Lichidul amniotic îndeplinește mai multe funcții importante, dar, în primul rând, oferă protecție bebelușului și amortizează mișcările acestuia în uterul mamei. În timpul unei livrări normale, apa se scurge de obicei în timpul primei faze. Opțiunea ideală este revărsarea lichidului amniotic după travaliu, cu dilatarea completă a colului uterin. Dar uneori travaliul nu începe cu contracții, ci cu ruperea sacului și revărsarea apei. Ce trebuie să faceți dacă apele s-au retras, dar nu există contracții, vă vom spune în acest articol.
Cauze și semne ale revărsării
Conform statisticilor, 10% dintre femeile însărcinate care și-au adus bebelușul la data scadentă se confruntă cu revărsare prematură de apă. În aproape jumătate din cazurile de naștere prematură, procesul de naștere a bebelușului începe, de asemenea, nu cu contracții, ci cu evacuarea lichidului amniotic. Este de remarcat faptul că la femeile aflate în travaliu a căror prima sarcină sa încheiat cu scurgerea de apă înainte de dezvoltarea travaliului, în 35% din cazuri scenariul se repetă cu precizie în timpul sarcinii ulterioare.
Revărsarea lichidului amniotic poate fi masivă, atunci când o mare parte din acesta este turnată simultan sau poate fi treptată, când apa se scurge treptat din cauza unei mici rupturi a vezicii urinare fetale. Poate fi dificil să determinați o astfel de revărsare pe cont propriu și, prin urmare femeilor li se recomandă să anunțe medicul curant când se modifică natura descărcării.
Înainte de naștere, corpul unei femei produce enzime speciale care înmoaie membrana sacului fetal. Poate exploda înainte de termen din multe motive.
- Infecții ascendente la mamă (infecții ale tractului genital) este cea mai frecventă cauză a sarcinii premature.
- Pelvis îngust și poziția anormală a fătului în uter - acest motiv este mai frecvent în cazurile de sarcină pe termen lung. În acest caz, nu există o potrivire strânsă a părții de prezentare a corpului copilului pe pelvis, nu se creează separări în așa-numitele ape din față și din spate, aproape întregul volum de lichid amniotic se acumulează dedesubt și pleacă. Dar riscurile pentru făt și femei din acest motiv sunt minime.
- Insuficiență istmico-cervicală - acest motiv însoțește de obicei nașterea prematură, dar poate deveni și primul semnal cu privire la începutul nașterii unui copil pe termen lung.
- Intervenție externă - vorbim despre metode de diagnostic invazive. Unele femei cred din greșeală că drenarea apei poate provoca examinări ginecologice sau relații sexuale.
- Răul femeii - vorbind despre abuzul de alcool în timp ce purtați un copil, despre fumat în această perioadă crucială, precum și despre femeile cu anemie severă, gestoză, edem, subponderalitate sau obezitate.
- Ținând gemeni sau triplete.
- Ruptura traumatică a vezicii urinare fetale - căderea unei femei pe burtă, pe fese, pe spate (în orice etapă a sarcinii).
Cum să înțelegem că apele s-au retras, femeilor li se spune în clinicile prenatale, deoarece aceasta este într-adevăr o abilitate foarte importantă. Cu o ruptură completă a vezicii urinare fetale, revărsatul are loc într-un volum mare, stomacul devine imediat vizual mai mic. Nu este exclus ca dopul mucos să se desprindă simultan cu apele sau cu ceva timp înaintea lor.
Dacă rupturile sacului fetal sunt mici și laterale, atunci apa curge încetul cu încetul, treptat. Uneori este vorba despre câteva picături. Puteți fi atenți la acest lucru după o lungă ședere în decubit dorsal - apa se acumulează în tractul genital și retragerea lor devine mai vizibilă.
Dacă există suspiciunea de scurgere a apei, este imperativ să contactați o instituție medicală, deoarece această afecțiune poate amenința viața copilului și a mamei. Acasă, puteți efectua un amniotest al farmaciei, dar acuratețea sa este slabă.
Când ar trebui să înceapă travaliul?
