Incapacitatea copilului crește cu 10% anual. În întreaga lume, bolile sistemului nervos la copii sunt una dintre principalele cauze ale dizabilității. Copiii cu paralizie cerebrală reprezintă 24% din structura dizabilităților neurologice din copilărie.
Paralizia cerebrală este unul dintre cele mai severe rezultate ale afectării perinatale a sistemului nervos.
Ce este paralizia cerebrală?
Paralizia cerebrală este rezultatul afectării creierului în timpul sarcinii, nașterii și în primele 28 de zile din viața unui bebeluș. Boala se manifestă prin tulburări de mișcare, tulburări de vorbire, psihic și percepție asupra lumii înconjurătoare, care nu progresează, dar pot fi corectate și restaurate doar parțial.
Pentru medicina modernă, paralizia cerebrală este o boală complexă, dificil de tratat, în ciuda realizărilor sale științifice și practice.
Manifestările de paralizie cerebrală sunt cunoscute de mult timp, încă din 1843, când au fost descrise pentru prima dată de Little. În acele zile, se numea boala lui Little. Numele modern a fost propus de Sigmund Freud și caracterizează destul de exact manifestările bolii.
Factori care contribuie la dezvoltarea paraliziei cerebrale
Efecte asupra fătului în timpul sarcinii:
- mama are boli grave care pot afecta negativ dezvoltarea copilului nenăscut;
- complicații ale cursului sarcinii;
- hipoxie, infecții, toxine și alți factori care pot determina dezvoltarea copilului anormal.
Factori care afectează copilul în momentul nașterii:
- asfixia care apare la naștere;
- leziuni la naștere.
Impactul asupra copilului în perioada neonatală:
- diverse leziuni;
- otrăvirea corpului;
- infecții;
- lipsa oxigenului în corpul copilului.
Tipuri de paralizie cerebrală
Forme de paralizie cerebrală prin manifestări clinice:
- Hemiplegie dublă.
- Diplegie spastică, numită și sindromul Little.
- Hemiplegie hemiparetică sau spastică.
- Hiperkinetic.
- Atonic-astatic.
În cursul bolii:
- Stadiu timpuriu. Se dezvoltă în primele patru luni de viață. Se caracterizează printr-o stare generală severă a bebelușului, o defecțiune a organelor interne cauzată de o defecțiune a reglării nervoase (oferind semnale de acțiune de la sistemul nervos la organe), creșterea presiunii intracraniene, nistagmus (mișcare involuntară a ochilor), convulsii și tulburări de mișcare.
- Etapa inițială (cronică reziduală). Începe la 5 luni și durează până la vârsta de 4 ani. Se desfășoară pe fondul fenomenelor reziduale după patologia transferată cu formarea tulburărilor neurologice persistente.
- Etapa reziduală târzie (finală). Etapa în care s-au format în cele din urmă stereotipii motorii incorecte cu contracturi și deformări.
În funcție de severitatea procesului
- Grad ușor. Cu acest grad, mișcarea independentă și abilitățile de autoservire sunt posibile.
- Grad mediu. Copiii au nevoie de asistență parțială pentru mobilitate și îngrijire personală.
- Greu. Copiii sunt complet dependenți de oamenii din jurul lor.
Există o altă clasificare pentru evaluarea tulburărilor motorii care apar în paralizia cerebrală. Aceasta este o clasificare internațională a funcțiilor motorii (motorii), un standard mondial care este utilizat în întreaga lume pentru a evalua nivelul tulburărilor motorii la copii, luând în considerare capacitățile și nevoile acestora pentru dispozitive care ajută la mișcare.
Această clasificare include 5 niveluri:
- Copilul se mișcă fără asistență și nu are restricții.
- Se poate deplasa fără asistență în incintă.
- Copilul se deplasează folosind dispozitive de asistență (umblători, cârje).
- Se mută într-un scaun cu rotile. Mișcarea independentă este limitată.
- Mișcarea este sever restricționată.
Copiii și adolescenții de nivelul doi nu pot alerga și sări ca copiii de primul nivel. Au nevoie de dispozitive speciale care să-i ajute să se deplaseze atunci când merg mult pe stradă (scaun cu rotile, balustrade pentru coborâre sau urcare pe scări).
