auzului. Nu închide ochii la asta.
- Hipertrofia confirmată a amigdalelor palatine înseamnă doar mărirea lor și nu impune copilului stigmatul inferiorității. Observarea regulată de către un otorinolaringolog va facilita copilăria și va preveni posibilele complicații.
Concluzie
În concluzie, permiteți-mi să vă reamintesc că o creștere a amigdalelor faringiene (adenoide) sau chiar a inflamației cronice a acestora (adenoidită cronică) este o afecțiune fiziologică a copilăriei, în special la preșcolari. Este întotdeauna necesar să se evalueze impactul negativ al fiecărei patologii asupra bunăstării generale a pacientului și posibilele complicații și să nu se trateze un diagnostic formal sau, și mai rău, parametrii de laborator și date suplimentare de cercetare.
Dragi părinți!
Dacă copilul dumneavoastră are indicații clare pentru îndepărtarea adenoizilor, nu ar trebui să căutați un remediu miraculos pentru tratamentul lor non-chirurgical.
Până în prezent, nu există un singur medicament care să reducă dimensiunea amigdalelor faringiene. Doar în cazul inflamației este justificată utilizarea aerosolilor antiinflamatori locali - hormoni nazali. Orice medicament homeopat duce doar la un curs prelungit și la risipa bugetului familiei.
Literatură
- Boli ale urechii, gâtului, nasului în copilărie: ghiduri naționale: ediție scurtă / ed. M.R. Bogomilsky, V. Chistyakova.- M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaringologie. Ghiduri clinice, 2014 - 368 p.
- Shevrygin B.V. Liniile directoare pentru otorinolaringologie pediatrică.-M. Medicamentul. - 1985 .-- 336s.
- Zarubin, M. Tratamentul bolilor organelor ORL. Cea mai nouă carte de referință / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007 .-- 240 p.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001 .-- S. 468.
