Semne și cauze ale abrupției placentare, consecințe pentru făt

Abruptul placentar este o complicație gravă a sarcinii și nașterii. Desprinderea „scaunului pentru bebeluși” de peretele uterin poate fi fatală pentru bebeluș și pentru mama sa. Conform statisticilor, o astfel de încălcare apare la 1,5% din toate sarcinile. De ce se întâmplă acest lucru, dacă există șanse de salvare a copilului și care pot fi consecințele în momente diferite, va fi discutat în acest articol.

Ce este?

Abruptul placentar este considerat normal numai dacă apare după naștere, după nașterea copilului. „Locul copilului”, după ce și-a epuizat resursele și a devenit inutil, este respins și născut. În timpul sarcinii, mai întâi corionul, apoi placenta, formată pe baza sa, hrănește și susține bebelușul, îi furnizează oxigen și toate substanțele necesare pentru creștere și dezvoltare.

Desprinderea prematură este o desprindere parțială sau completă a placentei de peretele uterin cu afectare vasculară. Mecanismul dezvoltării detașamentului până la final nu este clar pentru medicină, dar procesele care urmează unei astfel de detașări sunt evidente - se dezvoltă sângerări de intensitate variabilă, comparabile cu dimensiunea detașamentului.

Cel mai adesea, patologia apare la femeile care decid să devină mame pentru prima dată. În plus, femeile din timpul nașterii premature au de 3 ori mai multe șanse să experimenteze detașarea „locului bebelușului” decât femeile care nasc la timp.

Starea și vitalitatea bebelușului, dezvoltarea acestuia depinde în mare măsură de starea placentei. Placenta nu numai că participă la schimbul de gaze (alimentează bebelușul cu oxigen și îndepărtează dioxidul de carbon), ci îl hrănește, protejează și participă la producerea multor hormoni necesari pentru a avea un copil cu succes. „Locul bebelușului” se potrivește de obicei destul de strâns pe peretele uterului: fătul și apa sunt presate pe el de sus, iar pereții uterului de jos. Această presiune dublă împiedică placenta să-și părăsească locul prematur.

Detașarea unui grad sever, detașarea totală înainte de nașterea unui copil duce la hipoxie acută - bebelușul este lipsit de oxigen și substanțe nutritive. Fundalul hormonal este deranjat în corpul unei femei însărcinate. Dacă nu sunt oferite îngrijiri medicale de urgență, copilul va muri. Dacă bebelușul este foarte prematur în momentul detașării, cel mai probabil va muri și el.

Cu o detașare marginală, parțială, livrarea de oxigen nu se va opri complet, dar va fi insuficientă. Consecințele pentru copil nu vor întârzia să apară: bebelușul nu va primi suficienți nutrienți, va experimenta hipoxie cronică și poate încetini în dezvoltare și creștere. Starea de hipoxie cronică afectează negativ toate organele și sistemele copilului, dar într-o măsură mai mare - asupra sistemului nervos și a activității creierului și măduvei spinării, precum și a sistemului musculo-scheletic.

Pentru o femeie, detașarea este periculoasă din cauza apariției sângerărilor. Odată cu sângerarea prelungită, se instalează anemia, starea viitoarei mame se deteriorează semnificativ. Cu sângerări abundente, caracteristice unei detașări totale a unei suprafețe mari, este posibilă moartea unei femei din cauza pierderilor masive de sânge. Chiar și o mică abruptie placentară care apare în momente diferite creează riscuri uriașe de avort spontan sau de naștere prematură.

Cauze

Motivele exacte care duc la plecarea „locului copilului” de pe peretele uterului sunt încă necunoscute științei. Medicii tind să creadă că în fiecare caz, nici măcar unul, ci o combinație a mai multor factori de risc joacă un rol.

Presiune. Tensiunea arterială ridicată poate provoca trecerea placentei. Jumătate dintre femeile care au supraviețuit detașamentului aveau hipertensiune. În aproximativ 10%, detașarea a avut loc pe fundalul unui salt spontan al tensiunii arteriale în sus sau în jos. Adesea, tensiunea arterială începe să „sară” sub stres sever, într-o situație psihologică amenințătoare și nefavorabilă. Așezarea îndelungată pe spate duce la o încălcare a presiunii în vena cavă inferioară, care poate duce și la detașarea placentei de peretele uterin.
Patologie repetată. Dacă o femeie a avut deja un detașament înainte, probabilitatea ca acesta să reapară este mai mare de 70%.
Sarcini multiple și mulți copii. Femeile care poartă doi sau trei copii sunt mai susceptibile la patologie decât femeile care poartă un copil. Adesea, detașarea se înregistrează la femeile care au născut mult și adesea - pereții uterului sunt mai flăcăci și mai întinși.

