Ce este epiglotita
Epiglotita este o boală inflamatorie a epiglotei și a țesuturilor din jur, care tinde să fie severă și duce la dezvoltarea sufocării, apariția complicațiilor din diferite organe. În afară de umflarea în regiunea epiglotei, această afecțiune relevă inflamația pliurilor epiglotice scoase, a țesuturilor moi deasupra cartilajelor aritenoide și chiar a uvulei palatului moale.
Epiglota este unul dintre cartilajele laringelui, care seamănă cu o petală în aparență. Îndeplinește o funcție foarte importantă - închide căile respiratorii în momentul înghițirii și împiedică pătrunderea alimentelor în lumenul traheal.
Denumirea de "epiglotită" vine de la lat. cuvântul „epiglotă”, care se traduce prin „epiglotă”, și sufixul „-it”, indică natura inflamatorie a bolii. În literatura internă, această boală poate fi găsită sub alte denumiri - laringită submucoasă acută, amigdalită laringiană, laringită flegmonă. Autorii străini consideră că este mai corect să numim boala doar epiglotită, definind inflamația epiglotei și laringofaringelui.
Atât copiii, cât și adulții sunt susceptibili la această afecțiune. Mai mult, grupul de risc pentru dezvoltarea epiglotitei include copiii de la 2 la 5 ani și bărbații adulți cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Boala afectează băieții de 1,5 - 2 ori mai des decât fetele.
Epiglotita în practica unui medic pediatru
Cauzele bolii
Principalul vinovat pentru apariția unei afecțiuni periculoase este luat în considerare Haemophilus influenzae tip b (Haemophilus influenzae tip b (Hib)). Acest agent patogen se găsește în mai mult de 90% din cazurile de epiglotită la copiii preșcolari.
Haemophilus influenzae este o bacterie imobilă în formă de tijă care poate forma colonii pe medii care conțin sânge. Microorganismul a fost descris pentru prima dată în 1892 de biologul german Pfeiffer, care în mod eronat a crezut că este agentul cauzal al gripei.
Deși natura virală a gripei a fost dovedită ulterior, numele dat oamenilor de știință a rămas până în prezent (cuvântul „Gripă” este tradus prin „gripă”). De-a lungul timpului, bacteria a început să poarte numele descoperitorului, numit adesea „bagheta lui Pfeiffer”.
La copiii mai mari cu epiglotită, pe lângă Haemophilus influenzae, sunt eliberați și alți agenți patogeni (Staphylococcus aureus, pneumococcus, streptococi hemolitici, pseudomonade). Deși inflamația epiglotei este considerată în mod tradițional o infecție bacteriană, au fost raportate cazuri de boală la infectarea cu virusuri gripale și parainfluenzale. Poate că dezvoltarea epiglotitei fungice la copiii cu diferite forme de imunodeficiență.
Studiile arată că, în cazurile în care cauza bolii este Haemophilus influenzae, riscul de complicații crește de multe ori. Inflamația în epiglotită cauzată de alți agenți patogeni este limitată, de obicei, la regiunea epiglotei și este moderat exprimată.
Cum apare infecția
Boala apare atunci când un agent infecțios intră în membrana mucoasă a căilor respiratorii ale bebelușului. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un purtător asimptomatic al Haemophilus influenzae.
Aproximativ 90% din populația adultă este purtătoare sănătoasă a diferitelor tulpini ale bacteriei Haemophilus influenzae. 5% dintre aceștia au cel mai periculos tip de agent infecțios (tip b).
Microorganismul patogen se răspândește prin picături aeropurtate atunci când vorbește, tuse, strănut sau sărut. Odată ajuns pe membrana mucoasă a tractului respirator al bebelușului, bacteria pătrunde în stratul submucos, provocând edem și semne de inflamație. Infecția se răspândește rapid atât la epiglotă, cât și la alte structuri ale laringofaringelui.
Cu un curs sever de infecție, în câteva ore de la apariția primelor semne ale bolii, este posibilă dezvoltarea stenozei căilor respiratorii. Edemul în continuă creștere împinge epiglota posterior, provocând asfixie, adesea fatală.
