Sindromul de moarte subită a sugarului (SIDS) este cel mai grav coșmar al fiecărui părinte. Acest lucru se poate întâmpla în mod neașteptat. Cel mai rău este că știința nu poate spune de ce se întâmplă acest lucru. Deci, unul dintre puținele lucruri pe care le puteți face este să vă înarmați cu cunoștințele corecte despre acest fenomen.
Părinții noi fac tot posibilul pentru a-și menține copiii sănătoși. Dar uneori un copil care pare perfect sănătos moare fără niciun motiv aparent.
Când un copil moare înainte de 1 an, acesta este sindromul morții subite a sugarului (SIDS). Deoarece această afecțiune apare adesea în timpul somnului, se poate auzi și termenul „moarte de leagăn”.
SIDS este definit ca moartea subită a unui sugar cu vârsta sub 1 an care rămâne inexplicabilă după investigarea atentă a cazurilor, inclusiv efectuarea unei autopsii complete, examinarea locului decesului și revizuirea istoricului clinic. Cazurile care nu îndeplinesc această definiție, inclusiv cele fără o investigație postumă, nu ar trebui clasificate ca moarte subită a sugarului; episoadele care implică o autopsie și o investigație aprofundată, dar rămân nerezolvate, pot fi desemnate ca vagi sau inexplicabile.
Patogenie
Deși au fost propuse numeroase ipoteze ca mecanisme fiziopatologice responsabile de SIDS, niciuna nu a fost dovedită. Modelul cu triplu risc propus de specialiștii americani sugerează că sindromul morții subite este o intersecție factori, inclusiv următorii:
- defect al controlului nervos al funcției respiratorii sau cardiace;
- o perioadă critică în dezvoltarea mecanismelor de control homeostatic (forma răspunsului organismului la condițiile de existență);
- stimuli exogeni externi.
SIDS este rar la sugarii care nu au factori de risc sau la cei cu un singur factor. Într-un studiu, 96,3% dintre copiii decedați au avut 1 până la 7 factori de risc, iar 78,3% au avut 2 până la 7. Într-un alt raport, 57% dintre sugari au avut un factor de risc intrinsec și 2 externi.
Moartea apare atunci când un bebeluș este expus factorilor de stres, care are mecanisme de protecție structurale și funcționale insuficient formate. "
Dovezile epidemiologice sugerează că factorii genetici joacă un rol și multe studii au încercat să identifice genele asociate cu SIDS.
Rolul apneei și hipoxiei în SIDS
Mai multe date anatomice și fiziologice susțin un rol pentru apnee (stop respirator) în SIDS.
Un studiu a analizat datele de la 6 sugari monitorizați la domiciliu. Dintre cele 6 decese, 3 au fost atribuite SIDS. Toți pacienții cu SIDS au avut bradicardie (scăderea activității contractile cardiace), care precedă sau apare simultan cu apnee centrală; 1 a avut tahicardie (ritm cardiac crescut) înainte de bradicardie. Un pacient a prezentat o scădere lentă a ritmului cardiac timp de aproximativ 2 ore înainte de deces.
În general, apneea poate fi clasificată în conformitate cu următoarele trei tipuri principale:
- central sau diafragmatic (adică nu există niciun efort în respirație);
- obstructiv (de obicei datorat obstrucției căilor respiratorii superioare);
- amestecat.
În timp ce apneea centrală scurtă (<15 secunde) poate fi normală la toate vârstele, stopul respirator prelungit care perturbă funcția fiziologică nu este niciodată fiziologic. Unele dovezi patologice și dovezi teoretice extinse susțin apneea centrală ca cauză a SIDS, iar stopul respirator obstructiv joacă un rol asociat, dacă nu chiar esențial, la unii sugari.
Apneea expiratorie (stop respirator la expirare) a fost propusă ca etiologie pentru SIDS; cu toate acestea, dovezile prezenței sale se găsesc doar într-un număr mic de cazuri.
Alte descoperiri indică, de asemenea, rolul hipoxiei (conținut scăzut de oxigen în organism), acută și cronică, în SIDS. Hipoxantina, un marker al hipoxiei țesuturilor, este crescută în vitros (o structură asemănătoare gelului situată în spatele lentilei globului ocular) a pacienților care mor din cauza SIDS, comparativ cu subiecții martori care mor brusc.
Aceasta susține conceptul că, în unele cazuri, SIDS este un proces relativ lent. În plus, un număr de copii care au murit din această cauză au prezentat semne de hipoxie cronică.
La nou-născuți apare asfixia (sufocarea) prin următoarele etape clar definite.
