Localizarea scăzută a placentei îi sperie pe viitoarele mame și le provoacă multe temeri cu privire la rezultatul sarcinii și al nașterii. Care este pericolul și ce trebuie făcut dacă diagnosticul de „placentaritate scăzută” a sunat deja, vom spune în acest material.
Ce este
Placenta este un organ unic. Apare doar în timpul sarcinii și dispare după nașterea bebelușului. Sarcina placentei este de a oferi bebelușului nutriție, livrarea tuturor substanțelor, vitaminelor și oxigenului necesare pentru creșterea și dezvoltarea sa normală. În același timp, placenta ajută la eliminarea produselor metabolice ale firimiturilor în corpul mamei.
Placenta previa este un concept care desemnează localizarea acestui organ temporar și foarte necesar în cavitatea uterină. Prezentarea este întotdeauna o patologie, deoarece termenul în sine are sensul de a găsi placenta pe calea pe care copilul va trebui să treacă în timpul nașterii.
În mod normal, locul de atașare al placentei trebuie să fie astfel încât „locul copilăresc” al bebelușului să nu interfereze cu nașterea. Când vine vorba de prezentare, aceasta înseamnă că placenta este situată scăzută, blocată parțial sau complet ieșirea în pelvisul mic.
Placentarea scăzută este frecventă la începutul sarcinii. Până la 20 de săptămâni de sarcină, prezentarea parțială sau marginală este înregistrată la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate. Dar placenta are capacitatea de a se ridica deasupra regiunii cervicale, urmărind pereții uterului crescând odată cu fătul. Prin urmare, până în a 30-a săptămână de sarcină, doar 3% dintre femeile însărcinate au prezentare, iar până la 40 de săptămâni - doar 0,5-1% dintre femeile însărcinate. Procesul de ridicare a placentei de mai sus se numește migrație.
Placenta se formează în cele din urmă doar la 10-12 săptămâni de sarcină. Înainte de aceasta, locul „creșterii” ovulului în endometru se numește corion. Prezentarea este de trei tipuri.
- Complet - faringele intern este complet acoperit de placentă. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă în care nașterea spontană este imposibilă și există o mare probabilitate de deces al fătului sau al mamei ca urmare a sângerărilor spontane masive.
- Incomplet - placenta acoperă parțial osul intern al colului uterin. Nașterea naturală independentă, în majoritatea cazurilor, este, de asemenea, imposibilă, pericolul pentru bebeluș și mamă fiind mare.
- Scăzut sau scăzut - placenta este situată deasupra intrării în canalul cervical, dar distanța de la aceasta la „locul copilului” nu depășește 7 centimetri. Faringele intern nu este închis de placentă. Dacă „locul bebelușului” este prea scăzut și afectează marginea faringelui, prezentarea se numește marginală.
Nașterea naturală cu o astfel de placentă previa este destul de posibilă, cu toate acestea, vor necesita o atenție specială din partea medicilor și a femeilor însărcinate - precauție extremă în procesul de a purta un făt.
Medicii pot determina tipul și gradul de prezentare prin intermediul unei ecografii. La fiecare ecografie programată a placentei, se acordă o atenție deosebită. Localizarea acestuia de-a lungul peretelui frontal sau posterior al uterului este determinată și se măsoară distanța de la faringele interne (intrarea în canalul cervical) până la marginea „locului copilului”.
Dacă are cel puțin 3 centimetri, se face un diagnostic de „placentare scăzută” sau „gradul I de placentă previa”.
Trebuie remarcat faptul că prezentarea inferioară este cea mai sigură dintre toate cele trei tipuri de prezentare. Previziunile medicilor cu el sunt mai favorabile, dar o astfel de amenajare a „locului copilului”, desigur, nu este nici o variantă a normei. Există anumite pericole și riscuri.
Cauzele placentării scăzute
În general, este aproape imposibil să influențăm cumva locul de formare a placentei. Va apărea acolo unde va fi posibil să obțineți un punct de sprijin în ovul în momentul implantării.