Copiii de nivelul trei au nevoie de dispozitive speciale atât pentru deplasarea prin casă, cât și pentru deplasarea în stradă și în locuri publice.
Copiii de al patrulea nivel pot sta dacă sunt susținuți, se mișcă într-un cărucior controlat electronic.
Copiii de nivelul 5 nu pot sta și se mișcă fără ajutor sau tehnologie specială.
În plus față de tulburările de mișcare, copiii cu paralizie cerebrală în 90% din cazuri au modificări în structura creierului.
Există două grupuri de modificări.
- Moartea și distrugerea celulelor creierului.
- Încălcarea, dezvoltarea anormală a creierului.
Detectarea precoce a bolii este deosebit de importantă pentru prognosticul și pregătirea unui program de reabilitare. Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală pot fi diagnosticați încă din primul an de viață.
Manifestările timpurii ale paraliziei cerebrale
Primele semne care permit suspectarea dezvoltării paraliziei cerebrale la un copil pot fi observate chiar și în primul an de viață.
- Dezvoltarea întârziată a sferei motorii, a vorbirii și a psihicului copilului.
- Întârziere sau absența completă a dispariției reflexelor înnăscute.
- Dezvoltarea întârziată sau absența completă a reflexelor, care ar trebui să se formeze împreună cu dezvoltarea motorie a bebelușului în primul an de viață.
- Tonus muscular afectat.
- Reflexele tendinoase îmbunătățite.
- Apariția unor mișcări involuntare și contracții musculare inutile (sincinezie).
- Formarea unor poziții necorespunzătoare ale membrelor.
Pentru a pune un diagnostic cât mai devreme posibil, medicul pediatru și neurologul trebuie să cunoască în mod clar secvența și să poată evalua corect dezvoltarea neuropsihică a bebelușului în primul an de viață.
Dezvoltarea motorie a copilului se desfășoară într-o anumită secvență, în timp ce reflexele înnăscute se estompează și se formează reflexe de îndreptare, copilul învață să păstreze echilibrul. Încălcarea secvenței de dezvoltare în timp util este unul dintre primele semne de paralizie cerebrală.
La evaluarea dezvoltării, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare faptul că rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este cu câteva luni în urmă (în funcție de gradul de prematuritate) față de rata de dezvoltare a bebelușilor pe termen lung.
Un alt semn precoce al paraliziei cerebrale este tulburarea tonusului muscular. Mușchii unui nou-născut sănătos se află în hipertonicitate fiziologică (tonus crescut), astfel încât brațele și picioarele bebelușului sunt întotdeauna îndoite, iar pumnii sunt comprimați și este destul de dificil să-i îndrepte și să-i desfaci. Această afecțiune durează până la 3 - 4 luni.
Dacă tonusul muscular crescut persistă după 4 luni, acest lucru indică afectarea perinatală a sistemului nervos central (de la săptămâna 28 de sarcină până la prima săptămână de viață) și amenințarea cu paralizie cerebrală. Scăderea tonusului muscular la un nou-născut este, de asemenea, un semn de afectare perinatală a sistemului nervos central, dar la bebelușii prematuri poate fi considerată norma în primele câteva luni de viață.
Diagnosticul precoce al paraliziei cerebrale este posibil și trebuie efectuat pentru a începe un complex de tratament de reabilitare cât mai curând posibil și pentru a preveni dezvoltarea unor forme severe de paralizie cerebrală, reducând semnificativ riscul de complicații și invaliditate.
Cum se manifestă paralizia cerebrală infantilă?
Manifestările clinice ale paraliziei cerebrale depind de forma sa.
Diplegie spastică
Această formă este considerată cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală, reprezintă 60 - 65% din toate cazurile de boală. Mai mult, 70% dintre copiii care suferă de diplegie spastică s-au născut prematur și mai mult de 70% au o modificare a creierului în zona ventriculilor (modificări periventriculare).
Principalele manifestări ale diplegiei spastice:
- Tetraparesis. Tradus din greacă înseamnă „slăbire”. Este o paralizie parțială atât a brațelor, cât și a picioarelor, cu această formă picioarele suferă mai mult decât brațele.
