În practica medicală pediatrică, există o serie de afecțiuni patologice care necesită îngrijire medicală de urgență. Una dintre aceste patologii este stenoza laringiană.
Ce este?
Îngustarea severă a laringelui se numește stenoză. Această afecțiune patologică poate apărea la orice vârstă. De obicei, dezvoltarea bolii are loc rapid. O varietate de motive pot duce la dezvoltarea stenozei. Această patologie este cea mai periculoasă la nou-născuți și sugari.
Laringele este organul responsabil de apariția vocii. Corzile vocale, care sunt situate în interiorul acestui element anatomic, iau parte activă la acest lucru. Îngustarea sau stenoza glotei care se găsește în mod normal în laringe și duce la apariția la copil a simptomelor periculoase ale tulburărilor respiratorii.
Unii medici folosesc și alți termeni care denotă această afecțiune patologică la copii. Ei numesc și asta îngustare laringotraheita stenozantă sau stenoza laringiană acută. Acești termeni explică în mare măsură esența și mecanismul dezvoltării simptomelor adverse la un copil.
Bebelușii au mai multe trăsături funcționale și anatomice ale dezvoltării corpului lor. Acest lucru explică mecanismul de dezvoltare a îngustării patologice a glotei.
Membranele mucoase care acoperă organele respiratorii sunt bine alimentate cu sânge și sunt strâns asociate cu formațiuni limfoide. Acest lucru duce la faptul că orice infecție care a pătruns în organism poate duce la dezvoltarea unei îngustări puternice a glotei.
Abundența țesutului limfoid în spațiul submucos al aparatului vocal contribuie la dezvoltarea edemului sever și umflarea țesuturilor deteriorate la un copil bolnav.
Astfel de manifestări sunt deosebit de periculoase la copii. la vârsta de 2-6 luni de viață. În acest caz, evoluția bolii poate fi extrem de nefavorabilă. Fără îngrijiri medicale în timp util, bebelușul poate chiar să moară.
Laringele la copii este destul de mic și seamănă cu o formă de „pâlnie”. Localizarea corzilor vocale la bebeluși nu este deloc aceeași ca la adulți. Sunt ceva mai mari printre ei.
Diametrul glotei la bebeluși este, de asemenea, puțin mai mic. Acest lucru contribuie la faptul că stenoza laringelui se dezvoltă mult mai repede în ele și este periculoasă prin dezvoltarea celor mai periculoase complicații.
În timpul dezvoltării sale, boala se poate răspândi secvențial la mai multe elemente anatomice adiacente. Procesul începe cu glota. Apoi se îndreaptă spre spațiul subvocal și peretele anterior al laringelui. În acest caz, medicii vorbesc despre o îngustare patologică extinsă. Implicarea peretelui posterior al organului în procesul patologic duce la dezvoltarea stenozei posterioare.
Dacă țesuturile laringelui sunt deteriorate într-un cerc, atunci o astfel de variantă clinică a bolii se numește îngustare circulară. În acest caz, evoluția bolii se înrăutățește deja în mod vizibil.
Un proces imens determină dezvoltarea stenoză totală. Această afecțiune este extrem de periculoasă, deoarece duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute imediate. Fără acordarea de îngrijiri medicale, o astfel de patologie poate duce chiar la deces.
Cauze
O varietate de motive pot duce la dezvoltarea îngustării patologice a glotei. Impactul lor poate fi diferit ca durată, în unele cazuri este suficientă doar o expunere scurtă și intensă.
Severitatea simptomelor adverse depinde în mare măsură de cauza inițială care a dus la dezvoltarea acestei condiții patologice la copil. Cele mai frecvente cauze ale stenozei la un copil sunt patologii infecțioase. O varietate de bacterii și viruși pot duce la dezvoltarea lor.
Stenoza devine o complicație destul de frecventă laringită acută. Această afecțiune patologică este de obicei cauzată de flora stafilococică sau streptococică la copii. Mult mai rar, infecțiile virale duc la apariția simptomelor adverse ale laringitei.
