În perioada prenatală, fătul are o formare treptată de organe și sisteme. Există elemente care sunt necesare pentru el în timpul dezvoltării intrauterine și se dizolvă până la naștere. Sub influența unor factori, aceste formațiuni nu dispar la momentul potrivit și uneori formează o stare defectuoasă. Un diverticul Meckel poate apărea în tractul digestiv. Ce este? Este posibil să îl identificați singur? De ce este periculoasă această tulburare?
Diverticulul lui Meckel Este o umflătură mică în peretele intestinal, lângă joncțiunea intestinului subțire și a intestinului gros. Acest „buzunar” este rămășița de țesut din dezvoltarea prenatală a sistemului digestiv. Tipul de țesut din care este compus acest sac este diferit de cel al intestinului subțire. O structură materială similară se găsește în stomac și pancreas.
În 1809, Johann Friedrich Meckel a publicat un articol despre reziduul diverticular al conductei gălbenușului (ombilical) (canalul care leagă sacul gălbenușului de cavitatea intestinală a fătului) situat în ileon. Documentul a fost destul de detaliat și a inclus o descriere a anatomiei și a originilor embrionare. Patologia și-a luat numele de la numele medicului, deși în 1598 tulburarea a fost descrisă pentru prima dată ca un diverticul neobișnuit al intestinului subțire de către Fabricius Hildanus.
Mecanismul de dezvoltare a patologiei
Sacul gălbenușului (un organ embrionar cu un aport de nutrienți pentru embrion) este primul element care se formează în ovul (structura care înconjoară embrionul). Sacul gălbenuș este implicat în transferul nutrienților materni la făt într-un stadiu incipient al sarcinii în perioada critică a organogenezei (etapa finală a dezvoltării individuale a embrionului).
Patogenia formării diverticulului
La începutul vieții embrionului, secțiunea sa mijlocie a intestinului (din care se dezvoltă ulterior părți ale intestinului subțire și gros) primește nutriția din sacul gălbenușului prin conductul ombilical-intestinal. Canalul se îngustează apoi treptat și dispare de obicei după 7 săptămâni de sarcină. Dacă canalul nu se rezolvă complet, apar diferite tipuri de anomalii ale conductelor viteline, dintre care una este diverticulul Meckel.
Membrana mucoasă este cel mai adesea gastrică. Acest lucru este important, deoarece ulcerarea peptică a acestei sau a mucoasei adiacente poate duce la sângerări nedureroase, perforații sau ambele. Un studiu a constatat:
- în 62% din cazuri, diverticulul conținea mucoasa gastrică;
- țesutul pancreatic a fost găsit la 6% dintre pacienți;
- țesutul pancreatic și mucoasa gastrică în 5% din cazuri;
- la 2% dintre pacienți, membrana mucoasă a jejunului;
- mucoasele stomacului și duodenului au fost găsite în 2% din cazuri;
- țesuturile colonului sunt rareori observate.
Simptome
Simptomele unui diverticul Meckel apar de obicei în primul sau al 2-lea an de viață (în medie 2,5 ani), dar simptomele inițiale pot apărea în primul deceniu. Diverticulul lui Meckel este cel mai adesea diagnosticat în timpul unei examinări asociate cu alte afecțiuni ale organelor abdominale.
Complicații ca marker pentru prezența unui diverticul
Debutul simptomelor patologiei este de fapt asociat cu dezvoltarea complicațiilor. Se estimează că acest lucru apare la 4-16% dintre pacienți. Complicațiile sunt rezultatul obstrucției, ectopiei (deplasării) țesutului sau inflamației. Într-un studiu pe 830 de pacienți de toate vârstele, complicațiile au inclus:
- obstrucție intestinală (35%);
- hemoragie (32%);
- diverticulită (22%);
- fistula ombilicală (10%);
- alte leziuni ombilicale (1%).
Complicațiile diverticulului lui Meckel se pot dezvolta la orice vârstă. Cu toate acestea, riscul scade odată cu vârsta. Este cel mai mare la copii.
Într-un studiu pe 65 de copii din 10 cazuri cu obstrucție, s-a găsit gangrena izolată a diverticulului lui Meckel.
La copii, hematochezia (sângele roșu aprins în scaun) este cel mai frecvent semn indicativ.
Sângerări gastrointestinale acute
Sângerarea acută din tractul gastro-intestinal inferior este secundară hemoragiei ulcerului. O astfel de ulcerație apare atunci când acidul secretat în diverticulul mucoasei gastrice dăunează țesutului adiacent, vulnerabil. Din punct de vedere clinic, hemoragia este de obicei observată ca sângerare rectală substanțială nedureroasă. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta dureri înainte de debutul hematocheziei. Durerea poate fi destul de semnificativă.