- Tonusul muscular al brațelor și picioarelor, al întregului corp și al limbii este crescut brusc.
- Nu există reflexe motorii congenitale sau sunt acolo, dar foarte slabe. Reflexele, care sunt responsabile pentru poziția corpului (tonic), sunt crescute, din cauza căreia dezvoltarea reflexelor care aduc corpul într-o poziție normală dintr-o natură (setare) este perturbată.
- Reflexele tendinoase sunt crescute, mișcări spontane, convulsive (clonuri), există reflexe care nu ar trebui să fie normale (patologice). De exemplu, reflexul Babinsky, cauzat unui copil sănătos până la vârsta de patru luni.
- Un mers afectat în care picioarele se încrucișează. Aceasta se numește mers spastic. În același timp, 50% dintre pacienți pot merge singuri, 30% se mișcă, bazându-se pe dispozitive speciale, cum ar fi cârje, restul se mișcă într-un scaun cu rotile.
- Când încercați să puneți pacientul în poziție verticală, apare așa-numitul simptom de foarfecă - picioarele întinse și încrucișate.
- Poziția și curbura incorecte a picioarelor. Sprijin pe degetele de la picioare, copilul merge pe degetele de la picioare, picioarele sunt curbate spre interior sau spre exterior.
- Mișcare limitată în articulațiile brațelor și picioarelor, așa-numita contractură.
- Încălcarea vorbirii, pronunție.
- 70% dintre copiii cu paralizie cerebrală au diverse probleme de vedere.
Forma hemiparetică
Acest formular reprezintă 15-18% din toate cazurile de paralizie cerebrală.
Trauma la naștere este o cauză comună a dezvoltării. Forma hemiparetică se dezvoltă adesea la bebelușii pe termen lung și post-termen.
Principalele manifestări ale paraliziei cerebrale hemiparetice sunt prezentate mai jos.
- Ventriculii laterali dilatați neuniform, atrofia celulelor emisferelor cerebrale.
- Hemipareză spastică. Tonusul muscular și reflexele tendinoase sunt îmbunătățite numai pe o parte.
- Mâna suferă mai mult decât piciorul.
- Brațul și piciorul de pe partea afectată sunt mai scurte și mai subțiri (mai subțiri) decât cele sănătoase.
- Încălcarea mersului, în care piciorul din partea leziunii, atunci când se mișcă cu un pas, pare să descrie un semicerc, în acest moment brațul dureros este îndoit la cot și presat pe corp. Acest mers se numește mers hemiparetic sau Wernicke-Mann.
- Curbura picioarelor și contracturile pe partea afectată.
- Epilepsia (convulsii convulsive) se dezvoltă la 35% dintre pacienți din cauza leziunilor cerebrale.
Forma hiperkinetică
Această formă se dezvoltă adesea ca urmare a afectării creierului cu exces de bilirubină, care se formează adesea în timpul conflictului Rh al sângelui mamei și al fătului (mama are un Rh negativ, iar fătul este pozitiv). Pe termen lung, creierul este afectat atunci când nivelul de bilirubină din sânge atinge 428 μmol / L și peste, la sugarii prematuri - 171 μmol / L și peste.
De asemenea, cauza dezvoltării acestei forme poate fi hipoxia (lipsa prelungită de oxigen la făt) ca urmare a ischemiei (afectarea circulației sângelui în creier).
Principalele manifestări ale formei hiperkinetice de paralizie cerebrală sunt următoarele.
- Hiperchinezie sau mișcări involuntare și poziții ale corpului. Tulburări ale tonusului muscular: tonus crescut sau scăzut la toți mușchii sau distonie (tonus diferit în diferite grupe musculare).
- La început, hiperkineza apare în limbă la vârsta de 2 - 3 luni, apoi apare pe față la 6 - 8 luni, iar după doi ani sunt deja bine exprimate. Astfel de copii au coree (se pare că copilul se strâmbă și face fețe) și atetoză sau convulsii lente. Toate aceste manifestări se intensifică atunci când copilul este îngrijorat și dispar în timpul somnului.
