Ce este asfixia nou-născutului: cauzele de dezvoltare pulmonară și extrapulmonară, tactica medicală

Conform statisticilor medicale, aproximativ 10% dintre copii au nevoie de ajutorul activ al personalului medical încă din primul minut al nașterii pentru a țipa activ, a respira regulat și eficient, a restabili ritmul cardiac și a se adapta la noile condiții de viață neobișnuite. Procentul copiilor prematuri care au nevoie de un astfel de ajutor este chiar mai mare. Cea mai mare problemă este asfixierea.

Ce este asfixia nou-născutului?

Asfixia nou-născuților este sufocare, manifestată prin respirație afectată sau lipsa respirației spontane în prezența bătăilor inimii și a altor semne de viață. Cu alte cuvinte, bebelușul este incapabil, nu poate respira singur imediat după naștere sau respiră, dar respirația lui este ineficientă.

40% dintre copiii prematuri și 10% dintre copiii pe termen lung au nevoie de asistență medicală din cauza respirației spontane afectate. Asfixia nou-născutului este mai frecventă la copiii prematuri. Dintre toți nou-născuții, copiii născuți cu asfixie reprezintă 1 - 1,5% din total.

Un bebeluș născut cu asfixiere este o problemă gravă pentru medicii care oferă îngrijire în sala de naștere. În fiecare an, în întreaga lume, aproximativ un milion de copii mor de asfixie și aproximativ același număr de copii dezvoltă complicații grave mai târziu.

Asfixia fătului și a nou-născutului are loc cu hipoxie (o scădere a concentrației de oxigen din țesuturi și sânge) și hipercapnie (o creștere a conținutului de dioxid de carbon din organism), care se manifestă prin tulburări respiratorii și circulatorii severe și tulburări ale sistemului nervos al copilului.

Cauzele asfixiei nou-născutului

Factori care contribuie la dezvoltarea asfixiei

Distingeți între factorii prenatali și intrapartum.

Cele prenatale afectează fătul în dezvoltare în uter și sunt o consecință a stilului de viață al unei femei însărcinate. Factorii prenatali includ:

boli ale mamei (diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli și defecte ale inimii și vaselor de sânge, rinichi, plămâni, anemie);
probleme ale sarcinilor anterioare (avorturi spontane, nașteri mortale);
complicații în timpul acestei sarcini (amenințare de avort spontan și sângerare, polihidramnios, oligohidramnios, subimaturitate sau supra-maturitate, sarcini multiple);
mama ia anumite medicamente;
factori sociali (consumul de droguri, lipsa supravegherii medicale în timpul sarcinii, femeile însărcinate cu vârsta sub 16 ani și peste 35).

Factorii intranatali acționează asupra copilului în timpul nașterii.

Factorii intranatali includ diverse complicații care apar imediat în momentul nașterii (travaliu rapid sau prelungit, prezentare sau abruptie placentară prematură, anomalii ale travaliului).

Toate acestea duc la hipoxie fetală - o scădere a aportului de oxigen la țesuturi și foamete de oxigen, ceea ce crește semnificativ riscul de a avea un copil cu asfixiere.

Cauzele asfixiei

Printre numeroasele motive, există cinci mecanisme principale care duc la asfixie.

Eliminarea insuficientă a toxinelor din partea maternă a placentei ca urmare a presiunii scăzute sau ridicate a mamei, contracțiilor excesiv de active sau din alte motive.
O scădere a concentrației de oxigen din sângele și organele mamei, care poate fi cauzată de anemie severă, insuficiență a sistemului respirator sau cardiovascular.
Diferite patologii ale placentei, ca urmare a schimbului de gaze prin aceasta, este perturbată. Acestea includ calcificări, abruptie placentară previa sau prematură, inflamație placentară și hemoragie.
Întreruperea sau întreruperea fluxului sanguin către făt prin cordonul ombilical. Acest lucru se întâmplă atunci când cordonul ombilical se înfășoară strâns în jurul gâtului bebelușului, când cordonul ombilical este stors în timpul trecerii bebelușului prin canalul de naștere, când cordonul ombilical cade.
Eforturi respiratorii insuficiente ale unui nou-născut datorită efectului deprimant al medicamentelor asupra sistemului nervos (o consecință a tratamentului mamei cu diferite medicamente), ca urmare a unor malformații severe, cu prematuritate, din cauza imaturității sistemului respirator, din cauza unei încălcări a fluxului de aer în căile respiratorii (blocaj sau compresie din exterior), ca urmare a traumei la naștere și a infecțiilor intrauterine severe.

Un grup de risc special pentru dezvoltarea asfixiei este alcătuit din bebelușii prematuri a căror greutate la naștere este extrem de redusă, post-termen și din copiii care au întârzierea creșterii intrauterine. Acești copii prezintă cel mai mare risc de a dezvolta asfixie.

