Articol de Sara Wickham, tradus de Ekaterina Zhitomirskaya. Publicat în revista AIMS (AIMS - Alianța pentru îmbunătățirea serviciilor de maternitate - o organizație publică britanică „Uniunea pentru îmbunătățirea serviciilor de maternitate”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
În cultura modernă occidentală, majoritatea femeilor sunt conștiente de inducerea travaliului chiar înainte de a rămâne însărcinate.
Ei știu că stimularea este oferită dacă se crede că va fi mai sigur pentru bebeluș să se nască decât să rămână în pântece. De asemenea, bănuiesc că multe femei știu că unul dintre principalele motive pentru stimularea este vârsta gestațională după care copilul este considerat „post-termen”. De asemenea, multe femei cunosc alte femei care au fost stimulate la travaliu, deci cunosc alte motive declarate ale stimulării. Aceste motive pot fi vârsta femeii, dacă este mai mare decât „de obicei”, și revărsarea prematură a apei și / sau problemele de sănătate, precum și complicațiile sarcinii, în care poate fi necesară stimularea travaliului
Dar asta nu este tot. Există multe alte aspecte ale deciziei dacă este de acord sau nu să stimuleze travaliul, ceea ce are sens și să se ia în considerare. Am petrecut ultimele luni cercetând acest subiect. Rezultatul a fost publicarea recentă (revizuită și actualizată) a cărții mele Inducing Labour: making decision decisions (AIMS, Londra). În luna mai, pentru prezentarea acestei cărți la Bristol, am pregătit o discuție intitulată „10 fapte pe care fiecare femeie ar trebui să le cunoască despre inducerea travaliului”. Nu aveam de gând să mă opresc asupra lucrurilor care sunt în general cunoscute (vezi mai sus), în schimb am vrut să vă atrag atenția asupra unor fapte, circumstanțe și presupuneri care sunt mai puțin cunoscute și pe care, poate, are sens să le luăm în considerare atunci când luăm o decizie cu privire la stimulare. De fapt, desigur, sunt mult mai multe demne de știut, așa că lista mea de zece fapte este doar un punct de plecare pentru discuție și nu informații exhaustive despre această problemă.
1. Nu pare o naștere normală
Acest lucru este clar pentru unii, dar știu din experiență că nu pentru toată lumea. Munca indusă este foarte diferită de travaliul care a început spontan. Desigur, experiența personală a nașterii fiecărei femei este diferită, dar există diferențe care sunt aproape universale. În primul rând, un hormon sintetic este administrat unei femei pentru a induce travaliul, ceea ce provoacă mai multă durere decât travaliul spontan. Și această durere vine mai repede. Hormonii sintetici, spre deosebire de hormonii noștri, nu provoacă eliberarea de analgezice în sânge, care sunt produse de corpul feminin în timpul nașterii normale. În plus, stimularea poate avea propriile sale efecte secundare, ceea ce înseamnă că o astfel de femeie va fi observată mai atent. O astfel de observație mai atentă poate duce la o limitare a mobilității femeii, ceea ce crește tensiunea și, în consecință, durerea, iar acest lucru, la rândul său, poate face femeia să simtă că situația scapă de sub control.
2. Doare
Am început să vorbesc despre acest lucru la punctul 1, dar există și alte surse de durere de care cred că femeile ar trebui să fie conștiente înainte de a lua o decizie. De exemplu, contracțiile cauzate de un gel de prostaglandină sau de un balon, care sunt adesea utilizate în prima etapă a inducerii travaliului, pot deveni rapid dureroase fără niciun efect vizibil. Acest lucru oferă o experiență negativă a nașterii, în plus, într-o astfel de situație este ușor să obosiți și / sau să vă pierdeți prezența mintii mult mai devreme decât în stadiul incipient al nașterii spontane. Contracțiile induse de oxitocină pot fi, de asemenea, foarte intense și adesea femeia are mai puțin timp să se adapteze la ele decât travaliul spontan. Examinările vaginale mai frecvente și alte manipulări (de exemplu, utilizarea unui balon) pot provoca dureri suplimentare.
3. „Serviciul vine în pachet”
Am scris multe despre acest lucru pe site-ul meu (), deci nu mă voi repeta prea mult. Dar faptul că continuă să mă întrebe dacă este posibilă gestionarea fiziologică a celei de-a treia perioade (livrarea placentei), precum și respingerea CTG și / sau examinarea vaginală în cazul în care travaliul a fost stimulat, mă face să cred că acest lucru nu este un fapt cunoscut în general. Nu că cineva vrea să împiedice o femeie să ia decizia corectă. Dar medicamentele folosite pentru a induce travaliul sunt suficient de puternice. Acestea blochează secreția propriilor hormoni și acest lucru poate cauza probleme femeii și copilului. Și efectul acestor medicamente, stimulând travaliul, trebuie evaluat, monitorizat și, dacă este necesar, compensat. Dacă o femeie simte că aceste efecte secundare ale stimulării nu sunt ceea ce își dorește, atunci poate că este mai bine să se întrebe dacă este necesară această stimulare.
