Foliculii fac parte din gonadele unei femei, adică o componentă integrantă a acestora. Acestea sunt formațiuni speciale în care celulele germinale imature se află sub protecție fiabilă. Sarcina foliculului este de a proteja ovocitele și, atunci când vine momentul, de a asigura siguranța oului în timpul maturării și eliberării în ziua ovulației.
Cum se întâmplă creșterea?
Foliculii sunt dați unei femei prin dreptul de naștere. Fetele nou-născute au în ovare de la 500 mii până la un milion de foliculi primodiali, a căror dimensiune este neglijabilă. Odată cu apariția pubertății, fata începe lunar un proces continuu de foliculogeneză, care va dura pe tot parcursul vieții reproductive și se va termina numai odată cu debutul menopauzei.
Pentru o viață, unei femei i se alocă aproximativ 500 de celule sexuale, acestea sunt cele care se vor coace una câte una în fiecare ciclu menstrual, iar în ziua ovulației, vor părăsi bula de azil, care a atins dimensiunea maximă. După ovulație, fertilizarea este posibilă în decurs de 24-36 de ore. Pentru concepție este nevoie de un singur folicul și un ou.
Odată cu apariția pubertății, fata începe să producă un hormon responsabil pentru creșterea foliculară. Se numește FSH, care este hormonul foliculostimulant. Este produs de glanda pituitară anterioară. Sub influența sa, veziculele primodiale încep să crească și deja în timpul următoarei ovulații, unele dintre ele devin mai întâi preantrale, apoi antrale, în interiorul cărora există o cavitate umplută cu lichid.
Foliculii antrali chiar la începutul ciclului feminin pot fi de la 5 la 25. Numărul lor permite medicilor să prezică cât de mult o femeie este capabilă de auto-concepție, dacă sarcina este posibilă fără stimularea și ajutorul medicilor. Nouă până la 25 de bule sunt considerate normale. Dacă o femeie are mai puțin de 5 foliculi de tip antral, atunci se stabilește un diagnostic de infertilitate, în care este indicat FIV cu ovule donatoare.
Foliculii antrali cresc aproximativ la aceeași rată, la aceeași rată, dar în curând începe să se formeze un lider, crescând mai repede decât alții - o astfel de bulă se numește dominantă. Restul încetinesc creșterea și inversează dezvoltarea. Iar cea dominantă continuă să crească, în ea se extinde o cavitate cu lichid, în care o celulă de ou se maturizează.
La mijlocul ciclului, foliculul atinge dimensiuni mari (de la 20 la 24 mm), timp în care de obicei izbucnește sub influența hormonului LH. Oul devine disponibil pentru fertilizare în următoarele 24-36 de ore.
Fostul folicul, sau mai bine zis resturile membranelor sale, sunt grupate într-o nouă formațiune - corpul galben, care produce progesteron. Dacă nu apare concepția, corpul galben moare după 10-12 zile și producția de progesteron scade brusc înainte de menstruație. În timpul sarcinii, corpul galben continuă să funcționeze până la sfârșitul primului trimestru.
În absența sarcinii, o nouă etapă a foliculogenezei, în conformitate cu aceeași schemă, începe din prima zi a ciclului, adică chiar de la începutul următoarei menstruații. Dacă corpul unei femei funcționează normal, nu există probleme cu nivelurile hormonale, atunci ovulația are loc lunar. 1-2 cicluri anovulatorii pe an sunt considerate acceptabile. Odată cu vârsta, numărul de cicluri fără maturizarea și ovulația foliculului crește la 5-6 pe an, dar acest lucru este normal, deoarece materialul genetic al femeii îmbătrânește, iar aportul folicular este epuizat.
Este imposibil să-l umpleți - natura nu a prevăzut o astfel de oportunitate și, prin urmare, este important să vă monitorizați starea de sănătate și să aveți grijă de rezerva ovulatorie.
Redimensionare
Este dificil de spus ce dimensiune ar trebui să aibă foliculul în mod normal într-un stadiu sau altul al dezvoltării sale. Datele care există în tabele sunt doar aproximative, nu țin cont de individualitatea unei anumite femei. Cu fiecare zi a ciclului, dimensiunea bulelor se schimbă, deoarece procesul foliculogenezei este continuu și constant.