Dacă apele se retrag, nu este nevoie să vă panicați. Contracțiile ar trebui să înceapă în mod normal în aproximativ 3-4 ore. Această perioadă este considerată optimă. Dar limitele perioadei de latență admise sunt destul de largi.
- Dacă vârsta gestațională de la 24 la 28 de săptămâni, înainte de livrare, poate trece o lună din momentul în care pleacă apa. Bineînțeles, întreaga perioadă, dacă medicii decid să aștepte, femeia va trebui să cheltuiască pe odihnă la pat într-o secție cu măsuri de sterilitate crescute. O condiție importantă este ca nu toate apele să se îndepărteze.
- În timpul sarcinii de la 29 la 37 de săptămâni contracțiile se dezvoltă singure în decurs de 24 de ore la aproximativ jumătate dintre femei, pentru restul perioada de așteptare poate fi mai lungă - până la o săptămână, care, din nou, cu condiția ca mama să fie incompletă și să nu aibă infecții, femeia va trebui să petreacă în secția spitalului sub supravegherea unui medic.
- Din săptămâna 38 de la momentul revărsării până la debutul travaliului, de obicei nu trec mai mult de 12 ore la jumătate dintre femei. În rest, perioada de latență poate dura de la 24 la 72 de ore.
După o amniotomie (puncția vezicii urinare fetale), de obicei durează mai puțin timp înainte de începerea travaliului. Fără stimulare, acestea încep în 3-9 ore.
O altă întrebare este că așteptarea unei perioade lungi de latență este uneori pur și simplu periculoasă. Riscurile pentru un copil fără ape de protecție sunt prea mari. Și, prin urmare, problema nașterii este pusă aproape de câteva ore după ce femeia merge la spital.
În timpul nașterii normale, după evacuarea în timp util a lichidului amniotic, copilul rămâne fără apă pentru o anumită perioadă de timp. În acest caz, natura a oferit o serie de mecanisme compensatorii. Dar bebelușul nu poate fi fără apă mai mult de 12 ore fără consecințe asupra sănătății. Cea mai sigură perioadă este considerată a fi de 6 ore. După acest timp, medicii trebuie să decidă ce să facă în continuare pentru a salva bebelușul și mama lui.
Pericol
De ce perioada anhidră este atât de periculoasă pentru un copil și o femeie aflată în travaliu, de ce nu se poate aștepta cu calm sfârșitul perioadei latente și începutul contracțiilor independente?
Cel mai important și mai formidabil pericol constă în dezvoltarea unei infecții care va afecta copilul, mucoasa interioară a uterului. O astfel de complicație apare în aproximativ o treime din cazuri, dacă bebelușul rămâne în uter fără apă mai mult de 12-24 de ore. Pentru copil, acest lucru amenință cu consecințe grave, adesea cu moartea. Pentru mamă, această afecțiune amenință îndepărtarea organului de reproducere și incapacitatea de a concepe, de a purta și de a naște un copil pe cont propriu în viitor. În timpul sarcinii, infecțiile nu intră în uter din cauza dopurilor mucoase și a lichidului amniotic, care creează un mediu aproape steril. Dacă nu există apă sau plută, probabilitatea de infecție cu stafilococ, streptococ și alte bacterii și viruși este mare.
Pentru copiii prematuri, dacă apele s-au retras înainte de a 37-a săptămână de sarcină, situația este complicată de probabilitatea sindromului de detresă respiratorie. În 70% din cazuri, această complicație este cea care determină moartea unui copil prematur.
Pentru a evita o astfel de complicație, medicii trebuie să determine cu mare acuratețe limitele rațiunii - să extindă perioada de latență atât cât este necesar pentru a stimula producția de surfactant în plămânii firimiturilor cu hormoni, în același timp, nu trebuie să exagerați și să nu conduceți la infectarea fătului.