Vârsta gravidă. La femeile însărcinate cu vârsta peste 30 de ani, riscurile detașării premature sunt de câteva ori mai mari decât la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 28 de ani. Dacă viitoarea mamă are mai mult de 35 de ani, atunci destul de des placenta ei „capătă” un lobul suplimentar, iar acest lobul se întrerupe în timpul nașterii, provocând deconectarea automată a întregului „loc al copilului”.
Sarcina după infertilitate, FIV. Dacă sarcina apare după o perioadă lungă de infertilitate, în mod natural sau ca rezultat al metodelor de reproducere asistată, de exemplu, FIV, atunci crește probabilitatea unei abrupții placentare, riscul este estimat la aproximativ 25%.
Gestoză și toxicoză. În stadiile incipiente, toxicoza severă și dureroasă este considerată un factor de risc. Vărsăturile, greața, tulburările metabolice, scăderile de presiune duc adesea la exfoliere într-un grad sau altul. În etapele ulterioare, gestoza este periculoasă.

Cu edem, exces de greutate, levigarea proteinelor din organism cu urină și hipertensiune arterială, vasele suferă, ceea ce poate duce și la detașarea placentei de locul său.

Caracteristicile uterului și ale vaselor de sânge. Unele anomalii în structura principalului organ de reproducere feminin, de exemplu, un uter cu două coarne sau șa, precum și anomalii în structura vaselor uterului, pot duce la avort spontan recurent din cauza detașărilor constante.
Placenta previa sau placentație scăzută. Dacă, dintr-un anumit motiv, ovulul este fixat în segmentul inferior al uterului și ulterior corionul, iar în spatele acestuia placenta nu a migrat mai sus, atunci detașarea devine principala amenințare a acestei afecțiuni. Deosebit de periculoasă este prezentarea centrală completă a placentei, atunci când locul copilului închide complet sau aproape complet intrarea în canalul cervical.
Tulburări de hemostază... La femeile cu tulburări de sângerare, desprinderea „scaunului copilului” în timpul sarcinii și al nașterii are loc destul de des. De obicei, încălcările hemostazei sunt însoțite de alte patologii ale sarcinii.

Probleme de muncă. Adesea, o afecțiune periculoasă apare direct la naștere - datorită unei scăderi de presiune, în timpul nașterii rapide, rapide, după nașterea primului copil din gemeni, cu o ruptură prematură a membranelor amniotice, precum și cu un cordon ombilical scurt.
Vătămare. Din păcate, aceasta este, de asemenea, o cauză frecventă a complicațiilor severe. O femeie poate suferi un traumatism contondent la nivelul abdomenului, poate cădea pe stomac, poate intra într-un accident și se poate lovi de stomac. Cu o astfel de vătămare, detașarea „locului copilului” are loc în aproximativ 60% din cazuri.
Obiceiuri proaste. Dacă viitoarea mamă nu se poate despărți de obiceiul de a fuma sau de a lua alcool și droguri chiar și în timp ce își duce copilul, atunci probabilitatea unei detașări spontane bruste crește de zece ori.

Procese autoimune. Imunitatea unei femei gravide poate începe să producă anticorpi specifici împotriva propriilor țesuturi. Acest lucru se întâmplă cu alergii severe, de exemplu, la medicamente sau cu transfuzie de sânge efectuată necorespunzător, precum și cu afecțiuni sistemice severe - lupus eritematos, reumatism.
Bolile mamei. Din punctul de vedere al probabilității detașării, toate bolile cronice ale unei femei însărcinate sunt periculoase, dar cele mai mari riscuri sunt cauzate de diabetul zaharat, pielonefrita, problemele tiroidiene, precum și de obezitatea unei femei.

Dacă, la înregistrare, după examinarea anamnezei femeii, medicul decide că această gravidă aparține unui grup de risc pentru posibila dezvoltare a detașamentului, va monitoriza mai atent o astfel de sarcină. O femeie va trebui să viziteze un medic mai des, să facă analize, să facă o ecografie și, de asemenea, i se poate recomanda o ședere preventivă într-un spital de zi de mai multe ori în timpul sarcinii.