Majoritatea copiilor născuți cu asfixie au un efect combinat al factorilor ante și intranatali.

Astăzi, printre motivele care cauzează hipoxie cronică intrauterină, dependența de droguri, abuzul de substanțe și alcoolismul mamei nu sunt ultimele. Numărul femeilor însărcinate care fumează crește progresiv.

Fumatul în timpul sarcinii cauzează:

constricția vaselor uterine, care continuă încă o jumătate de oră după o țigară afumată;
suprimarea activității respiratorii a fătului;
o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sângele fătului și apariția toxinelor, ceea ce crește riscul de prematuritate și naștere prematură;
sindromul de hiperexcitabilitate după naștere;
leziuni pulmonare și întârzierea dezvoltării fizice și mentale a fătului.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

Cu hipoxie pe termen scurt și moderată (o scădere a nivelului de oxigen din sânge), corpul fătului încearcă să compenseze lipsa de oxigen. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a volumului de sânge, creșterea frecvenței cardiace, creșterea respirației și creșterea activității motorii fetale. Lipsa de oxigen este compensată de astfel de reacții adaptative.

Cu hipoxie prelungită și severă, corpul fetal nu poate compensa lipsa de oxigen, țesuturile și organele suferă de foame de oxigen, deoarece oxigenul este livrat, în primul rând, către creier și inimă. Activitatea motorie a fătului scade, ritmul cardiac scade, respirația devine mai puțin frecventă, iar adâncimea acesteia crește.

Rezultatul hipoxiei severe este aportul insuficient de oxigen către creier și afectarea dezvoltării, care poate agrava insuficiența respiratorie la naștere.

Plămânii unui făt pe termen lung înainte de naștere secretă lichid, care intră în lichidul amniotic. Respirația fetală este superficială și glota este închisă, prin urmare, în timpul dezvoltării normale, lichidul amniotic nu poate intra în plămâni.

Cu toate acestea, hipoxia fetală pronunțată și prelungită poate irita centrul respirator, ca urmare a cărei adâncime a respirației crește, glota se deschide și lichidul amniotic intră în plămâni. Asa apare aspiratia. Substanțele prezente în lichidul amniotic provoacă inflamația țesutului pulmonar, îngreunează extinderea plămânilor la prima respirație, ceea ce duce la insuficiență respiratorie. Astfel, rezultatul aspirației prin lichid amniotic este asfixia.

Tulburările respiratorii la nou-născuți pot fi cauzate nu numai de schimbul de gaze afectat în plămâni, ci și ca urmare a afectării sistemului nervos și a altor organe.

Cauzele problemelor de respirație care nu sunt legate de plămâni includ:

Tulburări ale sistemului nervos: anomalii în dezvoltarea creierului și măduvei spinării, efectele medicamentelor și drogurilor, infecții.
Încălcarea sistemului cardiovascular. Acestea includ malformații ale inimii și vaselor de sânge, hidropiză a fătului.
Malformații ale tractului gastro-intestinal: atrezie esofagiană (esofag care se termină orbește), fistule între trahee și esofag.
Tulburări metabolice.
Disfuncția glandelor suprarenale și tiroidiene.
Tulburări ale sângelui, cum ar fi anemia.
Dezvoltarea necorespunzătoare a căilor respiratorii.
Malformații congenitale ale sistemului osos: malformații ale sternului și coastelor, precum și leziuni ale coastelor.

Tipuri de asfixie la nou-născut

Asfixia acută cauzată de expunerea doar la factori intranatali, adică care apar în timpul nașterii.
Asfixia, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei intrauterine prelungite. Copilul s-a dezvoltat în condiții de lipsă de oxigen timp de o lună sau mai mult.

Severitatea se distinge:

ușoară asfixie;
asfixie moderată;
asfixie severă.

Neonatologii evaluează starea unui nou-născut folosind scara Apgar, care include o evaluare a respirației, a bătăilor inimii, a tonusului muscular, a culorii pielii și a reflexelor nou-născutului. Evaluarea stării nou-născutului se efectuează în primul și al cincilea minut de viață. Copiii sănătoși câștigă 7-10 puncte pe scara Apgar.

Un scor scăzut indică faptul că copilul are probleme fie cu respirația, fie cu bătăile inimii și necesită asistență medicală imediată.

Manifestări de asfixie

Asfixie ușoară

Se manifestă prin depresie cardiorespiratorie. Aceasta este o depresie a respirației sau a bătăilor inimii ca urmare a stresului, pe care copilul o resimte în timpul tranziției de la viața intrauterină la lumea exterioară.