În plus, o infecție progresivă se poate răspândi în țesuturile înconjurătoare, grăsimi subcutanate, fibre musculare, perichondru cu dezvoltarea flegmonii, abcese. Odată ajuns în fluxul sanguin, agentul infecțios se răspândește rapid în tot corpul și poate provoca dezvoltarea inflamației la nivelul urechii medii, plămâni, articulații și meningele.
Factori de risc pentru dezvoltarea infecției
Nu toți purtătorii unui microorganism periculos sunt conștienți de caracteristicile lor, majoritatea copiilor infectați nu au manifestări ale bolii. Pentru dezvoltarea unei stări periculoase, sunt necesare o serie de condiții, o combinație de factori de risc.
- Trauma epiglotică. Arsurile membranei mucoase ale laringofaringelui datorate consumului de alimente prea fierbinți, expunerii la substanțe chimice, „facilitează” semnificativ intrarea microorganismului în submucoasa epiglotei. Traumatismele mecanice ale membranei mucoase la intrarea unui corp străin, infecțiile respiratorii frecvente și prelungite cresc, de asemenea, riscurile de a dezvolta boala.
- Caracteristici ale sistemului imunitar al bebelușului. Copiii care suferă de boli cronice (anemie falciformă, limfogranulomatoză, care au suferit encefalopatie perinatală) sunt mai predispuși să dezvolte o afecțiune periculoasă. Slăbirea proprietăților de protecție a sistemului imunitar poate fi observată și la copiii care sunt adesea bolnavi, la copiii care suferă de imunodeficiențe și care primesc chimioterapie.
- Sensibilizarea corpului. Studiile arată că cele mai severe manifestări ale infecției au apărut la copiii cu antecedente alergice împovărate. La copiii cu epiglotită se observă adesea o tendință de reacții de hipersensibilitate, alergii la medicamente și alimente.
Tipuri de epiglotită
În funcție de severitatea procesului patologic din epiglotă, experții disting câteva forme ale bolii:
- hidropic;
- infiltrativ;
- epiglotită de abces.
În cazul unei forme edematoase de inflamație a epiglotei, boala se desfășoară de obicei mai ușor. Cu epiglotită infiltrativă și abcesă, sufocarea și complicațiile septice sunt mai frecvente. Dar nu uitați că formele clinice ale bolii se pot înlocui reciproc în câteva ore.
Cum se manifestă inflamația epiglotei la copii
O perioadă diferită de timp poate trece între pătrunderea bacteriilor pe membrana mucoasă și apariția primelor plângeri ale pacientului. Transportul pe termen lung al bacilului patogen și debutul bolii pe fondul sănătății depline nu sunt excluse. Manifestările bolii pot diferi ușor în funcție de vârsta bebelușului și de natura inflamației din laringe.
Dar cu orice tip de epiglotită, apar simptome caracteristice.
- Durere de gât. Copilul se plânge adesea de durere severă în gât, adesea senzații neplăcute se răspândesc în zona gâtului, radiază spre ureche, zona claviculei. Aceste manifestări sunt în multe feluri similare cu semnele amigdalitei la copii.
- Disfagie. Copilul începe să refuze să mănânce și să bea, deoarece procesul de înghițire îi aduce o creștere bruscă a durerii în gât.
- Salivaţie. Secreția crescută a glandelor salivare poate fi observată la 80% dintre copii, mai ales că aceste manifestări se întâlnesc la copiii mici. Important! Aceste 3 semne sunt observate la aproape fiecare pacient cu epiglotită și constituie triada clasică a simptomelor.
- Creșterea temperaturii corpului. De obicei, boala începe acut atunci când temperatura corpului crește brusc la 38 - 39 ° C. Adesea acest simptom apare noaptea și este însoțit de o agravare a stării bebelușului. Apariția epiglotitei pe fundalul unei infecții virale respiratorii acute existente apare în cazuri izolate.
- Deteriorarea stării generale. Epiglotita acută este însoțită de sindrom de intoxicație severă. Copilul devine slab, letargic și, odată cu adăugarea insuficienței respiratorii, apare anxietatea. Bebelușul se sperie, începe să plângă și să țipe, ceea ce provoacă o eliberare mare de secreții mucoase și dificultăți de respirație crescute.
