Ce este boala Perthes? Definiția și istoria descoperirilor
Boala Perthes la copii nu este altceva decât o afecțiune care apare din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a capului femural. Fără nutriție, țesutul osos începe să se deterioreze, motiv pentru care boala Perthes este numită și necroză avasculară. Pe măsură ce copilul crește, fluxul de sânge către osul coapsei se îmbunătățește treptat singur. Structurile osoase încep să se vindece.
Consecința distrugerii femurului poate fi deformarea acestuia, disfuncția articulației șoldului, sindromul durerii cronice.
Această patologie este numită și o boală. Legg Calve Perthes în cinstea a trei medici care au descris independent simptomele bolii timp de un an la începutul secolului XX. Înaintea lor, s-a făcut o încercare de a caracteriza boala Anul 1897... Chirurg german Georg Perthes a fost primul care a propus o teorie vasculară a debutului bolii.
Majoritatea pacienților cu boala Legg-Calvet-Perthes au avut o formă de displazie a șoldului în copilărie.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani suferă de boala Perthes. Conform statisticilor mondiale, este detectat anual la 1 din 10.000 de copii de această vârstă și reprezintă 17% din toate bolile articulare. Boala afectează adesea băieții. Fetele se îmbolnăvesc mai rar, dar mai grav. De obicei, leziunea este unilaterală, adică este afectat doar un șold (mai des stânga).
Cauzele bolii Perthes
Deși boala a fost descrisă acum mai bine de 100 de ani, nu a fost posibil să se stabilească cauza exactă a dezvoltării acesteia până în prezent. Vinovatul este blocarea capilarelor mici care hrănesc capul femurului și o încălcare a fluxului sanguin. Unii medici compară boala Perthes cu infarctul miocardic, deoarece în ambele cazuri, cauza bolii este o încălcare a aportului de sânge.
Obstrucția capilară poate fi asociată cu o coagulare crescută a sângelui - trombofilie sau cu o încetinire a resorbției cheagurilor de sânge.
Capul femural este alimentat de un singur vas - ramura ascendentă a arterei care se îndoaie în jurul femurului. Unii oameni de la naștere au caracteristici structurale care sunt favorabile dezvoltării bolii. Vasul poate fi îngust, mic și nu are o rețea capilară abundentă care livrează direct sânge către capul femurului. Dacă, în același timp, copilul are un stres crescut asupra articulației (intră în sport) sau odată ce a avut displazie netratată sau netratată a articulației șoldului, atunci fluxul sanguin nu poate oferi osului o nutriție suficientă.
Ce se întâmplă cu articulația sau patogeneza
Deci, ca urmare a afectării fluxului sanguin, capul femural nu primește o nutriție suficientă. Din cauza a ceea ce începe moartea celulelor osoase. Țesutul osos se înmoaie, densitatea acestuia scade și structura normală este perturbată. Ca urmare, capul este deformat, iar funcția articulației șoldului este afectată în mod vizibil. Apar simptome clinice pronunțate.
Ca urmare, structurile osoase ale capului femural sunt complet distruse - are loc fragmentarea acestuia. În organism, sunt activate celulele osteoclaste, a căror funcție este de a distruge țesutul osos „inutil”.
La câteva luni după ce vechea structură osoasă este distrusă, fluxul sanguin este restabilit treptat. Alimentarea cu sânge are loc în totalitate. Regenerarea - începe restaurarea. Osteoclaștii intră în joc. Acestea sunt celulele creatoare. Ei „construiesc” noi grinzi osoase și modelează un nou cap femural. La început, va fi fragil și moale și, în timp, va deveni treptat mai puternic. Procesul de restaurare va dura de la 3 la 5 ani.
Clasificarea bolii Perthes
Conform etapelor de dezvoltare, boala Perthes este împărțită în 5 etape. Ele reflectă procesele de distrugere și restaurare a capului femural.
- Etapa 1 - osteonecroză. Aceasta este perioada în care fluxul de sânge în os a fost deja întrerupt, adică s-a instalat ischemia, a început procesul de distrugere, dar copilul nu a făcut încă plângeri caracteristice. Trăiește o viață plină obișnuită, merge la sport. Boala Perthes este recunoscută doar în 1% din cazuri. Această etapă durează până la șase luni.