4. Desprinderea membranelor nu este atât de inofensivă
În zilele noastre, multe locuri în care este obișnuit, într-un anumit stadiu al sarcinii, să ofere femeilor să „se dezlipească” sau să „separe manual” membranele în speranța că acest lucru va reduce numărul femeilor care au nevoie de stimulare a drogurilor. Chiar dacă ignorăm ipoteza că toate femeile cărora li se oferă stimulare vor fi de acord cu aceasta, trebuie să înțelegem că separarea membranei poate provoca disconfort, sângerări și contracții neregulate și, conform rezultatelor unor studii, această procedură accelerează debutul travaliului cu doar 24 de ore ... Autorii revizuirii Cochrane concluzionează: „Utilizarea de rutină a învelișului manual de la 38 de săptămâni încoace nu pare să aibă beneficii clinice semnificative. Această manipulare pentru inducerea travaliului ar trebui luată în considerare împreună cu disconfortul femeii și alte efecte secundare ale procedurii ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrană care mătură pentru inducerea travaliului. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Numărul I. Art. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. „Stimularea naturală” este un oximoron
Am scris despre asta și în altă parte, iar acest articol poate fi citit pe site-ul meu web (Wickam S (2012) Când inducția nu este inducție? În esență MIDRIS 3 (9): 50-51), dar ideea principală este ușor de afirmat: fie noi așteptăm începerea naturală a travaliului, așa cum se întâmplă conform legilor naturale, sau încercăm să intervenim și să provocăm travaliu înainte ca acestea să fi început singure. Uneori există motive întemeiate pentru a induce travaliul, dar dacă o femeie ia ulei de ricin sau îi cere moașei să separe manual membranele în fiecare zi, sau alege o altă metodă de stimulare „populară”, atunci ea își va induce travaliul cu mijloace non-medicamentoase. Vă rugăm să rețineți că nu încerc să spun că ceva nu este în regulă aici, dar cred că, din moment ce trăim într-o cultură care devalorizează funcțiile corporale feminine, este important să fim clari despre intențiile noastre.
6. Aceasta NU este legea
În timp ce scriam cartea, am fost uimit să aflu că linia fierbinte AIMS a primit un telefon de la o femeie a cărei moașă a spus: „Trebuie să vă stimulăm 24 de ore după scurgerea apei. Aceasta este legea. ” Această femeie a fost de acord să inducă travaliul, care s-a dovedit a fi foarte traumatic pentru ea. Vreau ca toate femeile să știe că nu există legi care să definească ce ar trebui sau nu ar trebui să facă o femeie însărcinată. Mă îngrijorează foarte mult și îmi SCOPE. Orice medic care susține acest lucru trebuie raportat organizației părinte. Orice femeie care este amenințată în vreun fel sau pur și simplu afirmă ceva similar, cerem să contactăm AIMS pentru informații și alte asistențe.
7. Nu este doar o picătură
Sunt mereu alarmat când aud cuvintele moașelor sau medicilor subestimează intervenția recomandată. Nu-mi place în special expresia „o picătură” sau „un pic de ajutor” folosită în legătură cu picurarea intravenoasă de oxitocină. Acesta este un medicament puternic și ar trebui tratat așa. Poate provoca suferință fetală și, în unele clinici, se acceptă în general creșterea dozei de oxitocină până când copilul reacționează cu suferință (!) Și abia apoi încetează creșterea dozei - se crede că așa se determină nivelul adecvat de oxitocină. Dar chiar și atunci când doza de oxitocină nu este crescută, de îndată ce sunt stabilite contracții eficiente, acest medicament ar trebui tratat cu atenție, iar profesioniștii nu ar trebui să subestimeze efectul acestuia, indiferent dacă este intenționat sau nu.
8. Corpul feminin nu va da greș. Stimulare și sistem - cu ușurință
Numele vorbește de la sine. Stimularea nu funcționează întotdeauna, iar femeia nu este de vină pentru acest lucru. Aș dori să-i asigur pe toate femeile a căror naștere a fost stimulată fără succes că totul este în regulă cu ele și cu corpul lor. Acesta este un alt caz în care unele dintre expresiile utilizate în tija de siguranță merită revizuite.
