Scarlatina a fost izolată pentru prima dată ca boală separată în 1554 de către medicul napolitan J. F. Ingracia. Este curios că ideea de scarlatină s-a schimbat din când în când, chiar și în gura medicilor celebri, de la o infecție ușoară la o boală severă comparabilă cu ciuma. În procesul istoric al studiului, s-au propus multe teorii despre cauzele manifestării uneia sau altei trăsături a evoluției infecției stacojii.
În prezent, scarlatina a fost studiată suficient de bine pentru a o trata cu succes și pentru a preveni complicațiile.
Ce știm despre agentul cauzal al scarlatinei?
Scarlatina este cauzată de streptococul bacteriei, care aparține grupului A (în total sunt 17 grupuri, care sunt desemnate prin literele alfabetului latin). Conform capacității sale de a provoca hemoliză pe medii nutritive, este streptococ beta-hemolitic.
Are următoarele caracteristici structurale:
- proteina M:
- face parte din peretele celular;
- este principalul factor de virulență și antigen;
- asigură atașarea membranelor mucoase, inhibă activitatea fagocitelor;
- interferează cu atașarea componentelor sistemului compliment,
- promovează dezvoltarea patologiei autoimune;
În ciuda faptului că anticorpii împotriva proteinei M asigură o imunitate puternică, datorită numeroaselor variante ale acestei proteine, streptococii nu formează o apărare puternică împotriva infecției streptococice repetate.
- capsulă.
De asemenea, oferă virulență streptococului. Oferă protecție împotriva fagocitozei. Se compune în principal din acid hialuronic, care face parte din țesutul conjunctiv al corpului. Acest lucru oferă un efect de mascare și evaziune de la agenții sistemului imunitar;
- enzime: streptolizină O și S.
Distrug celulele sanguine, sistemul imunitar, cardiomiocitele;
- toxine: pirogen și cardiohepatic. Primul determină activarea limfocitelor T și supraproducția interleukinei-1, un factor de necroză tumorală, perturbând echilibrul sistemului imunitar. Al doilea dăunează celulelor miocardului și ficatului.
Streptococii din grupa A sunt foarte adaptați lumii exterioare, pot fi găsiți în alimente, pe articole de uz casnic. La om, acestea fac parte din microflora pielii. De asemenea, colonizează membranele mucoase, în principal ale orofaringelui și nazofaringelui.
Scarlatina se caracterizează prin sezonalitate toamnă-iarnă.
În perioada de toamnă-iarnă, frecvența transportului streptococului la școlari ajunge la 25%.
Au următoarele caracteristici:
- rămâne viabil timp de până la 1 oră atunci când este încălzit într-un mediu umed la o temperatură de 70 de grade. Și la 65 de grade pot supraviețui deja până la două zile;
- când este uscat în sânge sau puroi poate persista până la câteva luni;
- sensibil la acțiunea soluțiilor dezinfectante;
- înghețarea bine tolerată.
Cum poate un copil să ia scarlatină?
Pacienții cu scarlatină sunt contagioși timp de 7-10 zile și, în prezența complicațiilor, această perioadă se prelungește.
Transportul streptococului B-hemolitic este de asemenea important.
Căi de infecție:
- în aer (vorbind, strănut, tuse);
- alimente (produsele lactate și alimentele depozitate la temperatura camerei joacă un rol special);
- a lua legatura (deraparea obiectelor de uz casnic prin mâini murdare).
Principalul contingent susceptibil de infecție cu scarlatină sunt copiii organizați cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani și studenții mai mici.
Nou-născuții și copiii cu vârsta sub 6 luni rareori se îmbolnăvesc din cauza imunității materne primite împotriva streptococului și a toxinei acestuia.
În organizațiile preșcolare, când sunt recrutate noi grupuri, incidența crește la 4-8 săptămâni de la momentul formării.
Un rol important în dezvoltarea scarlatinei, ca boală, atunci când este infectat cu streptococ este jucat de absența imunității antitoxice. Dacă este prezentă, apar și alte forme de infecție streptococică: faringită, amigdalită.
Simptome de scarlatină la copii și adulți
Perioada de incubație pentru scarlatină este de 2-7 zile.
Poartă de intrare: mai des este vorba de membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare, mai rar - piele deteriorată, uter.
Debutul bolii este acut: temperatura crește până la cifre febrile, gâtul este dureros la înghițire și apare o durere de cap.
Simptome tipice
O caracteristică a scarlatinei este o combinație a următoarelor simptome:
- intoxicaţie,
- eczemă,
- angină.
