Ochii lacrimi și supărați la un copil nu sunt o vedere pentru părinții slabi. Chiar și fără cunoștințe medicale speciale, mămicile și tăticii înțeleg că trebuie făcut ceva în această situație. După ce ați citit acest articol, veți afla despre unul dintre motive - dacriocistita la copii, precum și despre cum să ajutați copilul.
Ce este?
Dactriocistita este o inflamație care apare într-un organ special a cărui funcție este de a acumula lacrimi (sac lacrimal). Acest organ este situat între nas și colțul interior al pleoapelor. Lacrimile sunt produse la toți oamenii - ca antiseptic natural și ca mecanism de protecție pentru organele vizuale oferite de natură. Excesul acestui fluid curge în mod normal prin canalul nazolacrimal în cavitatea nazală și se stinge.
Dacă lumenul acestui canal nazolacrimal este rupt, atunci scurgerea este foarte dificilă. Lacrimile se adună într-o pungă - în colțul ochiului, motiv pentru care ochii par apoși. Inflamația și supurația apar din cauza multiplicării bacteriilor patogene. Lichidul biologic activ stagnant pentru ei este un mediu de reproducere excelent.
Modificările inflamatorii ale sacului lacrimal pot fi cauzate de leziuni oculare, infecții oculare și îngustarea canalului nazolacrimal este o consecință a bolilor oculare sau a unei caracteristici congenitale a nou-născuților. De aceea, dacriocistita se numește foarte des o boală a nou-născuților.
În oftalmologie, au decis să nu combine aceste două soiuri ale unei singure afecțiuni, deoarece dacriocistita nou-născuților este o problemă mai fiziologică, care se rezolvă pe măsură ce copilul crește. Și dacriocistita în general (de exemplu, la copiii mai mari) este o patologie care va trebui tratată într-un mod complet diferit.
Dacriocistita, care nu apare la sugari, poate fi acută și cronică. Mai mult, într-o formă acută, apare adesea flegmon sau abces al sacului lacrimal.
Cauze
La nou-născuți, tubulii nazolacrimali sunt foarte îngustați, lacrimarea este perturbată din cauza subdezvoltării congenitale a conductelor lacrimale, care nu s-au dizolvat în timpul dopului gelatinos. Dacriocistita nou-născuților este considerată cea mai favorabilă din punct de vedere al prognosticului, deoarece de multe ori dispare de la sine, fără măsuri terapeutice serioase.
La copiii mai mari, riscul de a dezvolta obstrucție și obstrucție parțială a canalului nazolacrimal crește în timpul incidenței ARVI sau gripei, precum și a altor afecțiuni respiratorii în care apare edem tisular din nazofaringe.
Obstrucția pasajelor lacrimale poate apărea ca urmare a rinitei cronice sau prelungite, cu adenoidită, cu rinită alergică și, de asemenea, cu o infecție bacteriană.
Dacă un copil are o curbură a septului nazal, care a apărut din cauza unei fracturi a oaselor nasului, dacă are polipi în nas, riscul de a dezvolta dacriocistită crește semnificativ.
Mecanismul de dezvoltare a bolii este aproximativ același (indiferent de cauza inițială): mai întâi, datorită umflăturii, se perturbă permeabilitatea canaliculului lacrimal, apoi se acumulează lacrimi în el și în sacul lacrimal. Din cauza lipsei de circulație, proprietățile protectoare se pierd destul de repede.
Atunci totul depinde de ce microorganism patogen se instalează în acest mediu favorabil dezvoltării. Poate fi un agent viral, flora bacteriană, paraziți și chiar chlamydia.
Ca răspuns la lichidul stagnant, sacul lacrimal începe să se întindă, crește în dimensiune, astfel încât se formează un abces sau flegmon.
Simptome și semne
În dacriocistită, simptomele sunt destul de specifice și este destul de dificil să le confundăm cu semne ale altor boli oculare. De obicei, la copii, boala este unilaterală - un singur ochi se îmbolnăvește. Doar în 3% din cazuri, dacriocistita este bilaterală.
