Mijlocul sarcinii este cel mai frumos moment. Viitoarea mamă nu s-a săturat încă de „poziția ei interesantă”, dar a reușit deja să se bucure de perioada de așteptare a bebelușului. În această perioadă cade al doilea examen programat, care se numește screening al doilea trimestru. Include diagnostice cu ultrasunete și un test biochimic de sânge. Ce poate arăta un bebeluș la o ecografie în acest moment și cum să descifreze protocolul de examinare va fi discutat în acest material.
De ce este nevoie de asta?
Examinarea cu ultrasunete în al doilea trimestru face parte din screening, sarcina căreia este identificarea riscurilor crescute de a avea un copil cu patologii și anomalii genetice și de altă natură. La ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, studii efectuate în primul și al doilea trimestru, sunt considerate obligatorii. Femeile le transmit gratuit în cadrul unei consultații la locul de reședință
Indicatorii pe care îi primește medicul de diagnosticare cu ultrasunete sunt prelucrați cu ajutorul unui program special pentru computer împreună cu rezultatele unui test de sânge, în care sunt determinați hormoni și proteine, al căror nivel poate indica posibile patologii la copil și probleme de purtare.
În primul trimestru, conținutul de hCG și proteină PAPP-A este stabilit în sânge, în al doilea, se efectuează așa-numitul test triplu - hCG, estriol, alfa-fetoproteină.
Programul „reunește” datele obținute din două surse, analizează riscurile individuale - vârsta femeii, prezența obiceiurilor proaste și a bolilor cronice, faptele prezenței patologiilor genetice în familiile viitoarei mame și tată și oferă un rezultat care indică cât de probabil o anumită femeie va avea un copil cu Down, Edwards, sindroamele Patau și alte patologii incurabile și chiar fatale
Screening-ul primului trimestru, care are loc între 10 și 13 săptămâni, considerat cel mai informativ. Al doilea studiu oferă mult mai puține informații despre markerii patologiilor genetice, dar permite viitoarei mame să-și vadă bebelușul destul de crescut pe monitorul unui ultrasunete, să afle cum se dezvoltă bebelușul și, de asemenea, să clarifice sexul copilului. În cel de-al doilea trimestru este cel mai ușor să se determine sexul la o ecografie.
Copilul nu este încă atât de mare încât să se micșoreze într-un nod și astfel să ascundă vederea locurilor intime, dar nu atât de mic încât să nu vadă organele genitale formate.
Caracteristici:
Momentul celei de-a doua ecografii programate nu este la fel de strâns ca în cazul primului studiu de screening. Ministerul Sănătății a recomandat efectuarea examinării în perioada cuprinsă între 18 și 21 de săptămâni. În practică, acești termeni pot fi schimbați atât în sus, cât și în jos. Adesea, o femeie însărcinată este trimisă pentru screening la o perioadă de 16-17 săptămâni, iar perioadele de 10-24 săptămâni sunt, de asemenea, destul de frecvente și populare în rândul obstetricienilor-ginecologi.
Nu cu mult timp în urmă, s-ar putea să nu fi fost trimise pentru o a doua ecografie programată dacă primul screening a arătat rezultate care nu au cauzat îngrijorare medicului curant. A doua ecografie a fost obligatorie pentru femeile cu risc - femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani, femeile care au avut deja copii cu patologii genetice și alte categorii de mame însărcinate. Acum a doua examinare este efectuată de toți, fără excepție, și, prin urmare, nu vă faceți griji dacă medicul vă recomandă un al doilea examen de screening.
