Multe depind de sănătatea rinichilor, deoarece funcționează ca un filtru natural pentru corpul nostru. În același timp, patologiile renale pot provoca consecințe foarte negative. Iar una dintre cele mai frecvente probleme renale la copii este hidronefroza.
Ce este?
Hidronefroza rinichilor la copii este destul de frecventă, în timp ce în majoritatea cazurilor băieții sunt susceptibili la boală. Patologia constă într-o încălcare a fluxului de urină, care provoacă modificări în structura rinichiului și, într-un caz sever, poate duce la atrofierea acestuia. Urina apasă structura rinichiului din interior și, dacă presiunea este de natură prelungită, atunci aceasta duce la o schimbare a structurii organului, pelvisul și caliciul suferă. Se întind, se extind, dimensiunile lor diferă de cele normale într-o direcție mai mare.
Schimbările structurii, la rândul lor, agravează încălcarea fluxului de fluid, iar presiunea hidrostatică a acestuia devine mai puternică. prin urmare cu cât durează mai mult procesul patologic, cu atât se dezvoltă încălcări mai extinse ale structurii rinichilor, în urma cărora funcționează din ce în ce mai rău.
Se crede că hidronefroza este aproape întotdeauna asociată cu cauze congenitale - anomalii în dezvoltarea organelor sistemului urinar. Doar rinichiul drept sau doar rinichiul stâng pot fi afectați - în acest caz, se vorbește despre hidronefroză unilaterală. O boală mai gravă este considerată o formă bilaterală, în care funcțiile ambilor rinichi sunt afectate simultan.
Dacă boala este bilaterală, atunci nu are loc compensarea, ceea ce determină un curs sever. În cazul unei boli unilaterale, funcțiile inadecvate ale unui organ sunt preluate de cel de-al doilea, sănătos, prin urmare starea copilului în ansamblu este compensată.
Dacă nu se face nimic, atunci hidronefroza la copii se transformă treptat într-o formă atrofică - parenchimul începe să moară.
Diferite tipuri de boală pot fi găsite la copii și nou-născuți:
- aseptic - dacă o încălcare a funcției de colectare a rinichiului are loc fără adăugarea unei infecții;
- infecțioase - dacă o tulburare funcțională și structurală este asociată cu adăugarea unei infecții.
Având în vedere pericolul pe care îl prezintă hidronefroza, sarcina principală a medicilor este de a stabili boala cât mai devreme posibil pentru a oferi tratamentul necesar și a reduce probabilitatea de complicații.
Cauze
Deoarece în majoritatea cazurilor hidronefroza la copii este congenitală, se crede că adevăratele motive sunt destul de greu de găsit, deoarece anomaliile organelor sistemului urinar s-au format în timpul vieții intrauterine a bebelușului.
Rinichii din făt se formează în timpul embriogenezei - după a 6-a săptămână de sarcină. Și o varietate de factori pot afecta acest proces - fumatul și alcoolul, medicamentele luate de o femeie însărcinată, tulburările genetice ale fătului, expunerea la factori de mediu adverse, infecția mamei însărcinate cu gripă, ARVI și alte boli infecțioase. Motivul poate sta în stresul sever pe care femeia l-a suferit în perioada a 6-a până la a 10-a săptămână de sarcină.
Orice factor joacă un rol la făt se formează canale urinare prea înguste, datorită cărora apare o presiune crescută a urinei pe parenchim în uter. Copiii din pântece beau apă și fac pipi. Se poate forma o poziție afectată a ureterelor, ceea ce duce la o reflux de urină. Uneori, motivul constă în încălcarea structurii vaselor care hrănesc rinichii, iar apoi vasele suplimentare perturbă permeabilitatea ureterului.
Hidronefroza congenitală este adesea vizibilă deja în timpul sarcinii la ultrasunete. După nașterea unui copil la sugar, patologia este confirmată sau detectată pentru prima dată. Acesta din urmă se întâmplă mai rar, având în vedere că toate femeile sunt supuse ecografiei de mai multe ori pe toată perioada sarcinii.
Hidronefroza dobândită este mult mai puțin frecventă. Poate duce la leziuni la rinichi și la nivelul spatelui inferior, urolitiază, tulburări metabolice, datorită cărora pietrele la rinichi se formează mai activ. Cauza bolii poate fi o inflamație anterioară a ureterului, după care se formează o cicatrice, îngustând lumenul. Uneori, motivele stau într-o operație nereușită, în care ureterul a fost rănit.
Clasificare
Deoarece modificările cauzate de presiunea urinei în structura rinichilor sunt treptate, există mai multe etape și grade ale bolii.
- La 1 grad (inițial) funcțiile renale sunt păstrate aproape în totalitate, există o ușoară expansiune a bazinului.
- La gradul 2 funcțiile rinichiului încep să se piardă, dimensiunea bazinului depășește norma, pereții săi sunt mai subțiri. Organul în sine devine mărit.
- La gradul 3 funcțiile renale se pierd semnificativ sau complet, organul este foarte mărit, există o atrofie focală sau completă a țesutului renal.
Uneori este izolată și hidronefroza de gradul 4, în care rinichiul nu funcționează deloc, adică este complet atrofiat. Dar de multe ori această formă a bolii este inclusă în gradul 3.
În 90% din cazuri, hidronefroza copiilor este unilaterală. În marea majoritate a cazurilor, rinichiul drept este afectat. Înfrângerea din stânga este mai puțin frecventă. Hidronefroza bilaterală la copii apare în 10% din cazuri.
