Principalele cauze ale infecțiilor intestinale la copii
Infecția intestinală la copii este de obicei cauzată de viruși, bacterii și toxinele acestora, protozoare sau paraziți.
Viruși
Virușii sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor intestinale la copii. Dintre acestea, rotavirusurile sunt vinovații cei mai frecvenți în dezvoltarea bolii.
În plus, se găsesc următorii viruși:
- Noravirusuri;
- Astrovirusuri;
- Reovirusuri;
- Enterovirusuri (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirusuri;
- Coronavirusuri;
- Orbovirusuri;
- Torovirusuri.
Lista virusurilor este imensă și sunt descoperiți în permanență noi agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, precum și îmbunătățirea metodelor de diagnostic. În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de cazuri detectate în rândul virușilor - noravirusuri și enterovirusuri.
Bacterii
Infecțiile intestinale bacteriene sunt mai puțin frecvente decât infecțiile virale, dar în aceste cazuri, complicațiile se dezvoltă mai des.
Lista celor mai relevanți agenți patogeni bacterieni în prezent:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafilococi;
- Holeră vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
În ciuda faptului că o astfel de infecție deosebit de periculoasă precum holera nu apare în țările CSI, nu ar trebui să uitați de ea în niciun caz, deoarece există în unele țări. Boala este extrem de contagioasă, foarte severă și poate fi fatală. Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când planificați călătoria cu un copil, în special în țările exotice.
Infecțiile intestinale bacteriene sunt periculoase prin dezvoltarea unei complicații redutabile - sindromul hemolitic uremic.
Se manifestă prin dezvoltarea insuficienței renale acute, a anemiei hemolitice și a trombocitopeniei. Vinovatul în această situație este de obicei Shigella, E. coli.
Adesea, în exterior, copilul este activ în comportament și severitatea simptomelor sale intestinale este în scădere, doar o scădere pronunțată a debitului de urină este alarmantă, iar ureea și creatinina cresc în testul de sânge biochimic. În analiza generală a trombocitelor din sânge, eritrocitele, hemoglobina sunt reduse brusc. Astfel de copii au nevoie de tratament pe termen lung în unitatea de terapie intensivă.
Toxine
O clinică de infecție intestinală se poate dezvolta după ingestia de toxine chimice conținute, de exemplu, în ciuperci otrăvitoare, conserve stricate (de exemplu, toxina botulinică) și fructe de mare exotice.
Această categorie de copii trebuie să beneficieze de asistență de urgență. În acest caz, copiii sunt spitalizați în unități de terapie intensivă pentru tratament și observare ulterioare.
În plus, unele medicamente (antibiotice, antipsihotice și altele) pot provoca o clinică de infecție intestinală la un copil.
Alți agenți patogeni - Protozoare
Acestea includ:
- Cryptosporidium;
- Amoebas;
- Giardia.
Căile de infecție
Principala cale de infecție cu infecții intestinale este fecal-orală. Aceasta înseamnă că un virus sau bacterie din scaun (scaun) intră în gura copilului și provoacă boala.
Desigur, copiii nu mănâncă fecale, dar particulele lor cu agenți patogeni patogeni pot fi în mâinile părinților sau ale îngrijitorului dacă nu se spală bine pe mâini. De asemenea, orice obiect (jucării, alimente, mamelon, sticle etc.), care este atins cu mâinile murdare, se infectează. Copiii ating acest obiect cu mâinile și apoi își trag mâinile în gură sau obiectul în sine și astfel se pot infecta cu ușurință.
Agentul patogen poate pătrunde în organism cu alimente sau apă contaminată. Alimentele gătite sau crude insuficient (carne, ouă, crustacee și altele), laptele nepasteurizat și sucurile pot fi surse de agenți patogeni bacterieni.
Pe lângă bacteriile în sine, produsele alimentare conțin și toxinele lor, care provoacă și dezvoltarea bolii. În astfel de cazuri, ei folosesc termenul „otrăvire alimentară” sau, în viața de zi cu zi, otrăvire alimentară.