- Prezența reflexelor tendinoase patologice și ridicate.
- Încălcarea sistemului vegetativ, care se manifestă prin crize vegetative (de neînțeles, atacuri nerezonabile de panică și frică), febră.
- Vorbirea este afectată la 90% dintre pacienți. Este indistinctă, neinteligibilă, inexpresivă.
- Probleme de auz sub formă de hipoacuzie senzorială sunt observate la 30 - 80% dintre pacienți.
Formă atonico-astatică
La o vârstă fragedă este de 10 - 12%, la cei mai în vârstă apare în 0,5 - 2%.
Cu această formă, lobii frontali, cerebelul sunt afectați.
Principalele manifestări ale formei atonico-astatice de paralizie cerebrală sunt exprimate în simptomele indicate mai jos.
- Scăderea tonusului muscular. Hipotonia musculară comună este caracteristică încă de la naștere.
- Coordonarea afectată a mișcărilor (ataxie), incapacitatea de a determina intervalul de mișcare (hipermetrie), tremurături sau tremurături.
- Dezechilibrat.
- Pareză.
- Gama de mișcare a articulațiilor este crescută, hiperextensia este caracteristică.
- Reflexele tendinoase sunt crescute.
- Insuficiența vorbirii apare la 65 - 70% dintre pacienți.
Hemiplegie dublă
Această formă este cea mai severă variantă de paralizie cerebrală cu prognostic slab. La ea, schimbările creierului sunt pronunțate, la fel și principalele manifestări.
- Tetrapareză severă: ambele brațe și picioare sunt afectate, iar brațele sunt mai afectate.
- Tulburări de mișcare severe, grosiere. Copilul nu poate să-și țină capul, să-și fixeze privirea, să se rostogolească, să stea, mâinile și picioarele practic nu se mișcă.
- Reflexele tendinoase și tonice sunt puternic întărite, nu există reflex protector. Conexiunea creierului cu mușchii faringelui, limbii, palatului moale și corzilor vocale este întreruptă, care se manifestă prin tulburări de vorbire, înghițire și voce. Toate acestea sunt manifestări ale așa-numitului pseudosindrom bulbar. De asemenea, pacienții sunt îngrijorați de salivație constantă.
- Dezvoltarea mentală și inteligența suferă. Copiii au o întârziere mentală moderată sau severă.
- Vorbirea este absentă sau semnificativ subdezvoltată.
Cu paralizia cerebrală, pe lângă tulburările de mișcare, se dezvoltă adesea complicații asociate cu întreruperea activității altor organe și sisteme.
Complicații ale paraliziei cerebrale
1) Complicații ortopedice și chirurgicale. Acestea includ tulburări ale articulațiilor șoldului, curburii picioarelor, antebrațelor și articulațiilor genunchiului.
2) Sindromul epileptic, manifestat prin atacuri de diverse convulsii, se observă mai ales în formă hemiparetică.
O problemă urgentă pentru copiii cu paralizie cerebrală este prezența epilepsiei (convulsii convulsive), care le complică semnificativ viața deja dificilă. Convulsiile agravează cursul paraliziei cerebrale, există anumite dificultăți de reabilitare și, în plus, reprezintă un pericol pentru viață. Dintre pacienții cu paralizie cerebrală, există diferite forme de epilepsie, atât extrem de severe, cât și benigne, cu prognostic favorabil.
3) Insuficiență cognitivă. Acestea includ deficiențe de memorie, atenție, inteligență și vorbire.
Principalele tulburări de vorbire în paralizia cerebrală sunt pronunțarea afectată sau disartria, bâlbâiala, lipsa vorbirii cu auz și inteligență conservate (alalia), dezvoltarea întârziată a vorbirii. Tulburările motorii și ale vorbirii sunt corelate, prin urmare fiecare formă a bolii este caracterizată de tulburări specifice de vorbire.
4) Deficiențe de vedere și auz.