Un ovul fertilizat este implantat în cavitatea uterină la aproximativ 8-9 zile după fertilizare, din acel moment se formează un corion, care ulterior devine placenta. Este imposibil să se determine exact unde va „pluti” ovulul fertilizat. Dar există factori de risc care cresc probabilitatea ca blastocistul să ancoreze prea jos.
În primul rând, acești factori includ patologii ale structurii uterului, boli ale sistemului reproductiv al femeii, consecințele intervențiilor chirurgicale.
Deci, la femeile care suferă de procese inflamatorii ale endometrului, care au suferit avort sau alt chiuretaj, cu antecedente de operație cezariană, șansele de placentare scăzută în timpul sarcinii ulterioare sunt mai mari. Astfel de motive se numesc uterine sau intrauterine. Acestea includ:
- endometrioza;
- operații efectuate pe uter - (avort, îndepărtarea fibroamelor, chiuretaj diagnostic, cezariană);
- nașterea anterioară complicată;
- fibroame uterine;
- subdezvoltarea și structura congenitală anormală a corpului uterului;
- incompetența colului uterin (insuficiență istmico-cervicală);
- sarcină cu mai mulți fetiți în același timp.
Motivul fixării ovulului în partea inferioară a uterului poate fi deficitul enzimatic al membranelor în sine. Astfel de motive pentru dezvoltarea unei placente scăzute se numesc fetale. Acestea includ:
- tulburări hormonale la o femeie;
- boli inflamatorii ale apendicelor, trompelor uterine, ovarelor.
La sarcinile repetate, o placentă scăzută este mai probabilă decât în prima sarcină. Cu cât o femeie naște mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o placentație mai mică la fiecare sarcină ulterioară.
Se crede că atât femeile supraponderale, cât și femeile care nu au reușit să renunțe la fumat odată cu debutul sarcinii sunt expuse riscului. Dacă în sarcina anterioară placenta a fost localizată scăzută, cu o probabilitate ridicată, potrivit experților, „locul copilului” va fi situat sub și în sarcina ulterioară. În plus, există o anumită dependență genetică - o femeie poate moșteni o tendință de scădere a placentării de la propria mamă.
Diagnostic și simptome
O placenta previa scazuta poate fi indicata prin pete in orice stadiu al sarcinii. Medicul poate fi confundat de valorile crescute ale înălțimii fundului uterului, care sunt înaintea perioadei reale de sarcină, precum și de localizarea incorectă a fătului în cavitatea uterină - prezentarea pelviană sau transversală a bebelușului este adesea însoțită de o placentare scăzută.
Descărcarea sângeroasă din tractul genital cu placenta previa inferioară apare de obicei după 12-13 săptămâni de sarcină. Pot fi mai mult sau mai puțin abundente. Deseori durează până la naștere.
Dar cea mai frecventă sângerare din ultimul trimestru de sarcină, când pereții uterului sunt întinși atât de mult încât există micro-detașări parțiale ale „locului copilului” din endometrul uterin.
La o treime dintre femeile însărcinate cu placentație scăzută, o astfel de sângerare se observă după 35 de săptămâni de sarcină. Șase din zece femei suferă sângerări destul de abundente în timpul travaliului. Chiar și o tuse puternică nepăsătoare, râsul, sexul, constipația, exercițiile fizice și stresul sever pot provoca sângerări la femeile gravide cu o poziție scăzută a placentei. Orice tensiune a mușchilor uterini este periculoasă prin o ușoară desprindere și expunere a vaselor de sânge.
La femeile cu placentaritate scăzută manifestată prin sângerări episodice sau persistente, niveluri scăzute de hemoglobină, se dezvoltă anemie, se observă adesea tensiune arterială scăzută, amețeli și atacuri de slăbiciune bruscă.
Dacă se suspectează o placentă previa, medicul nu efectuează un examen intravaginal manual, deoarece acest lucru poate provoca travaliu prematur sau sângerări, care pot fi fatale atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată.
Scanarea cu ultrasunete este considerată cea mai bună metodă de diagnostic. Ecografia vă permite să determinați poziția „scaunului pentru copii” cu o precizie milimetrică.