Nu uitați de pericolele consumului de apă brută din fântâni, pâraie, bazine, inclusiv parcuri acvatice.
Animalele, atât domestice, cât și sălbatice, pot duce boala. Acestea sunt vite mari și mici, găini, gâște, rațe, pisici, câini. Rozătoarele (șoareci, șobolani, hamsteri) pot provoca dezvoltarea unor boli infecțioase periculoase (de exemplu, yersiniosis).
Infecția poate apărea prin contactul altor copii sau adulți. Mai ales în locuri aglomerate, în grupuri închise (școli, grădinițe).
Infecțiile intestinale apar pe tot parcursul anului, dar a existat o ușoară creștere a numărului acestora din noiembrie până în aprilie.
Clasificarea infecțiilor intestinale (forme desigur)
Toate infecțiile intestinale sunt împărțite în conformitate cu principiul organului de afectare în următoarele forme.
- Gastritic - vărsăturile sunt principalul simptom. Nu există scaun liber.
- Gastroenteric - în clinică există atât vărsături, cât și scaune libere. Nu există impurități în scaunele libere.
- Enterocolitic - simptomul principal sunt scaunele libere cu prezența impurităților patologice sub formă de mucus, verdeață și dungi de sânge.
- Enteric - în clinică predomină scaune libere, fără impurități patologice (de obicei, de natură apoasă).
Simptomele infecțiilor intestinale
Simptomele infecțiilor intestinale sunt de obicei similare. Se poate presupune doar prin simptomele clinice ale bolii că este etiologia virală sau bacteriană.
Simptome frecvente
Simptomele frecvente ale infecțiilor intestinale sunt vărsăturile, diareea, durerile abdominale de intensitate variabilă și febra. Severitatea tuturor acestor simptome este diferită și severitatea bolii depinde în mod direct de aceasta. Este posibil ca unele simptome să nu fie deloc prezente.
În viața de zi cu zi, puteți găsi adesea un astfel de nume pentru infecțiile intestinale ca „gripa intestinală”.
Toată diareea este clasificată ca apoasă (secretorie) și invazivă. Diareea apoasă este cel mai frecvent cauzată de agenți virali. Cu acest soi, scaunul pierde treptat impuritățile fecale și devine ca apa. Mulți părinți descriu chiar această afecțiune drept „copilul care pisează prada”.
Diareea invazivă este de obicei cauzată de bacterii. Scaunul în acest caz are impurități de mucus, dungi de sânge și verdeață. Cantitatea de scaun este mică, dar frecvența sa este de obicei mare. Acest grup de diaree este amenințat de dezvoltarea unei astfel de complicații ca sindromul hemolitic uremic (sindromul Gasser), care a fost descris mai devreme.
Incidența maximă a infecțiilor intestinale la copii se observă între vârstele de 6 luni și 2 ani.
Unele dintre cele mai frecvente infecții intestinale
Infecție cu rotavirus
Infecția cu rotavirus reprezintă 70% din toate cazurile de infecții intestinale la copii. Aceasta este cea mai frecventă cauză a diareei severe a copiilor. Creșterea incidenței este observată în perioada de toamnă-iarnă. În general, copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani sunt bolnavi. Această grupă de vârstă este, de asemenea, un grup de risc pentru apariția complicațiilor severe.
Perioada de incubație pentru această infecție este de la 24 de ore la 7 zile (de obicei în decurs de 72 de ore). Calea de transmitere a acestei infecții este fecal-orală sau de uz casnic.
Boala se dezvoltă acut și apare cel mai adesea sub formă de gastroenterită. În același timp, apar vărsături, scaune libere și febră. Vărsăturile sunt adesea repetate, indomitabile și se observă în medie timp de 3 zile.