- Obstrucția căilor respiratorii. După apariția primelor semne ale bolii înainte de apariția dificultății de respirație, asfixie, poate dura foarte puțin timp, aproximativ 3 - 5 ore. Copiii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului patologic și tranziția bolii într-o stare care amenință viața bebelușului.
Tendința copiilor de a se sufoca se explică prin îngustimea căilor respiratorii, progresia rapidă a edemului membranei mucoase, producția crescută de mucus, care blochează intrarea în laringe. În plus, îngustarea suplimentară a glotei este posibilă cu dezvoltarea stenozei, care este asociată cu elasticitatea ridicată a țesutului cartilajului la copii.
- Tuse, schimbarea tonului vocii. Răgușeala se observă la mai mult de jumătate dintre copiii cu epiglotită și indică prezența edemului în glotă. O tuse uscată și neproductivă apare sporadic și de obicei nu este debilitantă. Bebelușul observă, de asemenea, gât uscat și dureros.
- Aspectul tipic al unui copil. Manifestările clinice ale bolii progresează rapid, iar starea bebelușului se deteriorează rapid. Pielea copilului devine palidă și rece, cu o nuanță cenușie, apare transpirație rece. Copilul încearcă să accepte o poziție în care se simte mai bine.
„Tripod Pose” este considerat unul dintre simptomele inerente ale acestei boli. Micul pacient se așează pe pat și se odihnește cu mâinile în spatele corpului, în timp ce capul este aruncat înapoi, iar bebelușul încearcă să înghită aer cu gura larg deschisă. În această poziție crește lumenul căilor respiratorii și bebelușul simte o ușurare.
Când încercați să schimbați poziția forțată a firimiturilor, apare o deteriorare, apare un atac de respirație scurtă, dificultăți de respirație. Devine deosebit de dificil pentru bebeluș să se întindă pe spate.
Apariția primelor semne de epiglotită, apariția simptomelor insuficienței respiratorii, indică necesitatea spitalizării urgente a bebelușului. Adesea, astfel de firimituri necesită terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă.
Manifestări de epiglotită la copii mici
Nou-născuții și sugarii sub 1 an sunt foarte rar predispuși la inflamația epiglotei. Această afecțiune este mai tipică pentru copiii de la 2 la 5 ani. La această vârstă este posibilă evoluția cea mai severă a bolii, progresia rapidă a simptomelor bolii și dezvoltarea sufocării, complicații septice.
Deoarece firimiturile din primii ani de viață nu își pot formula în mod clar plângerile, primele semne ale unei boli sunt adesea trecute cu vederea, iar părinții merg la medic atunci când au apărut deja complicații. Prin urmare, mamele și tăticii ar trebui să fie atenți la o boală periculoasă și să nu se auto-mediceze. La primele semne de boală, trebuie să solicitați imediat ajutor calificat.
Simptomele epiglotitei pot semăna cu manifestările falsului crup la copii, astfel încât bebelușul poate avea nevoie de o examinare detaliată.
Cum se manifestă epiglotita la adulți
La adulți, inflamația epiglotei este rară, iar bărbații suferă de această afecțiune mai des decât femeile. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale sistemului respirator și utilizării frecvente a substanțelor care irită laringele de către bărbați (fumatul de tutun). Dovezile istorice ale pericolului și tranzitoriei acestei boli sunt moartea subită a președintelui SUA George Washington, cauzată de o complicație a epiglotitei.
Diagnostic
Examinare și anamneză
Observând un copil cu inflamație a epiglotei, medicul acordă atenție plângerilor și comportamentului copilului. Medicul îi întreabă pe părinți când au apărut primele simptome și cum s-au schimbat manifestările clinice ale bolii. Adesea, plângerile și gravitatea stării firimiturilor indică dezvoltarea amigdalitei, dar la examinarea faringelui bebelușului nu se găsesc semne de inflamație a amigdalelor.
Discrepanța dintre manifestările clinice ale bolii și imaginea din laringofaringe este unul dintre semnele frecvente ale epiglotitei. Odată cu inflamația epiglotei, medicul va detecta doar hiperemia membranei mucoase și o creștere a salivației.