Dezvoltarea îngustării patologice a glotei la copii este adesea condusă parainfluenza, scarlatină, difterie, gripă, tifus și altele patologii infecțioase. Aceste boli sunt, de asemenea, periculoase prin dezvoltarea unui sindrom de intoxicație pronunțat, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului la un copil și dezvoltarea unei slăbiciuni generale severe.
Traumatism laringele pot duce, de asemenea, la dezvoltarea simptomelor periculoase ale insuficienței respiratorii acute la copil. O astfel de stare patologică la nou-născuți este facilitată de nașterea efectuată incorect.
Operațiile asupra glandei tiroide pot provoca complicații periculoase la copil, manifestate prin dezvoltarea unei îngustări patologice puternice a glotei.
La cei mai mici pacienți, cauza stenozei laringiene este, de asemenea, destul de des ingestia de obiecte străine în căile respiratorii... Chiar și un mic detaliu al unei jucării pe care bebelușul îl rotește în mâini poate închide lumenul bronhiului la un copil.
Această caracteristică se datorează lumenului destul de îngust al bronhiilor la copii. Un obiect prins în căile respiratorii poate duce la asfixie - o îngustare pronunțată a laringelui și o întrerupere completă a respirației. În acest caz, sunt necesare îngrijiri medicale de urgență pentru a salva viața copilului.
Boli traheale congenitale poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei îngustări severe a glotei la copil. În acest caz, semnele clinice nefavorabile ale stenozei apar la nou-născuți deja în primele ore după naștere.
De regulă, tratamentul defectelor anatomice pronunțate în structura laringelui se efectuează numai cu ajutorul operațiilor chirurgicale. Decizia cu privire la necesitatea operației este luată de medicul pediatru otolaringolog.
Alergii se poate manifesta și la un copil prin dezvoltarea stenozei severe a laringelui. În majoritatea cazurilor, această afecțiune este cauzată de pătrunderea alergenilor de către picăturile din aer.
Alimente și produse chimice devin o cauză obișnuită a dezvoltării unei îngustări pronunțate a glotei la un copil. Pentru a îmbunătăți respirația în acest caz, este necesar să se excludă complet pătrunderea alergenilor în corpul copilului și să se prescrie antihistaminice sau medicamente hormonale. Patologiile alergice, conform statisticilor, se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârste cuprinse între 5-12 ani.
Formațiuni purulente care apar în gât, pot merge și în părțile interioare ale laringelui, provocând astfel o inflamație severă acolo. Acest lucru duce la faptul că lumenul copilului al glotei se îngustează și respirația este afectată semnificativ. Cursul bolilor purulente, de regulă, este destul de sever și continuă cu dezvoltarea celor mai nefavorabile simptome.
În unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical pentru a elimina pustulele din gât.
Tipuri
În practica lor, medicii folosesc o mare varietate de clasificări, care includ o mare varietate de diferite variante clinice ale bolii.
Până la apariția simptomelor adverse, toate stenozele pot fi acută și cronică. Pentru prima dată, îngustarea glotei la un copil ca urmare a expunerii la diverse motive se numește acută. De obicei cursul său este cel mai periculos și destul de des complicat de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.
Se spune că este un proces subacut dacă simptomele adverse persistă timp de 1-3 luni. Prognosticul evoluției acestui tip clinic de boală este de obicei mai favorabil. Cu tratamentul potrivit, toate simptomele dispar de obicei complet. În unele cazuri, poate apărea inflamație cronică.
Dacă îngustarea patologică a glotei la copil persistă mai mult de trei luni, atunci în acest caz medicii vorbesc deja despre un proces cronic. De obicei, această variantă clinică a bolii apare la copiii cu unele anomalii congenitale în structura căilor respiratorii.
O patologie secundară care contribuie la conservarea lumenului îngust al glotei poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei variante cronice a stenozei laringiene la un copil.
