Bebelușul din pântec are mare nevoie de un aport neîntrerupt de oxigen. Este important pentru activitatea tuturor organelor, țesuturilor, sistemelor.
Nevoia de oxigen rămâne nu mai puțin ridicată atât în timpul nașterii, cât și după naștere. O stare de penurie acută - hipoxia poate duce la asfixierea nou-născuților - sufocare. Această afecțiune este foarte periculoasă atât în sine, cât și în consecințele sale pe termen lung.
Ce este?
Cel care a sugerat numirea precisă a asfixierii stării de înfometare a oxigenului la nou-născuți nu a fost cu totul exactă: până acum, acest termen nu este acceptat și recunoscut de toți neonatologii. „Asfixie” - sufocare, impuls, așa se poate traduce termenul din greacă. Prin urmare, mulți medici cred că a vorbi despre asfixie este rezonabil și corect doar în cazul unei nașteri moarte.
În pediatrie, este acceptată și o altă interpretare a termenului: asfixia înseamnă absența proceselor de schimb de gaze în plămânii unui nou-născut, în timp ce copilul poate fi în viață (există un puls, există semne de viață). prin urmare atunci când vorbim despre asfixie, ele înseamnă de obicei hipoxie - foamete de oxigen... Dar termenul „hipoxie” este mai aplicabil la făt în timpul dezvoltării sale intrauterine și „asfixie” - la copiii născuți. În ICD, fiecare dintre aceste două state are propria descriere.
În orice caz, este descrisă o afecțiune în care corpul copilului suferă anumite modificări din cauza lipsei acute sau cronice de oxigen.
Modificările apar la nivelul proceselor biochimice, hemodinamice, clinice. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă în care creierul bebelușului este afectat în primul rând.
Asfixia nou-născuților apare la aproximativ 4-6% dintre nou-născuți, dar aceste date sunt medii. Dacă vorbim despre copiii prematuri născuți înainte de a 36-a săptămână de sarcină, atunci asfixia este înregistrată la 9-11% dintre copii, iar la copiii pe termen lung frecvența răspândirii patologiei nu depășește 0,7%.
Pentru a vă imagina obiectiv pericolul acestei afecțiuni patologice, trebuie doar să vă familiarizați cu faptele seci ale statisticilor medicale:
20-50% dintre copiii cu hipoxie intrauterină mor în uter;
59% dintre copiii cu deficit pronunțat de oxigen intrauterin necompensat se nasc morți;
în 72,5% din cazuri, asfixia nou-născutului devine principala condiție prealabilă pentru moartea unui copil în primele câteva zile după naștere sau dizabilitatea acestuia.
Este dificil de prezis consecințele asfixiei la nou-născuți, deoarece totul depinde de cât de ireversibile vor fi modificările cauzate de deficiența de oxigen în corpul copilului.
Cauzele apariției
Asfixia nou-născuților nu este o boală separată, ci un sindrom care se dezvoltă cel mai adesea din cauza complicațiilor sarcinii, a patologiilor la făt și la mama acestuia. Este posibil ca oxigenul să nu fie suficient chiar și în uter, pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp. În acest caz, se vorbește despre asfixie primară.
Cauzele sale fundamentale sunt foarte numeroase și este extrem de dificil sau imposibil să se stabilească exact:
infecții intrauterine (mama a fost bolnavă în primul trimestru sau mai târziu rubeolă, infecție cu citomegalovirus, sifilis, toxoplasmoză, chlamydia, infecții cu herpes);
conflict de resus (o mamă Rh-negativă dezvoltă o incompatibilitate imunologică cu fătul dacă copilul împrumută de la tată un factor Rh pozitiv);
anomalii congenitale dezvoltarea bebelușului;
blocarea completă sau parțială a plămânilor lichid amniotic fetal sau mucus.
Factorii de risc pentru dezvoltarea asfixiei primare sunt orice boli acute și cronice la viitoarea mamă, mai ales atunci când vine vorba de patologii ale sistemului cardiovascular, plămâni, glanda tiroidă, diabet zaharat.