Se efectuează o ecografie în al doilea trimestru pentru a identifica:
numărul copiilor (se întâmplă ca în timpul primei examinări al doilea făt să nu fie vizibil și să se deschidă ochilor medicului doar la a doua examinare);
poziția firimiturilor în uter, greutatea estimată, înălțimea acestuia;
dimensiunile membrelor, capului, abdomenului bebelușului separat (dezvoltarea fiecărei părți a corpului are o mare importanță pentru determinarea proporțiilor și caracteristicilor dezvoltării bebelușului);
ritmul cardiac al copilului și trăsăturile structurale ale inimii sale;
caracteristicile structurale ale oaselor feței, pieptului, coloanei vertebrale;
caracteristicile structurale ale tuturor organelor interne importante - rinichi, ficat, plămâni, creier);
cantitatea de lichid amniotic (apă care înconjoară copilul);
gradul de maturitate, grosimea și localizarea placentei;
starea canalului cervical, colului uterin, prezența sau absența tonusului pereților uterini.
Dacă sexul bebelușului nu este încă cunoscut sau rezultatele primei ecografii sunt îndoielni în rândul părinților, atunci este momentul să adresăm medicului o întrebare interesantă despre cine „trăiește în burta” - un băiat sau o fată. Dar trebuie să știți că determinarea sexului copilului nu este inclusă, așadar, în protocolul standard de examinare medicul are dreptul să refuze această cerere sau va trebui să plătiți pentru acest serviciu. Multe consultații au inclus oficial stabilirea sexului bebelușului în lista serviciilor plătite.
Însăși procedura de examinare cu ultrasunete se efectuează prin metoda transabdominală - prin peretele abdominal. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul folosește metoda transvaginală. Este mai ușor pentru un senzor vaginal să obțină o imagine mai clară a bebelușului dacă mama are o greutate suplimentară, un strat dens de grăsime pe abdomen care face dificilă vizualizarea prin peritoneu. Uneori, ambele metode de cercetare sunt utilizate simultan.
Diagnosticul durează aproximativ 10 minute și este nedureroasă și complet sigură atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.
Pregătirea pentru cercetare
Dacă înainte de prima ecografie femeia a fost sfătuită să se pregătească - să golească intestinele înainte de a vizita cabinetul medicului, inclusiv din gazele acumulate, atunci nu este necesară nicio pregătire specifică înainte de a doua ecografie programată. Chiar dacă există acumulări de gaze în intestine, atunci acest lucru nu va avea niciun efect asupra rezultatelor ultrasunetelor. Uterul care a crescut în dimensiuni împinge buclele intestinale în fundal.
De asemenea, nu este nevoie să umpleți vezica.
Puteți mânca orice înainte de studiu, dar chiar înainte de a intra în camera cu ultrasunete, o femeie poate mânca o mică ciocolată. O persoană minusculă din interiorul ei va reacționa rapid la dulciuri și va începe să se miște mai activ, ceea ce va permite medicului să evalueze funcțiile motorii ale bebelușului și să îl examineze mai bine în diferite proiecții.
De acord cu medicul de diagnosticare, puteți lua cu dumneavoastră tatăl copilului nenăscut pentru a doua ecografie. Ceva destul de interesant îl așteaptă pe monitorul scanerului, deoarece acum fătul este clar vizibil, îi puteți admira profilul, puteți vedea brațele și picioarele, degetele, nasul, gura, orificiile genitale, organele genitale. Dacă ultrasunetele sunt realizate în 3D, atunci viitorii părinți vor putea chiar să vadă cu cine arată mai mic.
După procedură, femeii i se oferă un protocol de cercetare în care va găsi o mulțime de abrevieri și valori numerice. Nu orice medic din cadrul unei consultații are ocazia să spună fiecărei viitoare mame aflate în procesul de diagnosticare ce înseamnă acest sau acel indicator, despre ce vorbește. Prin urmare, va trebui să înțelegeți singuri amestecul de cifre și litere. Vă vom ajuta în acest sens.
Decodarea rezultatelor
Până în al doilea trimestru, o femeie aflase deja perfect că există o perioadă pe care o calculează ea însăși (din momentul concepției) și că există un termen obstetric general acceptat - este obișnuit să-l calculezi din prima zi a ultimei menstruații. Medicii de diagnosticare cu ultrasunete, precum și obstetricienii-ginecologi, folosesc termeni obstetrici, prin urmare, toate datele privind corespondența parametrilor cu anumiți termeni sunt indicate în termeni de calcul (ziua concepției + aproximativ 2 săptămâni).