- Etapa 2 - fractură de amprentă. Țesutul osos, înmuiat și slăbit din cauza lipsei circulației sângelui, se deformează, își pierde forma și suferă fracturi patologice. Capul femural este aplatizat. Funcția articulației șoldului este afectată, astfel încât copilul se plânge de durere și șchiopătare. Etapa 2 durează șase până la doisprezece luni. Rata de detectare a bolii Perthes în acest stadiu este de aproximativ 35%.
- Etapa 3 - fragmentare. Aceasta este o distrugere completă a capului femural. 45% dintre pacienții cu boala Perthes sunt diagnosticați în această etapă. Dintre manifestările clinice, sindromul durerii predomină, scurtarea membrului apare pe partea leziunii. Uneori este vorba de tulburări de postură și chiar de scolioză. Această etapă durează de la opt la douăsprezece luni.
- Etapa 4 - recuperare. Fluxul de sânge este restabilit și noul țesut osos crește. Această perioadă poate fi numită baza recuperării, deoarece gradul de deformare al articulației șoldului depinde de cursul acesteia. Dacă nu vă pasă de prescripțiile medicului și încărcați articulația fragilă cu activitate fizică, puteți obține tulburări severe în structura articulației și pierderea aproape completă a funcției sale normale. Etapa de recuperare poate dura de la unu la un an și jumătate.
- Etapa 5 - Rezultat. Experții numesc această etapă stadiul artrozei deformante. Sună ca o propoziție, dar deformarea poate fi de diferite grade: de la aproape imperceptibilă, care nu va interfera cu funcționarea normală a articulației, până la severă. Totul depinde de cât de devreme a apelat copilul la un specialist, de momentul începerii tratamentului, de cât de strict și în ce măsură au fost respectate recomandările medicului.
Manifestările bolii
Simptomele bolii se dezvoltă de obicei treptat, deoarece are mai multe etape și distrugerea osoasă nu are loc imediat.
- Primul „clopot de alarmă” este oboseală rapidă și șchiopătarea, care apar în prima etapă a bolii Perthes. În acest moment, țesutul osos nu este încă distrus, dar se confruntă deja cu o lipsă de nutrienți.
- Uneori se dezvoltă inflamația articulației șoldului afectat - coxită acută... Se va manifesta ca senzații dureroase și limitarea mișcării în articulație. Pe măsură ce boala progresează și capul femural se descompune, severitatea acestor simptome va crește.
- Dacă coxita acută la un copil nu se dezvoltă, durerea severă apare în a doua etapă a bolii, atunci când aceasta este determinată deformarea capului femural din cauza fracturilor patologice. Dar cel mai adesea copilul notează durere nu în articulația afectată, ci în zona inghinală sau genunchi, deci această durere se numește durere reflectată.
- Durerea și șchiopătarea cresc într-o asemenea măsură încât copilul începe să-și salveze piciorul dureros, restrânge mișcarea, ceea ce duce la tulburare severă de mers... Ca urmare, apar modificări ale posturii, până la scolioză.
- Deoarece există o limitare constantă a mișcărilor piciorului bolnav, mușchii acestuia nu efectuează o muncă completă. Se poate intampla scăderea masei și atrofia lor... Șoldul afectat va apărea mai subțire decât șoldul sănătos.
- O altă manifestare caracteristică a bolii Perthes este scurtarea piciorului pe partea afectată... Va fi vizibil după distrugerea structurii osoase a capului femural.
Abordări diagnostice
Pentru a pune un diagnostic, părinții trebuie să îi spună medicului în detaliu despre primele simptome ale bolii, durata lor, relația cu stresul sau răcelile. La rândul său, medicul examinează cu atenție, prescrie o radiografie pentru a determina modificările articulației. Dacă se suspectează durere reflectată, se realizează o imagine articulară multiplă. Poate fi necesar să luați o hemoleucogramă completă, precum și să determinați proteina C reactivă pentru a exclude inflamația articulației șoldului.
Cu plângeri de durere la nivelul articulațiilor, trebuie să contactați un ortoped! Chirurgii nu se ocupă de această problemă!