Scaune libere, în cazuri tipice cu caracter apos, spumos, și la copiii din primul an de viață, pot fi observate amestecuri de mucus și sânge. Pierderile de lichide și electroliți sunt adesea semnificative și duc la dezvoltarea unei deshidratări severe. Durerea abdominală poate avea intensitate și localizare diferite. Ameliorarea simptomelor bolii se observă de obicei în decurs de 7 zile.
Imunitatea după infecție este instabilă și de scurtă durată.
Un vaccin a fost dezvoltat pentru a preveni infecția cu rotavirus. Nu este încă inclus în programele naționale de imunizare, dar este deja disponibil aproape peste tot, iar CDC îl recomandă pentru utilizare în primul rând la copii mici.
Infecția cu Noravirus
A doua cauză cea mai frecventă a infecțiilor intestinale acute este infecția cu noravirus. Copiii de vârstă școlară și adulții sunt mai des afectați. Această infecție este caracterizată de sezonalitatea iernii. Perioada de incubație este scurtă și este de obicei de 24-48 de ore. Sursa infecției este o persoană bolnavă.
În tabloul clinic, vărsăturile vin în prim plan. Poate fi multiplu. În plus, pot exista scaune abundente, libere, apoase. Simptomele durează 1-3 zile. Evoluția bolii este de obicei mai ușoară decât în cazul infecției cu rotavirus.
După infecțiile intestinale virale transferate, se poate dezvolta deficit secundar de lactază.
Salmoneloză
Dintre agenții patogeni bacterieni, una dintre cele mai frecvente infecții intestinale este salmoneloza. Sursele acestei infecții sunt de obicei animale, mai rar o persoană bolnavă sau purtătoare de bacterii. În majoritatea cazurilor, purtătorii sunt găini, gâște, porci, vaci, tauri, capre, oi și altele.
Puiul, ouăle, carnea de porc, carnea de vită, laptele nepasteurizat pot conține salmonella din produse alimentare. Mai mult, infecția poate apărea atât din carnea animală infectată, cât și în timpul procesului de gătit, măcelărind-o, precum și din depozitarea alimentelor.
Creșterea incidenței salmonelozei se observă în perioada de vară-toamnă. Perioada de incubație este de 5 până la 72 de ore. Boala începe acut și poate evolua sub formă de diverse forme, dar mai des apare sub forma unei forme gastroenterocolitice. Adică, simptomele sunt reprezentate de vărsături, scaune libere cu prezența impurităților patologice și febră.
Pentru salmoneloză, culoarea scaunului este considerată a fi verde închis, culoarea „noroiului de mlaștină”. Scaunul, de regulă, este rar, dar frecvența acestuia poate ajunge de 15 ori sau mai mult pe zi. Durata simptomelor intestinale poate fi de până la 2 săptămâni, iar la copiii sub 1 an - 1 lună. Salmoneloza este periculoasă prin dezvoltarea unor forme generalizate cu leziuni multiple ale organelor.
Copiii cu prezența unor condiții de imunodeficiență, patologii cronice concomitente și copiii mici sunt expuși riscului dezvoltării unui curs atât de sever. Vârful vârstei incidenței salmonelozei se observă la vârsta de 4 ani.
Diferențe în clinica infecțiilor intestinale la copii și adulți. Ce nu ar trebui permis?
Infecțiile intestinale tind să fie mai ușoare la adulți decât la copii. Ameliorarea simptomelor bolii la adulți se observă mai repede decât la copii.
Adesea, într-o familie, unul dintre părinți se îmbolnăvește mai întâi, apoi copilul.
Copiii au o greutate corporală mai mică decât adulții, iar procentul de apă din corp este mult mai mare. La nou-născuți, ajunge la 85%. Pentru un adult, această cifră este de 65%. Prin urmare, copiii sunt mult mai susceptibili la dezvoltarea deshidratării și șocului. Mai mult, acest lucru se poate întâmpla într-o perioadă scurtă de timp. Grupul de risc pentru apariția complicațiilor periculoase este format din copiii din primul an de viață. Prin urmare, este foarte important să udați copiii pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de complicații grave.