Tratamentul și reabilitarea consecințelor paraliziei cerebrale infantile
Paralizia cerebrală este dificil de tratat și cu cât diagnosticul se face mai târziu, cu atât sunt mai puține șanse de recuperare și corectare a tulburărilor. Cea mai favorabilă gamă pentru tratamentul și corecția complexă este considerată a fi perioada de vârstă de la o lună la trei ani și este foarte important să puneți un diagnostic și să începeți tratamentul în această perioadă.
Tratamentul cu paralizie cerebrală este un proces îndelungat. Metoda de tratament este realizată de un grup de medici care lucrează împreună. Grupul include un neurolog pediatric, un medic de kinetoterapie, un chirurg ortoped, un logoped-defectolog, un profesor-educator și un psiholog. La compilarea unei metodologii, se iau în considerare vârsta, forma și severitatea bolii copilului. Fiecare copil cu paralizie cerebrală are nevoie de o abordare individuală.
Principalul complex de tratament de reabilitare pentru paralizia cerebrală este format din trei componente.
- Reabilitare medicală, care include numirea medicamentelor, exerciții de fizioterapie și masaj, utilizarea costumelor terapeutice și de stres speciale și a pneumosuturilor, fizioterapie, tratament ortopedic și chirurgical, tratamentul cu orteze - dispozitive care ajută la realizarea mișcărilor corecte în articulații.
- Adaptarea în mediul social. Învață copiii să navigheze, să se adapteze și să se comporte adecvat în societate.
- Corecție psihologică, pedagogică și logopedică, care constă în cursuri cu un psiholog, profesor, logoped, terapie ocupațională, predarea celor mai simple abilități și clase cu familia.
Dintre metodele de reabilitare medicală, kinetoterapie sau terapia cu mișcare, medicamentele și fizioterapia sunt cele mai des utilizate.
Kinetoterapie
Aceasta este o metodă de corectare a tulburărilor de mișcare și de reducere sau eliminare a consecințelor unui stil de viață sedentar.
Tipuri de exerciții utilizate în kinetoterapie.
- Gimnastică. Acestea sunt exerciții care ajută la dezvoltarea forței musculare, la restabilirea mobilității articulațiilor și la dezvoltarea coordonării mișcărilor. Sunt clasificate ca active și pasive; static și dinamic.
- Sport și aplicat. Acest tip de exercițiu este folosit pentru a restabili abilitățile motorii complexe.
- Fizioterapie. Predă în mod voluntar și dozat să strecoare și să relaxeze mușchii, să mențină echilibrul, să normalizeze tonusul muscular și să ajute la scăderea sincineziei, la creșterea forței musculare și la restabilirea abilităților motorii.
- Mecanoterapie. Diverse exerciții folosind simulatoare și dispozitive special concepute.
Masaj
Masajul normalizează funcțiile corpului, îmbunătățește circulația sângelui și a limfelor și optimizează procesele de oxidare și recuperare a mușchilor. La pacienții cu paralizie cerebrală se utilizează diverse tehnici de masaj. Cel mai bun efect se observă după masajul terapeutic clasic, masajul segmentar și masajul zonei gâtului, masajului trofic circular și al presopuncturii, masajul sedativ și tonic, precum și masajul efectuat conform sistemului Monakov.
Corecția proprioceptivă dinamică (DPC)
Metoda se bazează pe utilizarea unui costum spațial de pinguini modificat pentru tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală peste vârsta de trei ani. Pentru tratament, se folosesc costume cu sarcină terapeutică Adele, Regent și Spiral. Durata cursului este de 10 - 20 de zile, durata unei lecții este de 1,5 ore pe zi. În general, este necesar să se efectueze 3-4 cursuri pe an.
Metoda KDP elimină postura patologică (anormală), îmbunătățește suportul posturii în poziție verticală și funcția motorie. Duodenul este contraindicat până la trei ani în afecțiunile coloanei vertebrale, articulațiile șoldului și în timpul exacerbării bolilor.
Terapia medicamentoasă
Este o componentă necesară a tratamentului de reabilitare a paraliziei cerebrale.
Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratament.
- Medicamente neurotrofice și nootrofice (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și microcirculația creierului (Actovegin, Trental).
- Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul în țesutul nervos, au un efect de resorbție și refac celulele deteriorate (Lidaza).
- Medicamente care reduc presiunea intracraniană (Diacarb).