Eczemă
Se manifestă după câteva ore pe gât și pe piept sub formă de pete mici și roz separate (la început pot exista vezicule mici) pe un fundal hiperemic, care se răspândește rapid pe tot corpul. Fotografia prezintă o trăsătură caracteristică a erupției de scarlatină - îngroșarea acesteia în pliuri naturale, în locuri de pliuri. Acolo, erupția cutanată este de obicei mai strălucitoare și se găsesc chiar și elemente hemoragice, deoarece pielea din aceste locuri este mai expusă la frecare și vasele sunt rănite.
Dungile roșii închise ale elementelor îngroșate ale erupției cutanate sunt denumite simptomul lui Pastia. Este important în diagnosticarea formelor șterse de scarlatină, atunci când erupția cutanată pe alte părți ale corpului este slabă.
Elementul principal al erupției este roseola, cu un diametru de până la 2 mm, centrul fiind colorat mai strălucitor decât periferia. Roseola iese ușor deasupra suprafeței pielii, astfel încât pielea se simte aspră la atingere.
Pe față, erupția are caracteristici de distribuție: se concentrează pe obraji, iar triunghiul nazolabial nu este afectat. Acest simptom al obrajilor strălucitori cu un triunghi nazolabial pal se numește simptomul lui Filatov.
Erupția durează 3-7 zile și dispare fără urmă. După dispariția erupției cutanate, apare descuamarea pielii (stratul superior al epidermei înmuiat în exsudat inflamator este exfoliat). Pe față, este mai moale, iar pe alte părți ale corpului, în special pe palme și tălpi, este lamelar mare. Peelingul durează de la 2 la 6 săptămâni.
Scarlatina se caracterizează printr-o anumită umflare a feței, urechilor, gâtului datorită infiltrării grăsimii subcutanate cu exsudat inflamator.
Cu scarlatină, se dezvoltă limfadenită submandibulară și grupul cervical anterior al ganglionilor limfatici crește.
În Evul Mediu din Spania, scarlatina avea un nume tradus prin „guler de fier” din cauza limfadenitei cervicale pronunțate.
Angina
Cele mai frecvente în scarlatină amigdalită necrozantă... În acest caz, amigdalele sunt complet acoperite cu o acoperire gri murdară sau necroza poate fi de natură focală. O astfel de durere în gât trece în 7-10 zile. De asemenea, angina stacojie poate fi catarală, foliculară și lacunară.
Privirea în cavitatea bucală relevă încă două caracteristici clinice suplimentare ale scarlatinei.
- tip caracteristic de limbaj: în primele zile ale bolii, limba este acoperită cu o floare albă groasă, apoi timp de 2-3 zile începe să se limpezească și devine roșu aprins. Papilele gustative ale unei astfel de limbi sunt mărite și depășesc deasupra suprafeței. Acest simptom a fost numit „limbă roșiatică”;
- hiperemie luminoasă delimitată a faringelui. Acoperă amigdalele, uvula, peretele posterior al faringelui, palatul moale. Există o margine clară și neuniformă a inflamației.
Acest simptom a fost comparat poetic cu flăcările din gât. Durează mult, chiar și cu forme ușoare de scarlatină.
Sindromul de intoxicație
Severitatea sa depinde de severitatea evoluției bolii infecțioase și se datorează acțiunii toxinei streptococice. Se poate manifesta ca o stare de rău ușoară, cu dureri de cap și febră de grad scăzut și tulburări de conștiență cu simptome meningeale.
Alte simptome ale scarlatinei
Din partea sistemului cardiovascular
În prima perioadă, când predomină iritarea sistemului nervos simpatic cu toxină, există o creștere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac. În a doua perioadă, pe măsură ce intoxicația dispare, tonul sistemului parasimpatic începe să prevaleze. Ca rezultat, presiunea scade sub normal, sunetele inimii se înăbușă, marginile inimii se extind și apare un murmur sistolic la vârf. În total, apare aritmia respiratorie. Astfel de fenomene pot dura de la 2 săptămâni la 6 luni. În viitor, ei trec fără consecințe.
Din ficat și tractul biliar
Ficatul crește în dimensiune. Se observă galbenitatea sclerei.
Clasificarea scarlatinei
După formă:
- Formă tipică (toate simptomele de mai sus sunt caracteristice acesteia).
- Forma atipică:
- scarlatină extrabucală (rană, arsură);
- șarlatină ștearsă.
După severitate:
- uşor (intoxicație moderată, angină catarală, erupție cutanată nu este abundentă și trece rapid);
- moderat (intoxicație severă, febră până la 40 de grade, limfadenită severă, amigdalită necrotică. Această formă este adesea complicată);
- formă severă în două versiuni:
- scarlatină toxică (apare mai des la adulți și copii mai mari. Se caracterizează prin neurotoxicoză, convulsii, tablou clinic al șocului infectio-toxic. Erupție cutanată cu componentă hemoragică, culoare cianotică);
- septic (mai des la copii mici. Modificările purulente-necrotice locale la nivelul amigdalelor, ganglionii limfatici cu dezvoltarea abceselor, flegmonul vin în prim plan).
