Ce este foliculometria? În ce zi a ciclului și de ce se desfășoară?

Printre numeroasele studii în ginecologie, un loc separat este dat foliculometriei. Acest tip de examinare cu ultrasunete vă permite să aflați multe despre modul în care o femeie este capabilă să concepă și să poarte un copil, să-i evalueze fertilitatea, să se pregătească pentru inseminare artificială, să stimuleze ovulația și să găsească cauza infertilității.

Acest articol spune despre modul în care se desfășoară această procedură, ce arată și dacă este posibil să se descifreze singur rezultatele.

Obiective

Foliculometria este un tip de ultrasunete: cu ajutorul unui ultrasunete și a unui monitor se examinează starea gonadelor feminine la urma urmei, ei sunt responsabili de capacitatea ei de a concepe. Glandele sexuale conferă corpului feminin un anumit ritm de viață, un ciclu, pe care îl numim adesea ciclu menstrual.

Sub influența hormonilor, după următoarea menstruație, începe procesul de maturare a mai multor foliculi din numeroasa rezervă foliculară dată unei femei de natură chiar înainte de naștere. La ambele ovare, sub acțiunea hormonului foliculostimulant, mai mulți foliculi încep să se coacă, dar de obicei după câteva zile rămâne unul (rar două), care cresc mai intens decât alții. Acesta este un folicul dominant, în interiorul acestuia se maturizează un ovocit, care ajunge să fie pregătit pentru fertilizare doar la mijlocul ciclului feminin.

Alte procese sunt direct influențate de alți doi hormoni - estrogen și LH, datorită lor foliculul, care a devenit mare, devine fragil - coaja acestuia devine mai subțire și are loc un eveniment important: foliculul se rupe, eliberând un ou care este complet copt și destul de gata să se contopească cu celula reproductivă masculină. Viața unui ou este scurtă. Nu i se acordă mai mult de 24-36 de ore (mai des - pe zi), atunci ea va muri, dacă în acest timp nu există o întâlnire semnificativă cu celulele reproductive masculine - spermatozoizii. În acest caz, ovocitul va fi scos în două săptămâni, cu sângerări menstruale rezultate dintr-o modificare a nivelului hormonal.

A doua jumătate a ciclului este însoțită și asigurată de progesteron. Acest hormon produce așa-numitul corp galben - formațiune glandulară, care se formează la locul unui folicul rupt pe ovar. Dacă concepția nu s-a întâmplat, atunci corpul galben dispare și dispare la 10-12 zile după ovulație, progesteronul devine mic, estrogenul predomină din nou, ca urmare începe menstruația.

După ce concepția a fost finalizată cu succes, atunci în termen de 6-8 zile de la ovulație, embrionul va putea obține un punct de sprijin în cavitatea uterină. iar vilozitățile corionice vor începe să producă hormonul hCG. El va susține corpul galben, nu-l va lăsa să moară, producția de progesteron va continua. Și acesta va fi principalul motiv pentru întârzierea menstruației.

Foliculometria arată oricare dintre procesele care au loc în ovare. Deci este examinarea cu ultrasunete face posibil:

evaluați performanța glandelor reproductive feminine;
confirmați sau refuzați prezența ovulației în ciclu;
determinați timpul preconizat de ovulație pentru a stimula concepția naturală;
stabiliți cel mai bun moment pentru a vă pregăti pentru puncția ovariană în protocolul de tratament FIV, precum și cel mai potrivit timp pentru inseminarea intrauterină;
să evalueze rezerva ovariană a unei femei și capacitatea ei de a avea copii în general;
găsiți cauza tulburărilor menstruale;
detectează unele patologii, de exemplu, tumori, cavități chistice pe ovare.

Foliculometria se efectuează după sfârșitul următoarei menstruații. Pentru a evalua rezerva ovariană - 5-6 zile ale ciclului, pentru a evalua activitatea ovarelor și pentru a prezice planificarea sarcinii - în ziua 7-9 a ciclului.

Este important ca primul studiu să fie efectuat în perioada anterioară apariției ferestrei fertile, adică înainte de începerea zilelor favorabile concepției.

