Termenul „hipertensiune intracraniană” este răspândit în medicina modernă și adesea îi înspăimântă pe părinți. Cu toate acestea, de fapt, această afecțiune nu este un diagnostic independent, ci este doar un simptom al unei boli separate.
Hipertensiunea intracraniană însoțește multe boli neurologice ale copilăriei. Simptomele sale pot fi aproape imperceptibile și pot afecta în mod semnificativ dezvoltarea fizică, motorie și neuropsihică a bebelușului, în starea sa și chiar îi pot amenința viața.
Bolile care sunt însoțite de hipertensiune intracraniană pot apărea la un copil de orice vârstă. Este important pentru tati și mame să acorde atenție la timp simptomelor alarmante și să consulte un specialist pentru a evita consecințele ireparabile.
Nu confundați conceptele de presiune intracraniană și hipertensiune intracraniană. Presiunea intracraniană, ca și presiunea arterială, este un concept fiziologic. Hipertensiunea intracraniană este cauzată de creșterea presiunii intracraniene și este un simptom al bolii.
Ce este presiunea intracraniană?
LCR sau lichidul cefalorahidian se formează în cavitatea craniană din sânge prin filtrarea acestuia în plexurile coroidiene ale ventriculelor al treilea și al patrulea. Apoi, prin găuri speciale, pătrunde în cisternele situate la baza creierului. Mai mult, lichidul cefalorahidian circulă pe suprafața sa, umplând toate spațiile libere.
Lichidul cefalorahidian este absorbit de celule speciale din membrana arahnoidă a creierului. Deci surplusul său este eliminat.
În compoziția sa, LCR conține hormoni, vitamine, compuși organici și anorganici (proteine, săruri, glucoză), elemente celulare. Datorită unui anumit raport al tuturor componentelor, viscozitatea necesară este menținută.
Compoziția și cantitatea de lichid cefalorahidian sunt menținute de corp la același nivel. Orice modificare este indicativă a patologiei.
Alcoolul are o funcție de amortizare. Creierul și măduva spinării par să „atârne” într-un spațiu restrâns și nu intră în contact cu oasele craniului și ale vertebrelor. În timpul mișcării și impacturilor, țesuturile moi sunt supuse impactului, iar lichidul cefalorahidian le înmoaie. De asemenea, participă la metabolism. Celulele creierului primesc nutriție prin lichidul cefalorahidian, necesar activității lor vitale, și elimină deșeurile inutile.
Deci, lichidul cefalorahidian se află într-o cavitate închisă în mișcare, fiind constant format și absorbit. În timpul circulației sale prin lichidul cefalorahidian, creează o anumită presiune asupra țesutului osos și a creierului, care se numește intracraniană. Și este menținut la un nivel strict definit.
De ce se schimbă presiunea intracraniană?
O creștere a presiunii intracraniene, adică sindromul de hipertensiune intracraniană, apare din cauza unui număr de boli în care are loc o producție excesivă de lichid cefalorahidian, absorbția acestuia scade sau circulația este perturbată.
Hipertensiunea intracraniană însoțește o serie de boli:
- infecții intrauterine;
- leziuni hipoxice ale sistemului nervos central;
- leziuni traumatice ale sistemului nervos central;
- anomalii de dezvoltare ale creierului și oaselor craniului, de exemplu, craniostenoză;
- hidrocefalie;
- boli inflamatorii ale creierului (neuroinfecții);
- tumori cerebrale;
- anomalii în structura vaselor de sânge;
- hemoragie în creier;
- diferite boli metabolice severe (diabet zaharat sever, mucopolizaharidoze).
Cu bolile de mai sus, poate apărea patologia lichidului cefalorahidian (îngustarea apeductului silvian, bifurcația și ramificarea acestuia). La copiii prematuri, precum și la copiii care au suferit meningită, hemoragii, infecții virale intrauterine, mucoasa glială a apeductului crește și este complet blocată (obstrucție).
Ca urmare a malformațiilor congenitale ale vaselor cerebrale (malformații), creșterea lor anormală are loc sub formă de glomeruli. Acești glomeruli cresc în dimensiune și pot obstrucționa fluxul de lichid cefalorahidian.
Diferite procese patologice în fosa craniană posterioară (malformații vasculare; malformații Chiari, când structurile creierului se extind dincolo de craniu prin foramen magnum; anomalii cerebeloase; tumori) sunt cauze importante ale circulației CSF afectate.
Diverse hemoragii creează un obstacol în calea fluxului de lichid cefalorahidian. În meningită, agenții patogeni secretă un exudat gros și vâscos, provocând, de asemenea, obstrucția lichidului cefalorahidian. Datorită infecțiilor intrauterine, acestea pot fi distruse.
Există un concept de hipertensiune intracraniană benignă. Acesta este un grup de afecțiuni cu o creștere a presiunii intracraniene fără semne de blocare a lichidului cefalorahidian și neuroinfecție.
