Prevenar - protecție împotriva pneumococului sau a modului de a ajuta un copil să primească mai puține otite medii și pneumonie

Cine este pneumococul?

Există mai multe vaccinuri pe piața modernă, printre care există Prevenar, este permis de la vârsta de 2 luni și conține 13 serotipuri. Mai jos sunt informații despre agentul patogen.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae este o bacterie sferică imobilă descoperită de E. Klebs și descrisă în 1881 de Louis Pasteur. În prezent, 91 de serotipuri au fost izolate pe baza antigenelor capsulare, dar 23 de serotipuri au o virulență ridicată (aceasta este capacitatea agentului patogen de a duce la boli), dintre care 10 sunt răspândite.

Streptococcus pneumoniae, care trăiește în mod constant în corpul nostru, este considerat un microorganism patogen condiționat, coexistă pașnic cu corpul nostru, dar în anumite condiții provoacă boli. S-ar părea că sună relativ inofensiv, dar, conform statisticilor OMS, bolile cauzate de Str. pneumoniae, împreună cu diareea virală, conduc la numărul mortalității infantile de la 0 la 5 ani în țările în curs de dezvoltare (infecția pneumococică este cauza a aproximativ 1,6 milioane de decese pe an în lume, din care 50% apare la copii de la naștere până la 5 ani).

Ce este infecția pneumococică (PI)?

PI este un grup de boli cauzate de pneumococ, care are o „aderență” la țesutul pulmonar, dar poate afecta orice organ sau sistem.

Prin localizare, se acceptă în mod convențional să se distingă PI invazive și neinvazive:

Infecțiile neinvazive sunt un proces local, afectarea organelor fără ca streptococul să intre în sânge. Prognosticul este de obicei relativ favorabil: otita medie (inflamația urechii medii), sinuzita (inflamația sinusurilor frontale, maxilare, sfenoide ale nasului sau celulelor etmoide), conjunctivită (inflamația membranei exterioare a ochiului), bronșită, pneumonie dobândită în comunitate, traheită, nazofaringită.
Infecții invazive. Odată cu acestea, agentul patogen este introdus în fluxul sanguin și poate pătrunde în orice organ. Prognosticul în acest caz este grav, chiar fatal: meningită (inflamația meningelor), sepsis, pneumonie cu bacteremie, endocardită și pericardită (inflamația „frunzelor” interne și exterioare ale inimii), peritonită (inflamație a peritoneului), artrită.

Cine este cel mai expus riscului de a se îmbolnăvi?

Frecvența transportului la copii este de 60 - 70%, la adulții care trăiesc cu copii mici - 30 - 40%, care trăiesc fără copii - aproximativ 10%. Procentul de transport la copii scade pe măsură ce îmbătrânesc, ceea ce reflectă imunizarea naturală, dar la bătrânețe crește din nou brusc, ceea ce indică o scădere a tensiunii imunității.

Deoarece această bacterie este patogenă condiționat, dezvoltarea bolii necesită fie o scădere a reactivității imune, fie o infecție cu o tulpină pneumococică cu virulență ridicată, sau ambele circumstanțe împreună.

Următorii sunt factori care fac ca o persoană să aibă o infecție mai mare:

Copii sub 2 ani și adulți în vârstă de pensionare.
Amânarea sau tolerarea formelor severe de gripă sau SARS.
Fiind într-un colectiv aglomerat (internate, grădiniță, școli, case de bătrâni, cazarmă).
Utilizarea pe termen lung a hormonilor corticosteroizi și citostatice.
Terapie cu radiatii.
Boli cronice, în special ale sistemului cardiovascular și pulmonar, ficat.
Diabet.
A avea obiceiuri proaste.
Tulburări imune: infecție cu HIV, boli oncohematologice, afecțiune după transplant de organe, asplenie (afecțiune după îndepărtarea splinei), precum și copii frecvent bolnavi.
Adulți și copii după implantarea cohleară (aparate auditive).
Pacienți cu lichoree (scurgeri de lichid cefalorahidian).
Prezența fibrozei chistice.
Boala tuberculozei.