Simptome
Simptomele bolii cu hidronefroză unilaterală pot să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, deoarece cel de-al doilea rinichi compensează pe deplin tulburările din activitatea primului. Și în stadiul inițial, este posibil să nu existe deloc simptome. Dar, în timp, când vor exista modificări în structura rinichiului, semnele vor începe să apară. Cel mai adesea, boala se manifestă după cum urmează:
- durerile plictisitoare, de tragere apar în regiunea lombară - nu sunt constante, apar, apoi dispar, pe măsură ce patologia progresează, apar din ce în ce mai des și durează mai mult;
- hematurie - apariția impurităților sanguine în urină, urina devine roz, roșie, stacojie - totul depinde de numărul specific de eritrocite din urină, cu cât sunt mai multe, cu atât culoarea urinei va fi mai roșie saturată;
- scade cantitatea de lichid secretată de rinichi;
- crește tensiunea arterială, apar simptome însoțitoare - dureri de cap, tulburări vizuale, anxietate crește, copilul începe să obosească mai repede;
- există semne de intoxicație a corpului.
Când hidronefroza atinge a treia etapă, pielea copilului arată palidă, pielea este uscată și conținutul de celule roșii din sânge în urină crește. Bebelușul începe să scrie atât de rar încât uneori vorbesc despre încetarea completă a urinării. Temperatura corpului crește, somnul și apetitul suferă, copilul este apatic și slab, este chinuit de greață.
Predicții și consecințe
Desigur, boala la copii nu dispare, deci nu există nicio speranță că bebelușul va „depăși” problema. În toate cazurile, tratamentul este necesar. Și dacă nu vă grăbiți cu ea, atunci este posibilă dezvoltarea pielonefritei, insuficiența renală. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai periculoasă patologia renală pentru el. La sugarii de până la un an, complicațiile hidronefrozei pot fi fatale.
Diagnostic
Pentru a stabili un diagnostic adecvat, medicul prescrie, conform ghidurilor clinice, o listă largă de teste de laborator: analize de sânge, teste de urină, teste funcționale Reberg. Copilul este supus unei ecografii, o ultrasunete cu Lasix, dacă este necesar, se face o scanare RMN sau CT.
Acest lucru este de obicei suficient pentru a stabili cu precizie diagnosticul corect.
Tratament
Formele inițiale de hidronefroză nu necesită, de obicei, o intervenție medicală serioasă. Copilului i se atribuie un regim alimentar, este pus în evidența unui dispensar alături de un nefrolog, iar perioada de observare de către un medic va depinde în mod direct de modul în care se comportă în continuare rinichiul bolnav. Problema este că primul grad nu se găsește atât de des pe cât ne-am dori. De obicei, un medic este consultat deja atunci când apar simptome, iar simptomele în sine indică prezența unui al doilea stadiu și superior.
În gradele al doilea și al treilea, este prescris un tratament conservator. Medicamentele sunt recomandate copilului, dar dacă utilizarea lor conform schemei prescrise de medic nu aduce rezultatul dorit, vorbesc despre necesitatea intervenției chirurgicale.
Printre medicamentele din tratamentul hidronefrozei copiilor se folosesc de obicei medicamente antiinflamatoare, medicamente care reduc edemul (diuretice) și, uneori, antibiotice (cu formă infecțioasă). Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, se recomandă absorbanți. Dacă crește tensiunea arterială, medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru scăderea tensiunii arteriale.
Dieta pentru această afecțiune exclude alimentele cu conținut scăzut de calorii. Dieta bebelușului ar trebui să fie saturată cu calorii și vitamine, dar sarea este interzisă. Pacientului i se atribuie un regim special de băut.
Chirurgia pentru hidronefroză este o măsură forțată care se utilizează dacă scurgerea urinei este afectată semnificativ și, de asemenea, atunci când tratamentul conservator nu a ajutat.
Operația este concepută pentru a restabili permeabilitatea conductelor și poziția normală a ureterelor. Poate fi efectuat într-un mod deschis - chirurgul excizează parenchimul afectat prin cusătura zonelor sănătoase ale țesutului renal (pieloplastie).
Dacă cauza bolii copilului se află într-un canal urinar îngust, se efectuează o operație endoscopică, cu un ureter îngust, se efectuează stentare.
În cele mai multe cazuri medicina modernă încearcă să recurgă la laparoscopie - o metodă mai blândă în care efectul traumatic este minim, iar perioada postoperatorie este mai rapidă și mai ușoară.
Dacă nu este nimic de tratat, se efectuează nefrectomia - îndepărtarea unui organ atrofiat. Dar acest lucru este posibil doar cu o boală unilaterală și cu moartea completă a rinichiului.
Eficacitatea tratamentului și feedback-ul
Cu cât nota este mai mică, cu atât prognosticul pentru tratament este mai bun. În 90% din cazuri, la etapele inițiale ale patologiei, se realizează recuperarea completă. La 2 și 3 grade, prognosticul este mai puțin pozitiv - chiar și cu un tratament adecvat, este posibil ca copilul să primească un handicap. Dar dacă nu se oferă deloc tratament, atunci moartea este foarte probabilă.
Comentariile părinților cu privire la tratament sunt mixte. Chiar și după o operație de succes, care este adesea efectuată pentru copii foarte mici la vârsta de doar câteva luni, copiii se reabilitează mult timp, au o imunitate slabă și li se interzice mult chiar și la câțiva ani după operație. Adesea părinții refuză în mod deliberat să primească o dizabilitate pentru un copil, dar acesta este dreptul lor deplin.
