După o operație cezariană, cicatricile rămân întotdeauna. La urma urmei, aceasta este o operație abdominală și foarte gravă, iar cusăturile după aceasta, din păcate, sunt inevitabile. Despre ce sunt, cum să aveți grijă de ele, ce complicații pot fi, vom spune în acest articol.
Tipuri
Cezariana obstetrică se efectuează cu deschiderea obligatorie a cavității abdominale; incizii se fac și în țesutul adipos și muscular, pe uter în sine. Prin intermediul lor, bebelușul și placenta sunt scoase în lumină. După îndepărtarea bebelușului și „locul copilului”, toate inciziile sunt suturate. Pentru a face acest lucru, utilizați diferite tehnici de sutură și diferite materiale de sutură chirurgicale. Suturile de pe uter sunt numite interne și se transformă într-o cicatrice, iar suturile de pe peretele abdominal sunt numite externe și se transformă într-o cicatrice postoperatorie.
Intern
Dacă o operație cezariană se face în mod obișnuit, medicii încearcă de obicei să facă o incizie orizontală în segmentul inferior al uterului. Pentru chirurgia de urgență, se poate face o incizie verticală pentru a accelera procesul. Uterul este disecat în același mod ca straturile exterioare.
Modurile în care sunt aplicate astfel de suturi pot fi diferite - fiecare chirurg are propria sa metodă de sutură în serviciu, principala cerință pentru astfel de suturi este cea mai exactă coincidență a marginilor plăgii. Acest lucru este important pentru formarea unei cicatrici cu drepturi depline în viitor. Materialele utilizate pentru suturare se dizolvă singure; desigur, nu este necesară îndepărtarea acestor suturi. Nu necesită nicio îngrijire specială, este suficient să urmați recomandările medicului privind regimul de exerciții și prevenirea infecțiilor.
O singură sutură continuă este de obicei plasată pe uter. Mușchii sunt suturați cu cusături. Țesutul conjunctiv al peritoneului este, de asemenea, suturat cu material de sutură autoabsorbabil.
Extern
Cusătura externă depinde de alegerea tehnicii chirurgicale. Dacă se efectuează urgent, este posibilă apariția unei cicatrici nu foarte frumoase de la buric la pubis. O astfel de sutură este suturată cu fire deosebit de puternice și conectată printr-o metodă nodulară, deoarece este mai dificil să se păstreze marginile plăgii externe cu o disecție longitudinală corporală decât cu o mică sutură transversală de-a lungul liniei pubiene. Din fericire, astăzi toate operațiile planificate și o jumătate bună din operațiunile de urgență sunt efectuate conform metodei Pfannenstiel - medicul german care a fost primul care a practicat acest tip de incizie.
Cu o dimensiune relativ mică, o astfel de sutură poate fi cosmetică, ceea ce nu se poate spune despre disecția corporală. Pentru a fixa marginile plăgii din exterior, pot fi utilizate diferite tipuri de suturi chirurgicale sau capse metalice.
Clasificarea cusăturilor externe
Firește, femeia însăși nu poate vedea cusăturile interioare. Dar cele externe pot fi destul de vizibil deranjante. Într-adevăr, diferite tipuri de cicatrici postoperatorii externe au propriile lor caracteristici.
Orizontală
Secțiunea Pfannenstiel este considerată cea mai puțin traumatică. Bisturiul chirurgului se desfășoară numai de-a lungul marginii cavității abdominale, în pliul natural al pielii deasupra pubisului. O astfel de operație este considerată nu numai mai puțin periculoasă, ci și mai favorabilă femeilor care își planifică următoarea sarcină prin cezariană. Segmentul uterin inferior, unde va avea loc incizia, este cel mai puțin supus întinderii.
Cusătura arată destul de îngrijită. Dacă ai mare grijă de el, că peste un an și jumătate - doi ani va fi aproape imperceptibil. Este foarte convenabil să mascați locația cusăturii cu lenjerie intimă. Cusătura este perfect închisă de chiloți sau costume de baie. Burtica femeii nu se desfigurează.
