Clasificarea anemiilor
Cea mai ușor de înțeles pentru o gamă largă de oameni este clasificarea anemiei după cauze.
- Anemie datorată pierderii de sânge.
- Anemie datorată unei încălcări a formării hemoglobinei și / sau a celulelor roșii din sânge.
- Anemie datorată distrugerii globulelor roșii din sânge.
- Separat, anemia bebelușilor prematuri și nou-născuți se distinge și datorită caracteristicilor de vârstă a sângelui și a sistemului circulator, a condițiilor nașterii.
Pentru clinician, clasificarea anemiilor în funcție de modificările globulelor roșii este importantă.
Ajută la determinarea tipului de anemie cu probabilitate mare.
| Concentrația de HB (indicele de culoare (CPU)) | Diametrul eritrocitului (μm) | Proporția de reticulocite (%) |
| Hipocrom: CPU mai puțin de 0,86 | Mai puțin de 7 - microcitice | Mai puțin de 1 - hiporegenerativ |
| Normocrom: CPU 0,86-1,05 | 7-7.8 - normocitar | 1-3 normgenerare |
| Hiperchromic: CPU peste 1,05 | Mai mult de 7,8 - macrocitice | Mai mult de 3 - hiper-regenerative. |
Anemie cu deficit de fier - aceasta este anemie hipocromă, microcitică, normo- sau hiporegenerativă. Se referă la al doilea element din prima clasificare, deoarece din cauza lipsei de fier, sinteza hemoglobinei este dificilă.
Anemia în istorie
Semnele anemiei nu ar putea trece neobservate de marii doctori ai antichității. Atât Hipocrate, cât și Avicenna i-au descris în lucrările lor.
În secolul al XVII-lea, medicul Varandal a dat numele acestei boli - „cloroză” datorită culorii verde pal a pielii pacienților.
Descoperiri
Descoperirile oamenilor de știință din Europa au adus mai aproape răspunsul la cauza bolii:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek a descoperit celulele roșii din sânge folosind un microscop inventat de el;
- 1713 - Chimiștii francezi Nicolas Lemery și Etienne François Geoffroy a dovedit prezența fierului în sânge.
În Rusia, puțin mai târziu, s-a confirmat descoperirea fierului. În 1802, a fost publicată o carte a savantului rus P. A. Zagorskiy „Anatomie prescurtată sau un ghid pentru înțelegerea structurii corpului uman”, unde a descris un interesant experiment cu sânge obținut din ficat. Sângele a fost purificat și umezeala a fost evaporată pe foc. Reziduul obținut din sânge a fost atras de un magnet.
În 1962 Max Perutz a fost distins cu Premiul Nobel pentru descoperirea a 3 tipuri de hemoglobină.
În Rusia, au studiat anemia în secolul al XIX-lea S.P. Botkin și G. Zakharyin, A.F. Tur si etc.
Istoricul tratamentului
Primele remedii pentru anemie au fost rugina și apa.
Realitățile militare ale lumii antice, cu războinici care sufereau de sângerări, i-au obligat pe medici să arate observație și ingeniozitate. Așadar, vechii romani au observat că apa ruginită în care zăcea arma îi ajută pe soldați să se refacă mai repede. Rugina de la cuțite și săbii era, de asemenea, amestecată cu mâncare și băutură.
Medicul englez Thomas Sydenham în anii 1600 a folosit cu succes apă minerală cu un conținut ridicat de fier în tratamentul pacienților cu anemie.
Primul medicament recunoscut a fost un ficat pe jumătate coapte.
Medicii americani D. Minot, W. Murphy și D. Whipple din 1926 a început să trateze pacienții cu anemie, oferindu-le ficatul animalelor pentru hrană. Astfel, 45 de pacienți au fost salvați. Pentru aceste studii, oamenii de știință au primit Premiul Nobel în 1934. Extractele au fost făcute și din ficat și utilizate pentru injecții subcutanate, ceea ce a fost și mai eficient.