Uneori poziția scăzută a placentei nu are simptome. Femeia nu se plânge de nimic și doar medicul cu ultrasunete la următoarea examinare atrage atenția asupra faptului că „locul copilului” este mai mic decât și-ar dori. În acest caz, este necesară o monitorizare mai atentă a stării placentei: ultrasunetele de control concepute pentru a urmări procesul de migrare sunt prescrise și efectuate la 12, 20 (sau 21-22) săptămâni și la 30 de săptămâni. Dacă este necesar, pot fi recomandate scanări mai frecvente.
Pericole și riscuri
Ceea ce amenință o locație placentară scăzută nu este greu de ghicit. În primele etape, este periculos cu amenințarea avortului spontan și la o vârstă gestațională mai solidă, cu amenințarea nașterii premature. La femeile cu o astfel de problemă la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru, se dezvoltă adesea gestoză, ceea ce crește doar riscurile unui rezultat nefavorabil. Jumătate dintre femeile gravide au anemie feriprivă.
Dacă placenta se formează în stadiile incipiente și este atașată scăzută, atunci probabilitatea ca copilul să ia o poziție incorectă în cavitatea uterină crește cu 50%. Copilul va alege instinctiv o poziție în care capul său nu va intra în contact cu nimic, inclusiv cu placenta.
Este mai probabil ca bebelușul să ia nu o prezentare cefalică, ci o prezentare de culă, care va complica foarte mult procesul nașterii sau chiar va fi o indicație pentru o operație cezariană.
Pentru un copil, o placentă joasă este un factor de risc pentru probabilitatea de a dezvolta hipoxie. Înfometarea cronică prelungită cu oxigen poate provoca moartea unui copil, modificări ireversibile în structurile creierului său.
De asemenea, insuficiența placentară, care se dezvoltă dacă „scaunul pentru bebeluși” este omis, poate duce la o întârziere a dezvoltării fetale. Partea inferioară a uterului este mai puțin bine alimentată cu sânge decât corpul și fundul uterului, motiv pentru care bebelușul va primi mai puțini nutrienți de care are nevoie.
Locația anormală a organului care hrănește copilul este periculoasă. Dacă placenta este atașată scăzută, o femeie în orice moment poate prezenta sângerări, ceea ce poate avea consecințe foarte triste.
Tratament
În ciuda nivelului de medicină modernă, nu există un tratament universal pentru placentare scăzută. Nu există astfel de pastile și injecții care să ridice „locul copilului” mai sus. Nu putem decât să sperăm că migrația se va întâmpla singură și, în majoritatea cazurilor, exact asta se întâmplă.
Sarcina medicilor este de a face față rapid sângerărilor periodice și de a menține sarcina cât mai mult posibil: până când bebelușul este pe deplin viabil. Respectarea recomandărilor medicale este o prioritate absolută pentru fiecare femeie însărcinată cu o placentă scăzută.
Pentru a reduce tonul uterului, sunt prescrise medicamente antispastice: "No-shpa", "Papaverin", "Ginipral". Pentru a umple deficitul de fier al unei femei însărcinate, se recomandă să luați cursuri de preparate de fier "Ferrum Lek", "Sorbifer". Pentru un flux sanguin uteroplacentar mai bun, pentru a elimina simptomele dezvoltării întârziate a bebelușului, se recomandă insuficiența fetoplacentară, „Curantin”, „Trental”, precum și acid folic, vitamine B, „Ascorutin” și vitamina E în doze terapeutice mari.
Destul de des, o femeie este recomandată să administreze zilnic soluție de magneziu intramuscular (câte 10 ml fiecare) și Magne B 6 comprimate de două ori pe zi. Dacă există deficiență hormonală, prescrieți "Utrozhestan" sau "Duphaston" într-o doză individuală. Cu un curs asimptomatic, puteți fi tratat acasă, cu episoade frecvente de sângerare, se recomandă să faceți tratament într-un spital de zi la o clinică ginecologică specializată.