Otorinolaringologii pentru copii disting, de asemenea, mai multe forme clinice ale bolii. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici în dezvoltarea și gradul de manifestare a simptomelor adverse.
În practica lor, medicii folosesc o mare varietate de tabele, care conțin principalele caracteristici ale dezvoltării fiecărei forme a unei stări patologice date.
Având în vedere motivul care a dus la îngustarea glotei, toate stenozele pot fi împărțite în următoarele grupuri:
- Paralitic. Acestea apar la bebeluși puțin mai des decât la adulți. De regulă, acestea se dezvoltă la copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă sau în zona altor formațiuni de pe gât. În acest caz, îngustarea patologică apare din cauza deteriorării nervului vocal în timpul tratamentului chirurgical.
Unii copii pot dezvolta stenoza post-intubație, care apare după intubația traheală necorespunzătoare.
- Cicatricial. Ele pot apărea atât după efecte traumatice, cât și după operații pe gât. Leziunea traumatică a membranelor mucoase în timpul inciziilor chirurgicale duce la formarea multor țesuturi cicatriciale. Astfel de cicatrici constrâng glota, ceea ce contribuie la modificarea diametrului acesteia. Bolile infecțioase continue pe termen lung pot duce, de asemenea, la dezvoltarea de modificări cicatriciale la copil.
- Tumora. Sunt o variantă extrem de nefavorabilă a dezvoltării bolii. În acest caz, îngustarea glotei se dezvoltă ca urmare a creșterii țesutului tumoral. Papilomatoza severă a laringelui este, de asemenea, o cauză provocatoare a dezvoltării unor neoplasme mari, care, în timpul creșterii lor, provoacă o modificare a lumenului glotei.
- Alergic... Se manifestă la copii cu sensibilitate individuală la dezvoltarea alergiilor. O mare varietate de alergeni poate provoca stenoza laringelui. Cele mai frecvente la copii sunt: mușcăturile de insecte, inhalarea polenului, anumite substanțe chimice și alimente.
Simptome
Gravitatea semnelor clinice ale îngustării patologice a glotei poate fi foarte diferită. Depinde de mulți factori inițiali:
- vârsta copilului;
- prezența bolilor cronice concomitente;
- cauza care a dus la îngustarea laringelui.
Simptomele devin mai intense pe măsură ce glota se îngustează. Deci, medicii disting mai multe etape de dezvoltare a acestei stări patologice:
- 1 grad. Cu o îngustare de 1 grad, respirația bebelușului este tulburată. Această variantă clinică a bolii se mai numește compensată, deoarece are un prognostic foarte bun. În acest stadiu al bolii, formarea vocii bebelușului este afectată. Vocea copilului devine răgușită.
- Gradul 2... Reducerea gradului 2 este însoțită de simptome nefavorabile mai izbitoare. Această variantă a bolii se numește subcompensată. Bebelușul devine excesiv, respiră mai des, pielea îi devine roșu aprins. Mișcările respiratorii în acest caz devin clar vizibile din lateral.
Unele părți ale pieptului, care sunt situate între coaste, se "scufundă" la copil.
- 3 grade. Cea mai nefavorabilă variantă a dezvoltării acestei afecțiuni patologice este o îngustare de 3 grade. Această formă a bolii se mai numește decompensată. În această stare, copilul poate fi fie extrem de entuziasmat, fie complet inhibat. Pielea începe să devină palidă, iar zona triunghiului nazolabial și a buzelor capătă o nuanță albastră. În cele mai grave cazuri, copilul poate chiar să-și piardă complet cunoștința.
Asfixie
Cea mai extremă etapă a dezvoltării bolii se numește asfixie. Aceasta este cea mai periculoasă afecțiune, în special pentru bebeluși. Această patologie se caracterizează printr-o întrerupere completă a respirației. În absența aportului de oxigen, celulele creierului încep să moară.
Dacă nu acordați asistență de urgență, atunci copilul poate muri de insuficiență respiratorie acută și de inimă.