9. Riscurile de supraîncărcare vin mai târziu, sunt mai mici și sunt mai greu de prevenit.
Mai jos dau datele pe care le folosesc atât aici, cât și în carte. Aceasta este o generalizare a rezultatelor unui studiu care a examinat riscul de naștere mortală în diferite stadii ale sarcinii. Dacă te uiți la valori - și îți cer mai ales să compari riscurile
la 37 și 42 de săptămâni de gestație - veți constata că creșterea riscului nu este deloc atât de devreme cât cred mulți și că creșterea riscului nu este atât de puternică precum se presupune adesea. De fapt, rezultatul travaliului la femeile care se așteptau ca travaliul spontan să înceapă travaliul a fost atât de similar încât la femeile care au născut cu stimulare, niciun studiu unic care să compare travaliul stimulat și travaliul spontan nu a demonstrat beneficiile stimulării. Abia atunci când aceste studii au fost reunite, a fost posibil să se observe mici diferențe. Cu toate acestea, calitatea unuia dintre studii (cea care a împins cântarul) lasă de dorit. Pe această bază, aș dori să întreb dacă există vreun beneficiu real din protocoalele actuale care oferă stimularea travaliului după 40, dar înainte de 42 de săptămâni. Cartea spune mai multe despre acest subiect, incluzând o prezentare completă a literaturii pe această temă.
Risc de naștere mortală de etiologie necunoscută
pentru o perioadă de 35 săptămâni 1: 500
pentru o perioadă de 36 săptămâni 1: 556
pentru o perioadă de 37 săptămâni 1: 645
pentru o perioadă de 38 săptămâni 1: 730
pentru o perioadă de 39 săptămâni 1: 840
pentru o perioadă de 40 de săptămâni 1: 926
timp de 41 săptămâni 1: 826
pentru o perioadă de 42 săptămâni 1: 769
pentru o perioadă de 43 săptămâni 1: 633
Adaptat din Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Riscul potențial de naștere mortală inexplicabilă la sarcinile singulare la analiza pe termen lung a populației. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Riscurile pentru vârstnici nu sunt atât de sigure pe cât se crede în mod obișnuit
Ultimul punct se referă la afirmația că, pe măsură ce vârsta unei femei crește, riscurile cresc și, prin urmare, munca lor ar trebui stimulată. Într-adevăr, unele studii sugerează o corelație între creșterea vârstei materne și creșterea incidenței anumitor complicații, dar există mai multe motive pentru a fi prudenți cu privire la această constatare. Femeile în vârstă sunt mai des examinate și mai des supuse unor intervenții diverse, iar acest lucru în sine poate provoca complicații. Femeile „mai în vârstă” sunt mai susceptibile de a avea probleme de sănătate și este dificil de spus ce cauzează complicații - starea de sănătate a femeii sau vârsta ei. Studiile care s-au ocupat de această problemă nu se separă întotdeauna una de cealaltă, iar acele studii în care s-a făcut acest lucru au implicat femei care au născut cu mult timp în urmă și care nu pot fi comparate cu femeile actuale. Astfel, în acest domeniu, există o lipsă extrem de mare de material, iar cercetările moderne pe această temă, din păcate, au dus doar la faptul că din ce în ce mai des stimulează femeile mai tinere și la o dată anterioară, astfel încât femeilor nici nu le pasă cu adevărat de rezultatele unor astfel de studii. beneficii.
La o zi sau două după prezentarea mea, am întrebat câțiva colegi ce fapte ar enumera și au oferit multe puncte interesante. Acestea nu au fost zece fapte, ci zeci și aproape sute de lucruri despre care am vrea să știe femeile. Dar cel puțin acesta este începutul. Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru (și multe altele) în cartea Stimularea muncii: luarea unei decizii informate, publicată de AIMS. În prezent, scopul nostru este de a transmite aceste informații cât mai multor femei posibil înainte de a lua decizia de a stimula.
Sara Wickham este moașă, educatoare, autoră și cercetătoare, cu o practică extinsă și variată, precum și educație obstetrică, cercetare, articole și cărți.
Sarah organizează în prezent seminarii „Rețete pentru naștere normală” pentru moașe și alți profesioniști care lucrează în obstetrică, scrie cărți pentru AIMS, vorbește la diferite seminarii și conferințe, se consultă mult și scrie o coloană de două ori pe săptămână pe site-ul ei www.sarawickham.com. unde puteți citi multe dintre articolele ei. Cea mai recentă carte a ei este Stimularea muncii: luarea unei decizii informate.