Lungimea cusăturii cu această tăietură nu depășește 10 centimetri. Există un alt tip de disecție orizontală - extreperitoneală, când incizia se face foarte mică - 2-3 centimetri sub linia buricului. Dar o astfel de operație cezariană este extrem de rară, deoarece operația este foarte dificilă din punct de vedere tehnic și implică anumite riscuri pentru mamă și făt.
Vertical
O cusătură verticală sau corporală este întotdeauna o nevoie urgentă. Acest tip de operație se efectuează dacă copilul trebuie îndepărtat cât mai curând posibil - a început sângerarea uterină abundentă, bebelușul are o stare de hipoxie acută, în care este amenințat cu moartea sau cu consecințe grave asupra sănătății.
Este imposibil să ascunzi o astfel de cusătură sub linia chiloților sau a trunchiurilor de înot. Este mai grosieră deoarece tehnica de suturare este nodulară. Mai mult, în timp, o astfel de cusătură tinde să se îngroașe și să devină mai vizibilă și mai neplăcută.
Mecanism de vindecare
Timpul de vindecare și probabilitatea complicațiilor depind, de asemenea, de ce tip de incizie și ce tip de sutură a fost utilizat de chirurg.
Interior
Suturile interne se vor vindeca în aproximativ 7-8 săptămâni. În prima zi după operație, se formează așa-numitele zone de aderență, formate din fascicule de fibrină. Acesta este motivul pentru care este important să se limiteze mișcările dure, deși verticalizarea timpurie și ușoară va fi benefică.
La o săptămână după operație, cicatricea internă a uterului are deja celule noi ale țesutului uterin, iar rețeaua de sânge este restabilită. Dacă vindecarea se desfășoară în mod normal, fără complicații, atunci miocitele vor predomina în cicatrice și se va produce colagen, care va oferi cicatricilor utilitate și elasticitate. Acest lucru este foarte important pentru sarcina ulterioară.
Dacă procesul de recuperare este întrerupt, se va forma o cicatrice cu o predominanță a țesutului conjunctiv grosier, defect și eterogen, ceea ce va complica foarte mult sarcina și nașterea ulterioară.
Cusătura interioară nu poate dispărea complet, cicatricea rămâne pentru totdeauna, și cu cât este mai bogat, cu atât sunt mai mari șansele de a avea un al doilea copil pe cont propriu, fără ajutorul chirurgilordacă a existat o singură cezariană în istorie. Formarea completă a cicatricilor este finalizată la 2 ani după operație.
Extern
Vindecarea depinde de tipul de cicatrice. O sutură verticală lăsată după o secțiune corporală de urgență se vindecă mai mult, probabilitatea de complicații cu o astfel de cicatrice este mai mare. Sutura externă după disecția orizontală în segmentul uterin inferior începe să se strângă a doua zi după operație, după 7-8 zile suturile pot fi îndepărtate.
Anterior, când femeile erau în spital până la 10 zile după operație, cusăturile erau îndepărtate în maternitate. Acum, când o femeie și un copil sunt externate în a cincea zi după operație (în absența altor complicații), suturile sunt îndepărtate în clinica prenatală timp de 7-8 zile. Procedura este nedureroasă, deși nu este cea mai plăcută. După ce suturile sau capsele sunt îndepărtate, sutura continuă să se formeze și poate dura până la 21 de zile pentru vindecarea completă. Sutura verticală se vindecă până la 60 de zile.
La un an după operație, sutura orizontală din segmentul inferior al uterului luminează și devine aproape invizibilă.
Caracteristici de recuperare
Deoarece cusătura este joncțiunea țesuturilor disecate, trebuie să știm că în timpul intervenției chirurgicale nu sunt disecate doar pielea, mușchii, ci și terminațiile nervoase. Prin urmare, două senzații postoperatorii sunt destul de normale - amorțeală în abdomenul superior (datorită pierderii sensibilității după disecarea nervilor) și durere (din același motiv). Ce altceva se poate confrunta cu o femeie în perioada postoperatorie?
