Despre boală
Mezenterita (limfadenita mezenterică, mezenterita) este o boală asociată cu inflamația ganglionilor limfatici situată în mezenterul intestinului subțire. Deși doar câțiva au auzit de ea, medicii nu o consideră o boală rară. Potrivit unor rapoarte, aproximativ 8 - 9% dintre copiii internați în secția chirurgicală cu suspiciune de apendicită prezintă semne de inflamație a ganglionilor limfatici mezenterici. Băieții predomină de obicei printre bolnavi, deși unele studii resping acest lucru (N.L. Kushch 1984), iar vârsta pacienților variază de la 5 la 13 ani.
Mezadenita este cea mai tipică pentru copii și tineri cu structură subțire. În primii 10 ani de viață a unui copil, această patologie este mai frecventă decât apendicita.
Se constată sezonalitatea toamnă-primăvară a bolii. De obicei, afecțiunea se face simțită la începutul anului școlar și în timpul apariției infecțiilor respiratorii.
Un pic de anatomie
Mezenterul este un pli subțire, care este o foaie dublată a peritoneului, care leagă toate ansele intestinale și asigură atașarea lor sigură la peretele posterior al cavității abdominale. În interiorul pliului se află vasele sanguine și limfatice, fibrele nervoase.
Numeroasele sale ganglioni limfatici mezenterici (mezenterici) îndeplinesc diverse funcții: formează imunitate, elimină particulele patologice și celulele canceroase, iar unele celule sanguine cresc și se diferențiază în ele. Numărul total de ganglioni limfatici mezenterici variază între 400 și 600, iar atunci când apare inflamația în cavitatea abdominală, aceștia sunt primii care reacționează la patologie.
De ce apare boala
Țesutul limfatic este un fel de barieră care previne răspândirea agenților infecțioși în organism. Agenții infecțioși pot intra în sânge și în fluxul limfatic din diferite organe.
Cauzele bolii sunt diverse, deci nu este întotdeauna posibilă identificarea celei principale. Dar, în orice caz, baza adenitei mezenterice este pătrunderea unui agent infecțios în ganglionii limfatici mezenterici și dezvoltarea inflamației în acestea pe fondul imunității reduse.
Tipuri de agenți patogeni ai mezenteritei:
- bacterii.
Aceste microorganisme sunt cauza multor boli. Adesea, boli precum salmoneloza, yersinioza, campilobacterioza, tuberculoza, apendicita, colecistita, boala Crohn, pancreatita provoacă semne de mezenterită. Dezvoltarea bolii la un copil poate fi o complicație a unui curs sever al unei boli respiratorii, prezența unui focar infecțios în organele sistemului respirator.
Chiar și bacteriile oportuniste (stafilococ, E. coli, streptococ), care trăiesc în mod normal în nazofaringe, tractul gastro-intestinal, în condiții favorabile pentru acestea, se pot înmulți și provoca boli. Acest fapt confirmă legătura dintre starea sistemului imunitar al copilului și riscul dezvoltării mezenterice;
- viruși.
Apariția semnelor de mezenterită însoțește adesea infecțiile virale ale sistemului respirator, genito-urinar, ale tractului gastro-intestinal. Unii autori cred că infecțiile cu adeno și herpesvirus joacă un rol principal în apariția bolii la copii. O creștere a ganglionilor limfatici pe tot corpul, inclusiv mezenterici, apare adesea cu infecția cu citomegalovirus și enterovirus, parainfluenza, mononucleoză infecțioasă.
Până în prezent, problema determinării principalelor cauze ale adenitei mezenterice rămâne deschisă. Dar toți cercetătorii atribuie un rol semnificativ reactivității imunologice a corpului copilului.
În cazuri rare, o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici apare în cazurile de cancer, parazitare, fungice și autoimune.
Clasificare
Experții disting câteva tipuri de adenită mezenterică:
- nespecific, care se dezvoltă atunci când un agent infecțios intră în ganglionii limfatici din focarul principal al inflamației (acest tip de mezenterită, la rândul său, este împărțit în simplu și purulent);
- adenită mezenterică specifică în tuberculoză, sifilis, yersinioză și alte patologii.
Prin natura cursului, afecțiunea este împărțită în:
- adenită mezenterică acută;
- cronic.