Test de sânge clinic
Hemograma prezintă semne de inflamație cauzate de un agent infecțios bacterian - o creștere a numărului de limfocite cu o deplasare a formulei spre stânga (predominanța formelor tinere). Leucopenia - o scădere a numărului de celule albe din sânge, este mai puțin frecventă și indică epuizarea apărării organismului.
Diagnostic instrumental
Cu ajutorul unor dispozitive speciale, puteți vedea epiglota și vă puteți asigura că diagnosticul este corect. Cea mai bună metodă de cercetare este introducerea unui endoscop flexibil (fibrorinofaringolaringoscop) și determinarea gradului de leziune epiglotică. În absența unui dispozitiv special, este posibil să se efectueze laringoscopie directă, împingând rădăcina limbii în lateral și având în vedere intrarea în laringe.
Cultura bacteriologică
Folosind această metodă, este posibil nu numai identificarea agentului patogen care a cauzat boala, ci și determinarea sensibilității bacteriilor la diferiți antibiotici. Din păcate, este nevoie de ceva timp pentru a crește colonii de microorganisme pe un mediu nutritiv. Deoarece starea firimiturilor se poate agrava în orice moment, medicamentele antimicrobiene sunt alese pe baza datelor privind cel mai frecvent agent patogen (Haemophilus influenzae).
Tactica terapeutică
Ajutarea unui copil înainte de spitalizare
Dacă firimiturile prezintă semne ale unei boli periculoase, trebuie să chemați imediat o ambulanță și să transportați copilul la secție. Părinții trebuie să permită copilului să aleagă o poziție confortabilă, să așeze copilul și să se calmeze. Frica și procedurile dureroase cresc doar obstrucția căilor respiratorii.
Tactica medicală
Majoritatea copiilor cu simptome severe de epiglotită merg la secția de terapie intensivă, unde există toate condițiile pentru acordarea unei îngrijiri complete. Aproape întotdeauna, căile respiratorii sunt eliberate de mucus, se utilizează oxigenoterapie. În cazurile severe, bebelușul poate avea nevoie de sprijin respirator cu un ventilator.
Un copil cu epiglotită trebuie să fie antibioterapie... În aceste scopuri, agenții antimicrobieni sunt de obicei selectați din grupurile de aminopeniciline sau cefalosporine protejate cu inhibitori din generația III-IV (Unazin, Tienam, Vancomicină, Lendacin, Cefepim) și combinațiile lor.
Tratamentul complex include numirea terapiei perfuzabile, imunoglobulinelor, sedativelor și medicamentelor antipiretice. Este posibil să se utilizeze inhalări de glucocorticoizi și comprese pe zona gâtului sub supraveghere medicală.
Hemophilus influenzae poate provoca apariția diferitelor complicații - otită medie, pneumonie, meningită, artrită, sepsis. Una dintre cele mai periculoase complicații ale epiglotitei este dezvoltarea asfixiei, sufocarea, care duce la moarte. Dar cu un tratament corect și în timp util, mortalitatea nu depășește 1%.
Prevenirea
Prevenirea specifică a epiglotitei
Pentru a preveni infecția cu Hib, a fost dezvoltat un vaccin special, care este inclus în programul de vaccinare. Deși vaccinarea nu poate proteja împotriva dezvoltării epiglotitei cu 100%, riscurile de complicații periculoase sunt semnificativ reduse la copiii vaccinați.
Profilaxie nespecifică
Măsurile preventive nespecifice includ creșterea apărării organismului, alimentația adecvată, întărirea și plimbările zilnice. Bebelușul trebuie protejat de contactul cu pacienții infecțioși, acest lucru va ajuta la protejarea bebelușului de multe boli frecvente.
Concluzie
Inflamația epiglotei este o boală periculoasă, care pune viața în pericol. Epiglotita la copii poate duce la complicații grave care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot fi fatale. Părinții trebuie să cunoască principalele semne ale bolii și să înțeleagă importanța vaccinărilor preventive. La urma urmei, refuzul de a vaccina în unele cazuri poate costa viața unui copil.