- Etapa 1 - tahipnee (respirație rapidă superficială) timp de 60 până la 90 de secunde, urmată de pierderea aparentă a cunoștinței, urinare și lipsa efortului de respirație.
- Etapa II - efort respirator profund, gâfâind separat de 10 secunde perioade de liniște respiratorie.
- Etapa III - petecii (pete punctate roșii) se formează pe pleură (membrana care acoperă plămânii), copilul încetează să se sufoce.
- Etapa IV - moarte dacă reanimarea nu a început.
Deși autopsia copiilor care au murit din cauza SIDS de multe ori nu dezvăluie modificări patologice, majoritatea sugarilor au un număr extrem de mare de petechii. Prezența lor indică faptul că episoadele repetate de asfixie au fost observate timp de câteva ore până la câteva zile înainte de moarte, provocând atacuri periodice de dificultăți de respirație cu formațiuni petechii asociate.
Astfel, atacurile repetate de asfixiere, care anterior se autolimitau prin excitare și restabilirea conștiinței fără intervenție medicală, se pot dovedi în cele din urmă fatale.
Etiologie
Există mai multe condiții care pot duce la SIDS. De obicei, acestea variază de la un copil la altul.
Anomalii cerebrale
Unii nou-născuți se nasc cu tulburări cerebrale. Este mai probabil să experimenteze SIDS decât alții. Anumite părți ale creierului controlează respirația și capacitatea de a se trezi din somnul profund. Când creierul nu trimite un semnal pentru a îndeplini funcțiile corespunzătoare, copilul moare.
Infectie respiratorie
Când un copil suferă de o răceală prelungită, este necesar să consultați imediat un medic.
Mulți copii mor atunci când suferă de răceli persistente, contribuind în continuare la probleme de respirație.
Greutate redusă la naștere
Nașterea prematură sau greutatea mică la naștere a sugarului este asociată cu o probabilitate mai mare de SIDS. Când un copil nu este suficient de matur, corpul său are mai puțin control asupra respirației sau a ritmului cardiac.
Hipertermie (supraîncălzire)
Înfășurarea excesivă a copilului îi crește temperatura corpului. Acest lucru duce la o creștere a ratei metabolice, iar sugarul poate pierde controlul respirației.
Fumat
Dacă mama fumează, șansele ca un copil să moară din cauza SIDS sunt crescute.
Factori asociați cu gestionarea somnului sugarului
A avea obiecte suplimentare în pătuț sau a dormi într-o poziție slabă crește riscul de SIDS.
niste tiparele de somn care cresc probabilitatea de SIDS sunt după cum urmează.
- Dormind pe stomac - în această poziție, bebelușul are dificultăți de respirație.
- Dormi pe o suprafață moale. Dormitul pe saltele moi sau cu confortul pufos apăsat pe față poate bloca căile respiratorii ale bebelușului.
- Acoperirea unui sugar cu pături grele și acoperirea completă a feței este, de asemenea, periculoasă.
- Dormi cu părinții. Este mai bine atunci când copilul doarme în cameră cu ei, dar pe un pat separat. Când un copil împarte patul cu părinții, spațiul devine supraaglomerat și are dificultăți de respirație.
Grupuri cu risc
Deși sindromul morții subite poate afecta un copil normal și sănătos, cercetătorii au descoperit mai mulți factori care îi cresc riscul:
- băieții sunt mai predispuși să sufere de SIDS decât fetele;
- bebeluși care au atins vârsta de 2 - 4 luni;
- bebeluși ai căror frați sau veri au murit de SIDS;
- bebeluși născuți de o mamă fumătoare.
Bebelușii au o șansă mai mare de SIDS dacă mama lor se confruntă cu unele dintre următorii factori:
- a fost asigurată o îngrijire prenatală inadecvată;
- creștere slabă în greutate în timpul sarcinii;
- anomalii placentare;
- aveți antecedente medicale de infecții ale tractului urinar sau BTS;
- fumatul sau dependența de droguri în timpul sau după sarcină;
- anemie;
- sarcina sub 20 de ani.
Diagnostic
De obicei, un sugar care a murit din cauza SIDS a fost culcat după alăptare sau hrănire cu biberonul. Verificările bebelușului la intervale variabile nu sunt remarcabile, dar bebelușul este găsit mort, de obicei în poziția în care a fost așezat înainte de culcare.
Deși majoritatea copiilor par a fi sănătoși, mulți părinți afirmă că bebelușii lor „nu erau ei înșiși” în orele dinaintea morții. Diareea, vărsăturile și letargia au fost observate cu două săptămâni înainte de moarte.