Într-o perioadă ulterioară, o femeie mai des decât alte femei însărcinate va trebui să viziteze un ginecolog și să facă CTG la făt pentru a se asigura că activitatea cardiacă a bebelușului este normală și că nu există o foame pronunțată de oxigen. Terapia medicamentoasă este probabil să continue până la naștere dacă placenta nu crește.
Recomandări pentru viitoarea mamă
După cum sa menționat deja, o femeie va trebui să fie extrem de atentă. I se prescrie un regim calm, situațiile stresante, activitatea fizică, ridicarea greutăților, îndoirea înainte sunt contraindicate pentru ea. Cu o placentă scăzută, nu trebuie să săriți, să călătoriți pe drumuri neuniforme cu mașina sau autobuzul pentru orice perioadă de timp, deoarece tremurarea poate provoca sângerări severe.
O femeie nu ar trebui să întrețină relații sexuale, deoarece orgasmul stimulează mușchii uterini, ceea ce va crește probabilitatea de abruptie placentară. Nu numai că actul sexual direct este interzis, ci și alte forme de satisfacție sexuală - sex oral, anal și masturbare. Orice acțiune care poate duce la o contracție a mușchilor uterini este contraindicată.
Călătoria cu avionul este, de asemenea, nedorită. Poziția optimă pentru odihnă (și trebuie să vă odihniți în orice minut liber) este întinsă pe spate, cu picioarele aruncate cu susul în jos. Dacă nu poți să te întinzi (femeia lucrează), ar trebui să ridici picioarele mai sus în poziție așezată.
Pentru a face acest lucru, puteți folosi un mic suport pentru picioare improvizat.
Cum să naști?
Cu o placentație scăzută, nașterea poate avea loc atât în mod natural, cât și prin operație chirurgicală - cezariană. Decizia finală cu privire la tactica îngrijirii obstetricale este determinată la aproximativ 35-36 săptămâni de sarcină pe baza rezultatelor ecografiei de control.
Dacă placenta nu a crescut, cel mai probabil, medicii vor recomanda livrarea promptă. Cezariana se face dacă o femeie are o placentă joasă combinată cu o prezentare pelviană sau transversală a fătului, dacă este însărcinată cu gemeni sau triplete, dacă uterul are cicatrici din intervențiile chirurgicale anterioare.
De asemenea, aceștia încearcă să trimită femeile însărcinate cu vârsta peste 30 de ani care au suferit mai multe avorturi și au un istoric ginecologic împovărat pentru operație. Dacă sarcina este însoțită de sângerări regulate, poate fi luată în considerare și o operație cezariană.
Uneori, necesitatea intervenției chirurgicale urgente apare deja în timpul nașterii, de exemplu, dacă sângerarea nu se oprește după trecerea apei, dacă există o slăbiciune a forței de muncă.
În absența scurgerii sângeroase, un col uterin gata și matur, dimensiunea normală a pelvisului, un copil de dimensiuni medii care se află în prezentarea cefalică, este permisă nașterea independentă.
Stimularea travaliului cu medicamente cu prezentare redusă nu se realizează în niciun caz, travaliul ar trebui să se dezvolte independent.
Recenzii
Conform recenziilor lăsate de mame pe internet, în majoritatea cazurilor, până în săptămâna 30, poziția placentei a fost stabilită în limite normale. Aceasta înseamnă că încălcările dezvăluite la 20-21 săptămâni nu sunt o sentință, ci doar o dificultate temporară. Nașterea cu o placentă scăzută, de asemenea, în cele mai multe cazuri a decurs destul de satisfăcător, s-au născut copii sănătoși.
În timpul sarcinii, potrivit femeilor, este destul de dificil să urmezi în mod constant toate recomandările, cea mai dificilă fiind interzicerea relațiilor intime. Pentru mulți, acest lucru deteriorează temporar relațiile cu soțul / soția, sarcina se desfășoară pe un fond de îngrijorări și stres.
Pentru informații despre pericolul unei placente previa scăzute, consultați următorul videoclip.