Infecția apare de la un purtător sau de la o persoană bolnavă prin picături aeriene, mai rar prin contactul cu gospodăria. Pneumococii persistă în spută uscată până la 1-2 luni, pe scutecele infectate până la 1-2 săptămâni. Microbii sunt extrem de sensibili la soluțiile dezinfectante.

Tabloul clinic al infecțiilor pneumococice

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar, implicarea unui lob întreg al plămânului și / sau a unei porțiuni din pleură adiacente focarului inflamației. Boala începe acut, febră mare, tuse dureroasă, la început uscată, apoi devine mai umedă și, pe măsură ce cantitatea de spută crește, durerea tusei scade. Când procesul este localizat în părțile inferioare ale plămânului, în special la un copil mic, pot exista dureri abdominale, scaune lichefiate frecvente și vărsături repetate. În acest caz, este necesară diagnosticarea bolilor organelor abdominale (infecție intestinală, apendicită, peritonită). Când este localizat în vârfurile plămânilor, bebelușul dezvoltă simptome meningeale. Prin urmare, este necesar să se excludă sau să se confirme prezența inflamației meningelor. Simptomele pneumoniei cresc de obicei până la 5 - 7 - 10 zile, apoi, cu un curs favorabil, începe recuperarea. Temperatura este normalizată, sputa dispare mai ușor, atacurile de tuse devin mai scurte, durerea din piept dispare, rezultatele testelor de laborator și radiografiile se normalizează treptat. Pneumonia este cel mai frecvent cauzată de tulpinile 1, 3 și în special 4.
Meningita pneumococică este cea mai severă meningită purulentă la copii de-a lungul cursului și cu consecințe. În ceea ce privește frecvența apariției la copii și vârstnici, aceasta se află pe locul trei după meningococ și hemofil. Se dezvoltă la copii mai mari de 6 luni, la copii mai mici practic nu se întâmplă. Cel mai adesea, boala se dezvoltă pe fondul unei boli existente. Agentul patogen intră în sânge și afectează meningele, adesea pe fondul sinuzitei sau otitei medii. Temperatura copilului crește la 38 - 40 ˚С, se dezvoltă simptome meningeale. Acestea se caracterizează prin poziția tipică a pacientului - un cap aruncat în spate cu membrele încastrate cu mușchii rigizi ai gâtului, simptomele lui Kernig și Brudzinsky, cefalee severă, convulsii, halucinații, vărsături repetate, fotofobie. La copiii sub un an, practic nu există simptome tipice; unul ar trebui să fie ghidat de umflarea fontanelei. Vărsăturile și plânsul pot apărea la cel mai mic stimul, fie că este vorba de sunet ușor sau dur. În acest moment, mortalitatea este de 10 - 20%, o frecvență ridicată a handicapului profund la un copil. Este mai des cauzată de serotipurile 1 - 7, 14, 18, 23.
Otită. 30 - 40% din otita medie acută este cauzată de pneumococ, o frecvență ridicată de perforație a membranei timpanice și complicații. Cel mai adesea cauzat de serotipul 3.
Artrită, osteomielită, sepsis, pericardită, endocardită, peritonită. De asemenea, cauzat de pneumococ. Imaginea bolii arată la fel ca în cazul altor bacterii. Se întâmplă mai des la sugari și în copilăria timpurie, dar este deosebit de periculos la copiii prematuri și la firimiturile din prima lună de viață.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor pneumococice

Diagnosticul se face pe baza detectării agentului patogen din leziune. Prin urmare, spută, lichid cefalorahidian, descărcare purulentă din urechea medie, sânge, lichid sinovial sunt luate pentru examinare.

Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. În majoritatea cazurilor de forme neinvazive și în toate cazurile de invazive, medicul va prescrie medicamente antibacteriene.

În ultimii ani, tulpinile rezistente la antibiotice au fost identificate din ce în ce mai mult. Potrivit diverselor surse, acesta este de la 20 la 40%, ceea ce reprezintă o cifră foarte mare.

Tratarea bacteriilor rezistente devine o adevărată provocare, deoarece necesită fie doze mai mari de antibiotice, fie medicamente multiple (care pot fi toxice pentru pacient, sau foarte costisitoare), fie sinteza de noi medicamente antibacteriene (care este, de asemenea, dificilă și costisitoare).