Parametrii fetometrici ai fătului care sunt examinați cu ultrasunete și descriși în protocol includ următoarele.
BPR (dimensiune biparietală)
Aceasta este distanța dintre cele două oase parietale. Acest indicator este considerat cel mai informativ în determinarea duratei exacte a sarcinii în al doilea trimestru. Dacă nu respectă termenul limită, acest lucru poate fi un simptom al unei întârzieri în dezvoltarea copilului.
LZR (dimensiunea frontal-occipitală)
Această distanță, care este segmentul dintre cele două oase ale craniului - frontal și occipital. Acest indicator în sine nu este niciodată evaluat și nu spune nimic. Este considerat numai împreună cu BPR descris mai sus. Împreună, aceste măsurători indică vârsta gestațională.
Tabelul BPD și HPR în al doilea trimestru:
Dacă dimensiunea capului diferă de norma indicatorilor ușor în jos, atunci acest lucru se poate datora caracteristicilor constituționale ale fătului - mama și tata pot avea cranii mici. Cu toate acestea, dacă BPD sau LHR sunt în mod semnificativ în urmă (mai mult de 2 săptămâni de la perioada reală), medicul poate avea întrebări cu privire la dezvoltarea copilului - există o întârziere a dezvoltării, dacă bebelușul are suficienți nutrienți și vitamine.
O scădere a acestor indicatori se întâmplă adesea la femeile însărcinate care, în timp ce purtau un copil, nu și-au putut lua rămas bun de la obiceiurile proaste (alcool, fumat), precum și în timpul sarcinii cu gemeni sau triplete. Raportul dintre BPD și restul fătului este important. Dacă capul este redus proporțional și alte dimensiuni nu ating nici pragul cel mai scăzut al normei, atunci putem vorbi atât despre o caracteristică constituțională (un copil subțire), cât și despre o întârziere simetrică de dezvoltare.
Dacă restul parametrilor sunt normali și numai capul este redus, vor fi prescrise examinări suplimentare, inclusiv ultrasunete în dinamică, pentru a exclude patologiile creierului, microcefalia și alte anomalii.
Depășirea pragului superior al valorilor standard, dacă este simetrică cu restul dimensiunii bebelușului, poate indica o eroare la calcularea termenului, de exemplu, din cauza ovulației târzii sau a tendinței către un făt mare. O mărire asimetrică a capului bebelușului necesită o examinare separată, deoarece se poate vorbi despre hidropiză a creierului, alte tulburări ale sistemului nervos central care au cauzat umflarea creierului.
OG (circumferința capului) și lichid de răcire (circumferința abdominală)
Mărimea care indică circumferința capului este importantă în evaluarea dezvoltării unui copil. Vârsta gestațională pentru acest parametru nu este calculată separat, OG este considerat în raport cu BPD și LHR (în principal pentru a înțelege proporțiile capului). Capul bebelușului crește cel mai activ în al doilea trimestru și, prin urmare, această dimensiune se schimbă rapid.
Tabel OG - trimestrul II (norme medii și abateri admisibile):
Depășirea normei privind gazele de eșapament timp de 2 săptămâni sau mai mult va necesita o examinare suplimentară, deoarece poate indica hidrocefalie. Un exces ușor se poate datora unei erori în calculul termenului obstetric. O scădere a TG sub norma permisă pentru mai mult de 2 săptămâni indică întârzierea creșterii intrauterine, dacă și alți parametri ai corpului copilului sunt reduși.
Dacă numai capul este mai mic decât norma, copilul va fi examinat pentru patologii în dezvoltarea creierului și a sistemului nervos central.
