Examinarea stării colului uterin este un instrument important de diagnostic pentru un obstetrician-ginecolog. Starea acestei părți a principalului organ reproductiv feminin poate vorbi despre bunăstarea sau nefericirea sarcinii în curs de dezvoltare, momentul gestației și permite efectuarea de predicții despre următoarea naștere. Despre ce ar trebui să fie colul uterin în timpul sarcinii și de ce pot apărea abateri, vom spune în acest material.
Ce este
Uterul colului uterin este denumirea latină a colului uterin, partea inferioară a principalului organ de reproducere la femei. Canalul cervical trece în interiorul colului uterin, partea inferioară a colului uterin se extinde în vagin, iar partea superioară comunică cu cavitatea uterină.
Natura a atribuit funcții importante acestei părți cilindrice a uterului.
Înainte de sarcină, colul uterin acționează ca un „gardian” închiderea strânsă a intrării pentru infecție, germeni și chiar spermă, dacă vin la un moment nepotrivit. Mucusul închide complet canalul cervical.
O dată pe lună, shake-ul organizează o „ușă deschisă” - se întâmplă înainte de ovulațiecând, sub influența hormonilor, mucusul devine lichid, eliberând trecerea în canalul cervical pentru celulele germinale masculine.
Dacă apare sarcina, colul uterin „sigilează” din nou pasajul cu un dop mucos, protejând în mod fiabil embrionul în curs de dezvoltare și ulterior fătul, de microbi, ciuperci, microflora distructivă și tot ceea ce poate dăuna.
În plus, colul uterin este responsabil pentru menținerea bebelușului în cavitatea uterină până la naștere. Dacă este slabă și nu poate face față acestei sarcini, există o amenințare reală de întrerupere a sarcinii.
În timpul nașterii, colul uterin mic face o treabă excelentă - se deschide la o dimensiune atât de mare încât capul bebelușului poate trece prin el. Prin canalul cervical, copilul părăsește pântecele mamei după 9 luni pentru a începe o viață independentă în această lume.
Din punct de vedere anatomic, colul uterin este destul de complex. Are o parte vaginală - este ceva pe care medicii îl studiază în timpul unei examinări de rutină cu o oglindă. Structurile mai profunde sunt bolțile vaginale, care leagă colul uterin de cavitatea uterină. Pentru a le examina, o singură oglindă ginecologică nu va fi suficientă, este necesar un dispozitiv special pentru colposcop, iar procedura de examinare se va numi colposcopie.
Cum și de ce este măsurarea
Parametrii colului uterin sunt măsurați în două moduri - pe scaunul ginecologic folosind o oglindă și colposcop și pe diagnosticul cu ultrasunete.
Cu o examinare manuală, medicul poate determina starea osului extern, etanșeitatea colului uterin și închiderea sau deschiderea canalului cervical.
Ecografia măsoară lungimea și obține, de asemenea, o idee mai precisă a stării faringelui intern (joncțiunea cu cavitatea uterină), care nu poate fi examinată în alte moduri.
La înregistrare, medicul efectuează un examen manual, în timp ce frotiurile florei vaginale sunt luate pentru analiză. În primul trimestru, o femeie este supusă și colposcopiei, aceasta oferă mai multe informații decât o examinare convențională cu oglindă
Măsurarea lungimii colului uterin este recomandabilă numai după a 20-a săptămână de sarcină, când bebelușul începe să crească activ, iar sarcina și presiunea asupra colului uterin cresc.
Până la 20 de săptămâni, lungimea colului uterin este diferită pentru diferite femei însărcinate, depinde mult de valorile individuale. Cu toate acestea, până în săptămâna 20, dimensiunile părții inferioare a uterului la diferite femei ajung la aceleași valori medii, iar lungimea devine importantă din punct de vedere diagnostic.
La mijlocul sarcinii, ecografia se face de obicei transabdominalpoziționând senzorul scanerului pe abdomenul gravidei, examinând prin peretele abdominal anterior. Dacă există suspiciunea de alungire sau scurtare a colului uterin, precum și a altor anomalii, medicul folosește o metodă cu ultrasunete intravaginală, în care senzorul este introdus în vagin. Prin peretele vaginal mai subțire, colul uterin este clar vizibil.