De asemenea, observat ca urmare a:
- cianoza (50-60%);
- probleme de respirație (50%);
- mișcări anormale ale membrelor (35%).
Este important să determinați secvența exactă a timpului evenimentelor. Trebuie să răspund la următoarele întrebări.
- Copilul a avut un corp străin, traumatism în căile respiratorii?
- Copilul are antecedente de apnee în somn?
- Cât de activ era copilul înainte de apneea în somn? Întreruperea respirației după o tuse paroxistică (paroxistică) la un copil cu o infecție a căilor respiratorii superioare sugerează tuse convulsivă.
- Ora și cantitatea ultimei mese. Părinții pot interpreta greșit scuipatul după hrănire ca un eveniment care pune viața în pericol.
Care a fost poziția copilului?
Ce s-a remarcat mai întâi? Mișcarea peretelui toracic și respirația crescută în absența fluxului de aer indică apnee obstructivă. Lipsa mișcării peretelui toracic, efortul respirator și fluxul de aer indică apnee centrală.
Care este perioada de apnee (în secunde)? Majoritatea copiilor sănătoși nu mai respiră momentan când dorm.
S-a schimbat culoarea pielii bebelușului? Este necesar să verificați localizarea cianozei; unii bebeluși sănătoși dezvoltă cianoză în jurul gurii atunci când plâng, iar acrocianoza (decolorarea albastră a mâinilor, picioarelor, cojilor urechii) sau decolorarea în timpul mișcărilor intestinale pot fi interpretate greșit ca fiind periculoase pentru viață.
Care a fost tonusul muscular al copilului (de exemplu, letargic, rigid sau tremurând)? Mișcările amorțite sau convulsive, însoțite de apnee, sugerează convulsii afectiv-respiratorii (atac de respirație).
Ce s-a făcut (de exemplu, resuscitarea cardiopulmonară) și cum s-a făcut? Medicul ar trebui să-i întrebe cu atenție pe părinți sau pe alți martori despre eforturile lor de a resuscita copilul; nu este nevoie de eforturi de resuscitare sugerează o cauză benignă, în timp ce nevoia de resuscitare cardiopulmonară sugerează o cauză mai gravă.
Împrejurări legate de moarte
Constatările, în concordanță cu SIDS, sunt în cele ce urmează:
- vedem un bebeluș sănătos care este hrănit, culcat și găsit mort;
- moartea liniștită a copiilor;
- măsurile de resuscitare nu au fost încununate de succes;
- vârsta copilului decedat este mai mică de 7 luni (90% din cazuri, cu o prevalență maximă de 2 până la 4 luni).
Evoluția sarcinii, nașterii și copilăriei.
Date primite, asociat cu SHSM:
- îngrijirea prenatală de la minim la maxim;
- raportat fumatul în timpul sarcinii și al nașterii premature sau al greutății reduse la naștere
- pot fi prezente defecte subtile ale nutriției și ale stării neurologice (de exemplu, hipotensiune arterială, letargie și iritabilitate).
Alti factori include:
- scăderea înălțimii și a greutății corporale după naștere;
- sarcină multiplă;
- la sugar, stomatită candidală, pneumonie, insuficiență, GER, tahipnee, tahicardie și cianoză;
- sarcină nedorită;
- îngrijire prenatală inadecvată sau lipsă;
- sosirea târzie la o unitate medicală pentru naștere sau livrare în afara spitalului;
- copilul nu este monitorizat de un medic pediatru, nu există imunizare;
- consumul de alcool sau alte droguri în timpul și după sarcină;
- metode deviante de hrănire;
- tulburări medicale inexplicabile anterioare (de exemplu, convulsii);
- episoade anterioare de apnee.
Rezultatele autopsiei
Un copil prezintă de obicei semne de hidratare normală și nutriție la autopsie, indicând îngrijirea adecvată. Nu ar trebui să existe simptome traumatice evidente sau latente. Examinările extinse de organe de obicei nu relevă semne ale unei anomalii congenitale sau ale unui proces patologic dobândit.
Petechiile intratoracice sunt de obicei prezente pe suprafața timusului (timusului), pleurei și epicardului (mucoasa exterioară a inimii). Frecvența și severitatea lor nu depind de faptul dacă bebelușii au fost găsiți în pat cu fața în jos, în sus sau lateral.
Această constatare sugerează că încetarea căilor respiratorii mediată central, mai degrabă decât obstrucția căilor respiratorii, este cel mai probabil cauza SIDS.