Forma cronică a bolii se manifestă prin creșterea lacrimării, precum și o anumită umflare vizuală a sacului lacrimal. Dacă este ușor să apăsați pe această umflare, un lichid tulbure sau purulent poate începe să iasă în evidență.
Consecințele acestei forme de dacriocistită pot fi destul de triste, deoarece procesele inflamatorii pot merge pe alte membrane ale organelor vizuale, iar copilului i se va diagnostica keratită, blefarită, conjunctivită. Se pot forma spini.
În forma acută, dacriocistita se manifestă mai clar. Pleoapa devine roșie și se umflă, zona unui sac lacrimal mărit și inflamat (în colțul interior al ochiului) devine dureros la atingere. Umflarea poate fi atât de extinsă încât va acoperi atât pleoapele superioare cât și cele inferioare, iar bebelușul nu poate deschide ochii.
În unele cazuri, este destul de dificil să se determine adevărata concentrare a inflamației, deoarece nu are limite clare, se poate „răspândi” pe orbita ochiului, pe obraz și pe o parte a nasului. Copilul se plânge că se simte rău, temperatura poate crește, încep frisoanele, sunt semne de febră și intoxicație.
Această afecțiune durează de obicei câteva zile, după care pielea din zona sacului lacrimal începe să-și schimbe culoarea, devine galbenă și devine mai moale. Așa începe să se formeze un abces. În majoritatea cazurilor, se deschide de la sine, dar aici se află un nou pericol - puroiul se poate răspândi în fibră și poate provoca flegmon.
La nou-născuți, dacriocistita este mai puțin pronunțată. Odată cu aceasta, temperatura nu crește, de obicei nu se formează un abces. Părinții pot observa că ochiul bebelușului „acră”.
Acest lucru se observă mai ales dimineața, după un somn lung de noapte. Ochii bebelușului sunt apoși, devin plictisitori. Cu o ușoară presiune asupra sacului lacrimal, se poate elibera o cantitate mică de secreție tulbure, uneori puroi.
Blocarea canalului nazolacrimal și inflamația ulterioară a sacului lacrimal nu sunt contagioase. Deși, dacă se găsesc semnele descrise mai sus, părinții trebuie să ducă cu siguranță copilul la o întâlnire cu un oftalmolog.
Diagnostic
Poate fi destul de dificil pentru părinți să examineze în mod independent copilul, deoarece bebelușul poate rezista cu disperare încercărilor de a pune presiune pe sacul lacrimal inflamat. Cu toate acestea, nu fiecare mamă îndrăznește să o facă singură. Prin urmare, examinarea de către un oftalmolog începe întotdeauna cu palparea sacului lacrimal și determinarea naturii descărcării.
Pentru confirmarea diagnosticului, se folosește o tehnică specială, care se numește „testul tubular Vesta”. Pasajul nazal din partea laterală a ochiului afectat este bine închis cu un tampon de bumbac și un agent de contrast (soluție de colargol) este instilat în ochi.
Cu permeabilitatea tubulului, după un minut sau două, urme de substanță colorantă apar pe tamponul de bumbac. În caz de obstrucție, vata rămâne curată. Cu circulație obstrucționată, care are loc cu îngustarea canaliculusului lacrimal, urme de colargol pe tampon apar cu o întârziere mare. De aceea testul West este evaluat nu numai după 2-3 minute, ci și după 15 minute, dacă nu au existat urme de colorant pe tampon pentru prima dată.
Medicii pot efectua sondaje diagnostice pentru a determina gradul de blocare sau îngustare. În timpul procedurii, canalul lacrimal va fi spălat. Dacă lichidul curge doar din ochi și nu intră în nas, medicii pot determina la ce nivel a apărut obstacolul.
Dacă dacriocistita este confirmată, atunci medicul va trebui să afle o nuanță mai importantă - care microb sau virus a început să se înmulțească în sacul lacrimal debordant.