De ce este nevoie pentru a confirma diagnosticul?
Diagnostică „Infecție intestinală acută”, „Gastroenterită acută”, „Enterocolită acută” etc. - acestea sunt în primul rând diagnostice clinice. Adică medicul le expune după ce a primit date de anamneză și a examinat pacientul. Există o mulțime de agenți cauzali ai infecțiilor intestinale, dar testele de laborator sunt efectuate numai pentru a detecta cele mai frecvente în practică.
În plus, sensibilitatea și specificitatea metodelor de diagnostic sunt mai mici de 100%. Cele mai specifice metode de diagnostic sunt costisitoare și nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale și, mai des, identificarea unui agent patogen specific nu schimbă nimic în tratamentul copilului.
Prin urmare, în unele cazuri, puteți găsi în epicriza de descărcare o astfel de formulare a diagnosticului ca "Diaree și gastroenterită de origine probabil infecțioasă".
Istorie și descoperiri fizice
În anamneză, medicul specifică un contact recent cu un pacient cu gastroenterită, utilizarea alimentelor sau a apei brute de calitate slabă sau insuficient tratate termic, o încălcare a regulilor de igienă personală.
Călătoria în alte țări este importantă, deoarece frecvența apariției agenților patogeni variază de la o țară la alta. Unii agenți patogeni se găsesc în prezent doar într-o listă limitată de țări.
Este important să identificați contactul recent cu animalele, inclusiv animalele de companie. De asemenea, dacă, de exemplu, locuiți într-o casă privată cu o pivniță, atunci nu trebuie să uitați că rozătoarelor le place să locuiască în astfel de locuri, care sunt purtătoare de diverse infecții.
În timpul examinării, medicul trebuie să fie atent la comportamentul copilului, indiferent dacă acesta are semne de deshidratare. În plus, diagnosticul diferențial cu patologie chirurgicală acută în prezența durerii abdominale severe este întotdeauna efectuat.
Cu infecțiile intestinale, se observă creșterea peristaltismului intestinal, durerea abdominală poate fi difuză, în regiunile epiatrice, iliace stângi. Medicul trebuie să verifice cu părinții cantitatea de diureză și cantitatea de lichid consumată pentru ziua curentă.
Diagnostic de laborator pentru a ajuta medicul
Metodele bacteriologice și serologice sunt utilizate din diagnosticul de laborator. Agenții patogeni sunt detectați în scaun sau în sângele copilului.
Metoda bacteriologică constă în însămânțarea fecalelor sau a sângelui pe suporturi speciale. Metoda este informativă, dar durează mult timp pentru a obține rezultatele.
Din metodele serologice, se utilizează testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA), reacția de fixare a complementului și altele. Sensibilitatea metodelor este mare, dar dezavantajul este că majoritatea nu pot fi utilizate în stadiile incipiente ale bolii.
Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) este extrem de sensibilă, rapidă în obținerea rezultatului și informativă în primele etape. Dar metoda este scumpă și nu este disponibilă peste tot.
În plus, sunt utilizate și analize clinice generale. Un număr complet de sânge pentru infecțiile intestinale este nespecific. În cazul infecțiilor bacteriene, leucocitoza poate apărea cu o deplasare a formulei spre stânga. Cu toate acestea, cu infecții virale în primele 2 zile ale bolii, se poate observa aceeași imagine.
În analiza biochimică a sângelui cu natura bacteriană a bolii, se constată o creștere a proteinei C-reactive.
La ultrasunetele organelor abdominale, se găsesc adesea ganglioni limfatici mezenterici măriți.
Tactica terapeutică
Tratamentul infecțiilor intestinale depinde de severitatea bolii și de natura agentului patogen.
Când poate fi lăsat copilul acasă?
Copilul poate fi lăsat acasă dacă este activ. Dacă poate bea, mânca și, cel mai important, absorb-o. Dacă nu are semne pronunțate de deshidratare. Dacă copilul nu are o scădere a numărului și a volumului de urinare.
