Vasculita hemoragică la copii: de la simptome la tratament

Vasculita hemoragică este o boală care apare cel mai adesea în copilărie. Poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața și sănătatea unui copil.

Ce este?

Vasculita hemoragică la copii este destul de răspândită și, prin urmare, stabilirea unui astfel de diagnostic pentru un copil nu ar trebui considerată ceva ieșit din comun. Boala are mai multe nume - sinonime. Se numește adesea boala Schönlein-Henoch sau purpura alergică. Uneori există un nume precum toxicoza capilara.

Boala aparține afecțiunilor hemoragice. Este o vasculită alergică care dăunează vaselor de sânge mici, rezultând o erupție cutanată roșie intensă caracteristică. Cel mai adesea, boala afectează copiii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani. La bebelușii cu vârsta de până la trei ani, boala este diagnosticată extrem de rar, doar câteva fapte sunt cunoscute de medicină.

Cauzele apariției

De ce se dezvoltă vasculita hemoragică nu este cunoscut cu certitudine, dar studiile au arătat că natura bolii este mixtă - infecțioasă și alergică. S-a observat un anumit tip sezonier: mai des copiii se îmbolnăvesc în anotimpurile reci și umede - toamna, iarna și primăvara devreme. Deoarece nu a fost încă posibil să se stabilească motivele exacte, se disting doar principalii factori predispozanți, care pot duce la inflamația vaselor de sânge și la identificarea hemoragiei pielii.

Infecții. Cel mai adesea, vasculita apare la un copil care a suferit recent o boală respiratorie infecțioasă acută. Nu toate rinitele sau bronșitele duc la leziuni hemoragice. La pacienții cu vasculită, s-au găsit streptococi hemolitici, Staphylococcus aureus, Escherichia coli în spălăturile nazale și faringiene. Se crede că probabilitatea de vasculită hemoragică este mai mare la copiii care au avut o infecție cu adenovirus, virusuri herpetice de primul și al doilea tip.
Luați medicamente. Uneori boala se dezvoltă în timp ce luați anumite medicamente. Nu există o listă exactă a acestora, dar majoritatea cazurilor înregistrate de boală au apărut în timpul administrării de antibiotice din grupul penicilinei, grupul macrolidic, pe fondul utilizării de antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pentru aritmie. Se știe că vaccinurile, care se administrează în timpul vaccinării copiilor, pot fi, de asemenea, un factor provocator, deși există riscul numai atunci când vaccinarea se efectuează aproape imediat după o infecție virală respiratorie acută sau gripă.
Alergie. Copiii cu alergii sunt mai susceptibili la boală. În acest caz, formele și tipurile de alergii pot fi diferite - de la alimente la alergii la rece. Și aceste reacții se pot manifesta, de asemenea, în moduri diferite - de la nas curbat până la erupții cutanate și eczeme.
Alte motive. Identificați factorii externi și interni care probabil pot crește probabilitatea de a dezvolta vasculită la un copil. Este vorba de îngheț și hipotermie sau, dimpotrivă, expunere prea lungă la lumina soarelui, mușcături de insecte, leziuni ale pielii, antecedente de diabet zaharat, prezența tumorilor maligne, boli hepatice severe.

În 65% din cazuri, nu este posibil să se stabilească cauza exactă a bolii. Medicii cred că pentru dezvoltarea bolii trebuie să existe o predispoziție genetică. Geneticienii nu resping această presupunere.

Cum se dezvoltă?

Boala este de origine imună. Se crede că o afecțiune apare datorită faptului că în sângele copilului se formează complexe imune, crește activitatea anumitor proteine din sânge, a căror sarcină este de a respinge atacurile organismelor străine - viruși, bacterii. Proteinele, denumite sistemul complement, sunt activate excesiv și încep să se miște în sângele pacientului.

În același timp, ele într-un fel sau altul încep să fie depuse din interior pe pereții vaselor de sânge mici (venule, capilare și altele), provocând treptat deteriorarea lor. În locurile de deteriorare, se dezvoltă inflamația locală. Pereții devin mai subțiri, defecte. Acestea încep să depună proteine fibrinice și mase trombotice.