În 1832, a fost prezentată o ipoteză conform căreia cauza anemiei constă în lipsa de fier, iar în același an, medicul francez Blaud a folosit pentru prima dată pastile care conțin sulfat de fier. Acest lucru a dat rezultate bune, dar contemporanii săi nu au apreciat descoperirea sa. Și până în 1926, au încercat să compenseze deficiența de fier cu alimente vegetale.
Mai mult, studiul stării de deficit de fier a ținut pasul cu dezvoltarea geneticii, chimiei, științelor hematologice în general.
Motive pentru dezvoltarea anemiei cu deficit de fier
1) Cauze generalizate ale deficitului de fier în organism la naștere:
- naștere prematură;
- deficit sever de fier pe termen lung la o femeie însărcinată;
- afectarea circulației sângelui între fături în sarcini multiple;
- circulație slabă între făt și placentă.
2) Aportul insuficient de fier din alimente datorat:
- hrănirea necorespunzătoare a copiilor mici;
- dieta dezechilibrata fara produse din carne;
- nevoie crescută de fier (perioade de creștere rapidă (de la 1 an la 2 ani, pubertate), sportivi tineri).
3) Absorbția și transportul fierului afectate din cauza:
- boli cronice ale sistemului digestiv cu digestie afectată și absorbția nutrienților;
- infecții intestinale frecvente;
- administrarea unor medicamente;
- obiceiuri culinare;
- invazia helmintică;
- boli hormonale și oncologice.
4) Pierderi crescute de fier datorate:
- sângerări sau hemoragii;
- menstruație abundentă la fete;
- complicații la naștere (importante în perioada nou-născutului și în primul an de viață);
- boli ale sistemului de coagulare.
Se observă adesea o scădere a nivelului de hemoglobină din cauza infecțiilor. Acest lucru se datorează unei deficiențe redistributive de fier. fierul din sânge intră în țesuturi pentru a crește activitatea sistemului imunitar.
Dar este imposibil să se utilizeze preparate de fier pe fundalul unui proces infecțios, deoarece este posibil să se activeze evoluția bolii datorită faptului că bacteriile pot folosi fierul pentru a-și menține activitatea vitală.
Mecanismul de dezvoltare IDA
Boala se dezvoltă, trecând succesiv 3 etape.
- Deficitul de fier prelat.
Există o epuizare a depozitului de fier în țesuturi (mușchi și ficat, măduvă osoasă, macrofage), unde se află sub formă de hemosiderină și feritină. Hemopoieza nu suferă în acest stadiu. Nu există clinică. În laborator, se poate observa o scădere a feritinei serice sub 20 μg / l.
- Latent.
Indicatori de laborator:
- Saturația transferinei proteinelor de transport scade sub 30%.
- Indicatorul capacității totale de ser de legare a fierului (TIBC) crește mai mult de 70 μmol / l.
- RDW - intervalul de distribuție a eritrocitelor în volum crește cu mai mult de 14,5%.
În acest stadiu, copiii pot avea deja simptome anemice, deoarece creierul copilului este deosebit de sensibil chiar și la o ușoară deficiență de fier.
- Anemia cu deficit de fier în sine.
Depozitul de fier este golit, fierul eritrocitelor începe să fie consumat pentru a menține activitatea vitală a celulelor corpului.
Severitatea anemiei
Ușoare: hemoglobina - limita superioară este sub 110 g / l la copiii sub 5 ani și sub 120 g / l la copiii mai mari, cea inferioară este de 90 g / l.
Severitate moderată: hemoglobină 70-80 g / l.
Grad sever: hemoglobină sub 70 g / l.
Simptome clinice ale AID
Sunt reprezentate de două sindroame.
1. Anemic: datorită scăderii nivelurilor de hemoglobină și a foametei de oxigen. La copii este:
- slăbiciune;
- oboseală;
- labilitate emoțională;
- scăderea concentrației de atenție;
- o scădere a ratei de creștere și dezvoltare mentală;
- lesin;
- dispnee.
