Mulți pediatri identifică otita medie purulentă la pacienții lor de mai multe ori pe zi. Aici vom încerca să rezumăm ceea ce se știe despre această boală. Otita medie purulentă aparține categoriei patologiilor comune care se pot dezvolta independent sau pot apărea ca o complicație a unei infecții anterioare. O atenție specială trebuie acordată tratamentului său. Deoarece există o serie de complicații grave.
Otita medie purulentă este o inflamație infecțioasă care afectează părțile anatomice ale urechii medii: procesul mastoid, tubul Eustachian (auditiv) și cavitatea timpanică.
Copiii tind să sufere de otită medie purulentă mai des decât adulții.
Statisticile arată că aproape cinci din șase copii au avut cel puțin un caz de boală până la vârsta de trei ani.
Cauze
Otita medie purulentă la un copil este cauzată de bacterii. Pentru a înțelege cum pătrund microbii în ureche, ia în considerare structura acestuia.
Urechea ne ajută să auzim și să menținem echilibrul. Prin urmare, este esențial în viața noastră. Acest organ unic include trei secțiuni - urechea exterioară, mijlocie și internă. Toate cele trei părți îl ajută pe copil să audă și să mențină echilibrul.
Când un copil ascultă, primul lucru care se întâmplă este mișcarea undelor sonore în urechea exterioară. Aceasta este partea vizibilă a organului auzului. Din exterior, undele sonore călătoresc prin canalul urechii și ajung la urechea medie, unde se află timpanul (membrana) și trei oase mici. Când undele lovesc timpanul, acesta vibrează, iar oasele amplifică vibrația, permițându-i să ajungă la urechea internă. Aici, vibrațiile sunt transformate în semnale electrice și trimise către nervul auditiv, care conectează urechea la creier. Când semnalele electrice sau impulsurile nervoase ajung la creier, acesta le interpretează ca sunet.
Pentru ca urechea medie să funcționeze corect, trebuie să existe aceeași presiune în interior ca și în exterior. Această presiune este menținută de tubul Eustachian, care este un tub mic care leagă urechea medie de nazofaringe. Tubul permite aerului să pătrundă în urechea medie, astfel încât presiunea internă este aceeași cu cea din exterior. În plus, trompa Eustachian permite scurgerea mucusului din urechea medie în gât.
La copii, trompa Eustachian este aproape orizontală și aceasta uneori interferează cu mișcarea mucusului de la urechea medie la gât.
Cu răceli și alergii, tubul se poate inflama, ca urmare a blocării fluxului de mucus, acesta rămâne în urechea medie. Acumularea sa duce la o creștere a presiunii intraurechii. Germenii pot migra de la gât și nas spre urechea medie prin trompa lui Eustachian. Acești agenți patogeni se înmulțesc în mucus, provocând otită medie purulentă.
Adenoizii sunt un alt vinovat
Cu toții avem o amigdală faringiană. Acestea sunt adenoizii. La copii, acestea sunt destul de mari și uneori pot bloca deschiderile faringiene ale trompelor Eustachian, împiedicând scurgerea mucusului. Se creează un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor, ceea ce duce la inflamații purulente.
Alți factori care provoacă otita medie
Șansele de a dezvolta otită medie purulentă cresc atunci când un copil este expus la fumul de țigară, bea lapte dintr-o sticlă sau frecventează grădinița, deoarece apropierea în rândul copiilor este mai mult în grupurile copiilor, infecția se răspândește rapid.
Mai puțin frecvent, otita medie purulentă apare din cauza unei membrane timpanice deteriorate sau a unui proces mastoid. Aceasta este otita medie traumatică. Cea mai rară modalitate de dezvoltare a otitei medii purulente este hematogenă, când bacteriile pătrund în urechea medie prin sânge.
Principalii agenți cauzali ai otitei medii purulente
Există unele tipuri specifice de bacterii care sunt de obicei responsabile pentru dezvoltarea otitei medii purulente. Acestea sunt: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus. De fapt, aceste bacterii trăiesc în interiorul urechii fără a provoca vătămări. Când produc în exces, din diverse motive, aceasta duce la boli.
Forme de otită medie purulentă
Otita medie acută
Această formă se dezvoltă în bolile tractului respirator superior, când agenții patogeni intră în urechea medie prin tubul auditiv.
Etape:
- Cataral - începutul procesului inflamator. În acest stadiu, exsudatul inflamator se acumulează în urechi, există primele manifestări ale bolii - pierderea auzului, durerea urechii, febră.
- Purulent. Dacă înainte de această etapă nu a existat tratament cu antibiotice și alte medicamente, membrana timpanică se rupe, iar puroiul începe să se scurgă din cavitatea sa - simptomele scad.
- Reconvalescență. Inflamația dispare treptat, supurația se oprește, auzul se restabilește treptat.