Nu numai pielea este afectată, ci și tractul gastro-intestinal, precum și rinichii și articulațiile.

Tipuri

Boala are întotdeauna trei perioade - inițială, acută și calmantă. Clasificarea se bazează pe severitatea cursului clinic.

Forma reumatoidă sau articulară - deteriorarea articulațiilor mari ale picioarelor, însoțite de umflături și hemoragii punctate, în timp ce funcțiile articulației în sine nu sunt perturbate.
Forma dermatorheumatoidă (piele și articular într-un complex) - apare o erupție cu punct roșu în jurul articulațiilor mâinilor și picioarelor, pe coapsele interioare, precum și pe față și pe fund. Dezvoltarea deformării articulare nu este exclusă. Punctele roșii de sânge pot fi găsite și pe membranele mucoase.
Forma dermatologică (cutanată) - punctele roșii se formează numai pe piele, și mai des pe brațe și picioare. Mai des se întâmplă la copii ca alergie, precum și după ARVI și gripă.
Forma abdominală (abdominală) - durere în jurul buricului, pielea copilului este palidă, ochii se scufundă, copiii arată foarte subțire. Diareea este caracteristică, în fecalele lichide sunt posibile impuritățile sanguine sub formă de dungi. Dezvoltarea hemoragiei abdominale nu este exclusă.

În ceea ce privește durata, se distinge vasculita acută, care durează până la două luni, și, de asemenea, prelungită - durând până la șase luni. Formele cronice de vasculită sistemică durează de obicei mai mult de 6 luni.

Prin natura cursului, există trei grade ale bolii:

uşor - erupția nu este extinsă, starea generală a copilului este satisfăcătoare;
in medie - o stare de severitate moderată, erupția cutanată este abundentă, extinsă, articulațiile sunt deformate, există toate semnele de artrită pe fondul vasculitei hemolitice, stomacul doare, eritrocitele pot fi găsite în urină;
greu - starea este severă, erupția cutanată este extinsă, în unele locuri sunt combinate cu zone de necroză, umflarea gâtului, a membrelor, insuficiență renală, o cantitate mare de sânge în urină, sângerări gastrice.

Separat, merită menționat vasculita vaselor ombilicale la nou-născuți. În acest caz, simptomele hemoragiei punctate sunt observate în zona plăgii ombilicale.

Uneori părinții numesc oricare dintre aceste afecțiuni vasculită hemoroidală. Acesta este un nume greșit. Venele hemoroidale (în rect) cu vasculită sistemică de obicei nu suferă.

Simptome și semne

Purpura alergică la copii începe de obicei cu o creștere a temperaturii corpului. Termometrul poate arăta 37,0 grade cu puțin și 38,0 grade și chiar mai mare. La unii copii, temperatura rămâne normală. Puteți ghici despre prezența vasculitei după primul și cel mai sigur semn - o erupție roșie caracteristică. Este patat, papulele sunt de obicei mici, dacă apăsați pe ele cu un deget, acestea nu dispar nicăieri.

O altă caracteristică distinctivă importantă este simetria relativă a erupției cutanate. Apare pe ambele tibii, pe ambele coapse, pe două mâini, în jurul a două articulații identice (de exemplu, genunchi). Mai rar, erupția apare pe corp. Dacă boala este dificilă, în centrul papulelor se formează focare necroze și ulcere.

Articulațiile suferă și suferă în diferite grade în 7 din 10. Astfel de leziuni pot fi pe termen scurt și, după câteva zile, totul dispare sau pot fi similare cu artrita. În acest caz, se umflă, rănesc foarte mult, iar mobilitatea lor este semnificativ limitată. Articulațiile se pot îmbolnăvi într-un stadiu incipient sau puțin mai târziu.

Forma abdominală a bolii este însoțită de plângerile copilului de durere abdominală, în timp ce erupția cutanată poate apărea mai târziu sau se poate dezvolta simultan cu durerea. Natura durerii poate fi moderată sau severă, asemănătoare colicilor intestinale. Încălcările funcției renale apar la fiecare al treilea pacient. Acest lucru poate fi determinat de apariția sângelui în urină.