Scaunul are de obicei culoarea jeleului de coacăze roșii. Sângerarea poate provoca anemie semnificativă, dar este de obicei autolimitată datorită contracției tendinoase, deoarece pacienții au un volum sanguin redus.
Diverticulul lui Meckel este uneori inflamat, afecțiunea se manifestă similar cu apendicita acută. Inflamația poate duce la perforație și peritonită.
Diverticulul lui Meckel la copii este adesea asociat cu alte anomalii congenitale, inclusiv atrezia (închiderea) esofagului și a anusului, omfalocele (o formă de hernie ombilicală), boala Crohn și diverse malformații neurologice și cardiovasculare.
Diagnosticul diverticulului Meckel la copii
Diagnosticul diverticulului Meckel simptomatic sau complicat este dificil de confirmat pe baza istoricului, examenului fizic și testelor de laborator. Este întotdeauna considerat un diagnostic diferențial pentru obstrucția intestinului și hemoragia. O hematochezie nedureroasă și abundentă la un copil ar trebui să fie un semnal pentru medic cu privire la posibilitatea unui astfel de diagnostic și ar trebui să determine cercetări suplimentare.
Cercetări de laborator
Rezultatele de rutină de laborator, inclusiv CBC, electrolit, glucoză, uree, rezultate ale coagulogramei, nu ajută la diagnosticarea diverticulului Meckel, dar sunt necesare pentru a monitoriza un pacient cu sângerări gastro-intestinale.
Nivelurile de hemoglobină și hematocrit sunt scăzute, cu sângerări semnificative.
Sângerarea constantă de la un diverticul Meckel poate provoca anemie cu deficit de fier. Cu toate acestea, anemia megaloblastică este observată și din cauza deficitului de vitamina B12 sau de folat. Nivelurile scăzute de albumină și feritină pot fi diagnosticate greșit ca boli inflamatorii intestinale.
Metode de cercetare vizuală
Luând anamneză și examinare fizică sunt de o importanță capitală pentru stabilirea unui diagnostic clinic. Studiile de imagistică sunt efectuate pentru a confirma suspiciunea clinică a unui diverticul Meckel.
Regulat radiografie abdominală are valoare limitată. Poate prezenta semne de complicații, altele decât sângerările.
Atunci când un pacient are sângerări gastro-intestinale care sugerează un diverticul Meckel, evaluarea diagnosticului trebuie să se concentreze asupra metodei scintigrafie radioizotopică cu tehneci („Scanarea Meckel”). O substanță radioactivă numită tehneziu, care este preferabil absorbită în țesutul stomacal, este injectată în fluxul sanguin prin vena intravenoasă. Această substanță poate fi văzută pe raze X și indică zone în care există țesut stomac rezistent la acid, inclusiv diverticulul Meckel.
Radiografie cu bariu au fost în mare parte înlocuite de alte tehnici de imagistică; totuși, dacă se comandă un test de bariu, acesta nu trebuie să preceadă niciodată o „scanare Meckel”. Această procedură se face pentru a examina colonul pentru a ajuta la excluderea altor cauze posibile ale sângerării gastro-intestinale. Un lichid mic numit bariu, care acoperă interiorul colonului astfel încât să apară pe raze X, este injectat în rect folosind o clismă. Imaginile prezintă zone restrânse, obstacole și alte probleme.
Tratament
Copiii cu diverticul Meckel în absența manifestărilor nu au nevoie de tratament. Cei care au simptome din cauza afecțiunii vor avea intervenție chirurgicală... Chirurgia implică de obicei îndepărtarea diverticulului și repararea intestinului.
Copiii cu pierderi severe de sânge ar trebui să ia suplimente de fier și pot fi necesare transfuzii de sânge pentru a înlocui sângele pierdut.
Operația de corecție a diverticulului Meckel are de obicei un risc scăzut de complicații. Cu toate acestea, pot exista unele consecințe după intervenție. În special, este posibilă dezvoltarea țesutului cicatricial, ceea ce duce la blocarea intestinală. Un blocaj al intestinelor pune viața în pericol și necesită intervenții chirurgicale suplimentare pentru a-l corecta.
Concluzie
Prognosticul tratamentului este favorabil. Eliminarea chirurgicală a diverticulului normalizează funcția intestinului, iar pierderea de sânge se oprește. Copiii care se operează de obicei se recuperează complet.