Hipertensiunea intracraniană benignă este un diagnostic de excludere, cu excepția cazului în care se găsesc alte cauze grave ale presiunii intracraniene crescute.
Simptome ale presiunii intracraniene crescute
Manifestările clinice ale hipertensiunii intracraniene sunt diverse și depind de cauza acesteia.
Există mai multe indicații comune.
- La sugari, dimensiunea capului crește rapid. Puteți observa trăsăturile formei sale: o frunte largă deasupra, predominanța secțiunii cerebrale a craniului asupra celei faciale.
- Fontanele larg deschise, proeminența și pulsația lor, precum și discrepanțe mari ale suturilor craniene. La bebelușii cu hipertensiune intracraniană, venele safene mărite din zona capului atrag atenția asupra lor.
- Apare un simptom al Grefe sau un simptom al soarelui apus: copilul are o fâșie albă de sclera între pleoapa superioară și iris. Ochii bebelușului sunt larg deschiși, iar aspectul pare surprins. De asemenea, copilul poate arunca capul înapoi în timpul somnului.
- Caracterizat prin plâns monoton constant, fără un motiv aparent, așa-numitul plâns cerebral.
- Copiii cu hipertensiune intracraniană au insuficiență persistentă cu o fântână.
- În cazurile severe, bebelușul rămâne în urmă în dezvoltare: începe să-și țină capul, să stea, să se târască, să vorbească mai târziu decât colegii săi sănătoși.
- Semnele formidabile sunt apariția convulsiilor, tremurăturilor și vărsăturilor.
- Iritabilitatea, letargia, apetitul slab, vărsăturile, somnul REM superficial sunt simptome caracteristice ale hipertensiunii intracraniene la copii, atât mai mici, cât și mai mari. Durerile de cap apar în timpul somnului și dimineața, în timpul zilei sunt mai puțin pronunțate.
- Modificări treptate ale personalității, scăderea performanței școlare, amețeli, modificări ale acuității vizuale, vedere dublă la copiii mai mari sugerează o creștere a presiunii intracraniene.
- Cu hipertensiune intracraniană, care apare acut după traume la nivelul creierului și al craniului, este posibilă pierderea cunoștinței și comă.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Dacă bănuiți că o boală este însoțită de simptome de hipertensiune intracraniană, ar trebui să consultați cu siguranță un medic și să nu vă angajați în autodiagnostic.
Pentru a identifica cauzele care determină o creștere a presiunii intracraniene, va fi necesară o examinare de către mai mulți specialiști. Copilul trebuie examinat de un medic pediatru, neurolog, oftalmolog și, în unele cazuri, de un medic genetician, specialist în boli infecțioase, neurochirurg.
La vârsta de un an, bebelușul ar trebui să viziteze un medic pediatru în fiecare lună. Medicul măsoară circumferința capului și dimensiunea fontanelului mare, compară dimensiunile lunilor precedente, evaluează dezvoltarea motorie și neuropsihică a bebelușului, analizează plângerile părinților. De asemenea, medicul pediatru poate observa deformări ale capului.
Dacă examinarea relevă abateri și cu atât mai mult dacă sunt combinate cu semnele de mai sus, bebelușul este trimis altor specialiști pentru examinare ulterioară.
Examinarea unui copil cu hipertensiune intracraniană începe cu anamneză. Informațiile despre evoluția sarcinii și nașterii sunt importante. Cazurile familiale sugerează boli ereditare. Indicațiile de prematuritate și antecedente de hemoragie intracraniană, meningită sau meningoencefalită sunt importante.
Forma capului, dimensiunea acestuia și prezența unui model venos sunt importante pentru diagnostic. Atunci când se examinează zona din spate, se acordă atenție anomaliilor pielii localizate de-a lungul coloanei vertebrale, mănunchiurilor de păr, wen, tumorilor vasculare, care pot indica și anomalii în dezvoltarea creierului.
De asemenea, neurologul evaluează tonusul muscular al copilului, dezvăluie simptome neurologice focale, leziuni ale nervilor intracranieni.
Prin percuția craniului, se poate detecta un sunet caracteristic - acesta este un simptom al unui „vas crăpat”. În timpul auscultației craniului, dacă există o anomalie în dezvoltarea vaselor cerebrale, puteți auzi murmurele.
Pentru a identifica tulburările metabolice, testele generale de sânge și urină, pot fi necesare teste biochimice de sânge. Conform indicațiilor, se examinează compoziția electrolitului și a gazelor din sânge.
Așa-numitele metode de neuroimagistică sunt importante pentru diagnosticarea cauzelor hipertensiunii intracraniene: raze X ale oaselor craniului și ale coloanei vertebrale, neurosonografie, ultrasunete ecografie vasculară Doppler, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode vor face posibilă determinarea dimensiunii ventriculilor și a altor structuri ale creierului, evaluarea localizării vaselor de sânge și a fluxului de sânge în acestea și, de asemenea, identificarea formațiunilor patologice din cavitatea craniană (tumori, chisturi).