Controlul asupra dimensiunii și altor parametri ai colului uterin este necesar pentru a se asigura că copilul nu este în pericol de naștere prematură, că nu există nici o amenințare de infecție intrauterină, care devine posibilă și dacă canalul cervical se deschide sau se deschide complet
Pentru întreaga perioadă de a purta un copil, sănătos femeia este supusă unor examinări de col uterin de patru ori. Dacă există motive de îngrijorare, atunci diagnosticul va fi prescris mai des, de câte ori este necesar.
Modificări în timpul sarcinii
La o femeie care nu este însărcinată, lungimea colului uterin este de aproximativ 3-4 cm și lățimea de 2,5 cm. Aceste valori nu sunt absolute, pot exista anumite variații individuale.
Dacă o femeie nu este însărcinată, dar intenționează doar să conceapă un copil, colul ei este roz, neted și, atunci când este examinat cu o oglindă, arată oarecum strălucitor.
În primele etape
Când apare sarcina, colul uterin suferă modificări interne și externe majore. Datorită aportului crescut de sânge, culoarea delicată roz este înlocuită cu violet, albăstrui, cianotic.
Începe procesul de „maturare”, care va dura toate cele nouă luni, deoarece gâtul mic va trebui să se îngroașe, să crească, să devină mai gros și mai elastic pentru a asigura trecerea bebelușului în procesul nașterii.
În primul trimestru, în funcție de starea colului uterin, medicii pot judeca despre posibilitatea avortului spontan, avort spontan... Dacă gâtul este slăbit, în timpul examinării îi lipsește degetul ginecologului, atunci astfel de evenimente adverse sunt foarte probabile.
În mod normal, în fazele incipiente, gâtul ar trebui să devieze ușor spre anus, să fie bine închis.
Un canal cervical închis slab creează nu numai amenințarea avortului spontan, ci și amenințarea cu pătrunderea microbilor patogeni, a ciupercilor, a virușilor în cavitatea uterină, care pot deteriora membranele și pot duce la moartea fătului.
Uneori infecția intrauterină se transformă în anomalii și malformații ale copilului, boli congenitale.
Primele modificări ale gâtului încep de la aproximativ Gravidă în 4 săptămâni, când oul fertilizat în creștere începe să iasă oarecum în peretele uterului de care este atașat. Acest lucru creează o ușoară asimetrie.
Colul uterin își schimbă poziția în spațiu, dacă în timpul ovulației a crescut mai sus pentru a crește șansele de pătrundere a spermei, acum sarcina principală este să nu ratezi ovulul, pentru aceasta segmentul inferior al uterului trebuie să coboare și să se aplece în spate.
Multe femei care doresc să afle rapid dacă a avut loc o sarcină sunt interesate de ceea ce ar trebui să aibă gâtul la atingere, deoarece nu este un secret faptul că multe dintre cele care planifică o sarcină efectuează palpare acasă pe cont propriu. Aproximativ 8-10 zile după concepție, sub influența hormonului progesteron, colul uterin devine mai moale. Dimpotrivă, canalul cervical se închide mai bine.
Un col uterin rigid într-un stadiu incipient poate indica o amenințare asociată cu un tonus crescut al uterului în sine. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, cu boli autoimune sau cu o lipsă de progesteron.
La o dată ulterioară
În al treilea trimestru, în funcție de starea colului uterin, medicii judecă momentul nașterii care se apropie. Această parte a uterului devine mai moale. Lungimea gâtului este redusă treptat cu aproximativ jumătate, la o ecografie puteți vedea cum se extinde faringele intern, pregătindu-se pentru următoarea naștere.
Acest proces este lent, treptat, durează câteva luni. Modificările apar sub influența hormonilor - estrogeni.
La 38 până la 39 de săptămâni, medicul dumneavoastră poate începe verificarea colului uterin pentru travaliu... Această disponibilitate poate fi judecată prin capacitatea canalului cervical de a trece degetul medicului examinator prin el însuși.
Este strict interzis să efectuați o astfel de palpare pe cont propriu și, din fericire, este destul de dificil să o faceți din punct de vedere tehnic.