Pentru a nu se înșela unei femei i se recomandă să scadă 14 din durata propriului ciclu, aceasta este de obicei durata celei de-a doua faze a ciclului la femeile cu durate diferite. Fluctuațiile ciclului apar de obicei datorită instabilității primei faze, foliculare, a doua este mai previzibilă și mai stabilă. Deci, obținem perioada estimată de ovulație și trebuie, de asemenea, să scădem din ea 6. Dacă o femeie are un ciclu scurt de 24 de zile, atunci trebuie să vină la foliculometrie pentru prima dată în a 4-a zi a ciclului, dacă ciclul este standard și este de 28 de zile, atunci prima monitorizare cu ultrasunete ovarele trebuie efectuate în ziua 8 și cu un ciclu de 32 de zile - în ziua 12. Cu un ciclu neregulat, se recomandă ca prima foliculometrie să fie efectuată în a 5-6-a zi a ciclului feminin.

Apoi, veți avea nevoie de mai multe vizite la biroul cu ultrasunete. De obicei, observarea comportamentului și reacției foliculilor este prescrisă la fiecare 2 zile, dar este posibilă și o pauză de 1 sau 3 zile. Cel mai adesea, astfel de vizite sunt necesare de la 3 la 7.

Pentru a crește acuratețea rezultatelor și a conținutului informațional al acestora, se recomandă efectuarea foliculometriei cu un specialist, pe aceeași mașină cu ultrasunete, pentru a exclude factorul uman și erorile tehnice.

Cine are nevoie de procedura?

Ecografia cu folicul este recomandată femeilor care au dificultăți în a concepe un copil în timpul unui an de relații sexuale neprotejate cu un partener. În combinație cu teste de sânge pentru hormoni, acest lucru vă permite să excludeți una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate - endocrină, precum și să excludeți alte afecțiuni disfuncționale ale gonadelor feminine. Foliculometria în acest caz oferă o idee despre modul în care se desfășoară fazele ciclului, dacă foliculul se maturizează normal, dacă celula de ou se maturizează în el și dacă ovulația are loc la momentul potrivit.

Acest tip de examen ginecologic este indispensabil femeilor cărora li se prezintă tehnologii de reproducere asistată... În protocolul FIV, examinarea vă permite mai întâi să controlați răspunsul ovarelor la stimularea hormonală, dacă este necesar, medicul poate, pe baza rezultatelor ultrasunetelor, reduce sau crește doza de hormoni, poate anula sau schimba medicamentul. Pentru fertilizarea într-un laborator, sunt necesare ouă mature, dar nu li se poate permite să părăsească foliculii singuri, deoarece celulele sexuale ale unei femei sunt prelevate prin puncție și apoi fertilizate într-o cutie Petri. Foliculometria în dinamică le spune specialiștilor momentul potrivit când este timpul să treceți la puncție.

O examinare cu ultrasunete a foliculilor oferă o imagine informativă a evoluției sarcinii în stadii foarte timpurii. În acest caz, principalul criteriu este corpul galben. Scăderea acesteia poate indica faptul că se produce puțin progesteron, iar purtarea unui copil este expusă riscului de întrerupere spontană.

În caz de eșecuri ale ciclului, studiul ovarelor oferă, de asemenea, răspunsuri cuprinzătoare la întrebări despre cauze - identifică tumori, chisturi, modificări morfologice în țesuturile glandei sexuale și diverse patologii.

Tipuri de examinare și pregătire

Foliculometria poate fi efectuată în două moduri: transvaginal și abdominal. Dacă se decide efectuarea unei ecografii a ovarelor prin peretele abdominal anterior, adică prin metoda abdominală, femeia ar trebui să aibă grijă în prealabil că este îmbrăcată confortabil și practic - va trebui să-și deschidă rapid stomacul de la pubis la stern.

Puteți lua cu voi un scutec de unică folosință pentru a acoperi canapeaua, puteți lua și șervețele de hârtie pentru a îndepărta apoi gelul rămas din abdomen, care este lubrifiat cu pielea abdominală pentru un contact mai bun cu senzorul. Trebuie să veniți la cabinetul medicului cu o vezică plină.