Senzații de durere
Durerea este cea mai severă în primele 2-3 zile, motiv pentru care calmantele sunt administrate unei femei în acest moment. Acest lucru este necesar pentru a face mai ușor să suporte contracțiile uterului cu incizia. Dar după 2-3 zile, fibrele nervoase deteriorate în timpul operației sunt înlocuite de noi conexiuni neuromusculare, care apar atunci când tegumentul și structurile lor interne sunt restabilite la nivel celular. Durerea scade, dar disconfortul nu dispare, femeia are senzația că zona cusăturii trage constant, uneori înțepând, cicatricea în sine este dură.
Anumite senzații dureroase neplăcute pot fi prezente chiar și după ce au fost externate acasă și abia după 6-8 săptămâni femeia aproape că nu va mai simți cicatricea.
Dacă o femeie are dureri severe, atunci numai medicul trebuie să îi prescrie medicamente pentru durere suplimentare.
Duritate
În timp ce vindecarea țesuturilor deteriorate în timpul operației se desfășoară intens, o anumită duritate este destul de caracteristică cicatricii. Apoi, atunci când se produce mai mult colagen, acesta ar trebui să devină mai moale. Prin urmare, o femeie nu ar trebui să se îngrijoreze deloc că cicatricea este dură de cel puțin două luni. Asta este normal.
Înmuierea completă a cicatricii, dacă este orizontală deasupra liniei pubiene, poate dura câteva luni și, uneori, câțiva ani. Acest lucru este individual, având în vedere că stratul gras de pe abdomen este diferit pentru femeile cu structură și constituție diferite.
Dacă duritatea este uniformă pe întreaga cicatrice, nu intrați în panică. Dar apariția unei pliuri cheloide peste cicatrice, precum și apariția sigiliilor violet, purpuriu, maro închis peste cusătură, umflături de diferite dimensiuni în anumite zone ale cicatricii este un semn alarmant care poate indica o fistulă sau o tumoare. O examinare cu ultrasunete și consultația medicului sunt imperative.
Descărcare din zona cicatricilor
O cicatrice bună, fără semne de inflamație, nu trebuie să elimine lichide, mucus, ichor sau sânge. Numai în primele zile acest lucru este considerat acceptabil și se explică prin procesul de vindecare a țesuturilor. Dacă descărcarea durează mai mult de o săptămână, dacă cusătura s-a infestat, orice lichid este eliberat din ea, ichorul, dacă zona cicatricii devine umedă, mâncărime, mâncărime puternică, adică există toate motivele pentru a crede că cusătura este inflamată.
Ce este de făcut în acest caz este clar pentru toată lumea - consultați urgent un medic, deoarece dezvoltarea unei infecții este posibilă. Secțiunea cezariană în sine este asociată cu un risc crescut de infecție și, prin urmare, astfel de simptome nu pot fi ignorate.
Sensibilitate, mâncărime
Este necesar să se facă o distincție bună între mâncărimea tolerabilă, care, în general, nu deranjează prea mult puerpera în aproximativ 8-10 zile după intervenție și mâncărimea insuportabilă, în care cusătura arde, arde și se inflamează. Mâncărimea ușoară vorbește despre vindecare, deoarece procesul cicatricial în sine este asociat cu formarea unor zone cu elasticitate redusă a țesutului conjunctiv, acesta creează o ușoară tensiune internă și provoacă mâncărime. Acest proces este fiziologic, merge de la sine și nu are nevoie de tratament.
Dacă aveți mâncărime și arsuri severe, ar trebui să consultați cu siguranță un medic. O mare parte din specificul vindecării rănilor după o operație cezariană depinde de cât de corect se efectuează îngrijirea suturii.
Tratament
Încep să proceseze zona de sutură din prima zi în maternitate, tratamentul este prezentat o dată pe zi. Apoi, femeia primește sfaturi despre cum să aibă grijă de cicatrice acasă. Să aruncăm o privire la caracteristicile fiecărei îngrijiri.