Uneori, cu o săptămână sau câteva zile înainte de naștere, o femeie poate observa descărcarea unui dop mucos, același care a servit ca un obstacol în calea microbilor patogeni pe tot parcursul sarcinii. Gâtul se netezește treptat, începe să se extindă. Pentru unele femei, acest preparat al gâtului „începe” abia la 40 de săptămâni, iar pentru unele chiar mai târziu.
Dacă o femeie dă naștere primului ei copil, atunci este posibil gatul poate începe să se schimbe în avans și va face acest lucru destul de încet. În multipar, pregătirea începe mai târziu și continuă mai repede. Gâtul lor „își amintește” cum să se comporte în circumstanțe.
Dacă colul uterin nu se grăbește, medicii pot prescrie un tratament pregătitor care va ajuta colul uterin să „se coacă” mai repede. Fezabilitatea unei astfel de stimulări de către ginecologii moderni este considerată controversată.
Unii medici cred că este nevoie de stimulare, alții cred că ar trebui să aștepți și să ai încredere în natură, care știe mai bine decât orice medic când este timpul să se nască un copil.
Normele de lungime pe săptămână
Dacă observați abateri în starea colului uterin în timp, atunci probabilitatea de a menține o sarcină cu probleme este de aproape 95%, deoarece în arsenalul medicinei moderne există multe modalități de a influența comportamentul colului uterin - medicamente, fixatori speciali care sunt instalați direct pe colul uterin, precum și metode chirurgicale minore (sutură) ). De aceea, este important să examinați viitoarele mame de cel puțin patru ori în perioada de gestație.
Se efectuează examinări de rutină, dacă nu există motive de teamă pentru sănătatea mamei și a copilului la 20 de săptămâni, 28 de săptămâni. Apoi la 32 și 36 de săptămâni. Dacă medicul are îngrijorări, o femeie se plânge de durere, descărcare, care nu poate fi considerată normală în timpul sarcinii, atunci studiul și măsurarea lungimii gâtului vor fi efectuate neprogramate pentru indicații de urgență.
Care sunt normele pentru lungimea colului uterin pentru diferite perioade de sarcină, cum se modifică acest indicator pe săptămână, veți afla din acest tabel.
Lungimea colului uterin:
După cum se poate vedea din tabel, la femeile care vor naște pentru prima dată, lungimea gâtului la începutul sarcinii crește mai lent decât la femeile multipare. În al treilea trimestru, dimensiunea normală a colului uterin este evaluată folosind o scară specială creată special pentru aceasta.
Fiecare indicator este evaluat într-un anumit număr de puncte, ca rezultat, se obține un tablou clinic mai mult sau mai puțin adevărat
Există mai multe criterii pentru a judeca maturitatea colului uterin:
- Coerență. Dens - 0 puncte, ușor înmuiat - 1 punct, moale - 2 puncte.
- Lungime. Mai mult de 20 mm - 0 puncte, 10-20 mm - 1 punct, mai puțin de 10 mm - 2 puncte.
- Poziția în spațiu. Colul uterin este deviat înapoi - 0 puncte, deviat înainte - 1 punct, este situat direct în centru perpendicular pe intrarea în vagin - 2 puncte.
- Grad de deschidere. Dacă degetul medicului nu trece în canalul cervical - 0 puncte, dacă trece 1 deget - 1 punct, dacă trec 2 sau mai multe degete - 2 puncte.
Posibile abateri și motivele acestora
Măsurătorile și comparațiile rezultatelor cu normele existente ridică multe întrebări în rândul femeilor aflate în „poziție”. Abaterile pot fi într-adevăr indicatori de probleme. Să aruncăm o privire asupra celor mai frecvente anomalii și a cauzelor acestora.
Sarcina în colul uterin
Dacă la un stadiu incipient colul uterin este mărit peste normal, medicul poate suspecta o așa-numită sarcină cervicală. Acesta este un tip de sarcină ectopică în care ovulul este implantat nu în cavitatea uterină, așa cum intenționează natura, ci în colul uterin sau istm.
Acolo embrionul poate trăi teoretic și se poate dezvolta până la aproximativ 4-5 săptămâni, mai rar până la 6-7 săptămâni. După aceea, condițiile devin insuportabile și fătul moare și este respins, apare un avort spontan, uneori însoțită de mari pierderi de sânge.