Din aceasta rezultă că o persoană care sa îmbolnăvit de o formă invazivă de infecție pneumococică rezistentă la antibiotice nu are practic nicio protecție. Așadar, este timpul să vă reconsiderați viziunea asupra tratamentului și să mutați accentul pe prevenire, adică pe vaccinare.

Prevenirea

Dezvoltarea unui vaccin împotriva PI a început în 1911 în Statele Unite și până în 1945 a fost brevetat vaccinul pneumococic polizaharidic cu 4 valenți (polizaharida este partea capsulei la care se generează răspunsul imun). Dar în acest moment, terapia cu antibiotice a început să fie introdusă în mod activ, a apărut ideea că toate bolile infecțioase au fost ușor de învins și interesul pentru vaccin a scăzut.

Dar când a început să apară rezistența la antibiotice, a devenit clar că rezistența se va forma întotdeauna mai repede decât farmacologii ar putea sintetiza noi medicamente, așa că au început să lucreze din nou la un vaccin. Și în 1977 a fost înregistrat un PPV de 14 valenți în SUA, apoi, în 1983, un PPV de 23 de valenți.

Dar, conform rezultatelor cercetărilor, această polizaharidă nu formează un răspuns imun adecvat la copiii cu vârsta sub 2 ani, deoarece nu este implicată calea dependentă de T. Pentru a face acest lucru, oamenii de știință au combinat (conjugat) polizaharida pneumococică cu o proteină de difterie sau toxoid tetanic. Acest tip de vaccin se numește vaccin PCV pneumococic conjugat. Astfel de vaccinuri sunt eficiente pentru copiii de la 6 săptămâni la 2 ani, care sunt tocmai expuși riscului de a dezvolta infecție pneumococică.

PCV utilizează atât căile T-dependente, cât și B-dependente ale răspunsului imun. În acest moment există 2 PCV-uri:

Synflorix. Vaccin 7-valent, fabricat de GlaxoSmithKline, Belgia;
Prevenar 13. Vaccin de 13 valenți, fabricat de Pfizer, SUA, care va fi discutat mai jos.

Compoziția vaccinului Prevenar

La început, Prevenar a fost lansat într-o versiune cu 7 valențe, apoi a fost posibilă extinderea compoziției sale la 13 serotipuri, acoperind astfel 85% din serotipurile virulente „dominante” în Europa, Rusia și SUA.

Compoziția vaccinului Prevenar 13:

polizaharide pneumococice ale serotipurilor 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
proteină toxoidă difterică (purtător polizaharidic);
fosfat de aluminiu;
clorura de sodiu;
apă pentru preparate injectabile;
acid succinic;
polisorbat.

Vaccinul este prezentat ca suspensii de culoare albă uniformă într-o fiolă sau într-o seringă pentru injecție. Într-o seringă sau fiolă există o doză egală cu 0,5 ml.

Indicații pentru vaccinare

Vaccinul Prevenar este indicat:

copiii din calendarul național de vaccinare;
grupuri de persoane cu risc crescut cu următoarele boli și afecțiuni:
- stări de imunodeficiență, inclusiv infecția cu HIV, cancer, persoanele care primesc terapie imunosupresivă;
- persoane cu o splină lipsă sau în pregătirea pentru îndepărtarea acesteia;
- după instalarea unui implant cohlear sau în pregătirea pentru această operație;
- persoane cu scurgeri de lichid cefalorahidian (lichoree);
- persoanele cu boli cronice, în special ale sistemului cardiovascular și pulmonar;
- persoanele cu diabet zaharat;
- copii prematuri;
- copii și adulți în grupuri organizate (orfelinate, cămine de bătrâni, școli de internat, echipe ale armatei);
- recuperat de la otita medie acută, meningită, pneumonie;
- copii bolnavi frecvent;
- fumători de tutun;
- persoane cu antecedente de tuberculoză.