Nașterea este un stres extraordinar pentru un copil, mai ales dacă există complicații. În același timp, în primul minut de viață, bebelușul primește o evaluare de 4-6 puncte conform lui Apgar. De regulă, pentru astfel de copii, este suficient să se creeze condiții optime ale lumii înconjurătoare, căldură și sprijin temporar pentru respirație, iar după cinci minute copilul își revine, i se acordă 7 puncte sau mai mult.

Asfixie moderată

Starea bebelușului la naștere este evaluată ca fiind moderată. Bebelușul este letargic, reacționează slab la examinare și la stimuli, dar se observă mișcări spontane ale brațelor și picioarelor. Copilul țipă slab, puțin emoțional și tace repede. Pielea copilului este albăstruie, dar devine rapid roz după inhalarea oxigenului prin mască. Palpitații rapide, reflexe reduse.

Respirația după refacerea sa este ritmică, dar spațiile intercostale slăbite se pot scufunda. După asistență medicală în sala de naștere, copiii încă mai au nevoie de oxigenoterapie de ceva timp. Cu îngrijiri medicale în timp util și adecvate, starea copiilor se îmbunătățește destul de repede și se recuperează în a 4-a - 5-a zi de viață.

Asfixie severă

Starea bebelușului la naștere este severă sau extrem de dificilă.

Cu asfixie severă, copilul reacționează prost la examinare sau nu reacționează deloc, în timp ce tonusul muscular și mișcările copilului sunt slabe sau deloc absente. Culoarea pielii este albastru-pal sau doar pal. Devine roz după respirația lentă a oxigenului, pielea își recapătă culoarea mult timp. Bătăile inimii sunt înăbușite. Respirația este neregulată, neregulată.

În asfixia foarte severă, pielea este palidă sau întunecată. Presiunea este scăzută. Copilul nu respiră, nu răspunde la examinare, ochii sunt închiși, nu există mișcare, reflexele sunt absente.

Modul în care va evolua direct asfixia depinde de cunoștințele și abilitățile personalului medical și de asistența medicală bună, precum și de modul în care copilul s-a dezvoltat în uter și de bolile concomitente existente.

Asfixie și hipoxie. Diferențe de manifestare la nou-născuți

Imaginea asfixiei acute și a asfixiei la copiii care au suferit hipoxie intrauterină prezintă unele diferențe.

Caracteristicile copiilor născuți în asfixie care au suferit hipoxie intrauterină prelungită sunt prezentate mai jos.

Tulburări metabolice și hemodinamice exprimate semnificativ și de lungă durată (mișcarea sângelui în vasele corpului).
Adesea, diverse sângerări apar ca urmare a inhibării hematopoiezei și a scăderii conținutului de oligoelemente din sânge, care sunt responsabile pentru oprirea sângerării.
Mai des, leziunile pulmonare severe se dezvoltă ca urmare a aspirației, a deficitului de surfactant (această substanță împiedică prăbușirea plămânilor) și a inflamației țesutului pulmonar.
De multe ori apar tulburări metabolice, care se manifestă prin scăderea glicemiei și a oligoelementelor importante (calciu, magneziu).
Caracterizată prin tulburări neurologice rezultate din hipoxie și datorate edemului cerebral, hidrocefaliei (hidropeziei), hemoragiilor.
Adesea combinate cu infecții intrauterine, se adună adesea complicații bacteriene.
După asfixia amânată, există consecințe pe termen lung.

Complicațiile asfixiei nou-născutului

Printre complicații, există complicații timpurii, a căror dezvoltare are loc în primele ore și zile ale vieții unui bebeluș, iar cele tardive, care apar după prima săptămână de viață.

Complicațiile timpurii includ următoarele condiții:

Deteriorarea creierului, care se manifestă prin edem, hemoragie intracraniană, moartea regiunilor creierului din cauza lipsei de oxigen.
Încălcarea fluxului de sânge prin vasele corpului, care se manifestă prin șoc, insuficiență pulmonară și cardiacă.
Afectarea rinichilor, care duce la insuficiență renală.
Afectarea pulmonară, manifestată prin edem pulmonar, hemoragie pulmonară, aspirație și pneumonie.
Înfrângerea sistemului digestiv. Intestinul suferă cel mai mult, motilitatea sa este perturbată, ca urmare a unei cantități insuficiente de sânge, unele părți ale intestinului se sting, iar inflamația se dezvoltă.
Deteriorarea sistemului sanguin, care se manifestă prin anemie, scăderea numărului de trombocite și sângerări de la diferite organe.

Complicațiile tardive includ următoarele condiții:

Aderarea infecțiilor, meningita (inflamația creierului), pneumonia (inflamația plămânilor), enterocolita (inflamația intestinelor) se dezvoltă.
Tulburări neurologice (hidrocefalie, encefalopatie). Cea mai gravă complicație neurologică este leucomalacia - deteriorarea (topirea) și moartea zonelor creierului.
Consecințele oxigenoterapiei excesive: displazie bronhopulmonară, leziuni vasculare ale retinei.