Patologia este considerată destul de rară, este diagnosticată mai rar decât la 0,01% din toate sarcinile. Ovulul se poate atașa de pereții canalului cervical din mai multe motive, dintre care multe nu sunt cunoscute cu siguranță în medicina de astăzi.
Medicii tind să creadă că acest lucru devine posibil dacă condițiile de implantare în uter nu îndeplinesc cerințele, blastocitul pur și simplu nu poate obține un punct de sprijin și, în căutarea unui refugiu, coboară în gât.
Un avort recent poate fi cauza, după care femeia a neglijat recomandările pentru a se proteja o anumită perioadă de timp. Sarcina cervicală, pe care o mamă tânără a decis-o după o cezariană, poate deveni, dacă au trecut mai puțin de 3 ani de la operație.
Femeile cu fibroame uterine și aderențe diagnosticate anterior prezintă, de asemenea, un risc mai mare decât altele.
Orice intervenții - intervenții chirurgicale, traume, inflamații ale uterului pot fi motivul sarcinii cervicale sau de istm ulterioare. Este posibil să nu existe simptome. Primul lucru pe care medicul îl va observa în timpul examinării este un col uterin prea mare, cu cavitatea uterină în sine prea mică. După aceasta, sunt prescrise ultrasunete și colposcopie.
Un test de sânge pentru determinarea gonadotropinei corionice, un hormon caracteristic tuturor gravidelor din ziua implantării, arată un nivel prea scăzut de hCG, necaracteristic pentru ultima perioadă lunară declarată până la dată.
La ultrasunete, medicul nu va găsi ovulul în uter și, cu o examinare atentă a canalului cervical, îl va găsi acolo. Până acum câteva decenii, nu exista o altă modalitate de a rezolva această problemă, cum să eliminați uterul complet. Multe femei cu sarcină cervicală au pierdut oportunitatea de a avea copii în viitor.
Acum există modalități mai puțin violente de a ajuta o femeie și de a-și păstra șansele de maternitate în viitor - aspirarea în vid și excizia cu laser a locului de creștere a embrionului în gât. Riscurile de complicații după astfel de intervenții sunt destul de mari, dar medicina modernă face față cu succes acestei sarcini.
Gât scurt
Un gât scurt (la începutul sarcinii, mai mic de 25-27 mm), poate fi o caracteristică înnăscută a structurii organelor de reproducere a unei femei și o consecință a efectelor traumatice - avortul, de exemplu, sau a proceselor inflamatorii care au determinat scurtarea segmentului inferior al uterului. În orice caz, lungimea insuficientă a acestei părți a sistemului de reproducere este plină de un pericol grav pentru copil și femeie.
În mod normal, colul uterin se prelungește la începutul sarcinii și se scurtează mai aproape de naștere. Inițial gât scurt va fi foarte dificil să faceți față sarcinii de a menține bebelușul în creștere în cavitatea uterină. Pot apărea avort spontan, naștere prematură, travaliu rapid, ruptură cervicală.
Un gât scurtat creează un risc crescut de infecție intrauterină a fătului, deoarece nu poate servi drept protecție fiabilă împotriva microorganismelor și virușilor patogeni.
Medicul va putea detecta scurtarea deja la prima întâlnire, dacă a avut loc înainte de sarcină. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea ulterioară a unui gât scurt, de exemplu, pe fondul insuficienței hormonale în primul trimestru, va fi posibilă depistarea problemei numai în a 12-a săptămână de sarcină, când viitoarea mamă vine la un examen de screening.
Simptomele apar uneori după această perioadă, mai aproape de a patra lună de sarcină.
Bebelușul în creștere începe să exercite o presiune mai tangibilă pe gâtul scurt, iar femeia poate începe să se plângă de faptul că abdomenul inferior doare și, uneori, chiar sângerează ușor.
În același timp, scurgerea are natura sângeroasă sau sângeroasă, uneori cu amestecuri de mucus. Dacă scurtarea este confirmată de rezultatele unei ecografii vaginale, atunci se decide problema modului de acordare a asistenței. În unele cazuri, colul uterin poate deveni mai puternic sub influența medicamentelor, de exemplu, hormoni, dacă nu sunt suficienți, dar nu se poate prelungi în niciun caz.