Metoda intravaginală este considerată preferabilădeoarece oferă mai multe informații despre starea ovarelor. Se efectuează cu o sondă transvaginală introdusă în vagin. Pregătirea constă în efectuarea unei igiene intime. Cu toate acestea, nu trebuie să beți lichide pentru a vă umple vezica. Dimpotrivă, medicii cer să viziteze toaleta înainte de examinare. Medicul vă poate cere să aduceți un prezervativ nou și un scutec pentru canapea.

În unele cazuri, sunt necesari ambii senzori. Înainte de foliculometrie, nu se recomandă să mâncați nimic pe zi care poate crește cantitatea de gaze intestinale; este mai bine pentru o femeie să excludă din dietă pâinea neagră, drojdia, varza, sifonul și fasolea.

Decodarea rezultatelor

Trebuie să înțelegeți că medicul ar trebui să interpreteze rezultatele foliculometriei, încercările independente de a stabili anumite diagnostice pentru sine pot duce la erori.

Determinarea perioadei de ovulație

În studiile de pre-ovulație, se evaluează dimensiunea ovarelor în ansamblu și dimensiunea foliculilor antrali și a celui dominant. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți când să vă așteptați la ovulație. În acest caz, trebuie înțeles că ratele sunt destul de medii și, în fiecare caz, dimensiunea foliculului principal poate diferi.

Perioada de la 1 la 4 zile ale ciclului - există flux menstrual, dar în ovare pot fi vizualizați mai mulți foliculi antrali cu dimensiuni de 3 până la 5 mm. Dacă există între 5 și 9 dintre ele, nu trebuie să vă faceți griji, există o sursă foliculară și ovulația în acest ciclu este foarte probabilă.
Măsurători în a 5-6-a zi a ciclului prezintă de obicei mai mulți foliculi antrali cu diametrul de 5-7 mm.
7 zile foliculul dominant se remarcă, dimensiunea sa este deja mai mare decât celelalte, ajunge la 9-10 mm.
În a 8-a zi a ciclului numărul foliculilor antrali începe să scadă, suferă o dezvoltare inversă și doar cea dominantă crește, atinge deja 12 mm.
De la 9-10 zile ale ciclului există o oportunitate în folicul, a cărui dimensiune este între 13 și 16 mm, pentru a determina vizual cavitatea cu oul.
În a 11-a zi a ciclului foliculul crește până la 18 mm, iar până în a 12-a zi dimensiunea sa poate fi fixată până la 20 mm.
În a 13-a zi a ciclului vizual, este posibil să se determine locul stigmatizării - în acest loc foliculul se va rupe când va atinge dimensiunea maximă. Între timp, diametrul său este de aproximativ 22 mm.
Ziua ovulației - dimensiunea veziculei dominante ajunge la 24 mm.

Astfel, după ce a găsit un folicul cu un diametru de 20-22 mm la o femeie, medicul avertizează că ovulația va avea loc într-o zi sau două. Într-un protocol de tratament FIV, mai multe ouă sunt de obicei coapte pentru a produce mai multe ouă pentru a crește șansele de fertilizare. Puncția se efectuează după ce medicul diagnostică dimensiunea foliculilor de aproximativ 18 mm.

Determinarea faptului de ovulație completă

La o femeie perfect sănătoasă în vârstă fertilă, ciclurile de anovulație sunt posibile atunci când oul nu se eliberează. Un astfel de ciclu este indicat de absența unui folicul dominant înainte de ziua ovulației sau creșterea sa încetinită, precum și absența unui corp galben după data ovulației.

Semnele ultrasunete ale ovulației finalizate sunt:

s-a înregistrat dispariția foliculului dominant după creșterea sa maximă;
La 3-4 zile după pretinsa ovulație, în ovarul ovulat se găsește un corp galben, a cărui dimensiune este în mod normal de la 10 la 30 mm;
în 1-2 zile după ovulație, lichidul liber se găsește în cavitatea abdominală a femeii.