Boala nu urmează întotdeauna acest curs. În orice stadiu, otita medie acută se poate transforma în cronică, cu manifestări indistincte. Dacă acest lucru apare în prima etapă, nu se produce ruptura membranei timpanice, mucusul gros, vâscos, greu de îndepărtat, se acumulează în cavitatea timpanică.
Dacă perforarea nu apare mult timp în forma acută a bolii, cantitatea de puroi crește, ca urmare a cărei amețeli, dureri severe la nivelul capului, vărsături și temperatură ridicată sunt posibile. În acest caz, din urechea medie, agentul patogen poate pătrunde mai adânc în cavitatea craniană și poate provoca complicații grave care pun viața în pericol.
Dacă, după ruperea membranei timpanice și ieșirea puroiului, temperatura corpului crește din nou și durerea din urechi se reia, acest lucru poate indica stagnarea puroiului în cavitatea timpanică sau inflamația procesului mastoid. În acest caz, descărcarea de puroi durează 3 până la 4 săptămâni. Cursul acut al otitei medii durează aproximativ 2 până la 3 săptămâni. Terapia cu antibiotice inadecvată și slăbirea sistemului imunitar sunt cauza complicațiilor.
Otita medie cronică
O trăsătură caracteristică a patologiei este natura recurentă a descărcării purulente. Alte manifestări includ ruperea severă a membranei timpanice și pierderea treptată a auzului. Această formă a bolii progresează atunci când forma acută a otitei medii nu este tratată corespunzător. Patologia se poate manifesta și ca o complicație a rinitei cronice, sinuzitei.
Subtipuri
Mezotipanită. Inflamația implică membrana mucoasă a tubului auditiv și a cavității timpanice. Decalajul este situat în partea centrală a membranei.
Epitimpanită. Pe lângă membrana mucoasă, țesutul osos se inflamează. Decalajul este situat în partea superioară a membranei.
Simptome
Otita medie purulentă la un copil este dificil de confundat cu o altă patologie, deoarece simptomele sale sunt evidente.
Principalele manifestări ale bolii sunt:
- Durere la ureche;
- pierderea auzului;
- febră;
- descărcare purulentă din ureche.
Bebelușii nu își pot explica faptul că le doare urechile sau că nu aud nimic. Bebelușul devine iritabil, neliniștit, nu doarme, de multe ori plânge fără un motiv aparent. Există o modalitate prin care părinții își pot testa suspiciunile cu privire la otita medie. Urechea exterioară are o proeminență cartilaginoasă (tragus). Când un copil are otită medie purulentă, presiunea asupra acestui cartilaj va duce la o creștere semnificativă a durerii și, în consecință, la țipete sau plâns.
Diagnostic
Nu este dificil de diagnosticat otita medie purulentă. În primul rând, medicul va interoga copilul pentru plângeri și simptome și va examina urechile copilului. În această etapă, specialistul poate face un diagnostic aproximativ.
Dar, în unele cazuri, pot fi necesare următoarele proceduri:
- un test de sânge pentru a determina gradul de inflamație;
- otoscopia pneumatică permite medicului să verifice dacă există lichid în spatele membranei timpanice; va folosi un dispozitiv medical special numit otoscop pneumatic care suflă ușor aer în ureche; membrana timpanică este flexibilă și, atunci când aerul ajunge la ea, membrana se mișcă; dacă există lichid în spatele membranei, aceasta nu se va mișca;
- timpanocenteza presupune puncția membranei timpanice astfel încât exsudatul să poată curge;
- analizând conținutul urechii pentru a identifica agenții cauzali ai bolii - acest lucru vă va permite să selectați antibioticele potrivite pentru tratament.
După ce a primit toate rezultatele, medicul poate diagnostica și determina stadiul bolii.
Tratament
Astăzi, terapia cu antibiotice este o prioritate în tratamentul otitei medii purulente din următoarele motive:
- atunci când se utilizează antibiotice, riscul de apariție a complicațiilor otitei medii este redus;
- utilizarea medicamentelor antibacteriene îmbunătățește rezultatele pacienților într-un stadiu incipient și târziu al bolii.
Alți agenți farmacologici sunt utilizați și în tratamentul otitei medii purulente. Analgezicele și antipireticele pot ușura copilul de durere și pot reduce febra.
Antihistaminicele ajută la reducerea inflamației mucoasei urechii. Pentru a reduce umflarea trompei Eustachian și a-i restabili funcția, se pot utiliza picături vasoconstrictoare nazale.
Steroizii sistemici nu s-au dovedit a fi eficienți în faza acută.
Terapia antimicrobiană trebuie administrată conform regulilor.
- Alegerea antibioticului.
În absența rezultatelor culturii, alegerea unui antibiotic ar trebui să aibă următoarele două obiective:
- antibioticul ar trebui să acționeze asupra celor mai frecvenți agenți patogeni bacterieni;
- medicamentul trebuie individualizat pentru copil în ceea ce privește alergiile, toleranța, expunerea anterioară la antibiotice, costul și nivelul de rezistență microbiană.