În maternitate
După ce disecția este suturată, zona este tratată cu o soluție antiseptică și se aplică un bandaj steril, care este atașat cu bucăți de tencuială bactericidă. În viitor, bandajul se schimbă o dată pe zi, fără a uita să proceseze cusătura cu verde strălucitor. Zelenka este necesar pentru a evita una dintre cele mai severe leziuni bacteriene - stafilococica, deoarece acest microb se teme doar de acest antiseptic, este complet insensibil la restul.
Asistenta medicală efectuează tratamentul, medicul din spital poate inspecta vizual cicatricea.
Dacă ceva ridică întrebări, femeii i se prescrie o ecografie pentru a examina zona cicatricială.
După externare
Îngrijirea la domiciliu pentru zona operată a abdomenului este mai versatilă, include o gamă întreagă de activități. Pentru a evita discrepanțele, este important ca o femeie să respecte toate recomandările și, în plus, continuă să proceseze cusătura zilnic.
Acasă, cusătura este tratată cu verde strălucitor. Și aici nu puteți face fără ajutorul din exterior. Este imposibil să udați zona cicatricială, deci trebuie să încercați să purtați un bandaj de tifon acasă, cel puțin până când suturile sunt îndepărtate. Zelenka se aplică cu un tampon de bumbac pe zona din jurul plăgii. Acest lucru va evita contaminarea bacteriană.
Este strict interzisă unei femei să ridice greutăți, deoarece orice tensiune a mușchilor abdominali poate fi în detrimentul cicatricilor - interne și externe. Greutatea optimă, care nu este interzisă ridicarea, este de 3-4 kilograme.
Dar vor fi mult mai puține aderențe și nereguli în cusătură, dacă mama nou-creată nu stă întinsă în pat toată ziua - o mișcare adecvată, mersul într-un ritm liniștit va aduce beneficii.
După îndepărtarea suturilor din clinica prenatală, se recomandă îndepărtarea pansamentului astfel încât sutura să se vindece mai repede la contactul cu aerul. Încercați să nu-l udați încă cinci zile, dacă există o mică descărcare din rumen, puteți utiliza peroxid de hidrogen pentru a înmuia crustele uscate. Continuați să stropiți cicatricea cu verde strălucitor.
După ce cicatricea s-a vindecat, este permisă utilizarea „Contractubex”, care reduce cicatricile și cicatricile, făcându-le invizibile. Dar înainte de a utiliza gelul, este necesar să se consulte cu doi specialiști - cu un ginecolog despre starea cicatricii (medicamentul nu este utilizat pe o cicatrice inflamată) și cu un pediatru despre alăptare. Cel mai adesea, mamelor care alăptează li se recomandă să cumpere „Contractubex” sub formă de tencuieli speciale.
Tratarea zonei cicatriciale cu Bepanten nu are prea mult sens, nu se dizolvă, ci doar înmoaie și hidratează. Din același motiv, nu puteți utiliza Bepanten pe suprafețe umede și inflamate.
Evitați să purtați chiloți care au benzi elastice de-a lungul cicatricii, presiunea pe această zonă va interfera cu vindecarea și resorbția nodulilor duri. După scăldat și duș, nu frecați cicatricile cu un prosop.
Complicații
În funcție de momentul apariției consecințelor negative, toate complicațiile stării suturii postoperatorii sunt împărțite în două tipuri: unele apar imediat după nașterea chirurgicală, altele - mult mai târziu. Să le privim pe amândouă în ordine.
Din timp
Complicațiile timpurii includ de obicei o mare varietate de procese infecțioase care pot apărea la locul suturii. Infecția poate ajunge chiar și în sala de operație, iar o femeie este avertizată cu privire la o posibilă complicație de acest fel, cu semnătura ei sub consimțământul informat al intervenției.
Infecția se manifestă de obicei printr-un tablou clinic tradițional, care include o creștere a temperaturii corpului, supurație și umflături în zona cicatricii. Cusătura în sine poate sângera, sângera.
