Marea majoritate a operațiilor de cezariană din Rusia se efectuează astăzi cu anestezie epidurală. Permite unei femei să mențină o conștiință clară pe întreaga perioadă a procedurilor chirurgicale și, în același timp, să nu simtă durere. Principalul lucru pe care îl oferă acest tip de anestezie este posibilitatea de a vedea momentul nașterii unui bebeluș, de a se bucura de prima respirație și primul plâns. Aceste minute sunt cu adevărat de neprețuit. În acest material, vom vorbi despre modul în care se face anestezia epidurală, ce efect are, ce complicații se pot dezvolta după aceasta și dacă există alternative.
Ce este?
Anestezia epidurală aparține categoriei metodelor blânde moderne de anestezie. În medicină, există un al doilea nume - anestezie epidurală, iar femeile și medicii din viața de zi cu zi o numesc adesea „epidurală”. Pentru cezariană, această metodă de ameliorare a durerii a fost utilizată pe scară largă în ultimii ani. O acumulare mare de nervi este concentrată în coloana vertebrală umană și, prin urmare, introducerea anestezicelor direct în coloana vertebrală vă permite să atingeți obiective înguste - anestezierea uneia sau a altei părți a corpului pentru proceduri chirurgicale ulterioare.
Anestezia epidurală implică „livrarea” de medicamente printr-un cateter subțire în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Anestezicul pătrunde în spațiul dintre pereții coloanei vertebrale și pleura măduvei spinării. Rădăcinile nervoase sunt spălate de anestezic și încetează să mai transmită impulsuri nervoase către creier. Astfel, centrul durerii din creier nu primește informații despre sensibilitatea în partea blocată a corpului, ceea ce înseamnă că orice manipulări din această parte sunt permise, iar pacientul nu va fi rănit.
Ameliorarea durerii epidurale este utilizată atât la nașterea vaginală, cât și la operația cezariană. Dar, în primul caz, se administrează doze mici de analgezice, de exemplu, lidocaină sau ropivacaină. Permit ameliorarea parțială a durerii, menținând în același timp sensibilitatea în partea inferioară a corpului.
Cu o operație cezariană, care implică penetrarea în cavitatea abdominală, este necesară o blocare mai lungă și mai profundă a durerii. Prin urmare, opiaceele sunt adăugate la analgezice - buprenofrină, promedol etc. Se poate utiliza ketamină.
Toate soluțiile sunt supuse unei purificări farmacologice preliminare, sunt destinate exclusiv administrării coloanei vertebrale sau epidurale. Când intră în zona rădăcinilor nervoase din spațiul epidural al coloanei vertebrale, medicamentele acționează mai puternic și mai mult și, prin urmare, dozele în sine sunt utilizate mai puțin decât cu anestezie intravenoasă.
Ce doză să se administreze unei anumite femei este decisă de un anestezist specialist pe baza analizelor, a stării generale a viitoarei mame, a greutății și înălțimii acesteia. Mai mult, creșterea în acest caz este de o importanță decisivă: pentru fiecare segment al coloanei vertebrale care trebuie anesteziat, se utilizează o medie de 2 ml de soluție. Descrierea metodelor de calcul al dozelor este destul de complicată; medicii folosesc algoritmi și formule speciale.
Cum se face?
O operație cezariană durează în medie 20 până la 40 de minute. Durează puțin mai mult cu o epidurală. Este necesar un timp suplimentar pentru a anestezia treptat, în etape, corect și precis coloana lombară, care trebuie blocată, astfel încât sensibilitatea în cavitatea abdominală și inghinală să dispară temporar.
Înainte de administrarea anesteziei, anestezistul trebuie să se asigure că pacientul se descurcă bine. Pentru a face acest lucru, ei măsoară presiunea, temperatura, pulsul, asigurați-vă că consultați cele mai recente rezultate ale testelor de sânge. O manșetă este atașată unei femei, care în modul direct va controla nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac.
Femeia aflată în travaliu este așezată pe masa de operație, astfel încât să fie de partea ei, capului ei i se cere să se încline cât mai jos posibil. Astfel, spatele este rotunjit, vertebrele ies mai bine prin piele, ceea ce face mai ușor pentru medic să găsească un loc pentru a introduce cateterul. Anestezistul marchează spatele pacientului cu un creion special și continuă să introducă cateterul.