Examinarea microscopică poate releva modificări inflamatorii minore în arborele traheobronșic.
Cercetări de laborator
Testele de laborator se fac pentru a exclude alte cauze de deces (de exemplu, electroliții sunt verificați pentru a exclude deshidratarea și dezechilibrele electroliților, cultura se face pentru a exclude infecția). În SIDS, aceste date nu sunt de obicei detectate.
Prevenirea
Deși nu există modalități garantate de prevenire a SIDS, părinții ar trebui să ia mai multe măsuri de protecție pentru a reduce riscul unui incident neașteptat.
1. Adormiți copilul pe spate:
- un copil este mai expus riscului de SIDS atunci când doarme pe o parte sau pe stomac. În această poziție, fața bebelușului se sprijină puternic pe saltea și nu poate respira liber;
- asigurați-vă că capul bebelușului este deschis și cel mai bine este să așezați bebelușul adormit pe spate. Acest lucru îl ajută să respire mai confortabil.
2. Păstrați pătuțul curat și ordonat:
- Nu lăsați jucării moi sau perne în pătuțul bebelușului, deoarece acest lucru va interfera cu respirația atunci când fața bebelușului este apăsată pe aceste obiecte.
3. Evitați supraîncălzirea bebelușului:
- este recomandabil să folosiți un sac de dormit sau pături ușoare pentru a menține copilul cald;
- nu folosiți nicio acoperire suplimentară și nu acoperiți fața copilului când doarme;
- atunci când acoperă bebelușul cu pături pufoase, deoarece copilul face multe mișcări inconștiente, iar pătura îl poate sufoca;
- alegeți pături mici și așezați-le la baza saltelei astfel încât să acopere umerii copilului;
- Înfășurarea sau înfășurarea unui bebeluș în învelișuri pufoase și groase îl face să se simtă inconfortabil și îngreunează respirația;
- un copil supraîncălzit este anxios și nu poate tolera temperatura corpului ridicată pentru o perioadă lungă de timp.
4. Alăptarea este foarte benefică:
- alăptarea îmbunătățește imunitatea bebelușului și îl protejează de infecțiile tractului respirator;
- este recomandabil să alăptați copilul cel puțin șase luni, ceea ce reduce în mod eficient riscul de SIDS.
5. Sugestie de mamelon:
- suptul mamelonului în timpul somnului elimină eficient riscul de SIDS;
- dar dacă bebelușul nu este interesat de mamelon, nu trebuie să-l forțezi;
- pune suzeta in gura bebelusului tau inainte de culcare.Dar nu-l pune în gură după ce adoarme;
- păstrați tetina curată pentru a preveni pătrunderea germenilor dăunători în corpul sugarului.
6. Nu fumați în jurul copilului:
- părinții care fumează ar trebui să renunțe la dependența lor înainte și după nașterea copilului lor;
- fumul pasiv duce adesea la sufocarea sugarului;
- copiii născuți de mame care fumează prezintă un risc mai mare de SIDS.
7. Asigurați-vă că copilul doarme pe o suprafață dură:
- puneți-vă întotdeauna copilul să doarmă pe o suprafață dură;
- nu pune copilul pe canapea, între perne;
- Când bebelușul adoarme în suport, încercați să îl așezați pe o saltea fermă cât mai curând posibil.
8. Îngrijirea prenatală:
- îngrijirea prenatală timpurie și regulată ajută în mod eficient la reducerea riscului de SIDS;
- urmați o dietă echilibrată;
- mama trebuie să fie supusă unor controale medicale frecvente pe tot parcursul sarcinii. Acest lucru va oferi un diagnostic precoce al oricăror anomalii ale fătului în creștere. Anomaliile cerebrale duc adesea la SIDS;
- controalele regulate reduc, de asemenea, riscul nașterii premature sau al greutății scăzute la naștere.
9. Examinarea periodică a medicului pediatru și imunizarea:
- atunci când copilul pare bolnav sau suferă de probleme de respirație, consultați imediat un medic;
- este necesar să se vaccineze copilul conform programului. Imunizarea îl protejează de bolile care pun viața în pericol;
- studiile arată că vaccinarea unui copil într-un interval de timp specificat reduce riscul de SIDS;
- Dacă copilul dumneavoastră dezvoltă apnee în somn, duceți-l imediat la un medic. Medicul examinează problemele de sănătate și ia procedurile de tratament necesare.
Concluzie
Reducerea riscului de SIDS necesită atenție la detalii. Deși sindromul morții subite este rar la copii, părinții ar trebui să facă tot ce le stă în putință pentru a preveni acest lucru.