Circumferința abdominală este un parametru important care ajută medicul să clarifice starea copilului dacă se suspectează întârzierea dezvoltării. Cel mai adesea în al doilea trimestru există o formă de întârziere în care proporțiile bebelușului nu sunt simetrice. Cu alte cuvinte, nu toate măsurătorile indică o scădere. În acest caz, standardele de întârziere sunt comparate cu circumferința abdominală pentru a înțelege dacă există o întârziere patologică sau dacă slăbiciunea și statura mică sunt o caracteristică ereditară a unui anumit copil.
Masa lichidului de răcire în al doilea trimestru:
Ușor întârziere față de valorile medii neconsiderat patologic atenția atentă a medicilor merită o situație în care circumferința abdomenului bebelușului să rămână în spatele normei cu mai mult de 2 săptămâni. În acest caz, parametrul este comparat cu BPD, OG, LZR, precum și cu lungimea membrelor bebelușului, iar cordonul ombilical și placenta sunt, de asemenea, examinate pentru a exclude foamea de oxigen și alimentația insuficientă a copilului.
Abaterea acestui parametru singură, dacă toate celelalte corespund perioadei de gestație, nu vorbește despre nimic alarmant, doar că bebelușii din al doilea trimestru cresc spasmodic și inegal.
Este foarte posibil ca după câteva săptămâni la o ecografie extraordinară (și el va fi numit să verifice de două ori datele), „norma” va fi indicată în coloana de lichid de răcire.
Lungimea osului
În protocolul de examinare cu ultrasunete, aceste dimensiuni sunt indicate după cum urmează - DBK (lungimea femurelor), DKG (lungimea oaselor tibiei), PrEP (lungimea oaselor antebrațului), DPC (lungimea humerusului), DKN (lungimea osului nazal). Toate aceste oase sunt împerecheate, prin urmare, protocolul va indica valori numerice duble, de exemplu, DBK - 17 stânga, 17 dreapta
Lungimea membrelor în al doilea trimestru este un marker al tulburărilor genetice. De exemplu, multe sindroame incurabile (Patau, Cornelia de Lange și altele) se caracterizează prin membre scurtate. Deși, desigur, nimeni nu va judeca normele și abaterile atât de neechivoc. Suspiciunile ar trebui susținute de rezultate negative de la prima examinare, precum și teste biochimice de sânge.
Adesea, abaterile în lungimea oaselor împerecheate sunt observate la fete, deoarece acestea se dezvoltă într-un ritm diferit și, în majoritatea cazurilor, au mai mulți parametri miniaturali decât băieții, iar tabelele utilizate de medici pentru a verifica datele cu ultrasunete sunt compilate fără a ține cont de sex.
DBK (lungimea femurului) în al doilea trimestru:
DCG (lungimea oaselor tibiei) în al doilea trimestru:
Duoden (lungimea humerusului) și PrEP (lungimea osului antebrațului) în al doilea trimestru:
Lungimea osului nazal în al doilea trimestru nu este la fel de importantă ca în timpul primului screening. Nu mai poate fi considerat un marker care indică un posibil sindrom Down la un copil. Până la mijlocul sarcinii, nasul bebelușului are dimensiunea și proporțiile care sunt așezate în natură, iar această dimensiune este individuală. În unele consultații, medici a doua ecografie nici măcar nu măsoară oasele nazale, ci pur și simplu indicați în protocol că aceste oase sunt vizualizate sau scrieți că oasele nasului sunt normale.
Cu toate acestea, viitoarele mame care au numere în coloana „Oase nazale” din protocoalele cu ultrasunete vor fi interesate să știe cât de „nas” va fi copilul lor.
Dimensiunea medie a oaselor nazale ale fătului în al doilea trimestru:
Organe interne, față și creier
Dacă la bebeluș nu se observă malformații grave, medicii de diagnosticare nu intră prea adânc în descrierea organelor interne ale bebelușului. În protocolul primit, viitoarea mamă va putea vedea doar o listă: rinichii sunt normali, inima are 4 camere și așa mai departe.
Dacă se observă patologii, atunci tipul anomaliei detectate va fi indicat în coloana corespunzătoare, de exemplu, o formațiune de tip „chist” sau „subdezvoltare”.