Dacă sutura sângerează excesiv în primele zile după operație fără semne de inflamație, atunci nu este exclusă greșeala chirurgului, care nu a suturat prea atent, din cauza căreia vasele de sânge au fost deteriorate. De obicei, afecțiunea este însoțită de formarea de hematoame de diferite dimensiuni și numere pe și în jurul suturii.
Complicațiile timpurii includ o divergență de cusături periculoasă, deși destul de rară, astăzi. Acest lucru se poate întâmpla dacă cusăturile au fost îndepărtate prea devreme, în grabă, dacă vindecarea plăgii postoperatorii a fost complicată și încetinită de infecție. Există, de asemenea, motive imune - corpul femeii respinge materialul de sutură, care este impus inciziei atât în interior, cât și în exterior.O complicație autoimună este considerată una dintre cele mai neplăcute și dificile.
Simptomele discrepanței cusăturii externe sunt destul de evidente - va apărea o rană deschisă în acea parte a cicatricii care nu s-a vindecat, sângerarea poate relua. Este mult mai dificil de înțeles că cusăturile interioare s-au despărțit. O ruptură deja începută este însoțită de simptome precum scăderea bruscă a tensiunii arteriale, femeia se acoperă cu transpirație lipicioasă, pot exista dureri abdominale severe sau șoc dureros. Iar decalajul realizat este însoțit de pierderea cunoștinței, sângerări interne masive, descărcare de la organele genitale.
Femeia are nevoie de îngrijiri chirurgicale medicale de urgență sau poate să moară.
Târziu
Complicațiile tardive includ, de asemenea, riscul ruperii uterului de-a lungul vechii cicatrici. Cusăturile exterioare nu sunt rupte în timpul sarcinii ulterioare, dar cusăturile interioare se pot desface. Simptomele și semnele discrepanței vor fi similare. O sutură prea subțire pe uter într-o a doua sarcină este un subiect de observație specială. Riscul unor astfel de complicații crește dacă o femeie nu așteaptă perioada recomandată de abstinență după o nouă sarcină, iar medicii recomandă o protecție atentă timp de doi ani dacă cicatricea s-a format insolvabilă.
O perioadă postoperatorie complicată creează riscul formării unei cicatrici anormale, femeile cu operații multiple pe uter, cu boli sistemice, imunitate slabă și femeile care duc un stil de viață nesănătos sunt, de asemenea, expuse riscului. Dacă cicatricea s-a despărțit în timpul sarcinii, bebelușii și mamele lor pot muri. Dacă acest lucru s-a întâmplat deja la naștere (când o femeie decide să nască cu o cicatrice pe uter într-un mod fiziologic), atunci șansele de mântuire sunt semnificativ mai mari - se va efectua o operație cezariană de urgență.
Fistulele ligaturii sunt, de asemenea, complicații tardive - zone de natură necrotică în jurul locurilor de contact cu firele chirurgicale. Acest lucru se poate întâmpla atunci când corpul feminin respinge materialul de sutură, precum și atunci când este infectat.
Chiar și la câteva luni după operație, poate apărea o sigilare roșie la atingere, roșie pe cusătură, care, atunci când este atinsă, va produce dureri pronunțate. Destul de des, fistulele ligaturii au o mică gaură prin care puroiul și ichorul pot curge cu o presiune ușoară. Nu are rost să le tratezi cu verde strălucitor, iod sau orice altceva - acest lucru nu va avea efect. Avem nevoie de ajutorul chirurgilor care vor elimina fistulele.
O altă complicație pe termen lung este o hernie în zona suturii. Cel mai adesea apare la femei după o incizie corporală (verticală). Dar ocazional se întâmplă și cu o tăietură orizontală joasă. Se manifestă prin formarea unui sac herniar subcutanat, durere în timpul mișcării, palpare. Condiția necesită, de asemenea, acordarea de îngrijiri chirurgicale într-un cadru spitalicesc.