Simptome și semne

Toate semnele separării premature a „locului copilului” sunt reduse la o singură manifestare - sângerare. Gradul și severitatea acestuia depind de cât de extinsă este detașarea. Chiar și o mică detașare poate duce la un hematom mare. Este o acumulare de sânge care iese din vasele deteriorate și se acumulează între peretele uterului și „locul copilului” în sine. Dacă nu există evacuare de sânge, hematomul crește și crește, contribuind la detașarea și moartea tuturor zonelor noi ale placentei.

Este posibil ca simptomele să nu fie numai cu un grad ușor de patologie. Doar un medic cu ultrasunete foarte atent, precum și un obstetrician care va lua naștere, pot observa un detașament mic - vor exista mici depresiuni pe placentă pe partea cu care era adiacentă uterului și, eventual, cheaguri de sânge.

Dacă o femeie simte mici dureri de tragere în abdomen, însoțite de o ușoară descărcare maro sau roz, aceasta este deja o severitate moderată a patologiei. Când apar „frotiuri” sângeroase, starea placentei este în mod necesar examinată în orice moment la orice femeie.

O detașare moderată este mult mai periculoasă decât femeile însărcinate sunt obișnuite să gândească. Amenință cu hipoxie pentru copil și se manifestă adesea printr-o încălcare a ritmului cardiac fetal.

O formă severă de patologie este întotdeauna caracterizată printr-un debut acut. O femeie însărcinată are o durere ascuțită, bruscă, severă la nivelul abdomenului, senzație de plenitudine din interior, amețeli. Pierderea conștiinței nu este exclusă. Cu această formă de detașare, sângerarea este puternică, intensă. Sângerarea moderată este, de asemenea, posibilă. O trăsătură distinctivă a formei este culoarea sângelui. Este stacojiu, luminos, cu detașare severă. Femeia dezvoltă aproape imediat dificultăți de respirație, pielea devine palidă, transpira intens.

Cu o formă severă și moderată, există întotdeauna o tensiune a mușchilor netezi ai uterului, un tonus crescut, la examinare, medicul afirmă asimetria organului reproductiv feminin. Prin natura sângerării, un medic cu experiență poate determina cu ușurință tipul de detașare.

Fără sângerări minore sau minore - Nu este exclusă abruptia placentară centrală, în care tot sângele se acumulează între peretele uterului și partea centrală a „locului copilului”. Aceasta este cea mai periculoasă formă.
Sângerări vaginale moderate - nu este exclusă detașarea marginală sau parțială, în care sângele părăsește rapid spațiul dintre uter și „locul bebelușului”. Patologia de acest gen are un prognostic mai favorabil, deoarece scurgerea de sânge crește probabilitatea de tromboză a vaselor deteriorate și de vindecare a locului.
Fără sângerări pe fondul unei deteriorări vizibile a stării gravidei și a durerii uterului, sângerarea este ascunsă și aceasta este o stare destul de periculoasă care poate duce la detașarea totală.

Durerea are, de obicei, un caracter plictisitor și dureros, dar cu o detașare acută și severă, poate fi ascuțită, radiantă în partea inferioară a spatelui și a coapsei. Când medicul palpează uterul, femeia va avea dureri severe. Bătăile inimii bebelușului sunt perturbate din cauza deficitului de oxigen, care se dezvoltă pe fundalul descărcării placentei.

Primele semne de întrerupere a fătului se fac simțite dacă „locul copilului” s-a îndepărtat cu aproximativ un sfert din suprafața sa totală, cu o afecțiune amenințătoare, care se manifestă printr-o încălcare a activității motorii a bebelușului, spun ei despre detașarea a aproximativ 30% din placentă. Când organul părăsește 50% din suprafața sa, copilul moare de obicei.

Atunci când diagnostichează, medicul va ține cont cu siguranță de vârsta gestațională, deoarece în diferite trimestre, simptomele și manifestările patologiei pot fi diferite.

Detașare în momente diferite

În primele etape, descărcarea de placentă apare cel mai adesea, dar nu trebuie să vă supărați, deoarece cu accesul în timp util la un medic, există multe modalități de a menține o sarcină și de a preveni consecințele negative pentru o mamă și copilul ei. De obicei, în primul trimestru, o astfel de detașare se manifestă printr-un hematom retrocoral, care este confirmat de rezultatele ecografice. Alocările pot apărea sau nu deloc.

În majoritatea cazurilor, un tratament competent în această etapă permite placentei să compenseze pe deplin pierderea contactului unei părți a zonei cu uterul în viitor, iar sarcina se va dezvolta destul de normal.