Evaluând starea creierului, medicii diagnosticați observă dimensiunea lobilor, contururile acestora, structura ventriculelor, dimensiunea cerebelului. Oasele feței din a 5-a lună de sarcină sunt bine formate, iar medicul poate examina cu ușurință orificiile ochiului, le poate măsura, se poate asigura că maxilarele superioare și inferioare ale bebelușului sunt dezvoltate în mod normal și, de asemenea, poate nota, dacă există, fisuri - așa-numitul „palat despicat” și o buză despicată.
Atunci când examinează coloana vertebrală, medicul va evalua starea generală a acesteia, o va examina pentru eventualele fisuri. La diagnosticarea plămânilor, medicul va nota gradul de maturitate al acestora, în al doilea trimestru este în mod normal al treilea
Placenta
Amplasarea „scaunului copilului” are o importanță deosebită.Locația cea mai comună este pe peretele posterior, deși luxația anterioară nu este considerată o anomalie. Locația acestui organ temporar care hrănește copilul influențează alegerea tacticii nașterii. De exemplu, o poziție joasă sau o luxație de-a lungul peretelui anterior al uterului poate fi o condiție prealabilă pentru numirea unei operații cezariene planificate.
Placentația scăzută se stabilește atunci când „locul copilului” este situat sub 5,5 centimetri de faringe intern, dar dacă acest organ temporar se suprapune peste faringe, în concluzie indicați că există o placentă previa. În niciun caz, acest lucru nu ar trebui să provoace panică la o femeie însărcinată, deoarece pe măsură ce uterul crește, placenta poate crește mai sus și adesea acest lucru se întâmplă deja spre sfârșitul gestației și este confirmat de o examinare cu ultrasunete în al treilea trimestru.
Pe lângă locație, medicul ne dezvăluie grosimea „scaunului copilului” și gradul de maturitate al acestuia. Grosimea normală pentru mijlocul sarcinii este considerată a fi o valoare de 4,5 cm. Dacă placenta se dovedește a fi mai groasă, este prescrisă o examinare suplimentară, deoarece o astfel de creștere a organului temporar poate indica procese patologice, de exemplu, dezvoltarea conflictului Rh între mamă și făt, precum și unele tulburări genetice. , infecții intrauterine.
Maturitatea placentei în al doilea trimestru ar trebui să fie zero. Dacă medicul o apreciază ca fiind prima, putem vorbi despre îmbătrânirea prematură a „locului copilului”, pierderea unora dintre funcțiile sale și pericolul potențial pentru copil. În același timp, grosimea se schimbă și - placenta devine mai subțire, de obicei odată cu îmbătrânirea timpurie la mijlocul sarcinii, grosimea sa este estimată la 2 centimetri sau mai puțin.
Înainte de 30 de săptămâni, placenta ar trebui să fie în mod ideal la maturitate zero. De la aproximativ 27 de săptămâni, ea poate deveni prima, iar de la 34 - a doua. Prin naștere, acest organ „îmbătrânește” până la gradul al treilea.
Lichid amniotic (apă)
Transparența, prezența sau absența suspensiei, precum și cantitatea de apă care înconjoară copilul în interiorul vezicii urinare fetale, are o mare valoare diagnostică. Protocolul cu ultrasunete indică indicele lichidului amniotic, care oferă o indicație dacă cantitatea de apă este normală. Polihidramnios și apă scăzută pot indica faptul că bebelușul are patologii, a apărut o infecție. Aceste condiții necesită în mod necesar supraveghere medicală, tratament de susținere și alegerea tacticii corecte pentru livrare.
Ratele medii ale indicelui lichidului amniotic (AFI) în al doilea trimestru:
Cordon ombilical
Studiul cordonului ombilical oferă o idee despre modul în care bebelușul este alimentat cu oxigen și substanțe nutritive, în plus, patologia structurii „cordonului” de legătură poate indica posibile patologii genetice la copil.