Mărimea crescută a ventriculilor creierului, detectată pe neurosonografie, fără celelalte simptome enumerate mai sus, nu sunt semne de hipertensiune intracraniană.
Medicul oftalmolog trebuie neapărat să examineze fundul copilului. O afecțiune precum corioretinita sugerează infecția intrauterină. Edemul discului optic este asociat doar cu hipertensiunea intracraniană. În unele cazuri, se detectează atrofia nervului optic, adesea parțială.
În unele cazuri, este necesar să se utilizeze metode de diagnostic invazive atunci când este necesară intervenția directă pe căile lichidului cefalorahidian. Dacă copilul este suspectat de meningită sau meningoencefalită, lichidul cefalorahidian este luat pentru analiză. Dacă hipertensiunea intracraniană este cauzată de un proces inflamator, microorganismele patogene, o cantitate crescută de proteine, neutrofile și leucocite pot fi găsite în ea. Cu neoplasme, este posibilă o creștere a nivelului de proteine, dar lichidul cefalorahidian va rămâne steril.
Presiunea intracraniană poate fi evaluată cu adevărat numai prin metode invazive, atunci când un ac este introdus în cavitatea ventriculilor creierului și este conectat un manometru.
Cum se tratează hipertensiunea intracraniană
Se utilizează diferite tratamente în funcție de cauza hipertensiunii intracraniene.
Cu manifestări ușoare ale sindromului de hipertensiune intracraniană, calitatea sa bună, medicul poate prescrie doar tratament non-medicamentos.
- Respectarea unei diete fără sare și a unui regim de băut.
- Aderența strictă la rutina zilnică, restricționarea vizionării la televizor, jocuri la computer și gadgeturi; plimbări în aer liber.
- Masaj, înot și gimnastică de remediere.
- Tratament de fizioterapie, acupunctură.
În unele situații, este necesară conectarea terapiei medicamentoase. Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:
- Diureticele (diuretice) promovează eliminarea excesului de lichid din organism, îmbunătățesc absorbția lichidului cefalorahidian și reduc rata de formare a acestuia.
Împreună cu diureticele, medicul poate prescrie preparate de potasiu și magneziu, deoarece aceste substanțe sunt excretate din organism împreună cu lichidul. Se atribuie o anumită schemă de recepție, care trebuie respectată cu strictețe.
- Nootropics îmbunătățește procesele metabolice în țesuturile creierului și măduvei spinării, contribuind la recuperarea acestuia.
- Medicamente care afectează tonusul vascular. Acestea îmbunătățesc fluxul sanguin și nutriția către creier.
- Conform indicațiilor, sunt prescrise sedative, anticonvulsivante, medicamente antibacteriene, hormonale.
- În situațiile care amenință viața unui copil, se prescrie hidrocefalie, malformații, tumori cerebrale, tratamentul chirurgical al hipertensiunii intracraniene. Manipularea extracraniană este utilizată pe scară largă. Esența sa constă în faptul că excesul de lichid este îndepărtat din ventricule prin intermediul unui șunt într-un vas complet funcțional.
În manevrarea ventriculoperitoneală, cavitatea ventriculară este conectată la cavitatea abdominală prin intermediul unui tub, unde va curge excesul de lichid cefalorahidian. Operația de by-pass ventriculoatrial implică conectarea ventriculului creierului la atriul drept al inimii și la vena cavă superioară. Această metodă de bypass este mai eficientă, dar din punct de vedere tehnic mai dificil de realizat. Inconvenientul constă și în necesitatea înlocuirii șuntului la ceva timp după operație.
- Manevrarea intracraniană este, de asemenea, utilizată pentru a restabili fluxul normal de LCR și pentru a reduce presiunea intracraniană. Constă în conectarea diferitelor părți ale tractului cefalorahidian și ale vaselor cerebrale.
Prognoza
Odată cu creșterea presiunii intracraniene, prognosticul va depinde de cauza sindromului. Cu tratamentul întârziat în viitor, copilul poate avea deficiențe în memorie, atenție, inteligență, funcții mentale superioare.
Anomaliile vizuale includ scăderea acuității vizuale, afectarea orientării vizuo-spațiale, defecte ale câmpului vizual și atrofia nervilor optici. Hipertensiunea intracraniană benignă poate dispărea adesea de la sine și fără consecințe asupra sănătății bebelușului.
Simptomele creșterii presiunii intracraniene ar trebui să alerteze părinții. Este necesar să contactați un specialist în timp util pentru a afla motivele și a corecta această afecțiune pentru a preveni consecințe ireversibile pentru copil.