Contraindicații la vaccinare

reacție puternică la introducerea anterioară a Prevenar 13;
hipersensibilitate la componentele vaccinului (mai ales dacă este vorba de toxoid difteric);
boli infecțioase acute;
boli cronice în stare de exacerbare

Schema și calendarul administrării vaccinului

Depinde de vârsta pacientului:

de la 2 la 6 luni - 2 doze cu o pauză de cel puțin 8 săptămâni între injecții, apoi revaccinarea o dată la 11-15 luni. (aceasta este o schemă de imunizare în masă „2 + 1”);
de la 6 săptămâni la 6 luni Copii din grupuri de risc - 3 doze cu o pauză de cel puțin 4 săptămâni între injecții, revaccinare o dată la 12-15 luni. (această schemă se numește „3 + 1”);
de la 7 la 11 luni - se administrează 2 doze cu o pauză de cel puțin 4 săptămâni, apoi revaccinarea în al doilea an de viață, cu o pauză de cel puțin 2 luni după 2 doze;
de la 12 la 23 de luni - 2 doze cu o pauză de cel puțin 8 săptămâni. Nu există revaccinare;
de la 2 la 5 ani - 1 doză. Nu există revaccinare;
50 de ani și peste - 1 doză. Nu există revaccinare.

Note de administrare a vaccinurilor

dacă oricare dintre intervalele de mai sus a crescut, nu sunt necesare doze suplimentare de vaccin;
pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, medicamentul este injectat în jumătatea superioară a suprafeței exterioare a coapsei, după 2 ani - în mușchiul deltoid al umărului. Este strict interzisă injectarea vaccinului intravenos sau intramuscular în fese;
la orice vârstă, doza vaccinului injectat este de 0,5 ml;
după vaccinare, este necesar să fii sub supravegherea unui lucrător medical timp de 30 de minute;
atunci când se decide vaccinarea copiilor născuți prematur, în special în ceea ce privește copiii prematuri profund (sarcina a durat mai puțin de 28 de săptămâni), ar trebui să ne amintim despre imaturitatea țesutului pulmonar, care crește probabilitatea unei forme invazive a acestei infecții. Prin urmare, vaccinarea Prevenar la acești copii este deosebit de importantă. Părinții trebuie să înțeleagă că refuzul sau amânarea vaccinării este plin de consecințe grave și că este necesar să se introducă vaccinul cât mai curând posibil după stabilizarea stării copilului în intervalul de timp prescris. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre riscul potențial de apnee (această reacție este posibilă cu introducerea oricărui vaccin la copiii prematuri), prin urmare, introducerea primei doze de vaccin trebuie efectuată într-un spital, urmată de o ședere acolo timp de 2 până la 3 zile;
Prevenar 13 poate fi administrat atât separat, cât și împreună cu alte vaccinuri din Programul Național de Vaccinare, cu excepția BCG. În cazul administrării comune, vaccinul este injectat în diferite membre, fiecare în seringa sa;
copiilor cu convulsii febrile și alte tulburări convulsive trebuie să li se prescrie medicamente paracetamol sau ibuprofen în scopuri antipiretice. Mai ales dacă copilul primește vaccinul anti-pertussis cu celule întregi DTP în același timp cu Prevenar 13. Medicamentul poate fi administrat sub orice formă (supozitoare, sirop, comprimat zdrobit sau întreg, în funcție de vârsta pacientului);
locul de injectare nu poate fi lubrifiat cu soluții de ulei, trebuie aplicate comprese sau tencuieli. Vă puteți spăla cu apă caldă. Principalul lucru nu este să frecați locul injectării, pentru a nu provoca iritații, la care ulterior se poate alătura o infecție secundară.

Pot merge după vaccinare? Doctorul Komarovsky susține că este posibil. Dar trebuie amintit că este necesar să se reducă la minimum contactul cu alte persoane. Același lucru trebuie făcut cu 5 până la 7 zile înainte de vaccinare. Cu cât copilul este mai puțin în contact cu oamenii de pe stradă, cu atât este mai puțin probabil să contracteze ARVI.