Cum se manifestă infecția mezenterică la copii?
Caracteristicile tabloului clinic al adenitei mezenterice acute nespecifice
- manifestări inițiale.
Copiii se caracterizează prin apariția unei perioade de mascare a bolii, când bebelușul are conjunctivită, semne de infecții respiratorii, iar temperatura corpului crește la 38 de grade. Această perioadă poate dura de la 12 ore la 2 - 3 zile;
- durere în abdomen.
Starea bebelușului se deteriorează treptat, iar sindromul durerii este primul în plângerile copilului. Copilul se plânge de dureri dureroase în buric, în dreapta și sub el, apoi simptomul se modifică oarecum, devine crampe. Aceste manifestări se explică prin iritarea terminațiilor nervoase situate în mezenter și peritoneu, o contracție intensă a anselor intestinale.
Când bebelușul încearcă să schimbe poziția corpului, să facă mișcări active, sindromul durerii crește. Copilul își asumă o poziție de culcare forțată pe partea sa, reducând astfel presiunea în zona ganglionilor limfatici;
- dispepsie.
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu adenită mezenterică raportează apariția greaței, iar 30% se plâng de vărsături, care este asociată cu iritarea reflexă a foilor peritoneale. În plus, bebelușii au adesea manifestări precum flatulența, scaunele devin mai frecvente sau invers, apare constipația;
- febră.
Înălțimea manifestărilor clinice are loc cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 38 - 39 de grade, care nu se rătăcește ușor și reapare în curând. Febra este de obicei însoțită de tahicardie (ritm cardiac crescut) și tahipnee (ritm respirator crescut);
- sindrom de intoxicație.
Manifestările generale cu inflamația ganglionilor limfatici mezenterici sunt semnificativ pronunțate. Copilul devine slab, letargic, capricios, somnul și apetitul îi dispar. În fiecare zi, simptomele bolii se intensifică doar, iar severitatea stării firimiturilor este fără îndoială.
Dezvoltarea adenitei mezenterice purulente se caracterizează prin simptome mai pronunțate de intoxicație, o deteriorare semnificativă a stării bebelușului, dar semnele durerii în acest caz tind să scadă.
Adenita mezenterică cronică nespecifică la un copil
Cu această formă a bolii, nu există semne clare caracteristice formei acute de mezenterită. Un bebeluș se poate plânge de durere în abdomen pentru o lungă perioadă de timp, care este mai pronunțată cu activitatea fizică. Este posibilă apariția unor tulburări dispeptice, simptome de intoxicație, o ușoară creștere a temperaturii corpului în timpul exacerbărilor bolii, dar aceste manifestări sunt temporare.
Limfadenita mezenterică specifică
În majoritatea cazurilor, copiii sunt diagnosticați cu inflamație nespecifică, cazurile de mezenterită cauzată de anumiți agenți patogeni sunt mult mai puțin frecvente. Cu acest formular, tabloul clinic este oarecum diferit. Deci, cu boala mezenterică tuberculoasă, manifestările bolii se dezvoltă treptat, sindromul durerii nu are o localizare clară, bebelușul observă durere pe termen scurt în abdomen. Simptomele de intoxicație, slăbiciune și letargie, o creștere prelungită a temperaturii corpului până la numere subfebrile vin în prim plan, pielea poate deveni palidă cu o nuanță verzuie.
Diagnostic
Diagnosticul adenitei mezenterice cauzează uneori dificultăți, afecțiunea poate fi deghizată în alte boli (apendicită, colici renale, apoplexie ovariană și altele). Prin urmare, un copil cu sindrom de durere abdominală trebuie să fie supus unei examinări complete, care include:
Preluarea istoricului, examinarea fizică
Când vorbește cu părinții, medicul specifică modul în care s-a dezvoltat boala, notează prezența plângerilor caracteristice acestei afecțiuni, manifestări specifice.
În caz de durere severă în abdomen, bebelușul trebuie consultat de un chirurg.
Examinând bebelușul, medicul palpează abdomenul, determinând în același timp simptomele specifice mezentericitei (McFadden, Klein, Sternberg). Principalul simptom care indică inflamația ganglionilor limfatici mezenterici este o combinație de durere în centrul abdomenului și intensificarea acesteia la sondarea zonei rădăcinii mezenterului intestinului subțire.