Caracteristicile scarlatinei la adulți
Scarlatina la adulți nu este la fel de frecventă ca în copilărie. La adulți, scarlatina extrabucală este mai frecventă, prin urmare, regimul sanitar-epidemiologic și prelucrarea instrumentelor sunt de o importanță deosebită în chirurgie, arsuri și maternități.
La adulți, această boală este de obicei ușoară. Pentru ei, cursul scarlatinei fără erupție este tipic. Toate simptomele clinice sunt ușoare și de scurtă durată.
Posibile complicații ale scarlatinei. De ce este periculoasă o infecție din copilărie?
Scarlatina la copii este mai des complicată de diferite boli decât la adulți. Complicațiile sunt împărțite în trei grupuri, bazate pe patogeneza scarlatinei:
- Se bazeaza pe efectul toxinei asupra sistemului nervos și cardiovascular... Acest grup include:
- șoc toxic infecțios;
- dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute (colaps).
- Complicații bacterienecauzată de adăugarea de microflorei patogene suplimentare:
- limfadenită purulentă;
- otita medie purulentă;
- meningită purulentă;
- sepsis etc.
- Complicații cauzate de expunerea alergică la streptococ (aceste complicații sunt mai frecvente la adulți):
- glomerulonefrita difuză;
- miocardită, endocardită;
- sinovită;
- vasculită.
De asemenea, este posibil pentru un fenomen atât de neplăcut ca reinfecția cu streptococ și reluarea scarlatinei de către o clinică nouă. Acest lucru se poate întâmpla dacă regimul sanitar și epidemiologic este încălcat în secție sau îngrijirea necorespunzătoare a pacientului la domiciliu.
Confirmarea diagnosticului de scarlatină
Diagnosticul scarlatinei are loc în două etape:
Colectarea unei istorii epidemiologice, evaluarea simptomelor clinice ale bolii, diagnostic diferențial între următoarele boli:
- pojar (se distinge printr-o perioadă catarală, etapele apariției unei erupții cutanate, pete Filatov-Koplik, o erupție cu pete mari pe pielea ușoară);
- pseudotuberculoză (la el există o tulburare gastro-intestinală, o erupție cu pete mici se îngroașă pe picioare și pe mâini ca mănuși și șosete);
- rubeolă (intoxicația cu acesta este slabă, ganglionii limfatici sunt măriți în colul uterin occipital și posterior);
- boala medicamentoasă (erupția cutanată se caracterizează printr-o combinație de diverse elemente de la pete la vezicule, erupția cutanată este localizată pe suprafețele extensoare, fese, mâncărime).
Diagnostic de laborator:
- test de sânge clinic: a exprimat leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VS accelerată;
- analiza generală a urinei: poate avea o cantitate crescută de proteine, microhematurie;
- metodă expresă: frotiurile sunt luate din orice focar de scarlatină și streptococul beta-hemolitic A este detectat printr-o reacție de coaglutinare. Rezultatul este gata în 30 de minute;
- metoda bacteriologică: materialul este semănat pe suport și se detectează creșterea agentului patogen, se determină sensibilitatea la antibiotice;
- metoda serologică determinarea anticorpilor la O - streptolizină este utilizată pentru a detecta persistența agentului patogen în cazul infecției cronice.
Tratamentul scarlatinei
Spitalizarea într-un spital
Spitalizarea se efectuează cu scarlatină pentru indicații clinice și epidemiologice.
Aveți nevoie de spitalizare:
- persoanele cu scarlatină severă și moderată;
- toți pacienții, dacă este imposibil să-i izolăm de persoanele care prezintă un risc ridicat de a contracta scarlatină și există pericolul de a provoca o epidemie.
În spital, pacienții sunt așezați într-o cutie separată pentru 2-3 persoane. Contactul cu pacienții din alte secții este interzis.
Terapia prin perfuzie se efectuează, în prezența complicațiilor - consultarea specialiștilor îngustați, dacă este necesar - transfer la secția de terapie intensivă.
Eliberat din spital timp de aproximativ 10 zile cu recuperare clinică.
Tratamentul ambulator
Pacienții cu boli ușoare sunt tratați în ambulatoriu. Pacientul este izolat într-o cameră separată, unde se efectuează zilnic tratament de suprafață umedă și aerisire, se folosesc obiecte de uz casnic individuale, vase și lenjerie. Hainele și lenjeria se pot schimba frecvent și fierbe ulterior. Curățarea se efectuează cu soluții dezinfectante.