Reacții de injectare și efecte secundare

În decurs de o zi după administrarea vaccinului, pot apărea febră, roșeață, indurație / umflare și durere la locul injectării, somnolență, scăderea poftei de mâncare. Poate exista o limitare pe termen scurt (1-2 zile) a mișcării membrului unde a fost făcută injecția (copilul poate salva piciorul sau mânerul). Aceste fenomene apar în 10 și mai mult la sută din cazuri.

Dacă temperatura după vaccinarea Prevenar durează mai mult de 5 zile, atunci, cel mai probabil, aceasta indică dezvoltarea unei infecții respiratorii acute, care nu este legată de vaccin. Severitatea reacției de temperatură nu are nimic de-a face cu calitatea imunității formate. Aceasta este o reacție individuală a corpului la introducerea unei substanțe străine. Cel mai adesea, aceste reacții sau efecte secundare apar la prima administrare a vaccinului.

Efecte secundare în copilărie:

reacții generale: reacție severă la temperatură, indurație sau edem la locul injectării cu diametrul mai mare de 7 cm, leșin (mai puțin de 0,1%), urticarie, dermatită, mâncărime la locul injectării, înroșirea feței;
sistem hematopoietic - limfadenopatie regională;
sistemul imunitar: bronhospasm, edem Quincke, reacție anafilactică până la șoc (mai puțin de 0,1% în total);
sistemul nervos: iritabilitate, tulburări de somn, convulsii febrile (0,1% până la 1%), plâns.
tractul gastro-intestinal: vărsături, diaree;
la pacienții cu remisie de purpură trombocitopenică la 2-14 zile după vaccinare, sunt descrise recăderi de până la 2 săptămâni (în 0,1% din cazuri).

La copiii cărora li s-a administrat Prevenar 13 în asociere cu DTP, s-a observat o reacție la temperatură mai des decât la cei care au primit DTP singuri (temperatura mai mare de 38,0 ° C la 41,2% dintre cei care au primit 2 vaccinuri față de 27,9% care au primit DTP).

Copiii care au primit Prevenar 13 împreună cu vaccinul cu 6 componente (vaccinul DPT + polio inactivat + vaccinul împotriva hepatitei B + vaccinul antigripal împotriva hemofilului) au avut, de asemenea, o reacție la temperatură mai des decât copiii care au primit doar vaccinul cu 6 componente (temperatura peste 38,0 ˚C 28,3% versus 15,6%).

Medicină bazată pe dovezi și vaccinarea prevenară

Evaluarea eficacității PCV a fost efectuată pentru vaccinul Prevenar 7 pe o schemă 3 + 1 în California. 19 mii de copii au participat în perioada 2000-2008.

În SUA, vaccinarea în masă în decurs de 5 ani a redus de 45 de ori incidența formelor invazive de PI la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 5 ani (pentru 7 tulpini incluse în vaccinul Prevenar 7).
Numărul bacteremiilor a scăzut de 4 ori (de la 98,7 la 23,4 la 100.000).
Incidența meningitei pneumococice a scăzut cu 73,3%, dar incidența meningitei cauzate de tulpini non-vaccinale a crescut.
Spitalizarea copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-2 ani din cauza pneumoniei a scăzut de la 12,5 cazuri la 8,1 cazuri la 1000 de persoane.
Scăderea incidenței otitei medii acute a scăzut cu 57%, frecvența operației de deschidere a cavității timpanice a scăzut de la 39 la 24%
Transportul tulpinilor de vaccin la copiii vaccinați a scăzut de la 42 la 25%, în grupul de control a crescut de la 39 la 46%. Proporția purtătorilor de tulpini non-vaccinale este în creștere, dar numărul total de purtători din populație a scăzut.

Concluzie

Compoziția Prevenar 13 și introducerea vaccinului în Schema Națională de Imunizare cu schema de imunizare „2 + 1” reduce semnificativ incidența infecțiilor pneumococice în Rusia, iar introducerea Prevenar 13 împreună cu alte vaccinuri maximizează aderarea la vaccinare datorită simplității schemei de imunizare combinată.

Și cel mai important, amintiți-vă că va veni un moment în care niciun antibiotic nu va ajuta. Și va salva doar faptul că copilul are deja factori de protecție dobândiți prin vaccinare.