Dacă detașarea are loc în al doilea trimestru până la 27 de săptămâni inclusiv, atunci aceasta este o afecțiune mai periculoasă care amenință copilul cu hipoxie. Bebelușul aflat în stadiul inițial al foametei de oxigen devine mai activ, încearcă din toate puterile să-și aducă oxigen suplimentar.

Dacă hipoxia devine cronică, mișcările copilului, dimpotrivă, încetinesc. Până la mijlocul celui de-al doilea trimestru, placenta poate crește, apoi își pierde această capacitate și nu mai poate compensa zonele pierdute. Prin urmare, prognozele sunt mai favorabile dacă detașarea a avut loc înainte de 20-21 săptămâni. După această perioadă, prognozele nu sunt atât de roz.

În etapele ulterioare, patologia este cel mai mare pericol. „Locul copilului” nu mai poate crește și este imposibil din punct de vedere fizic să compensezi unele dintre funcțiile pierdute. Hipoxia fetală va progresa doar, starea copilului poate deveni critică. Dacă detașamentul continuă să crească și să crească în dimensiune, femeii i se administrează o operație cezariană pentru a salva copilul.

Nu este întotdeauna posibil să economisiți, deoarece copiii pot fi profund prematuri, iar apoi moartea poate apărea ca urmare a insuficienței respiratorii acute datorită imaturității țesutului pulmonar sau datorită incapacității bebelușului de a menține temperatura corpului.

Numai dacă detașarea în al treilea trimestru nu progresează, există șansa de a păstra sarcina cu repaus strict la pat sub supraveghere non-stop într-un spital ginecologic. Este imposibil ca o femeie să rămână acasă.

Abruptul placentar în timpul nașterii poate apărea din mai multe motive, cel mai adesea acest lucru apare la gemenii gravide sau la femeile aflate în travaliu cu polihidramnios diagnosticat. Pereții uterului pot pierde contractilitatea din cauza fluxului sanguin abundent. În orice etapă a procesului de naștere în această situație, medicii folosesc stimularea contracțiilor, dacă acest lucru se dovedește a fi ineficient, atunci se efectuează o cezariană de urgență.

Tratament

Dacă a rămas foarte puțin înainte de data nașterii, atunci tratamentul detașamentului este inadecvat. Medicii recomandă nașterea - pentru a stimula nașterea naturală sau pentru a face o cezariană (în funcție de timp și situație). Nu are rost să așteptăm și să ezităm - întârzierea poate duce la tragedie.

Dar dacă copilul nu este încă considerat viabil, atunci medicii vor încerca să facă totul pentru a prelungi sarcina dacă detașarea nu progresează. Nu există o singură soluție gata pregătită - în fiecare situație specifică, medicul și pacientul trebuie să cântărească cu atenție riscurile: să nască un copil prematur care poate să nu supraviețuiască sau să riște și, eventual, să se confrunte cu o afecțiune critică a copilului datorită detașării și hipoxiei.

Detașarea este întotdeauna tratată în condiții staționare. Terapia, care va include medicamente - hemostatice care opresc sângerarea, precum și medicamente ale altor grupuri la discreția medicului, se efectuează numai atunci când detașarea este parțială, vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, sângerarea vaginală este absentă sau moderată și nu există semne de hipoxie fetală severă și progresia detașării „locului copilului”.

Pentru a elimina amenințarea, sunt prescrise antispastice, care trebuie să mențină mușchii uterului într-o stare relaxată, prevenind chiar și un tonus pe termen scurt. Femeia va fi injectată cu medicamente care vor suplini deficiențele nutriționale ale bebelușului și vor îmbunătăți circulația sângelui între uter și placentă. Și, de asemenea, pot fi recomandate sedative și preparate de fier, care vor ajuta la scăderea simptomelor anemiei.

Într-un spital, o femeie va face o scanare cu ultrasunete cu un Doppler aproape zilnic, precum și CTG pentru a afla cum se simte copilul. Medicii vor monitoriza testele de laborator ale gravidei, acordând o atenție specială factorilor de coagulare a sângelui. Toate măsurile vor avea ca scop evitarea re-sângerării.

Atunci când apar chiar și cele mai mici semne de progresie a detașării „locului copilului”, se ia decizia de a pune capăt tacticii în așteptare și de a păstra terapia în favoarea livrării de urgență.

Prevenirea

Orice femeie însărcinată ar trebui să facă tot posibilul pentru a preveni o astfel de patologie. Dacă există cel puțin o șansă minimă de detașare, medicul vă va informa cu siguranță despre aceasta și vă va oferi o serie de recomandări importante care vă vor ajuta să vă protejați copilul și propria sănătate.