Recomandare la spital
Cel mai adesea, copiii mici, în special primul an de viață, ajung la spital. Acest lucru se datorează faptului că procentul de apă din corpul lor este mult mai mare decât cel al unui adult și se ridică la 80-85%.
Semnele periculoase de deshidratare la un copil sunt după cum urmează:
- buze uscate și mucoase vizibile;
- o fontanelă mare pe capul sugarilor se scufundă (sub nivelul oaselor craniului);
- cantitatea de urină excretată este redusă, iar culoarea sa este saturată;
- copilul este letargic, somnoros;
- în cazuri foarte severe - când copilul plânge, atunci nu există lacrimi, ochii sunt scufundați, pielea pliului pe corp se îndreaptă încet (mai mult de 3 secunde), nu există sete.
În aceste cazuri, tratamentul copilului trebuie efectuat într-un spital.
Principalele etape ale tratamentului și medicamentelor
În majoritatea cazurilor, tratamentul infecțiilor intestinale este simptomatic.
Tratament etiotrop
Tratamentul etiotrop este prescris numai în cazul naturii bacteriene a bolii sub formă de medicamente antibacteriene. Alegerea medicamentului se realizează luând în considerare presupusul agent patogen, posibilitatea administrării orale a medicamentelor.
De exemplu, cu salmoneloză - amoxicilină, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicină în doze legate de vârstă. Dacă este imposibil să luați un antibiotic în interior, în forme moderate și severe, cu o versiune generalizată, sunt prescrise medicamente antibacteriene intravenoase (cefalosporine 3-4 generații (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglicozide (Amikacin), carbapeneme (Meropenem).
Cu etiologia virală, nu sunt prescrise medicamente antivirale. Medicamentele antibacteriene în aceste cazuri nu numai că nu ajută, dar pot și să dăuneze copilului.
Sorbenti
Prescrierea preparatelor enterosorbente este o componentă obligatorie în tratamentul oricărei infecții intestinale. Ele ajută la controlul simptomelor. În dozele de vârstă, se utilizează Smectite, Enterosgel, Carbon activ, Polysorb, Polyphepan și altele. Acestea sunt administrate înainte ca copilul să amelioreze simptomele.
Terapia de rehidratare
Udarea copilului este obligatorie pentru toate infecțiile intestinale.
Consumul se face cu soluții gata preparate de glucoză (Normohydron, Oralit, Gastrolit și altele), compot de potasiu din fructe uscate, ceai dulce fără arome. Copilului trebuie să i se administreze lichid fracționat, adică 1-2 lingurițe la fiecare 5 minute. Acest proces necesită întotdeauna răbdarea și perseverența părinților. Pentru copiii mici, este convenabil să folosiți o seringă fără ac, o pipetă, o sticlă cu un mamelon.
Odată cu ineficiența consumului de alcool și dezvoltarea deshidratării la copil, este necesar să se efectueze terapie de perfuzie cu soluții de glucoză-sare într-un spital.
Medicamente antiemetice
Medicamentele antiemetice sunt indicate numai în cazurile de vărsături persistente și indomitabile la un copil și trebuie utilizate cu precauție. Acest grup de medicamente, dacă este utilizat în mod nerezonabil pentru infecțiile intestinale, poate agrava starea copilului.
Din medicamentele antiemetice, se poate prescrie Motillium (Motillac), Ondansetron. Aceste medicamente nu trebuie administrate unui copil fără prescripția medicului.
Medicamentul antidiareic Loperamida (Imodium) este contraindicat pentru toate infecțiile intestinale și poate provoca complicații grave! Paralizează motilitatea intestinală și există o acumulare masivă de toxine și agenți patogeni în lumenul intestinal.
Îngrijirea unui copil după oprirea manifestărilor acute de infecție intestinală
După ameliorarea manifestărilor acute de infecție intestinală, îngrijirea specifică a copilului nu este de obicei necesară. Treptat, rutina zilnică obișnuită a copilului ar trebui restabilită.