Alte organe interne sunt mult mai puțin susceptibile de a suferi. Au fost înregistrate mai multe cazuri de dezvoltare a pneumoniei hemoragice, atunci când un copil a avut tuse cu spută, care avea un amestec de dungi de sânge, precum și mai multe cazuri de meningită hemoragică, când s-a produs hemoragie punctată în vasele membranelor cerebrale.

Posibile complicații

Cea mai periculoasă consecință a vasculitei hemoragice este afectarea renală persistentă și ireversibilă, manifestată prin insuficiență renală. Sângerările interne sunt, de asemenea, periculoase - stomac, pulmonar, cerebral. Cu cât pierderile de sânge din vasele afectate sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai rău. Dar medicina modernă poate preveni multe complicații, reduce riscurile dezvoltării lor, chiar și cu un curs sever al bolii.

Sunt posibile rezultate letale, dar în special în cazul formelor de vasculită severă în curs de dezvoltare rapidă, așa-numitul „fulminant”.

Diagnostic

Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un reumatolog. El va fi asistat de un nefrolog dacă funcția renală a copilului este afectată, un gastroenterolog și un chirurg dacă forma bolii este abdominală. Stabilirea unui diagnostic nu face mare lucru asupra tabloului clinic extern, dar confirmarea și caracteristicile sunt determinate după următoarele studii.

Teste hematologice - un test de sânge general, în care există o creștere a conținutului de leucocite și VSH, o creștere a trombocitelor, un număr mare de eozinofile, precum și un test de sânge biochimic. De asemenea, efectuează o coagulogramă - o analiză a factorilor de coagulare a sângelui pentru a determina fibrina și o serie de alte caracteristici.
Examinarea urinei pentru prezența sângelui, cilindrilor, proteinelor.
Examinarea scaunului pentru sânge ascuns.

De asemenea, faceți ultrasunete la rinichi, stomac. Cu o formă severă a bolii, se efectuează o biopsie a pielii și a rinichilor.

Tratament

Un copil cu forme acute de vasculită hemoragică este prezentat odihnă la pat și o dietă specială - nu puteți mânca nimic care, chiar și teoretic, poate provoca o reacție alergică. Apa și sarea sunt date în cantități limitate.

Pentru orice formă, sunt indicați diluanții de sânge, de exemplu, "pentoxifilina", precum și activatorii de degradare a fibrinei - acid nicotinic. Poate fi atribuit „heparină”. Un astfel de tratament ajută la stabilirea circulației sanguine normale, la eliminarea probabilității formării microtrombului.

Pentru durerile articulare, recomandați tratament local antiinflamator. În cazul afectării rinichilor, se utilizează medicamente hormonale - glucocorticosteroizi, citostatice.

În ciuda faptului că boala este în general considerată alergică, utilizarea antihistaminicelor este considerată ineficientă.

Dar sunt recomandate copiilor cu alergii, pentru a nu agrava starea lor, împreună cu enterosorbanții.

Predicțiile pentru vasculita hemoragică sunt ambigue: formele ușoare trec pe cont propriu, aproape „pe picioare”, fără nicio consecință asupra sănătății bebelușului. Cu o formă severă și rapidă, moartea poate apărea într-o zi. Formele severe amânate pot necesita un tratament pe tot parcursul vieții, care va include, printre altele, necesitatea unui transplant de rinichi donator dacă refuzul dumneavoastră.

Prevenirea vasculitei hemoragice este destul de dificilă, deoarece cauzele adevărate nu sunt evidente. Părinții sunt sfătuiți să trateze copilul cu boli ale organelor ORL la timp, pentru a se asigura că acesta nu are invazii helmintice. De asemenea, trebuie să evitați să luați medicamente fără prescripția medicului și să contactați alergeni puternici.

Recenzii

Potrivit părinților, vasculita hemoragică la copii necesită un tratament destul de lung - mulți au petrecut între 4 și 8 săptămâni în spital cu copilul până când manifestările bolii au dispărut complet.

Principalul lucru, spun mămicile, este să urmeze toate recomandările medicului și nu numai în timpul terapiei, ci și după aceasta, deoarece viața după vasculită este strâns legată de restricțiile nutriției și medicamentelor.