Riscul de asfixie crește odată cu gestoza, prezența unor obiceiuri proaste la o femeie, de la care nu a vrut să renunțe nici măcar în perioada de purtare a copilului.
Factorii de risc includ sarcina post-termen (42 săptămâni sau mai mult) din cauza epuizării placentei, în care aceasta nu poate furniza complet oxigenului bebelușului. Hipoxia acută se dezvoltă odată cu detașarea timpurie a „locului copilului”, precum și în travaliul complicat (prelungit, rapid, pe fondul forțelor de muncă slabe).
Asfixia secundară la făt se dezvoltă atunci când circulația sângelui în creier este afectată, precum și în orice pneumopatie - o afecțiune în care țesutul pulmonar nu se extinde complet și plămânii nu pot funcționa la forță maximă după nașterea copilului.
Etiologia poate fi diferită, dar tabloul clinic este aproape întotdeauna același.
Ce se întâmplă?
Indiferent de ceea ce cauzează foamea oxigenului, modificările patologice din corpul copilului se dezvoltă în conformitate cu un scenariu similar. Metabolismul și circulația sângelui sunt afectate. Cu cât înfometarea cu oxigen a fost mai lungă, cu atât consecințele pe care le poate implica sunt mai grave.
Lipsa de oxigen din sângele copilului atrage după sine o creștere bruscă a cantității de compuși azotați și o scădere a cantității de glucoză. Conținutul de potasiu crește brusc, iar apoi conținutul de potasiu scade brusc. Cu o astfel de instabilitate a electroliților, celulele sunt supraumplute cu fluid.
Dacă hipoxia este acută (a apărut recent), atunci cantitatea de sânge circulant crește, iar dacă lipsa de oxigen este cronică, atunci cantitatea de sânge din organism, dimpotrivă, scade. Sângele devine mai gros, mai vâscos, iar numărul de trombocite este crescut. Acest lucru afectează creierul, rinichii, inima, ficatul. Edemul se dezvoltă de obicei în aceste organe. Încălcarea hemostazei, creșterea vâscozității sângelui duce la leziuni ischemice ale creierului, hemoragii (ca un accident vascular cerebral). Toate țesuturile organelor interne suferă de foame de oxigen. Inima scade volumul de ejecție, tensiunea arterială scade.
În plus, totul depinde de cât de grave sunt modificările și leziunile cauzate de hipoxie în țesuturile organului.
Clasificare
Asfixia este primară și secundară. Primara este o formă congenitală, când bebelușul se confrunta cu deficit de oxigen în timp ce se afla încă în uter. Patogeneza poate fi diferită, ca în cazul asfixiei secundare care a apărut deja în timpul nașterii sau chiar în primele ore ale existenței copilului în afara uterului. Primar, la rândul său, poate fi atât acut cât și cronic. Severitatea asfixiei decide mult - de la natura resuscitării până la previziunile pentru viitor.
Gradul este determinat de starea copilului atunci când este evaluat pe scara Apgar:
ritm cardiac: 0 puncte - absent, 1 punct - mai puțin de 100 de bătăi pe minut, 2 puncte - mai mult de 100 de bătăi pe minut;
suflare - 0 puncte - absent, 1 punct - inhalare și expirație neregulată; 2 puncte - plâns uniform și ritmic, puternic;
tonusului muscular - 0 puncte - căderea membrelor, 1 punct - flexia brațelor, picioarelor, 2 puncte - mișcări active;
reflexe (gâdilă tălpile, irită pasajele nazale cu un cateter) - 0 puncte - fără reacție, 1 punct - copilul face grimase; 2 puncte - strănut, țipete;
culoarea pielii - 0 puncte - piele cianotică sau palidă (asfixie albă), 1 punct - piele normală, dar brațe și picioare albăstrui, 2 puncte - aceeași culoare roz a pielii de pe corp și membre.