La începutul ciclului, dimensiunea foliculilor nu depășește 2-4 mm. Dar pe măsură ce crește, diametrul foliculilor antrali devine mai mare și numărul foliculilor în sine scade. Până în a 8-a zi de la începutul ciclului, foliculul dominant este de obicei eliberat și apoi se înregistrează doar dimensiunea acestuia până la ovulație.
Tabel cu dimensiunea foliculului pe zi.
Nu este deloc necesar ca în ziua 10-11 a ciclului, într-un caz particular, creșterea bulei dominante să fie de 11-18 mm, deoarece totul este destul de individual, dar dimensiunea foliculului este încă utilizată pentru a prezice perioada de ovulație. De exemplu, unei femei cu o dimensiune a foliculului de 16 mm i se va oferi să aștepte ovulația, deoarece dimensiunea bulei nu înseamnă că ruptura va avea loc foarte curând.
Și, de asemenea, este important să depășești standardele de mărime: dacă în a 7-9-a zi a ciclului sau în orice altă perioadă înainte de ovulație foliculul este mai mare de 25 mm (26-27, 30-34 mm și așa mai departe), atunci este mai probabil ca medicul să sugereze o formație chistică decât un ciclu ovulator normal.
Important! Aceste norme sunt relevante pentru femeile care nu primesc tratament hormonal. Atunci când se stimulează ovulația, dimensiunile pot varia.
Cum se verifică?
Desigur, este imposibil să măsurați foliculii pe cont propriu. Singura modalitate de a face acest lucru este să vizitați un medic și să faceți foliculometrie. Acesta este un tip de examen cu ultrasunete (ultrasunete), în care starea ovarelor unei femei este observată în dinamică. Prima ecografie se face de obicei imediat după sfârșitul menstruației, de obicei în ziua 7-8 a ciclului, există toate oportunitățile de a evalua numărul de vezicule antrale. Apoi ecografia se face de mai multe ori cu regularitate la fiecare 2-3 zile pentru a nu putea rata ziua ovulației.
Medicul cu ultrasunete, pe baza dimensiunii medii a foliculului, vă va spune când este mai bine să stimulați ovulația, când este mai bine să prescrieți o procedură de puncție ovariană în protocolul FIV și, de asemenea, va putea spune cu încredere dacă a existat deloc ovulație în ciclul curent.
Foliculometria se efectuează în mod necesar pentru a stabili natura și cauzele infertilității, precum și pentru a decide cu privire la adecvarea stimulării.
La prima procedură, o femeie poate fi surprinsă să audă că destul de mulți foliculi se maturizează în ovarele ei. Pentru antral - acest lucru este complet normal. Situațiile în care există fie prea multe, fie prea puține astfel de bule sunt alarmante. Dacă există 26 sau mai multe dintre ele, medicul va suspecta sindromul ovarului polichistic, în care concepția este imposibilă fără un tratament prealabil.
Dacă există mai puțin de 5 vezicule antrale (folicul unic, 2, 3, 4 foliculi), aceasta înseamnă că femeia este infertilă, astfel încât foliculii nu cresc nici cu stimulare - FIV și stimularea funcției ovariene în acest caz nu se efectuează. FIV cu ovocit donator este acceptabilă.
Cantitatea optimă pentru concepție fără probleme este de 11-25 de foliculi. Această cantitate indică un aport folicular normal și un nivel de fertilitate. Cu o cantitate de 6-10, vorbesc despre o rezervă foliculară redusă, o femeie poate fi stimulată.
Cauzele tulburărilor foliculogenezei
Procesele de foliculogeneză se desfășoară sub îndrumarea fondului hormonal și depind de concentrația și raportul hormonilor FSH, estradiol, hormon luteinizant, progesteron, testosteron, prolactină. Prin urmare, orice abatere în însoțirea endocrină poate provoca o întrerupere a procesului de maturare a foliculilor, ceea ce va duce la faptul că maturarea va continua fie prea încet, fie rapid. În primul caz, ovulația târzie este posibilă, în al doilea - devreme. Oricare dintre ele nu este foarte favorabilă concepției normale.