De obicei normal un cordon ombilical sănătos are 3 vase, dintre care două sunt artere și una este o venă. Prin ele are loc schimbul între o femeie și un copil. Mama furnizează bebelușului nutriție și oxigen, iar bebelușul „trimite înapoi” produse metabolice inutile care sunt excretate prin corpul mamei.
Un număr insuficient de vase poate indica posibila dezvoltare a sindromului Down la un copil, dar nu este un marker obligatoriu. Uneori, absența unei artere în cordonul ombilical este compensată de munca unei alte artere, iar copilul se naște sănătos, deși cu greutate redusă.
Prezența unui singur vas este un semn al patologiilor fetale, iar aici sunt necesare un studiu genetic detaliat și diagnostice invazive.
La încheierea ultrasunetelor, mama însărcinată va vedea astfel numărul de vase ale cordonului ombilical găsite de medic, precum și un semn că fluxul de sânge prin ele este normal (sau că există o scădere a vitezei sale).
Uter
Medicul la ultrasunete este interesat dacă femeia însărcinată are o amenințare de întrerupere sau naștere prematură. Prin urmare, el evaluează prezența sau absența tonului pereților uterini. Dacă o femeie a suferit anterior o operație cezariană sau alte operații pe organul genital, este necesar să se evalueze consistența cicatricii postoperatorii.
Dacă totul este în regulă cu el, atunci protocolul de examinare cu ultrasunete indică faptul că cicatricea nu are caracteristici și este indicată și grosimea țesutului cicatricial. Caracteristicile includ nișe, subțierea cicatricii, ceea ce creează riscul ruperii uterului și moartea fătului și a mamei.
În plus, este descrisă colul uterin, starea canalului cervical. Acest lucru arată dacă există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură.
Partea finală
În partea finală a protocolului, se indică dacă datele de fetometrie corespund termenului obstetric. Dimensiunea fătului vă permite să calculați greutatea sa estimată folosind mai multe formule. Greutatea reală poate diferi de această valoare cu o eroare destul de mare. Greutatea este calculată de programul instalat în ultrasunete. Dacă consultația dvs. are instalate echipamente de stil vechi, este posibil să nu existe deloc un astfel de punct în protocol.
Greutatea fetală (medie) în al doilea trimestru:
16-17 săptămâni - 50-75 gr.
18-19 săptămâni - 160-250 gr.
20-21 săptămâni - 215-320 gr.
22-23 săptămâni - 410-490 gr.
24-25 săptămâni - 580-690 gr.
26-27 săptămâni - 800-910 gr.
28 săptămâna 980-1000 gr.
Intrebari obisnuite
După FIV
Pentru femeile care rămân însărcinate cu FIV, diagnosticul cu ultrasunete se efectuează puțin mai des, deci în al doilea trimestru nu vor avea un al doilea, ci un al patrulea sau al cincilea ultrasunet. În legătură cu astfel de viitoare mame, acestea încearcă să efectueze cercetări mai amănunțite, în concluzia lor vor exista informații care nu sunt introduse în timpul procedurii standard - determinarea vitezei fluxului sanguin prin vasele uterine și placentare. Este important să înțelegem dacă bebelușul se descurcă bine „din eprubetă”.
Când sunteți însărcinată cu gemeni (triplete)
În acest caz, examinarea cu ultrasunete a celui de-al doilea screening implică o descriere detaliată a fiecărui făt. Nu vă fie teamă că parametrii copiilor vor fi diferiți, deoarece doi sau trei oameni mici nu se pot dezvolta conform aceleiași scheme, în ciuda faptului că sunt transportați de aceeași mamă.
Incapacitatea de a determina sexul
Dacă medicul la cea de-a doua ecografie nu a putut să le spună părinților sexul viitorului bebeluș, acest lucru nu înseamnă că studiul a fost efectuat prost. Acest lucru este rar, dar este posibil ca. în momentul examinării, bebelușul tocmai a luat o poziție incomodă pentru revizuire sau s-a întors cu spatele la senzor.
În acest caz, specialistul nu poate garanta un rezultat corect.