2. Sideropenic, din cauza deficitului de fier în țesuturi. Observat:
- modificări patologice ale pielii și ale anexelor sale (piele uscată și fulgi, păr casant, unghii în formă de lingură - koilonychia);
- perversiunea apetitului și a mirosului (activitatea receptorilor este perturbată);
- afectarea membranelor mucoase ale sistemului digestiv (mucoasele de la limbă și cavitatea bucală până la tractul gastro-intestinal inferior se inflamează și se atrofiază) se manifestă prin dureri abdominale, greață, înghițire afectată, scaune instabile;
- perturbarea sistemului imunitarducând la boli infecțioase frecvente;
- țesutul muscular este afectat - apar dureri musculare, tonus muscular scăzut, urinare involuntară și constipație.
Confirmarea diagnosticului și diagnosticul diferențial al anemiei feriprive
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe:
- Examinarea obiectivă și colectarea reclamațiilor de către un medic.
- Examinări de laborator, care sunt evaluate:
- număr de eritrocite (hemogramă completă);
- indicatori biochimici.
Într-un test general de sânge
Gama de distribuție a eritrocitelor în volum (RDW): normal 11,5-14,5%. Crește deja în stadiile incipiente ale deficitului de fier.
Cu o clinică extinsă.
- Concentrația hemoglobinei - scade sub 120-110 g / l și mai puțin (vezi severitatea).
- Indicele de culoare (CP) va fi mai mic de 0,85 (hipocromie).
- Indicatorul mărimii și formei eritrocitelor (MCV) este mai mic de 80 fl / μm ^ 3 (microcite).
- Numărul de eritrocite (RBC) este redus moderat la 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- Concentrația medie de hemoglobină în eritrocit (MCHC) este mai mică de 31 g / l.
Într-un test biochimic de sânge
- Nivelul fierului seric (mai mic de 11,6 μmol / L).
- Gradul de saturație al transferinei cu fier (mai puțin de 25%).
- Nivelul serului de feritină (mai puțin de 120 μg / L).
- Capacitatea totală de legare a fierului din serul sanguin este mai mică de 50 μmol / l.
Și pentru a clarifica cauza IDA, se efectuează deja examinări suplimentare. Laborator, instrumental, consultări ale specialiștilor restrânși.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli.
- Anemie carențială. Mai des cu anemie cu deficit de B12. Diferențele sale față de IDA în hipercromie, megalocite, o scădere mai severă a hemoglobinei și a eritrocitelor. În clinică, există tulburări de sensibilitate, pareză, apariția reflexelor patologice și un ton galben al pielii.
- Talasemii - un grup de boli ereditare în care există o mutație a genei de sinteză a hemoglobinei. Acestea se disting printr-un istoric familial caracteristic, un aspect special al pacienților, leziuni ale ficatului și splinei și patologia sistemului osos. În sânge, spre deosebire de IDA, nivelul de fier este crescut.
- Anemie asociată cu boli cronice (de regulă, există o boală de bază). Acestea pot fi infecții (tuberculoză, osteomielită), boli ale ficatului și ale altor organe digestive, țesut conjunctiv, tumori, boli endocrine. Cu astfel de anemii, există un nivel normal sau crescut de feritină și o scădere a TIBS.
Complicațiile IDA
Acesta este motivul pentru care merită să aruncăm o privire mai atentă asupra sănătății copiilor și a viitoarelor mame.
- Deficitul de fier intrauterin la făt provoacă tulburări ireversibile în formarea structurilor creierului și a sistemului nervos periferic, în special, sinteza proteinelor de mielină este perturbată. Drept urmare, în viitor copilul va rămâne în urmă în dezvoltarea psihomotorie.
- Carenta de fier care apare la copiii de la 6 luni. până la 2 ani (o perioadă critică pentru finalizarea formării sistemului nervos central), afectează negativ dezvoltarea vorbirii, inteligenței.
- Deficitul de fier perturbă sistemul dopaminei, care este responsabil pentru dispoziție și comportament. Prin urmare, copiii din copilăria timpurie se caracterizează prin iritabilitate crescută, anxietate, anxietate și, ulterior, au dificultăți de adaptare socială.
- Scăderea activității fizice la copii.
- Sistemul imunitar al organismului este slab, ca urmare - boli infecțioase frecvente.