În timpul sarcinii, o astfel de mamă însărcinată va fi urmărită mai atent, spitalizați la nevoiesă ofere un tratament menit să mențină și să prelungească sarcina.
Se poate instala colul uterin pesar - un inel special care îl va fixa și va reduce sarcina organului genital în creștere pe gâtul scurt.
O altă metodă este circ. Se bazează pe impunerea de suturi pe gât, ceea ce va preveni mecanic deschiderea sa prematură. Este rezonabil să se efectueze suturi numai în stadiile incipiente și înainte de 26-29 săptămâni de sarcină, după această perioadă încearcă să nu efectueze cercul.
Gât lung
Un col uterin lung poate fi de la naștere sau poate deveni după supraviețuirea operațiilor, inclusiv avortul și răzuirea, boli inflamatorii ale sistemului reproductiv - uterul, apendicele, ovarele. Destul de des, primele simptome ale unei astfel de patologii apar tocmai în timpul sarcinii.
Alungirea segmentului inferior al uterului duce la proporții incorecte ale organului de reproducere și, prin urmare, riscul atașării patologice a placentei crește atunci când acest organ temporar este situat în centru, prea jos sau lateral.
Înălțimea placentei are o mare importanță, mai ales în al doilea și al treilea trimestru, depinde de cât de bine i se va asigura bebelușului cu toți nutrienții și oxigenul necesar.
Femeile cu un col uterin patologic risc la naștere... Însăși procesul de naștere a unui copil este prelungit, nașterea în primipare durează aproape 14 ore, iar în cele multipare - 9-12 ore.
Organul alungit se deschide mai mult, mai lent, mai dureros.
La un copil care trece printr-un astfel de canal, riscul de hipoxie crește, deoarece capul și gâtul se află în același plan.
Dificultatea constă în faptul că este imposibil să se determine patologia la o examinare de rutină de către un ginecolog. Este posibil să suspectați o anomalie numai în timpul colposcopiei și să confirmați sau să negați - numai cu ajutorul diagnosticării cu ultrasunete.
O astfel de abatere nu necesită tratament special, deoarece un gât lung diagnosticat într-un stadiu incipient se poate aplatiza și micșora înainte de naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este posibil ca medicii să utilizeze una dintre metodele de stimulare a travaliului.
Masajul este recomandat unei femei înainte de a naște, care favorizează scurgerea limfei și, de asemenea, întărește mușchii organelor pelvine. Medicamentele sunt rareori prescrise, în principal în cazul unei sarcini prelungite într-un spital.
Eroziune
Pe baza rezultatelor biometriei acestui organ, precum și în timpul examinării manuale, medicul poate raporta că lungimea este normală, dar există eroziune. Peste 60% dintre femeile însărcinate se confruntă cu acest fenomen. La unii, s-au observat modificări ale membranei mucoase a gâtului înainte de debutul poziției „interesante”, dar este posibil ca eroziunea să se dezvolte în timpul sarcinii.
Motivele sunt multiple. Membrana mucoasă se poate schimba sub influența hormonilor dacă o femeie a luat contraceptive orale înainte de sarcină, precum și în caz de deficit sau exces de anumiți hormoni în timp ce transporta un copil. Motivul poate fi inflamațiile anterioare, în timp ce eroziunea se poate manifesta uneori numai după sarcină.
Eroziunea afectează femeile care au avut anterior boli cu transmitere sexuală și infecții genitale, nașterea dificilă care a rănit acest organ, avorturi multiple. Chiar și incapacitatea de a face dușuri corect și kilogramele în plus poate duce la dezvoltarea unei astfel de complicații.
O femeie poate simți ea însăși simptomele. În orice etapă a sarcinii, când apare eroziunea, pot apărea senzații incomode „în interior” în timpul actului sexual, uneori viitoarele mame se plâng de apariția unei scurgeri de culoare roz sau sângeroase. Mai mult de jumătate dintre femei nu prezintă simptome.
Eroziunea nu este tratată în timpul sarcinii.