- Anticonvulsivante (Depakine).
- Medicamente care normalizează tonusul muscular (Mydocalm, Neurin).
- Vitamine B și Aevit.
Din 2004, toxina botulinică A a fost utilizată cu succes în Rusia pentru tratarea formelor spastice și îndepărtate de paralizie cerebrală, care ameliorează spasticitatea și rigiditatea mușchilor, crește mișcarea articulațiilor și îmbunătățește mobilitatea copilului și, de asemenea, elimină durerea. În general, utilizarea toxinei botulinice îmbunătățește calitatea vieții pacientului, facilitează îngrijirea acestuia.
Efectul tratamentului cu toxină botulinică este mai pronunțat la un început precoce. Vârsta cea mai optimă pentru terapia cu botulin este considerată a fi de la 2 la 7 ani.
Fizioterapie
Scopul fizioterapiei este de a crește eficiența celulelor sistemului nervos și muscular care nu sunt distruse de factori dăunători, de a reduce durerea și edemul.
Tipuri de fizioterapie utilizate pentru paralizia cerebrală:
- electroterapie;
- Electroforeza cu diverse medicamente care scad sau cresc tonusul muscular, în funcție de situație.
- Stimularea electrică a grupelor musculare. Se folosește o tehnică relaxantă sau stimulatoare.
- Campuri magnetice.
Electroterapia nu este prescrisă pacienților care au convulsii.
- proceduri termice, de încălzire (aplicații de parafină și ozokerită);
- terapia cu nămol (împachetări și băi de nămol);
- hidroterapie (piscine, băi cu perle, masaj cu apă);
- acupunctura;
- tratament cu factori naturali. Acesta este un tratament spa prescris copiilor cu vârsta peste trei ani, sub rezerva a 2 condiții: absența convulsiilor și creșterea presiunii intracraniene.
Tratamentul chirurgical la pacienții cu paralizie cerebrală este adesea utilizat pentru a elimina contracturile, curbura picioarelor și a membrelor superioare.
Tratamentul neurochirurgical este de obicei utilizat pentru a corecta spasticitatea sau tonusul ridicat în paralizia cerebrală.
Terapia cu orteză
Acesta este un tratament cu utilizarea unor dispozitive speciale - orteze, concepute pentru a oferi poziția corectă a sistemului musculo-scheletic și a tulburărilor și curburilor corecte. Atelele și corsetele sunt exemple de orteze.
O componentă importantă a complexului de reabilitare a consecințelor paraliziei cerebrale este corecția psihologică și pedagogică.
Principiile de bază ale corecției psihologice și pedagogice.
- Natura complexă, corecția simultană a tulburărilor de vorbire, psihic și mișcare.
- Începerea timpurie a corecției.
- Principiu logic consecvent al muncii corective.
- O abordare individuală a personalității copilului.
- Observarea și controlul dinamicii dezvoltării psihoverbale.
- Munca comună și unitatea corecției efectuate cu copilul și cu cel mai apropiat mediu al acestuia, adică cu familia.
Educația senzorială, care dezvoltă o percepție deplină a realității înconjurătoare de către copil, are o mare importanță în munca corecțională. Dezvoltă toate tipurile de percepție (vizuală, auditivă, tactil-motorie), formând la copil o înțelegere completă a proprietăților lucrurilor și obiectelor din jurul său.
Principalele sarcini ale logopedilor în lucrul cu copiii cu paralizie cerebrală
- Dezvoltarea comunicării verbale și îmbunătățirea inteligibilității cuvintelor rostite.
- Refacerea tonului normal și a mișcării aparatului de vorbire.
- Dezvoltarea respirației vocale și vocale.
- Sincronizarea respirației, vocii și vorbirii.
- Corectarea pronunției incorecte.
Diagnosticul precoce al paraliziei cerebrale, reabilitarea medicală și socială adecvată și în timp util și corecția psihologică și pedagogică cresc semnificativ eficacitatea complexului terapiei de reabilitare. Rezultatul este o scădere a dizabilității, adaptarea socială reușită și o îmbunătățire a vieții pacienților cu paralizie cerebrală.