Deci, pentru femeile care au întâmpinat anterior această complicație neplăcută, nimeni nu poate oferi niciun tratament preventiv, deoarece nu există în natură. Dar, pentru a preveni reapariția problemei unei femei însărcinate, se recomandă să contactați clinica prenatală cât mai curând posibil pentru înregistrare.

Femeilor cu placenta scăzută sau placentă previa, precum și cu amenințarea întreruperii sarcinii din cauza malformațiilor „locului copilului” în sine, nu li se recomandă sex, activitate fizică excesivă și stres. Nu puteți neglija să vizitați un medic, să treceți teste obligatorii și suplimentare în timp ce purtați un copil.

Dacă o femeie suferă de hipertensiune arterială, trebuie să controleze cu siguranță nivelul acesteia și, dacă este necesar, să ia medicamente așa cum i-a prescris un medic, care vor reduce efectiv presiunea fără a afecta corpul copilului. Femeile cu un factor Rh negativ în timpul sarcinii de la un bărbat Rh-pozitiv necesită introducerea imunoglobulinei anti-Rh în al doilea trimestru de sarcină.

Dacă o femeie este expusă riscului de detașare (și chiar dacă nu este inclusă în el), ar trebui să renunțați la fumat în perioada de gestație și să evitați chiar și doze mici de alcool. Femeile trebuie să poarte întotdeauna centura de siguranță atunci când călătoresc cu mașina, cu centura deasupra sau sub nivelul abdomenului. Iarna, când abdomenul devine destul de mare, ar trebui să vă mișcați cu mare atenție, deoarece propriile picioare devin invizibile și crește probabilitatea de a cădea și de a vă răni abdominal.

O femeie ar trebui să evite contactul cu substanțe alergenice, să nu ia medicamente fără prescripția medicului, deoarece multe medicamente pot provoca abrupții placentare și sângerări. În prezența bolilor cronice, doi specialiști ar trebui să conducă o sarcină la o femeie - un obstetrician-ginecolog și un medic de specialitate care se ocupă de boala viitoarei mame. Doar un tandem medical comun va ajuta la evitarea complicațiilor.

Când apar semne de gestoză (apariția proteinelor în urină, presiune crescută, edem și creștere patologică în greutate), viitoarea mamă trebuie să respecte toate prescripțiile medicului, dacă este necesar, să meargă la spital pentru a fi sub supravegherea medicilor și să primească tratamentul necesar.

Prognozele

Prognozele sunt mai favorabile dacă o femeie caută un medic cât mai devreme posibil. Odată cu apariția unei descărcări sângeroase, cu dureri în abdomen, o deteriorare a bunăstării generale, nu se poate căuta un răspuns la întrebarea ce se întâmplă pe internet sau de la prieteni și cunoscuți. Este important să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Descărcarea sângeroasă nu poate fi considerată normală în timpul sarcinii și, în majoritatea cazurilor, este un semn neechivoc de probleme cu integritatea „locului copilului”.

În fiecare zi, fiecare oră are o mare importanță în prezicerea rezultatului și consecințelor abruptului placentar. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât prognosticul va fi mai nefavorabil. Mărimea dezlipirii și prezența progresiei acesteia afectează și prognosticul.

Recenzii

Multe femei descriu în recenziile lor pe forumurile tematice că abrupția placentară nu a fost precedată de dificultăți, boli, probleme de purtare. Totul s-a întâmplat brusc. În fazele incipiente, cele mai multe dintre povești au un final bun - după un curs de tratament într-un spital ginecologic, simptomele s-au potolit, iar sarcina a reușit să fie pusă la punct. Din păcate, în etapele ulterioare, femeile pierd adesea bebeluși din cauza unei detașări bruște a „locului copilului”.

În cazurile severe, când pereții uterului sunt înmuiați cu sânge, nu este posibil să se salveze nici copilul, nici sănătatea reproductivă a femeii - uterul trebuie îndepărtat complet. După moartea unui copil din cauza detașării „locului copilului”, este deosebit de dificil pentru femei să își planifice următoarea sarcină - atât din punct de vedere al problemelor ginecologice, cât și din punct de vedere psihologic.

Există grupuri pe Internet în care femeile care au experimentat o experiență similară, dar care nu își pierd speranța de a avea copii în viitor, se ajută reciproc cu sfaturi amabile și cuvinte de susținere. Este foarte important să depășești frica unei noi sarcini.