Pentru aceasta, frotiurile conținutului care sunt eliberate în timpul palpării sunt trimise la un laborator bacteriologic pentru analiză. Acest lucru vă permite să stabiliți numele exact al agentului patogen, să prescrieți un tratament adecvat și eficient.
În cazuri dificile, alți specialiști sunt, de asemenea, invitați la tratament - un specialist ORL, un chirurg, un chirurg facial, un neurochirurg și un neurolog.
La un nou-născut și un bebeluș, acțiunile de diagnostic sunt de obicei efectuate conform unei scheme simplificate - este suficientă o examinare de către un oftalmolog și o analiză pentru cultura bacteriană a conținutului sacului lacrimal.
Tratament
La sugari
Când vine vorba de nou-născuți și bebeluși, de obicei nu este nevoie de tratament spitalicesc. Deoarece starea se datorează unor motive fiziologice, este suficient să faceți masaj zilnic al tubulilor lacrimali pentru cel mic. Tehnica de masaj este destul de simplă, iar procedura permite mai mult de 90% dintre copiii cu un astfel de diagnostic să fie vindecați cu succes în acest mod, fără altă intervenție medicală și utilizarea de medicamente puternice.
Pentru a face masaj corect, nu este nevoie să mergeți la cursuri speciale.
Mama ar trebui să scape de ojă și să facă toate manipulările cu mâinile curate pentru a nu infecta copilul.
Masajul începe cu mișcări ușoare de atingere în zona sacilor lacrimali (este mai bine să faceți un masaj bilateral). Apoi, degetele mari trebuie ținute de 10-15 ori în direcția canaliculului lacrimal (cu presiune ușoară). Direcția este simplă - de la colțul ochiului până la puntea nasului. Este foarte important ca mișcările să fie de sus în jos și nu invers.
Ședința de masaj se încheie cu mișcări vibrante în zona sacului lacrimal.
Descărcarea de puroi sau lichid tulbure de la colțul ochiului, unde se află deschiderile lacrimale, nu ar trebui să fie înfricoșătoare. Acest fapt sugerează mai degrabă că manipulările au fost făcute corect.
Se recomandă repetarea expunerii de mai multe ori pe zi - de exemplu, înainte de hrănire, dar nu mai des de 4-5 ori. După fiecare astfel de sesiune, puteți arunca o soluție de furacilină (1: 5000) sau „Miramistin” la o concentrație de 0,01% în ochii copilului.
De obicei, acest tratament este suficient pentru a scăpa complet de dacriocistită. Atunci când nu există ușurare și inflamația începe să progreseze, medicii prescriu sondaje - o manipulare care vă permite să restabiliți permeabilitatea canalului nazolacrimal.
Sondajul se efectuează sub anestezie locală (sau mai întâi punând copilul într-o stare de somn indus de droguri). Esența intervenției se reduce la eliberarea mecanică a tubului nazolacrimal. Pentru aceasta, o sondă specială este introdusă inițial în canal. Datorită formei sale conice, sonda nu numai că elimină „blocajul”, ci și extinde canalul în sine.
Apoi introduceți o sondă lungă și verificați permeabilitatea pe toată lungimea. Sparg sigiliile, dacă există, împinge afară, face canalul curat și liber pe tot parcursul. Procedura se încheie cu introducerea de antiseptice, spălare. După aceea, medicul efectuează din nou testul de culoare Vesta, descris mai sus, pentru a verifica dacă permeabilitatea este restabilită.
Restul copiilor
Dacriocistita acută, care a apărut sub influența diferiților factori la o vârstă mai înaintată, este tratată într-un spital - sub supravegherea specialiștilor. În timp ce abcesul se coace, se folosesc doar metode de fizioterapie - UHF și se comprimă cu căldură uscată pe sacul lacrimal.
Când apare un abces, acesta este deschis, sacul lacrimal este curățat și tratamentul este prescris, în funcție de tipul de agent patogen. Dacă inflamația este bacteriană, sunt prescrise antibiotice sub formă de picături pentru ochi sau unguent cu antibiotice. În caz de infecție virală, acestea sunt tratate cu soluții antiseptice.