Îngrijire de urgență
Părinții ar trebui să-și amintească că apariția semnelor de insuficiență respiratorie la un copil este o indicație de urgență pentru să cheme o ambulanță... Acest lucru trebuie făcut înainte de a întreprinde orice încercări și acțiuni pentru ameliorarea rapidă a crizei care a apărut.
După ce au chemat o ambulanță, părinții ar trebui să încerce în primul rând să se liniștească și în niciun caz să se panicheze! O minte „rece” este o condiție prealabilă pentru a-ți ajuta copilul într-o situație atât de dificilă.
În timp ce așteptați medicul, încercați să liniștiți copilul. Pentru a face acest lucru, puteți lua copilul în brațe. Monitorizați constant starea bebelușului. Deschideți toate orificiile și ușile din grădiniță pentru a oferi aer proaspăt și oxigen camerei. În sezonul rece, îmbracă-ți o bluză caldă și pantaloni pe copilul tău pentru a nu răci.
Primul ajutor de la părinți constă numai în efectuarea de acțiuni nespecifice care vor viza o anumită îmbunătățire a bunăstării copilului.
Bebelușilor care dezvoltă stenoză laringiană din cauza bolilor infecțioase severe care apar cu o temperatură ridicată li se pot administra medicamente antipiretice și antiinflamatoare. Un astfel de prim ajutor este utilizat numai în condiții febrile persistente.
Pentru a reduce umflarea căilor respiratorii și a îmbunătăți respirația, antihistaminice... Aceste fonduri includ: „Claritin”, „Suprastin”, „Loratadin”, „Zirtek” și multe altele. De obicei se folosesc timp de 5-7 zile. Utilizarea mai îndelungată a medicamentelor trebuie discutată cu medicul curant.
Tratament
Terapia pentru stenoza laringelui se efectuează numai de către medicul curant. În majoritatea cazurilor, această afecțiune patologică este tratată într-un cadru staționar. Pentru aceasta, se utilizează o gamă întreagă de medicamente diferite.
Cu o evoluție mai severă a bolii, copilul este internat în spital la secția de terapie intensivă și resuscitare... Dacă cauza îngustării patologice a glotei este o infecție bacteriană, trebuie adăugate la regimul de tratament agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune.
Frecvența utilizării, dozarea zilnică, calea de administrare și durata cursului de antibiotice sunt alese de medicul curant.
În unele forme cronice de stenoză, pentru a îmbunătăți respirația, se administrează bebeluși bolnavi inhalări speciale. Pentru aceasta, de regulă, se utilizează preparate alcaline sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Numărul procedurilor necesare poate fi foarte diferit. De obicei, se efectuează 12-15 inhalări pentru a obține un efect pozitiv.
În cazurile severe de stenoză laringiană, glucocorticosteroizii au un efect pozitiv. Doza de dexametazona este selectată individual, luând în considerare vârsta și greutatea copilului bolnav.
Cu un curs mai ușor, agenți hormonali sub formă de inhalare și aerosoli. „Pulmicort” vă permite să îmbunătățiți indicatorii de respirație externă și ajută la îmbunătățirea bunăstării generale a copilului.
În perioada acută a bolii, se recomandă toți copiii bolnavi urmați o dietă specială... Baza unui astfel de aliment terapeutic este produsele lactate fermentate, precum și legumele și fructele. Toate felurile de mâncare sunt aburite, coapte sau fierte. Alimentele grase și dificil de digerat din meniul pentru copii sunt complet excluse.
După perioada acută a bolii, se efectuează un complex de măsuri de reabilitare. Este necesar să se elimine simptomele reziduale și să se îmbunătățească bunăstarea generală a bebelușului.
Drumețiile către peștera de sare, diverse proceduri de fizioterapie și întărirea sunt metode excelente pentru a restabili respirația și a întări imunitatea bebelușului.
Puteți afla mai multe informații despre această problemă în următorul videoclip.