O hernie se poate dezvolta din cauza nerespectării recomandărilor, în special în ceea ce privește activitatea fizică. O revenire timpurie la munca la sală, o revenire timpurie la sporturile active, exercițiile abdominale și ridicarea greutăților pot provoca dezvoltarea unei hernii.
Modalități de a îndepărta o cicatrice
Îndepărtarea unei cicatrici din abdomen, dacă o femeie o dorește din motive estetice, este destul de dificilă, dar posibilă. Cele mai eficiente sunt utilizarea timpurie a unguentelor, același „Kontraktubeks”, dar dacă timpul este pierdut și a trecut mai mult de un an și jumătate după operație, atunci alte metode vor ajuta la „a-ți da seama” cu o cicatrice urâtă și o rolă de piele peste cusătură, deși mai mult scump și supărător.
Trebuie să înțelegi asta niciuna dintre tehnicile existente nu va oferi o îndepărtare completă a cicatricii, dar este posibil să o faceți mai puțin vizibilă. Plasturii, unguentele și gelurile din silicon sunt relativ ieftine și ușor disponibile, dar nu vor funcționa deloc dacă cicatricea are peste un an. Și într-o perioadă anterioară, acestea nu funcționează pentru toată lumea.
Există metode de injectare care implică administrarea anumitor medicamente care reduc creșterea cicatricii. Dar pentru o mamă care alăptează, acestea sunt contraindicate, pentru o mamă care nu alăptează, sunt periculoase prin alergii severe și o defecțiune a ciclului feminin și, după ce a trecut un an de la operație, astfel de metode sunt, în general, considerate ineficiente.
Măcinarea zonei cicatriciale este considerată acceptabilă la orice vârstă a cicatricii în sine. Acesta este un mod destul de eficient de a reduce o cicatrice. În perioada alăptării, procedurile sunt extrem de nedorite, dezavantajul lor semnificativ este costul ridicat al sesiunilor și vor fi necesare mai multe sesiuni pentru a obține un rezultat vizibil.
De asemenea, puteți apela la un chirurg plastic pentru ajutor. Există mai multe tehnici pentru îndepărtarea cicatricilor vechi, urâte și formarea de noi, mai precise. Cu toate acestea, nimeni nu poate garanta că vindecarea noilor cicatrici va merge bine și fără complicații, mai ales dacă o femeie are tendința de creșteri cheloide. În plus, sunt din nou posibile o nouă doză de anestezie și întregul spectru posibil de complicații potențiale postoperatorii. Metoda chirurgicală este potrivită numai pentru cei care au cicatrici mari, cicatricile mici nu sunt corectate în acest fel.
Există, de asemenea, o modalitate complet exotică - de a tatua zona cicatricilor. Dar nimeni nu poate garanta că o astfel de deghizare va părea întotdeauna plăcută din punct de vedere estetic. Dacă o femeie câștigă sau pierde în greutate, pielea se va întinde sau se va lăsa, drept urmare modelul își va pierde aspectul.
Recenzii
Adesea, femeile care au avut probleme cu suturile după o operație cezariană observă că discrepanța (parțială) după operație a apărut în principal atunci când suturile auto-absorbabile au fost utilizate pentru sutură externă.
Dar există doar recenzii bune despre metoda de lipire a cusăturii exterioare, după această metodă de fixare a marginilor plăgii, nu mai sunt aproape urme, iar stomacul arată foarte plăcut din punct de vedere estetic. Cu toate acestea, această metodă este rar utilizată.
Mulți dintre cei care au întâmpinat complicații susțin că cea mai mare parte a durerii a fost experimentată după operație din aderențele care au apărut în zona postoperatorie.
Gelurile și unguentele sunt considerate eficiente de cel mult o treime dintre femeile care au încercat să le folosească. De obicei, nu este timp pentru tinerele mame să observe dinamica regresiei cicatricilor de luni de zile, dar mulți observă că cicatricea a devenit greu de observat după un an.
Pentru îngrijirea suturii după o operație cezariană, consultați următorul videoclip.