O complicație la fel de redutabilă a perioadei anhidre este hipoxia fetală. Apare datorită comprimării cordonului ombilical și abrupției placentare, care apare foarte des. Pericolul înfometării acute de oxigen constă în probabilitatea de a afecta creierul, sistemul nervos central și moartea copilului. Adesea, după o lungă perioadă anhidră, un copil dezvoltă paralizie cerebrală, leziuni ischemice ale creierului, a căror severitate este proporțională cu gradul de hipoxie și durata perioadei anhidre.
Adesea, nașterea după deversarea apei are loc cu anomalii. În sine, descărcarea timpurie a lichidului amniotic este considerată o complicație a sarcinii și a nașterii. Cu toate acestea, lipsa apei duce foarte des la dezvoltarea contracțiilor, dar foarte slabă, insuficientă pentru deschiderea colului uterin și nașterea unui copil. O altă complicație obișnuită a nașterii după revărsarea apei este nașterea rapidă, rapidă, în care probabilitatea rănirii la naștere este foarte mare.
Este extrem de periculos pentru bebeluș să formeze șuvițe în interiorul uterului în timpul unei perioade lungi de anhidru. Aceste fire subțiri și puternice pot duce la auto-amputarea membrelor fetale.
Acțiunile femeii
Dacă lichidul amniotic se scurge sau chiar este suspectat de acest lucru, ar trebui să apelați o ambulanță. Chiar dacă o femeie însărcinată are programată o întâlnire cu un medic pentru mâine, nu puteți aștepta. Și cu atât mai mult, nu poți rămâne acasă să aștepți apariția contracțiilor. Perioada de latență poate fi lungă, iar timpul nu este în favoarea copilului.
Dacă apele au ieșit opace, femeia ar trebui să noteze ce culoare au și să fie sigură să informeze medicul din maternitatea unde o va duce „ambulanța”.
Culoarea apelor este esențială pentru alegerea unor tactici suplimentare. Dacă apele sunt limpezi, cu un grad ridicat de probabilitate, mai este timp, copilul se simte bine, dar dacă apele sunt verzi, întunecate, cenușii, cu un miros neplăcut mlaștinos, acest lucru poate indica dezvoltarea unei infecții, hipoxie, din cauza căreia copilul din rectul a ieșit din fecalul original meconium, colorând apa verde sau întunecată. Apa însângerată este adesea un semn al abruptului placentar.
În toate aceste situații, se ia o decizie urgentă cu privire la naștere, metoda preferată este operația chirurgicală - cezariană.
În timp ce așteaptă echipa de ambulanță, o femeie trebuie să se întindă de partea ei, să excludă starea verticală și ședința.
Este important să vă asigurați că toate documentele și articolele necesare livrării sunt pregătite. Este necesar ca femeia să aibă un pașaport, o poliță de asigurare medicală obligatorie, un card de schimb de la clinica prenatală cu toate analizele și protocoalele cu ultrasunete pentru întreaga perioadă a sarcinii.
Nu este nevoie să beți medicamente - orice medicament poate dăuna, încercați să vă ghemuiți mai mult, aplecați-vă pentru a provoca contracții.
Cum lucrează medicii?
Imediat după ce sunteți adus la spital, medicii vor trebui să ia cu promptitudine decizia corectă cu privire la ce trebuie să facă în continuare - să inducă contracții și să stimuleze nașterea, să efectueze o operație cezariană sau să intre în perioada de latență și să încerce să prelungească cât mai mult posibil gestația.
Pentru început, vor confirma ruperea membranelor. Femeia va fi examinată, o ecografie va fi făcută cu o modificare a indicelui lichidului amniotic și testată. Astăzi testul PAMG-1 („Amnishur”) este utilizat pentru diagnosticare, acuratețea acestuia depășind 99%.
Dacă faptul nu este confirmat, femeia va fi liniștită și trimisă acasă, deoarece este prea devreme pentru ea să nască. Dacă diagnosticul confirmă ruperea membranelor, procedați la evaluarea stării femeii și a copilului.
Este important să aflați cât mai exact greutatea și înălțimea estimate ale fătului, mărimea capului său, mărimea pelvisului femeii, gradul de pregătire a colului uterin pentru travaliu.