Cura de slabire
Dieta trebuie să fie, de asemenea, blândă din punct de vedere termic și mecanic.
La copiii sub 1 an, alăptarea trebuie continuată. Dacă copilul este hrănit cu biberonul, atunci este preferabil să se utilizeze formule cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.
Este necesar să se excludă din dietă alimentele bogate în fibre grosiere, carminative (varză, leguminoase), laptele integral. Este de preferat să folosiți vase fierte, cu aburi.
Mod
Regimul în timpul perioadei de febră și manifestări intestinale active trebuie să fie în pat sau semipăt. După ameliorarea principalelor simptome, regimul se apropie treptat de obișnuitul pentru copil.
Aveți nevoie de medicamente suplimentare?
Dacă manifestările reziduale persistă sau în cazul dezvoltării de purtători bacterieni, pot fi recomandate cursuri de probiotice.
Administrarea de probiotice în timpul perioadei acute poate scurta durata diareei cu o medie de 2 zile. Din numărul mare de medicamente prezentate în rețeaua de farmacii, numai medicamentele care conțin Sacchoromyces boulardii și Lactobacillus GG au o bază de dovezi pentru eficacitate. Dar dacă sunt prescrise, atunci ar trebui aplicate într-un curs de cel puțin 3-4 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea deficitului enzimatic (dizaharidazei), de regulă, nu este necesară numirea preparatelor enzimatice. În acest caz, este suficient să respectați o dietă de eliminare (excludeți alimentele care conțin lactoză).
Posibile complicații și prognostic al bolii
Cu un tratament în timp util, prognosticul pentru infecțiile intestinale este favorabil. Ameliorarea simptomelor bolii în majoritatea cazurilor se observă în decurs de 3-7 zile.
Cu toate acestea, cu un tratament prematur și inadecvat, prezența unei patologii severe concomitente și, în copilăria timpurie, pot apărea următoarele complicații ale bolii:
- dezvoltarea deshidratării (deshidratării) până la șocul hipovolemic;
- dezechilibru electrolitic (hipokaliemie, hiponatremie, hipernatremie);
- deficit de lactază;
- sindromul hemolitic uremic;
- susceptibilitate la reinfecție;
- intoleranță la laptele de vacă;
- insuficiență multiplă a organelor;
- moarte.
Prevenirea infecțiilor intestinale la copii
Principalul lucru în prevenirea infecțiilor intestinale este respectarea regulilor de igienă personală la adulții care îngrijesc copiii. De asemenea, este necesar să vă asigurați că copilul nu își trage mâinile murdare, jucăriile etc. în gură.
- Este imperativ să dezvolți abilități de igienă personală la copilul tău.
- Curățarea umedă trebuie efectuată regulat în apartament, în special în locurile în care se schimbă scutecele pentru copil.
- Este imperativ să se utilizeze numai produse din carne procesate termic și numai lapte pasteurizat.
- Respectați condițiile de depozitare a produselor și nu le utilizați dacă aceste condiții sunt încălcate.
- Apa brută din surse deschise nu trebuie consumată.
- Asigurați-vă că vă spălați pe mâini cu apă și săpun după ce ați avut de-a face cu animale.
- Tratați suprafețele de lucru după gătit. Ar trebui să utilizați diferite feluri de mâncare și ustensile pentru alimentele crude și preparate.
- Asigurați-vă că spălați bine legumele și fructele crude înainte de a le consuma.
- Dacă există o persoană în familie cu simptome de vărsături sau diaree, atunci contactul său cu copilul ar trebui să fie limitat.
Concluzie
Problema dezvoltării infecțiilor intestinale și a tratamentului acestora la copii rămâne relevantă în întreaga lume. Amintiți-vă că cel mai bun mod de a preveni infecțiile intestinale este să învățați copiii să se spele pe mâini și să nu consume apă contaminată și alimente care au fost depozitate în condiții precare.