Tratament
Este imposibil să vindecați IDA cu o dietă. Ea este tratată numai cu preparate din fier.
Metodele pentru tratarea IDA sunt următoarele.
- Luând preparate de fier înăuntru.
- Introducerea preparatelor de fier intravenos.
- Transfuzia masei eritrocitare.
Luând suplimente de fier
Principala este prima opțiune. Transfuzia de sânge se face din motive de sănătate. Administrarea parenterală se efectuează numai într-un spital cu forme severe de anemie, în timpul operațiilor pe tractul gastro-intestinal și atunci când este imposibil să luați medicamente pe cale orală.
Preparatele de fier pentru administrare orală sunt împărțite în două grupe.
- Salină (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Conțin complex de fier-hidroxid-polimaltoză (Maltofer, Ferrum Lek).
Avantajele primului grup: sunt absorbite rapid și remisiunea are loc mai repede - după 3-4 luni. de la începutul terapiei, mai ieftin.
Avantajele celui de-al doilea grup: siguranță ridicată (riscul de supradozaj este minim), toleranță mai bună, contact redus cu alimentele.
Au fost efectuate studii comparative ale acestor grupuri și au ajuns la concluzia: copiii din primele 6 luni de viață, la copiii cu boli alergice, cu patologie a tractului gastro-intestinal, cu forme ușoare de anemie - este preferabil să se utilizeze medicamente cu un complex de fier-hidroxid-polimaltoză.
La o vârstă mai înaintată, cu anemie de 2-3 grade, preparatele de sare sunt mai eficiente.
La copiii cu biocenoză intestinală afectată în tratamentul anemiei, împreună cu preparatele de fier, ar trebui utilizate eubiotice și enzime pentru a reduce riscul de dispepsie din cauza activării posibile a florei oportuniste în timpul terapiei.
Reguli de terapie
- O creștere treptată a dozei de 2-3 zile, începând de la 1-3 mg / kg la bebeluși și de la 50 mg la adolescenți.
- Calculul dozei terapeutice depinde de severitate și de greutatea corporală.
- Cursul tratamentului pentru normalizarea hemoglobinei continuă, în funcție de gravitatea a 3 luni. până la 6 luni pe o doză de întreținere pentru a umple depozitul de fier.
- Preparatele de fier se iau cu 1-2 ore înainte de mese, nu pot fi combinate cu lapte, cafea, ceai și medicamente.
Monitorizarea eficacității terapiei
- După 10 zile, nivelul reticulocitelor crește.
- După 3-4 săptămâni, nivelul hemoglobinei crește cu 10 g / l și hematocritul cu 3%.
- Simptomele anemiei dispar după 1-2 luni.
- Recuperarea la feritină serică normală în 3-6 luni.
Dietoterapia
Pentru copiii care sunt alăptați, nutriția mamei este ajustată.
Primele alimente complementare sunt introduse cu 1 lună mai devreme, începând cu legume. În prima lună, ficatul de vită este, de asemenea, introdus treptat, amestecat în piure de legume.
De la 2 luni se introduc fructe și carne tocată, apoi terci (cu excepția grișului și orezului).
Pentru copiii hrăniți artificial, se selectează formule adaptate, limitând sau eliminând din dietă laptele de vacă și de capră.
Proteina din laptele de vacă determină o creștere a pierderii de sânge prin intestine. Există foarte puțin acid folic în laptele de capră, care, atunci când este hrănit cu ele, duce la deficiența acestuia și la dezvoltarea anemiilor cu deficit de B12 și folat.
La copiii mai mari, aceștia cresc proporția de proteine din alimente cu 10% în detrimentul produselor de origine animală.
Cantitatea de grăsime este limitată.
Proporția de fructe proaspete, legume, sucuri este crescută, se introduc ape minerale cu un conținut ridicat de fier.
Următoarele alimente reduc absorbția fierului: ceai, cafea, conservanți alimentari, sare, leguminoase, nuci, spanac și vinete.