Dacă perioada de gestație este mai mică de 36 de săptămâni, cel mai adesea încearcă să facă tot posibilul pentru a aștepta cel puțin puțin, pentru a oferi copilului posibilitatea de a acumula surfactant în plămâni. Dacă există contraindicații la tacticile viitoare, aceștia decid imediat asupra problemei livrării.
Dacă sarcina este pe termen lung și aceasta este considerată perioada de gestație de la 37 de săptămâni sau mai mult, apele erau curate, femeia este trimisă la secția prenatală și așteptată câteva ore. În acest timp, va fi examinată pentru infecții și vor monitoriza, de asemenea, starea bebelușului prin CTG.
Dacă contracțiile sunt prea slabe sau după 6 ore sunt absente, acesta este un motiv pentru stimularea travaliului. Femeii i se injectează oxitocină prin picurare - un hormon care îmbunătățește contracțiile uterine. Dacă, după alte 6 ore, nu a avut loc o dezvăluire completă a colului uterin, se ia decizia de a efectua o operație cezariană de urgență.
Dacă medicii au decis că nașterea ar putea fi fatală pentru copil (riscul de sindrom de detresă respiratorie) și s-a luat decizia de a-l prelungi, atunci femeia a fost plasată într-o secție separată dotată cu lămpi germicide de lucru. Se curăță de 4-5 ori pe zi, lenjeria de pat se schimbă o dată pe zi, căptușeala pentru scutece se schimbă în curată și sterilizată o dată la 3 ore. Sunt prescrise odihnă strictă la pat și monitorizarea non-stop a fătului.
Concluzii
Medicii vor păstra sarcina după ce apa a trecut numai dacă nu există contraindicații pentru a rămâne în perioada de latență. Astfel de contraindicații includ infecții, procese inflamatorii, diverse complicații și patologii ale sarcinii.
Toate femeile ale căror bebeluși au atins o greutate de 2600-2700 g și mai mult într-o perioadă de 37 săptămâni de sarcină sau mai mult încearcă să livreze fără să aștepte multe zile. Pentru a naște cât mai curând (de obicei prin cezariană) va trebui să se facă și femeile ai căror copii cântăresc mai puțin și au o perioadă mai scurtă, cu condiția să existe semne de infecție sau suspiciune de suferință fetală - conflict Rh, hipoxie, semne ale tulburărilor CTG.
Descărcarea de lichid amniotic poate avea consecințe grave atât pentru copil, cât și pentru mama sa. De aceea este important să acționezi fără panică, dar clar și rapid.
Pentru orice eventualitate, o femeie de 32-34 săptămâni ar trebui să pregătească o geantă cu lucrurile și documentele necesare pentru internare, să o pună pe coridor, nu departe de ieșire. Dacă apele dispar, rezultatul sarcinii și al nașterii depinde de cât de repede va fi în spital și va fi examinată.
De la 32 de săptămâni nu trebuie să purtați lenjerie intimă colorată și să dormiți și pe așternuturi colorate. Chiar faptul că deversează sau se scurge apă pe ele poate fi detectat, dar va fi aproape imposibil să stabiliți culoarea sau nuanța apei atunci când este turnată pe așternutul albastru, verde sau roșu. Cel mai bine este să folosiți lenjerie de corp albă și căptușeală pentru chiloți pentru a vă ajuta să identificați nuanțele spectrului de culoare al lichidului amniotic.
Nu există un singur precursor al deversării apelor. Niciun simptom nu va apărea și nu va indica faptul că în curând vezica fetală va exploda. Acest lucru se întâmplă dintr-o dată, în mod neașteptat, uneori chiar fără un motiv aparent și condiții prealabile. O femeie trebuie să fie extrem de pregătită pentru un astfel de eveniment. Cu acțiunile corecte ale femeii în travaliu și tactica medicală corectă (activă sau pasivă, însărcinată), totul se termină bine, se nasc copii complet sănătoși. Probabilitatea de complicații va crește odată cu pierderea timpului.
Pentru informații despre cum are loc apariția travaliului și apele pleacă, consultați următorul videoclip.