Pielea este complet dezinfectată. Apoi, acul este introdus prin ligamentul galben între vertebrele necesare. Există mai multe metode pentru verificarea corectitudinii introducerii. Medicul poate fi ghidat de pătrunderea lichidului cefalorahidian în ac sau poate folosi o seringă cu aer atașat la cateter. Dacă pistonul întâmpină rezistență, cateterul este încă în ligament, dacă rezistența dispare, acesta este un semn al pătrunderii în spațiul epidural.
Odată ce anestezistul este la locul potrivit, el administrează prima doză, numită doza de testare. Evaluarea durează aproximativ trei minute. După aceea, restul soluției medicinale atribuite femeii este injectat treptat, în etape și încet, suportul este întins atâta timp cât este nevoie de chirurgi pentru a finaliza operația.
După doza testată, este de obicei posibil să se obțină calmarea durerii necesară pentru începerea operației în 10-15 minute. Starea femeii este atent monitorizată și, dacă este necesar, se poate adăuga o nouă doză de medicamente. Când bebelușul se naște și cusăturile (interne și externe) sunt la locul lor, cateterul este îndepărtat. Femeia este transferată la secția de terapie intensivă pentru a o monitoriza în timpul recuperării după anestezie.
Operația are loc, după cum sa menționat deja, cu conștiința deplină a pacientului. Pentru ca ea să nu vadă manipulările chirurgilor, un ecran este așezat în fața feței și, atunci când apare bebelușul, acesta trebuie să fie arătat mamei și poate fi lăsat lângă ea în timp ce a doua fază a intervenției chirurgicale este în curs, în timpul căreia chirurgul îndepărtează manual placenta și cusăturile.
Pro și contra, posibile consecințe
O astfel de ameliorare a durerii este considerată una dintre cele mai sigure dar este imposibil să numim „epiduralka” complet sigură.
- În 1 caz la 50 de mii de nașteri, apar diverse complicații. În aproximativ 17% din cazuri, după injectarea medicamentului în canalul epidural, nu este posibilă realizarea unei blocaje complete. O femeie păstrează sensibilitatea într-un anumit grad sau altul, ceea ce este nedorit fie pentru o femeie aflată în travaliu, fie pentru un chirurg care ar dori să efectueze operația unui pacient relaxat, fără a tensiona mușchii.
- Dacă viitoarea mamă are probleme cu coagularea sângelui, atunci se poate dezvolta un hematom la locul puncției, iar sângele poate pătrunde în lichidul cerebral.
- Multe depind de calificările și experiența anestezistului însuși. Introducerea inadecvată sau neglijentă a acului poate răni măduva spinării tari. Acest lucru este adesea periculos din cauza scurgerii de lichid cefalorahidian, care poate duce la dezvoltarea durerilor de cap severe, precum și la întreruperea funcționării normale a sistemului nervos central.
- Dacă spațiul subarahnoidian este rănit, consecințele pot fi mai severe - convulsii, spasme, pierderea cunoștinței, paralizie a extremităților inferioare.
- Destul de des puteți auzi părerea că anestezia epidurală nu dăunează copilului, spre deosebire de anestezia generală. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Nu sunt excluse dezvoltarea slăbiciunii activității respiratorii, apariția hipoxiei postpartum, tulburarea ritmului cardiac sub influența medicamentelor la făt după naștere.
Recuperarea după anestezie, efectuată prin spațiul epidural, durează aproximativ 2 ore. Sensibilitatea corpului inferior revine treptat, alături de durere. Este oprit prin injecții de medicamente anestezice intramuscular. În același timp, se injectează medicamente care reduc uterul, de exemplu, oxitocină. Și în această perioadă de recuperare nu este mult diferit de aceeași perioadă după anestezia generală.
Cu anestezie epidurală, starea femeii rămâne mai stabilă - vasele și inima funcționează fără întrerupere. Un dezavantaj semnificativ al metodei este refuzul psihologic al multor femei aflate în travaliu de a „fi prezente” la propria operație. Acest lucru este înfricoșător, înțelegerea a ceea ce se întâmplă acum poate provoca o respingere ascuțită.