Tulburările foliculogenezei sunt variate. De exemplu, cu persistență, membrana foliculară nu se rupe. Acest fenomen este de obicei asociat cu niveluri insuficiente ale hormonului LH. În acest caz, oul se coace, moare și foliculul continuă să fie prezent pe suprafața gonadei încă câteva săptămâni. Acest lucru face ca ciclul menstrual să funcționeze defectuos, concepția este imposibilă în această perioadă.
Odată cu luteinizarea foliculului, corpul luteu începe să se dezvolte mai devreme decât are loc ruptura, astfel încât nici ovulația nu are loc. Și dacă foliculul nu se maturizează la dimensiunea necesară, oprind brusc dezvoltarea acestuia, atunci se vorbește despre atrezia foliculului. În toate cazurile, procesul de ovulație este întrerupt - o femeie nu poate concepe un copil.
Motivele pentru care dezvoltarea foliculară este afectată sunt numeroase. Există factori temporari, după eliminarea cărora se restabilește ciclul, iar o femeie poate deveni mamă fără ajutorul medicilor.
Există motive mai grave care necesită tratament obligatoriu, ajutorul specialiștilor în reproducere, embriologi și alți specialiști care sunt capabili să ofere unei femei fericirea maternității chiar și în cazuri aparent fără speranță.
Încălcările temporare pot cauza:
- efort fizic excesiv, sporturi profesionale;
- hobby pentru mono-diete, slăbire accentuată sau creștere în greutate într-o perioadă scurtă de timp;
- stres cronic, instabilitate emoțională, griji;
- lucrați la o întreprindere cu un nivel ridicat de risc profesional (cu vopsele, lacuri, nitrați, în schimbul de noapte, în condiții de vibrații puternice și radiații electromagnetice sporite);
- călătorii și călătorii aeriene, dacă sunt asociate cu schimbările climatice și fusurile orare;
- abolirea contraceptivelor orale;
- boli transferate în lunile curente cu o creștere a temperaturii corpului.
Adesea, femeile nu observă deloc încălcarea maturării foliculare, deoarece nu acordăm întotdeauna atenția cuvenită întârzierii menstruației sau descărcărilor mai abundente.
Printre cauzele patologice ale maturizării foliculare afectate, pot fi observate diferite boli și afecțiuni în care fondul endocrin este perturbat:
- patologia glandei pituitare, hipotalamusului;
- disfuncție a ovarelor;
- boli inflamatorii și infecțioase ale tractului genital și ale organelor pelvine;
- leziuni ale țesutului ovarian, consecințele intervenției chirurgicale;
- perturbarea glandei tiroide, a cortexului suprarenalian.
Întreruperile hormonale sunt adesea precedate de naștere și avort, obiceiuri proaste, utilizarea prelungită a antibioticelor, antidepresivelor, anticoagulantelor.
Ce sa fac?
Când creșterea foliculară și ovulația sunt perturbate, se utilizează de obicei tratamentul hormonal. Remediile casnice, medicina tradițională (uterul borax, salvie și altele) nu pot rezolva problema care există la nivel metabolic, crește aportul de foliculi sau construiește endometrul și ajută la creșterea foliculilor.
Preparatele FSH ajută la accelerarea creșterii lor și la obținerea unui folicul matur și a ovulației complete. Sunt prescrise de un medic în doză individuală strictă („Clostilbegit”, „Clomiphene” și altele). Viteza la care foliculii cresc pe zi este controlată de foliculometrie. Când creșterea atinge parametrii doriți, se injectează o injecție de hCG 10.000, după care începe ovulația după 24-36 ore.
Medicamente care stimulează creșterea foliculilor, nu poate fi atribuit la sine și luat necontrolat. Acest lucru poate duce la consecințe foarte triste.
Dacă creșterea nu are loc chiar și cu tratamentul hormonal recomandat, se recomandă FIV cu ovocite donatoare, deoarece nu există o altă modalitate de a obține ouă mature, cum să stimulezi hiperactivitatea ovariană.