Medicamente esențiale
Scarlatina este tratată cu medicamente antibacteriene. Aceasta este terapia principală. Se utilizează următoarele antibiotice:
Peniciline:
- fenoximetilpenicilina, pe cale orală cu o formă ușoară de scarlatină;
- săruri de sodiu și potasiu ale penicilinei intramuscular cu o evoluție ușoară într-un spital.
Cefalosporine:
- cu un grad ușor de scarlatină și alergie la peniciline, se utilizează cefalosporine din prima și a doua generație;
- cu un curs mediu și sever de scarlatină, se utilizează cefalosporine de 3 generații,
Macrolide.
Sunt antibiotice alternative pentru intoleranța la medicamentele penicilinice. Eritromicina este utilizată mai des.
Durata tratamentului cu antibiotice este de cel puțin 7 zile.
Terapia locală constă în clătirea gâtului și a gurii cu soluții antiseptice (de exemplu, tomicid, furacilină, hexoral etc.)
Terapia însoțitoare: probiotice, medicamente cardiotrope, antipiretice etc.
Perioada de recuperare: caracteristici ale regimului zilnic și ale dietei
Regimul în primele 5-7 zile ale bolii este strict pat. Mai departe - cel obișnuit cu activitate fizică limitată, aderarea la regimul somn-veghe.
Cura de slabire: în primele zile, ar trebui să existe o dietă cu plante lactate, blândă mecanic și termic, îmbogățită cu vitamine, apoi, când starea se îmbunătățește, dieta se extinde.
Carantină în UD și școli
În organizațiile pentru copii, se folosesc tactici speciale în legătură cu contactarea copiilor și a angajaților pentru a preveni răspândirea infecției.
Se desfășoară următoarele activități:
- Dacă se găsește un caz de scarlatină într-un grup sau clasă, atunci se impune carantina timp de până la 7 zile. În acest moment, se efectuează supravegherea medicală a copiilor și angajaților de contact.
- Dacă copiii organizați au fost în contact cu scarlatina acasă, atunci nu au voie să intre în echipă timp de 7 zile.
- Admiterea unui copil care a avut scarlatină în echipă este permisă la 12 zile după recuperare.
- Dacă persoanele de contact se îmbolnăvesc de scarlatină sau de durere în gât, acestea sunt admise în instituție la numai 22 de zile după ziua în care s-au îmbolnăvit.
- Angajații bolnavi ai instituțiilor și școlilor pentru copii după recuperarea clinică pot fi transferați temporar timp de 12 zile la muncă care exclude contactul strâns cu copiii.
Culturile de control sunt luate înainte de descărcare. Intrarea în echipă este permisă după un rezultat negativ. Dacă scarlatina convalescentă continuă să secrete streptococ, atunci se va efectua terapie suplimentară cu antibiotice cu eritromicină timp de 5-7 zile
Observare dispensar - 1 lună. Testele de control ale înregistrării urinei, sângelui și ECG se fac în zilele 10 și 30 după recuperare.
Prevenirea scarlatinei
Nu există profilaxie specifică pentru scarlatină. Principalele metode de prevenire se reduc la:
- măsuri sanitare elementare (spălarea mâinilor, depozitarea corespunzătoare a alimentelor, curățarea regulată a spațiilor);
- măsuri epidemiologice: izolarea pacientului și impunerea carantinei în instituțiile copiilor, supravegherea medicală a contactului;
- reabilitarea focarelor cronice de infecție (tratamentul cariilor, tratamentul amigdalitei cronice și adenoiditei);
- întărirea imunității printr-un stil de viață sănătos, nutriție hrănitoare și expunere adecvată la aerul proaspăt.
Concluzie
Prognosticul pentru scarlatină este favorabil. Riscul de complicații cu diagnostic precoce și antibioterapie este minim. Prevenirea acestei infecții este simplă. Astăzi există o scădere epidemiologică a incidenței (50-60 de cazuri la 100 mii populație). Dar, având în vedere amploarea răspândirii automedicației în societate, trebuie să ne amintim despre existența acestei infecții și să nu neglijăm o vizită timpurie la un medic.
Literatură
- Ghiduri naționale Geotar-Media pentru boli infecțioase 2009.
- Manualul unui medic practic „Boli infecțioase”, editura „Enciclopedia” Moscova 2004.
- Ghid național de pediatrie Volumul 1, Editura Geotar-Media 2009.
- „DIFTERIA, MESLELE, SCARLATINA ÎN PRACTICA DENTISTULUI” Manual editat de profesorul K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Editura „Microbiologie medicală” „Geotar Media” 2001.