Vitaminoterapia
Vitaminele îmbunătățesc absorbția fierului: acidul ascorbic și vitamina E. Acestea pot fi luate simultan cu preparatele din fier.
De asemenea, vitamine B, minerale (mangan, zinc și cupru).
Complexele multivitaminice sunt dificil de selectat, deoarece, de regulă, conțin calciu (reduce absorbția fierului) și fier suplimentar. Prin urmare, este mai bine să luați aceste grupuri de vitamine separat. Există, de asemenea, preparate combinate de fier cu aceste vitamine și minerale (Sorbifer, Fenuls, Totema). Alegerea revine medicului, care ia în considerare vârsta, greutatea copilului și evoluția bolii.
Mod
- Expunere prelungită la aer proaspăt.
- Regim blând: limitarea activității fizice (pentru copiii mai mari, scutire de educație fizică și secțiuni până la recuperare), ore suplimentare de somn. O zi suplimentară de odihnă poate fi asigurată pentru școlari. Copiii mici, dacă este posibil, limitează vizitele la grădiniță, îi protejează de răceli.
Metode tradiționale de tratare a anemiei
Sunt mijloace auxiliare. Luați în considerare prezența alergiilor la copii.
Foloseste urmatoarele.
- Produsele apicole: polenul, pâinea de albine, mierea sunt deosebit de valoroase. Sunt bogate în vitamine și aminoacizi.
- Fito-picături, care includ frunze de urzică, sfoară, căpșuni și coacăze negre.
- Decoct de măceșe.
Prevenirea
O nutriție adecvată este prevenirea primară a anemiei.
- Toate femeile însărcinate, în special cu sarcini repetate, trebuie să primească doze preventive de fier, un stil de viață sănătos și o alimentație bună.
- Hrănirea bebelușilor cu lapte matern (caracterul său unic este că fierul din acesta este asociat cu lactoferina, care asigură o absorbție mai bună decât din formula lactată).
- Când vă hrăniți artificial, utilizați formule de lapte adaptate.
- Introduceți în timp util alimente complementare nu mai târziu de 6 luni.
- Alimentație adecvată pentru copii, ținând cont de vârsta și activitatea fizică a acestora. Amintiți-vă că necesitățile de fier cresc cu 40% în timpul adolescenței.
- Copiii cu risc ar trebui să primească o doză profilactică de fier în cantitate de 50% din doza terapeutică (1-2 mg / kg) timp de până la 18 luni. Aceasta:
- copii cu greutate redusă la naștere;
- copii prematuri;
- copiii care sunt hrăniți artificial cu formule neadaptate.
- Monitorizarea periodică a hemoglobinei la copii din:
- familii de vegetarieni;
- un grup frecvent bolnav;
- sportivi;
- familiile cu statut social scăzut.
Concluzie
Anemia cu deficit de fier este o problemă frecventă în pediatrie. Dacă apare sau nu în familia ta depinde de stilul de viață al părinților și al copiilor, de natura dietei, de atenția părinților față de ei înșiși și de copiii lor. Această boală este posibilă, necesară și mai ușor de prevenit decât de vindecat. Și dacă acest diagnostic este totuși pus, atunci este necesar să luați o atitudine responsabilă față de examinare și de terapia prescrisă de medic.
Literatură
- Manual privind metodele de diagnostic de laborator 2007, Editura „Geotar-Media”.
- N. Shabalov Boli în copilărie Volumul 1, 2004 „Peter”.
- Pediatrie. Ghid național v. 1. „Geotar-Media” 2009. Moscova.
- Mihailov I. B. Metodic „Stările de deficit de fier - alegerea medicamentelor”. Biblioteca Universității Pediatrice din Sankt Petersburg 2014.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemiile la copii" Peter 2001
- N. Korovina „Anemia cu deficit de fier la copii” Moscova 1998
- Jurnale „Pediatrie. CONSILIUM MEDICUM "nr. 2 2013G și nr. 4 2014
- Revista „Buletinul Societății Științifice Urbane a Terapeuților din Moscova” septembrie 2008, nr. 18.
- Kvetnoy I.M De la Hipocrate la Humetren. - M.: Carte universitară.