În majoritatea cazurilor, cele de mai sus sunt suficiente pentru a determina diagnosticul. În cazuri îndoielnice sau dacă este necesar să se clarifice mai detaliat leziunea articulației șoldului, medicul poate prescrie imagistica prin rezonanță magnetică, angiografie sau scanarea izotopică a oaselor. Pentru a exclude reacțiile inflamatorii, este posibil să se ia o probă de lichid intra-articular (sinovial).
Tratamentul bolii Perthes
Tacticile de tratament depind de vârsta copilului și de gradul de afectare a oaselor. Observarea ortopedului este obligatorie pentru a monitoriza procesul de vindecare a capului femural. La copiii cu vârsta sub 6 ani și copiii cu boli ușoare, boala Perthes se poate remedia spontan fără tratament special.
În astfel de cazuri, exercițiile fizice simple vor fi suficiente pentru a ajuta la menținerea mobilității în articulația șoldului, o bună interacțiune a suprafețelor sale. Exercițiile de înot și fizioterapie vor fi utile, deoarece acestea sunt cele care oferă sarcina optimă pe coapsă și ajută la restabilirea poziției corecte a tuturor componentelor articulației.
Pentru ca capul femural să se formeze corespunzător în timpul vindecării și recuperării și să ia poziția dorită în articulația șoldului, în unele cazuri este necesară chiar repaus la pat. Mersul pe cârje, piese de ipsos sau aparate dentare speciale este adesea recomandat.
Din droguri consumate droguri ibuprofen sau paracetamol... Sunt necesare doar pentru ameliorarea durerii.
Saltul cu trambulina, antrenamentul de forță și alergarea lungă sunt interzise copiilor cu boala Perthes. Aceste activități cresc stresul asupra articulației șoldului.
Intervenție operativă necesară pentru copiii mai mari sau cu o formă severă a bolii. Este optim să-l porniți atunci când osul nu s-a prăbușit încă. Există multe opțiuni de intervenție. Una dintre ele este tunelarea, atunci când canalele sunt găurite în femur pentru germinarea ulterioară a vaselor de sânge. Înțelesul lor este de a preveni deformarea capului, de a redistribui sarcina pe articulație, de a îmbunătăți fluxul sanguin și de a corecta cât mai mult forma capului femural.
Prognoză pe viață
Cu cât copilul este mai mic și cu cât începe tratamentul corect mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat bun. În acest caz, deformarea articulației șoldului va fi minimă și va avea un impact redus asupra calității vieții.
Pentru formarea corectă a capului femural în timpul perioadei de recuperare, trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicilor curanți! În caz contrar, capul moale se va deforma rapid și va lua o formă neregulată, ceea ce va limita în mod semnificativ funcția articulației în viitor.
Dacă ignorați recomandările ortopedului, este posibil ca capul femural să nu se formeze corespunzător, articulația șoldului își va pierde ireversibil funcțiile. Va exista rigiditate pe tot parcursul vieții și mișcare limitată. Se va dezvolta osteoartrita deformantă severă. În astfel de cazuri, există un risc ridicat de a dezvolta artrită cronică a articulației șoldului.
Sfaturi de prevenire
Măsuri speciale care ar ajuta la prevenirea bolii Perthes nu au fost dezvoltate în prezent. Se recomandă evitarea stresului excesiv asupra articulației dacă copilul este implicat în orice fel de sport. Ar trebui să încercați să evitați leziunile, deși acest fapt nu este decisiv în dezvoltarea bolii.
Pentru a preveni viitoarele probleme de șold, este important să identificați și să tratați în timp util displazia șoldului la copiii mici.
Concluzie
Din păcate, se întâmplă ca plângerile mici să se transforme în mari probleme de sănătate în viitor. Acest lucru se aplică și bolii Perthes.
Părinții ar trebui să-și amintească că nu ar trebui să ignore plângerile copilului lor cu privire la durerea la picioare. Și dacă s-a întâmplat ca copilul să aibă boala Perthes, nu trebuie să intrați în panică sau să ignorați recomandările medicului. Procesul de vindecare poate dura mai mult de un an, dar rezultatul va depinde în mare măsură de disciplina și rezistența tatălui și a mamei.