Odată cu apariția complicațiilor adenitei mezenterice, formarea abcesului acesteia, iritarea peritoneului are loc cu simptome de tensiune a mușchilor abdominali, sindromul durerii semnificative, care crește atunci când mâna este ruptă în timpul palparii abdomenului;
Date de laborator
Principalul semn al inflamației este modificările analizei clinice a sângelui - o creștere a numărului de leucocite și o creștere a VSH. Natura virală a bolii poate fi indicată de limfocitoză, o schimbare a formulei spre dreapta. Dacă suspectați prezența în organism a unui agent cauzal specific al infecției mezenterice - mycobacterium tuberculosis, este posibil să efectuați un test Mantoux, diaskintest.
Pentru a identifica cu precizie agentul cauzal al bolii, este posibil să se efectueze reacții serologice. Efectuarea unei hemoculturi pentru sterilitate necesită timp, deci dacă starea firimiturilor se înrăutățește, se efectuează antibiotice empirice (destinate celor mai frecvenți agenți patogeni ai bolii);
Metode instrumentale
Ecografia este o metodă importantă și ușor de urmărit pentru diagnosticarea diferitelor boli. Cu ajutorul ultrasunetelor, sunt detectate „pachete” de ganglioni limfatici mezenterici mărite, abcese, flatulență.
O creștere a ganglionilor limfatici mezenterici poate fi găsită și în apendicita la un copil, dar numărul lor este mult mai mic decât în boala mezenterică.
Cu ajutorul metodei moderne de examinare RMN, medicul poate determina cu exactitate ce grupe de ganglioni limfatici sunt mărite, dimensiunea și starea lor. Această metodă de diagnostic este foarte informativă și cel mai probabil ajută la stabilirea unui diagnostic corect.
Examenul laparoscopic (introducerea unei sonde speciale cu o cameră în cavitatea abdominală) în scopuri diagnostice se efectuează rar, dacă alte metode sunt ineficiente. Se utilizează pentru a verifica diagnosticul, a exclude alte patologii ale acestuia și a lua o bucată de țesut din ganglionul limfatic pentru examinare histologică.
Diagnosticul în timp util, corect efectuat al mezenteritei la un copil va ajuta la distingerea acesteia de alte boli (în primul rând de apendicită) și va permite tratamentul corect să înceapă la timp. Dacă adenita mezenterică rămâne nerecunoscută mult timp, riscul de a dezvolta complicații purulente, formarea unui abces, o descoperire a abcesului în cavitatea abdominală cu apariția peritonitei, sepsisul crește.
Tratament
Metodele de tratament diferă în funcție de tipul de afecțiune. Cu o adenită mezenterică nespecifică simplă, este posibil un tratament conservator, dar acesta trebuie efectuat într-un spital, sub supraveghere medicală constantă. Se recomandă bebelușului să rămână în pat, se efectuează un curs de medicamente antibacteriene sau antivirale, în funcție de agentul patogen probabil, se prescrie terapie anestezică și perfuzabilă. Rezultatele bune în acest tip de boală sunt aduse de utilizarea procedurilor fizioterapeutice (magnetoterapie, UHF și altele).
Dacă boala continuă cu semne de supurație a ganglionilor limfatici, poate fi necesar un tratament chirurgical. Adenita mezenterică tuberculoasă specifică necesită un tratament complex, care include medicamente anti-tuberculoză, vitamine și imunomodulatori. Tratamentul în acest caz este prescris de către un fizioterapeut.
Pentru a preveni boala și a preveni episoadele recurente ale bolii, merită să monitorizați starea de sănătate a bebelușului, să igienizați focarele infecției în timp, să acordați atenție nutriției adecvate, rutinei zilnice și activității fizice suficiente. Aceste metode simple vor ajuta la întărirea imunității bebelușului.
Concluzii
Durerea abdominală a unui copil poate indica diverse boli, dintre care unele pot duce la apariția complicațiilor periculoase. Există situații în care ganglionii limfatici mezenterici se inflamează, iar starea bebelușului se deteriorează brusc. Părinții trebuie să înțeleagă că durerea în cavitatea abdominală este un simptom periculos și nu ar trebui să amâne mersul la medic dacă apare.