Destul de des, cu o infecție bacteriană (și este cea mai frecventă), este prescrisă administrarea sistemică de antibiotice în tablete sau siropuri. Când perioada acută rămâne în urmă, se ia o decizie cu privire la oportunitatea unei operații de restabilire a permeabilității canalului lacrimal.
Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratamentul dacriocistitei din copilărie sunt:
- "Tobrex" - picături oftalmice antibiotice;
- "Vigamox" - picături oftalmice antibiotice;
- "Vitabakt" - picături oftalmice antibiotice;
- "Levomycetin" - picături oftalmice antibacteriene și unguent pentru ochi;
- "Albucid" - picături oftalmice antibacteriene;
- Miramistin este un antiseptic;
- Tsipromed - picături oftalmice antibiotice;
- "Oriprim-P" - picături pentru ochi și unguent.
Pentru toți copiii, sunt prescrise multivitamine, iar pentru leziunile virale - înseamnă a stimula imunitatea.
Dacriocistita cronică poate fi tratată într-un singur mod - chirurgical. Operația, care are ca scop restabilirea permeabilității tubului lacrimal, se numește „dacryocystorhinostomy”. Deoarece un canal lacrimal blocat este uneori inutil, chirurgii practic creează un nou „canal” între nas și sacul lacrimal, care se învârte în jur.
Operația este indicată atunci când nici metoda de masaj, nici sondarea nu au adus rezultatul dorit.
Dacryocystorhinostomy nu se efectuează la copiii cu forme acute ale bolii, precum și în timpul unei exacerbări, mai ales dacă este însoțită de descărcare purulentă.
Operația în sine se face sub anestezie locală sau generală. Este foarte „bijuterie”, delicată, care necesită o precizie și o acuratețe maximă de la chirurg. După aceasta, nu ar trebui să existe defecte cosmetice, ochii copilului să nu sufere.
Perioada de reabilitare durează aproximativ o lună. În tot acest timp, copilul are nevoie de clătire a canalului nazolacrimal, precum și de instilarea picăturilor în ochi înainte de culcare. Cel mai adesea, picături antiinflamatorii, medicamente cu efect antibacterian, precum și picături nazale vasoconstrictoare (prima dată după operație) sunt prescrise pentru a crește lumenul vaselor de sânge.
Timp de cel puțin 30 de zile după operație, copilul trebuie să urmeze un regim de activitate liniștită.
Este contraindicat pentru el:
- aplecați-vă des;
- petrece mult timp la frig;
- fii în locuri cu praf și fum;
- face sport;
- atinge-ți ochii cu mâinile.
Dacryocystorhinostomy nu merge întotdeauna ca un mecanism de ceas. Uneori, în timpul operației, apar complicații neprevăzute și uneori apar deja în perioada de reabilitare. De obicei, acestea sunt hemoragii în cavitatea orbitală, iar cea mai frecventă complicație postoperatorie este contaminarea tubului creat de chirurg și reapariția bolii. Cu toate acestea, astfel de complicații nu apar foarte des.
Prevenirea
Nu există o prevenire a blocajului tubular lacrimal la nou-născuți ca atare, deoarece problema este de obicei congenitală. Cu toate acestea, este posibil să se prevină trecerea la o formă cronică contactând un medic în timp util și începând tratamentul adecvat.
Pentru copiii mai mari, prevenirea ar trebui să conste în tratarea la timp a tuturor bolilor organelor ORL, astfel încât să nu existe condiții prealabile pentru blocarea canaliculusului lacrimal.
Un nas curbat în timp util și tratat corespunzător este absența umflării în nas, nu vor exista amenințări.
Ar trebui să tratați cu atenție și cu precizie organele vederii, să nu le permiteți rănirea. Este important să învățați un copil să nu-și frece ochii cu mâinile murdare, să nu facă acest lucru pe stradă.
Pentru informații despre cum se masează canalul lacrimal, consultați următorul videoclip.