Dacă nu toate terminațiile nervoase sunt blocate, atunci femeia va simți o gamă limitată de momente neplăcute, dar nu va simți nicio durere ascuțită.
Contraindicații
Femeile au dreptul legal de a alege metoda de anestezie pentru o operație cezariană. Dacă, în ciuda tuturor avantajelor anesteziei regionale, femeia este ferm angajată în anestezia generală, va fi suficient doar să scrieți o derogare corespunzătoare a anesteziei epidurale. Anestezia generală nu are contraindicații. Dacă, dimpotrivă, o femeie dorește să ia cea mai activă și mai directă parte în ceea ce se întâmplă și insistă asupra anesteziei epidurale, este posibil ca medicul să nu permită întotdeauna acest lucru, deoarece metoda are anumite limitări.
- În caz de gestoză severă sau obezitate, traume sau deformare a coloanei vertebrale, infecții sistemice, proces inflamator local pe piele în zona de introducere a acului de cateter, alergii la medicamentele utilizate pentru o astfel de anestezie, leziuni ale SNC și presiune scăzută, suspiciune de sângerare sau sângerare deschisă, în efectuarea anestezia epidurală este refuzată.
- Problema anesteziei epidurale și a cezarianei de urgență nu este luată în considerare, dacă este nevoie să scoateți copilul din pântecele mamei cât mai curând posibil.
Dacă o operație cezariană implică îndepărtarea uterului după nașterea copilului din motive medicale, se va recomanda doar anestezia generală.
Alternativă
Principala alternativă la anestezia epidurală în prezent este generală (anestezia endotraheală). Odată cu acesta, medicamentele sunt injectate intravenos și, după ce femeia adoarme și tubul este introdus în trahee, pacientul este conectat la un ventilator și se începe operația. În timpul operației, femeia este inconștientă, calitatea anesteziei este mai mare decât epidurală, orice sensibilitate în timpul procedurilor chirurgicale este complet exclusă.
Influența medicamentelor asupra copilului nu este exclusă, în timp ce sistemul său nervos central este, de asemenea, suprimat. Dar probabilitatea unor consecințe și complicații grave este mică. Multe femei au auzit că există și anestezie a coloanei vertebrale. Este un tip de epidurală, doar diferențele constă în profunzimea introducerii medicamentelor în coloana vertebrală. Epiduralul diferă de coloana vertebrală în blocarea mai puțin profundă.
Puncția lombară apare nu în epidurală, ci în spațiul subarahnoidian al coloanei vertebrale. Anestezia coloanei vertebrale sau coloanei vertebrale se efectuează cu un ac mai subțire, iar dozele de calmante sunt necesare puțin mai puțin decât în cazul anesteziei epidurale. Efectul ameliorării durerii coloanei vertebrale apare mult mai rapid, aproape imediat după administrarea medicamentelor. În caz contrar, anestezia epidurală și cea spinală sunt aproape la fel.
Recenzii ale pacienților
Multe femei observă că, după epidurală, le doare grav spatele, iar durerea nu dispare nici după externarea din maternitate și persistă câteva săptămâni. Femeile care au făcut mai multe operații cezariene cu anestezie diferită susțin că, după anestezie epidurală, procesul de ieșire din anestezie este mai ușor.
Aproximativ o treime dintre femeile aflate în travaliu se plâng de dureri de cap care încep după operație și pot dura destul de mult timp. Există, de asemenea, recenzii pe Internet ale celor asupra cărora o astfel de anestezie a acționat „greșit”: a existat o senzație de amorțeală la nivelul picioarelor, dar peretele abdominal a rămas sensibil. Astfel de femei aflate în travaliu au trebuit să facă anestezie generală în ultimul moment pentru a nu provoca șoc dureros.
Aproape toate mamele spun că ameliorarea durerii epidurale este în sine înfricoșătoare. Și apoi să stai pe masă de operație mai mult de o jumătate de oră, să asculți conversațiile medicilor și zgomotul instrumentelor, este prea greu pentru psihic.
Dar momentul nașterii unui bebeluș, pe care nu îl veți vedea niciodată sub anestezie generală, nu este uitat. Adesea, numai de dragul lui, poți îndura toate celelalte temeri și inconveniente.
Pentru metodele de ameliorare a durerii pentru operația cezariană, consultați următorul videoclip.