Prima dată când un copil este evaluat la primul minut de viață, apoi la al cincilea. Dacă, în al cincilea minut, nou-născutul câștigă 7 sau mai puține puncte, acesta este evaluat suplimentar la 10, 15 și 20 de minute de viață. Dar estimarea „de cinci minute” este considerată cea mai exactă.
Cu cât numărul de puncte obținute de copil este mai mare, cu atât predicțiile sunt mai favorabile. Grad ușor - 6-7 puncte conform lui Apgar. Asfixia moderată la 1 minut este de 4-7 puncte conform lui Apgar și lipsa severă de oxigen - de la 0 la 3 puncte în primul minut de viață.
Studii suplimentare de laborator și instrumentale ajută la clasificarea mai exactă a foametei de oxigen.
Simptome și semne
Dacă vă uitați din nou cu atenție la criteriile scalei Apgar, puteți înțelege cum arată un copil cu asfixie.
- Dacă asfixia este ușoară, apoi prima respirație a bebelușului are loc în primul minut de viață, dar respirația este oarecum slăbită, picioarele și brațele pot avea o nuanță albăstruie, triunghiul nazolabial devine albastru, există activitate musculară, dar redusă.
- Cu asfixie moderată prima respirație a bebelușului apare și în primul minut, dar respirația este de obicei slăbită, neregulată, plânsul este slab, mai amintește de un scârțâit, ritmul cardiac este lent, cianoza feței, brațelor și picioarelor este vizibilă chiar și pentru neprofesioniști.
- Cu hipoxie severă inspirația poate fi mai târziu de primul minut, respirația este neregulată, poate apărea apneea, bătăile inimii sunt neregulate, rare, copilul este palid sau complet cianotic, nu există plâns, reflexele sunt absente. Este mai probabil ca în prima zi după naștere să înceapă afectarea creierului posthipoxică - scurgerea lichidului cefalorahidian este perturbată și se poate dezvolta hemoragia cerebrală.
Acțiuni și examinări necesare
Recomandările clinice pentru medici implică acordarea primului ajutor unui copil cu asfixie; toate posibilitățile de resuscitare a unei maternități sunt la dispoziția sa. Totul depinde de severitatea stării patologice. O mască de oxigen este suficientă pentru unii copii, în timp ce altele trebuie conectate la un ventilator.
Diagnosticul nu este în niciun caz limitat la un scor Apgar. Lipsa oxigenului și tulburările metabolice sunt, de asemenea, evidențiate de un studiu de laborator asupra sângelui unui nou-născut. Un copil născut cu sindromul de lipsă de oxigen sau un copil care a dezvoltat o astfel de afecțiune după naștere este monitorizat de către neonatologi și neurologi pentru copii non-stop. În a doua zi, se efectuează ultrasunetele - ultrasunete ale creierului pentru a înțelege cât de mari sunt modificările structurilor și membranelor creierului.
Tratament
Dacă bebelușul are asfixie ușoară până la moderată, atunci în primul rând, firimiturile, conform protocolului Ministerului Sănătății, în care este indicată procedura, curăță nazofaringele, gura, stomacul de conținut - apă și mucus... O mască de oxigen îmbunătățește ventilația plămânilor, o soluție de 20% glucoză și cocarboxilază este injectată în cordonul ombilical - acest lucru este necesar pentru procesele metabolice și energetice din organism.
Bebelușul va fi hrănit mamei atunci când respirația sa este complet stabilizată, când starea nou-născutului nu va cauza îngrijorare în rândul personalului medical.
Dacă asfixierea este moderată, dar măsurile de mai sus nu au ajutat, copilul poate fi intubat cu traheea și prevăzut cu ventilație mecanică. Copilul este injectat intravenos cu electroliți, deoarece o încălcare a echilibrului lor, după cum ne amintim, duce la o încălcare a hemodinamicii.
În cazul hipoxiei severe, copilul se află într-un ventilator, i se poate face un masaj cardiac dacă ritmurile inimii sunt mult reduse. Se administrează glucoză, preparate de calciu, adrenalină, prednison. Bebelușul este hrănit cu un tub; mama nu este adusă.