Resuscitarea nou-născuților cu asfixie

Starea copiilor născuți cu asfixiere necesită asistență la resuscitare. Resuscitarea este un set de măsuri medicale care vizează revitalizarea, reluarea respirației și contracțiile inimii.

Reanimarea se efectuează conform sistemului ABC, dezvoltat în 1980:

„A” înseamnă furnizarea și întreținerea unei căi aeriene;
„B” înseamnă respirație. Este necesar să refaci respirația cu ajutorul ventilației artificiale sau asistate;
„C” înseamnă restabilirea și susținerea contracțiilor inimii și fluxului sanguin prin vase.

Măsurile de resuscitare pentru nou-născuți au propriile lor caracteristici, succesul lor depinde în mare măsură de disponibilitatea personalului medical și de o evaluare corectă a stării copilului.

Principiile resuscitării nou-născuților cu asfixie

Disponibilitatea personalului medical. În mod ideal, îngrijirea ar trebui să fie asigurată de două persoane care au abilitățile adecvate și știu cum au decurs sarcina și nașterea. Înainte de începerea travaliului, personalul medical trebuie să verifice dacă echipamentul și medicamentele sunt pregătite pentru îngrijire.
Pregătirea locului în care copilul va fi ajutat. Acesta trebuie să fie special echipat și amplasat direct în sala de naștere sau în imediata apropiere a acestuia.
Asigurarea resuscitării în primul minut de viață.
Etape de resuscitare conform sistemului „ABC” cu o evaluare a eficacității fiecărei etape.
Atenție în terapia cu perfuzii.
Observare după ameliorarea asfixiei.

Recuperarea respirației începe imediat ce capul apare din canalul de naștere, cu aspirația mucusului din nas și gură. Odată ce bebelușul se naște pe deplin, trebuie reîncălzit. Pentru a face acest lucru, este șters, înfășurat în scutece încălzite și plasat sub căldură radiantă.În camera de livrare nu trebuie să existe scurgeri, temperatura aerului nu trebuie să scadă sub 25 ° C.

Atât hipotermia, cât și supraîncălzirea deprimă respirația, deci nu ar trebui să li se permită.

Dacă copilul țipa, îl puneau pe burta mamei sale. Dacă bebelușul nu respiră, respirația este stimulată ștergând spatele și bătând tălpile bebelușului. În caz de asfixie moderată și severă, stimularea respirației este ineficientă, prin urmare, copilul este transferat rapid la căldură radiantă și se începe ventilația artificială pulmonară (ALV). După 20 - 25 de secunde, se uită să vadă dacă a apărut respirația. Dacă respirația bebelușului este restabilită și ritmul cardiac este peste 100 pe minut, resuscitarea este oprită și starea bebelușului este monitorizată, încercând să-l hrăniți cu lapte matern cât mai curând posibil.

Dacă nu există niciun efect al ventilației mecanice, conținutul cavității bucale este aspirat din nou și ventilația mecanică este reluată. În absența respirației pe fundalul ventilației mecanice timp de două minute, se efectuează intubația traheală. Un tub gol este introdus în trahee, oferind aer plămânilor, copilul este conectat la un aparat de respirație artificială.

În absența bătăilor inimii sau a scăderii frecvenței contracțiilor mai mici de 60 pe minut, se încep compresiile toracice, continuând ventilația mecanică. Masajul este oprit dacă inima începe să bată singură. Dacă nu există bătăi ale inimii mai mult de 30 de secunde, inima este stimulată cu medicamente.

Prevenirea asfixiei la nou-născuți

Toate măsurile pentru prevenirea asfixiei se reduc la identificarea și eliminarea în timp util a cauzelor hipoxiei fetale la o femeie însărcinată.

Fiecare gravidă trebuie monitorizată de un ginecolog pe tot parcursul sarcinii. Este necesar să vă înregistrați la timp, să faceți teste, să urmați consultații medicale și tratament, care este prescris, dacă este necesar.

Stilul de viață al mamei are un impact semnificativ asupra dezvoltării fătului.

Concluzie

Tratamentul copiilor care au suferit asfixiere până la recuperarea completă este destul de lung.

După evenimentele desfășurate în sala de naștere, copiii sunt transferați la secția de terapie intensivă a copiilor sau la secția de patologie neonatală. În viitor, dacă este necesar, prescrieți terapie de reabilitare în departamente specializate.

Prognosticul depinde în mare măsură de gravitatea leziunilor cerebrale cauzate de hipoxie. Cu cât creierul suferă mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de deces, riscul de complicații și perioada de recuperare completă este mai mare. Copiii prematuri au un prognostic mai rău decât copiii născuți la timp.