- Medicamentele de prima alegere.
Amoxicilină rămâne medicamentul de primă alegere pentru otita medie supurată necomplicată în majoritatea cazurilor datorită evaluării sale excelente a siguranței, eficacității relative și costului redus. Amoxicilina este cel mai eficient antimicrobian oral disponibil împotriva tulpinilor de S. pneumoniae. Cu toate acestea, amoxicilina poate să nu fie eficientă împotriva unor tulpini de H. influenzae și a majorității tulpinilor de M. catarrhalis. Acest factor devine din ce în ce mai important cu datele care arată o creștere generală a incidenței H. influenzae ca principal agent cauzal al otitei medii supurative.
Pentru copiii care sunt alergici la peniciline, antibioticele din clasa cefalosporinei, cum ar fi cefdinirul, vor fi prima alegere. Dacă copilul are o hipersensibilitate la cefalosporine, pentru el azitromicină este o alternativă adecvată de primă linie.
- Durata tratamentului.
Durata tratamentului pentru otita medie purulentă a fost stabilită în mod istoric la 10 zile, iar majoritatea studiilor de eficacitate care examinează tratamentul antimicrobian al bolii au folosit această durată ca referință. Dar 10 zile pot fi prea lungi pentru unii copii, în timp ce nu suficient pentru alții. Studiile care compară durate mai scurte cu durate mai lungi de tratament indică faptul că cursurile scurte de terapie sunt adesea insuficiente la copiii cu vârsta sub 6 ani și în special la copiii cu vârsta sub 2 ani. Ca urmare, pentru majoritatea episoadelor, în marea majoritate a copiilor, tratamentul timp de cel puțin 10 zile pare adecvat. Tratamentul pentru mai mult de 10 zile poate fi necesar pentru copiii foarte mici, cu un episod sever de otită medie supurativă sau dacă un caz anterior a fost problematic.
- Răspuns slab la tratamentul de primă linie.
Vindecarea de otita medie purulentă depinde de eradicarea agentului patogen cauzal și de restabilirea ventilației urechii medii.
Factorii care contribuie la un răspuns slab la medicamentele de primă linie includ:
- ineficiența antibioticului selectat;
- respectarea slabă a tratamentului;
- infecție virală concomitentă;
- disfuncție persistentă a tuburilor auditive;
- reinfecția urechii medii;
În ciuda acestor mulți factori potențiali, trecerea la un medicament alternativ este înțeleaptă atunci când există o îmbunătățire insuficientă a stării urechii medii.
- Medicamentele de linia a doua.
Când tratamentul otitei medii purulente cu un medicament de primă linie a eșuat, există o serie de alternative de linia a doua. Aceste medicamente ar trebui să acționeze asupra tulpinilor de H. influenzae și M. catarrhalis, iar cele mai rezistente tulpini de S. Doar 4 agenți antimicrobieni îndeplinesc aceste cerințe: Augmentin (amoxicilină-clavulanat), cefdinir, cefuroxima axetil și ceftriaxonă (injecţie).
Deoarece concentrația ridicată de amoxicilină în organism acționează asupra majorității tulpinilor de S. pneumoniae, iar adăugarea de clavulanat crește spectrul antibacterian eficient al amoxicilinei, Augmentin este adecvat în special ca medicament de a doua linie.
Cefdinir a demonstrat o eficacitate largă a tratamentului, este în general bine tolerat de gust și poate fi administrat o dată pe zi.
Ceftriaxona și cefuroxima axetil au limitări importante pentru utilizare la copiii mici. În prezent, suspendarea cefuroximei axetil are un gust neplăcut. Tratamentul cu ceftriaxonă implică durere din injecția intramusculară. Cu toate acestea, utilizarea ceftriaxonei este acceptabilă în cazurile severe de otită medie supurativă atunci când tratamentul oral nu este posibil.
Claritromicina și azitromicina au o activitate limitată împotriva tulpinilor rezistente de S. pneumoniae și H. influenzae. Clindamicina eficient împotriva multor tulpini de S. pneumoniae, inclusiv tulpini rezistente, dar nu activ împotriva H. influenzae sau M. Prin urmare, trebuie prescris pacienților care au o infecție cu pneumococi rezistenți la penicilină.
Restul agenților antimicrobieni care au fost folosiți în mod tradițional în tratamentul otitei medii au o lipsă atât de semnificativă de eficacitate împotriva organismelor rezistente încât beneficiile lor depășesc rareori efectele secundare potențiale sau complicațiile. Acestea includ cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxima a demonstrat o eficacitate rezonabilă în unele studii, dar este, în general, slab primită datorită gustului său.
Concluzie
Otita medie purulentă este o boală comună a copilăriei. Copilul poate pierde auzul, problemele de vorbire și întârzierile de dezvoltare. Această boală nu tolerează frivolitatea. Pentru a păstra sănătatea copilului, trebuie să contactați specialiștii în timp util.