Metodele standard de abordare a acestei probleme enervante sunt - moxibustia si expunerea la laser - viitoarele mame sunt contraindicate din cauza pericolului unei cicatrici, care poate provoca o mulțime de probleme și dureri în timpul nașterii și, de asemenea, poate crea o amenințare suplimentară de rupere a organelor. Prin urmare, tratamentul este amânat până mai târziu.
Apropo, pentru multe femei, eroziunea postpartum dispare de la sine. Această problemă nu are niciun efect asupra fătului și asupra evoluției sarcinii.
Displazia
Colposcopia poate prezenta o altă problemă - displazia cervicală. Acest termen se referă la modificări ale epiteliului care au premise precanceroase. Cel mai adesea, boala se găsește la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 33-35 de ani. Dacă boala poate fi identificată în stadiile incipiente, displazia este considerată complet reversibilă și se pot evita consecințele negative.
În exterior, cu examinarea manuală, displazia poate fi confundată cu eroziunea, deoarece tabloul clinic este similar, dar colposcopia și testele de laborator pot stabili diferența principală. Rezidă în faptul că în timpul eroziunii, deteriorarea epiteliului este de natură mecanică superficială, iar cu displazia este celulară, adică distrugerea are loc la un nivel celular mai profund.
Cel mai adesea, boala este cauzată de papilomavirusurile umane de tipurile 16 și 18. Sunt activi „ajutați” de alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii - fumatul, imunitatea slabă sau imunodeficiența, procesele inflamatorii cronice în organele de reproducere care nu au fost tratate de mult timp.
În timpul sarcinii, modificările hormonale din motive naturale pot afecta dezvoltarea displaziei. A face sex prea devreme și a naște prea devreme sunt, de asemenea, factori de risc.
Metodele moderne de tratament permit prevenirea dezvoltării cancerului - medical și chirurgical, precum și monitorizarea constantă a stării ulterioare a organului. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor și cu atât mai mult operația este nedorită. Displazia ușoară degenerează rareori în boli oncologice și, prin urmare, necesită doar observare.
O formă severă a bolii poate prezenta unei femei o alegere - să părăsească copilul sau să avorteze și să accepte o operație urgentă.
În fiecare caz, problema este rezolvată individual.
Statisticile medicale nu sunt prea optimiste - aproximativ 30% dintre femeile însărcinate care au ales sarcina, în legătură cu care operația ginecologică a fost amânată, au ajuns însă înregistrate ulterior la centrul oncologic din cauza dezvoltării cancerului de col uterin.
Ectopia
Ectopia seamănă și cu eroziunea, se numește chiar și pseudo-eroziune. Cu această patologie, o parte a epiteliului columnar se va amesteca în vagin. La examinare, medicul vede o pată roșie care seamănă cu modificările erozive.
O femeie se poate plânge de o descărcare abundentă de culoare galbenă, albă sau verzuie, cu un miros neplăcut. Motivele acestui fenomen pot fi traumatizante, dar de cele mai multe ori sunt infecțioase. și indică fie prezența infecțiilor, fie că infecțiile au fost transferate în trecut.
Avorturile anterioare, întreruperile hormonale și activitatea sexuală prea timpurie pot crește probabilitatea ectopiei. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, medicii sunt destul de optimiști, deoarece ectopia are și motive fiziologice.
Modificările pe care le suferă segmentul inferior al uterului în timpul gestației unui bebeluș duc la o modificare a țesuturilor organului. După naștere, ectopia, care nu este cauzată de patologii, inflamații sau infecții, dispare de obicei fără urmă.
Concluzie
Biometria cervicală este un studiu important care nu trebuie abandonat. Acest studiu este recomandat de Ministerul Sănătății, dar nu este obligatoriu. Astfel, o femeie are întotdeauna dreptul de a refuza să fie supusă unui frotiu, colposcopie, ultrasunete.
Nu este necesar să se explice de ce acest lucru nu ar trebui făcut, deoarece sănătatea unei femei și a copilului ei trebuie să fie sub control pentru a observa orice schimbări în timp și a lua măsuri urgente.
Obstetrician-ginecolog I. Yu. Skripkina vă va spune despre cum se dilată colul uterin înainte de naștere.