Adesea după pe măsură ce starea bebelușului se îmbunătățește, devine necesar să se observe suplimentar activitatea sistemului nervos central și, prin urmare, mama și nou-născutul nu sunt externate acasă, ci sunt transportate la un spital specializat pentru copii, unde cursul tratamentului continuă, bebelușul primește îngrijire medicală calificată, mama sa este instruită în particularitățile îngrijirii bebelușului.
După ce bebelușul este acasă, indiferent de gravitatea asfixiei sale, este înregistrat la un neurolog pediatru la clinica de la locul de reședință.
Prognozele
Părinții care au întâlnit o astfel de patologie sunt interesați de predicții - care este pericolul acestei afecțiuni pentru dezvoltarea unui copil la o vârstă mai înaintată? Nici cel mai bun doctor nu va răspunde la această întrebare, pentru că predicțiile depind de severitatea și durata privării de oxigen și de actualitatea și corectitudinea asistenței medicale, și de la puteri superioare, influența pe care medicii o recunosc, deși nu pot explica.
Deoarece creierul și sistemul nervos suferă cel mai adesea ca urmare a asfixiei, consecințele sunt adesea asociate cu întreruperea sistemului nervos central. Cu cât încălcarea este mai gravă, cu atât este mai mare probabilitatea decesului copilului sau a dizabilității sale pe tot parcursul vieții.
De obicei, în primii trei ani, bebelușii care au suferit asfixie moderată sau severă pot prezenta abateri comportamentale - activitate crescută sau letargie, excitabilitate nervoasă ridicată.
Imunitatea acestor copii este oarecum slăbită în comparație cu imunitatea colegilor sănătoși. Poate exista o întârziere de dezvoltare mai mult sau mai puțin severă.
Predicțiile sunt relativ favorabile numai cu o stare patologică ușoară. În alte cazuri, totul este foarte individual.
Depinde mult de cât de bine va avea grijă mama de copil după ce a fost externată acasă. Va trebui să respecte toate recomandările mediculuivizitați regulat un neurolog împreună cu copilul dumneavoastră. Multora li se arată masaj terapeutic, terapia cu vitamine Cu orice creștere a temperaturii, va fi necesar să apelați un medic - hipertermia poate agrava semnificativ starea unui copil cu funcții afectate ale sistemului nervos central.
O scădere a temperaturii la 35,6 grade este, de asemenea, un motiv pentru a merge la un medic, hipotermia nu este mai puțin periculoasă după asfixiere.
Prevenirea
Prevenirea asfixiei trebuie acordată atenție chiar și în timpul sarcinii și din primele zile. În pediatrie, obstetrică, există o listă a principalelor examinări pe care viitoarea mamă ar trebui să le facă în timp ce așteaptă copilul. Planificarea familială este considerată importantă - dacă o femeie își tratează bolile și infecțiile în prealabil înainte de a concepe un copil, șansele de a avea un moștenitor sănătos cresc semnificativ.
Pentru prevenirea unei stări periculoase se recomandă să te trezești devreme pentru înregistrare la clinica prenatală... Medicii vor evalua factorii de risc și vor efectua periodic examinări care vor ajuta la identificarea stării cordonului ombilical, a placentei, a fătului (ultrasunete, CTG, USDG). În cazul unei afecțiuni critice a bebelușului, se ia adesea o decizie cu privire la o livrare timpurie de urgență în interesul fătului.
O femeie care se pregătește să devină mamă trebuie să aibă încredere în medicii ei, dar nu trebuie să uităm de participarea ei la prevenire: ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste chiar înainte ca copilul să fie conceput, dieta să fie echilibrată, rutina zilnică să fie rezonabilă, blândă. Medicul trebuie vizitat fără să lipsească, la datele stabilite de medicul obstetrician.
Pentru cauzele asfixiei fetale și consecințele acesteia, consultați următorul videoclip.