În plus, pentru a evalua starea corpului galben, se măsoară grosimea endometrului... Stratul interior al uterului, datorită efectului progesteronului produs de glanda temporară, ar trebui să crească. O scădere reciprocă a endometrului și a dimensiunii corpului galben indică insuficiența progesteronului și insuficiența fazei luteale a ciclului, care poate provoca avort spontan sau infertilitate.

Trebuie remarcat faptul că ovulația poate apărea simultan din două ovare și, în acest caz, se numește dublă, atunci se găsesc simultan două corpuri galbene și, dacă a avut loc fertilizarea, o femeie are șansa de a deveni mamă a unor gemeni fermecători. Dar foliculometria nu poate stabili faptul sarcinii, iar detectarea corpului galben în sine nu indică dacă o femeie a rămas însărcinată de data aceasta sau nu. Acesta este un semn de ovulație și nimic mai mult. Dacă nu a existat ovulație, ciclul a fost anovulator, nici corpul galben din ovar nu este vizualizat.

Abateri de la valorile normale - cauze posibile

Dacă foliculii nu cresc sau cresc foarte încet, rămânând semnificativ în comparație cu ratele medii descrise mai sus, dacă corpul galben, care arată ca o formațiune anecoică, este imperceptibil la câteva zile după ovulația așteptată, cauza poate fi lipsa ovulației. Poate fi legat de vârstă - pe măsură ce ne apropiem de 40, numărul de cicluri anovulatorii pe an crește, în legătură cu care devine mai dificil să rămâi însărcinată. Dar există mult mai multe tulburări ale procesului ovulator decât ne-am putea imagina și nu se limitează la anovulație.

Patologiile pe care foliculometria le poate dezvălui pot fi variate.

Atrezia foliculului

Esența acestui fenomen constă în faptul că un folicul în creștere normală, pe care sunt fixate atâtea speranțe, încetează brusc să crească și începe dezvoltarea sa inversă. Desigur, ovulația nu are loc, se poate forma un chist la locul unui astfel de folicul, dar acest lucru nu este necesar, adesea scade pur și simplu la dimensiunea inițială, ca și când nu ar fi crescut niciodată.

Dacă atrezia apare în fiecare lună, atunci acesta este unul dintre semnele infertilității endocrine, care poate fi cauzată de niveluri scăzute de FSH și de deficit de estrogen.

Femeile cu această patologie au perioade lungi în care menstruația este complet absentă și nu sunt asociate cu debutul sarcinii. Dacă există perioade, acestea sunt de obicei slabe, pătate, dar prelungite.

Persistența foliculului

Aceasta este o afecțiune în care procedurile foliculometrice inițiale arată creșterea și dezvoltarea normală a foliculului dominant, dar ruperea acestuia nu are loc. În consecință, oul nu poate părăsi bula la timp, se coace și moare în ea. Ecografia nu prezintă semnele de mai sus ale ovulației finalizate, nu există corp galben și foliculul este vizualizat pentru o lungă perioadă de timp. Acest folicul devine adesea un chist. Concepția într-un astfel de ciclu este, de asemenea, imposibilă.

Cauzele fenomenului pot consta în conținutul cantitativ scăzut de estrogen și hormon LH din sângele femeii, precum și în membrana foliculară anormal de puternică (predispoziție congenitală), dar astfel de cicluri pot fi uneori observate la femeile sănătoase.

Formarea chistică

De obicei, un chist este o consecință a persistenței, dar pot exista și alte motive pentru formarea cavităților umplute cu lichid, de exemplu, tulburări circulatorii ale ovarelor sau stimulare hormonală care a precedat ciclul, precum și utilizarea prelungită a contraceptivelor orale și așa-numita contracepție postcoitală „foc”.

Un astfel de diagnostic se face de obicei dacă foliculul depășește 25-26 mm în diametru. Dacă există o creștere a corpului galben peste 30 mm, se vorbește despre un chist luteal. Ambele nu sunt o propoziție și, în majoritatea cazurilor, sunt temporare, dispar de la sine, se dizolvă în mai multe cicluri menstruale. Dar este necesară supravegherea medicală. Rareori apar complicații - torsiunea piciorului sau ruptura chistului și, în acest caz, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Luteinizare

Într-o astfel de situație, medicii cu diagnostic cu ultrasunete detectează corpul galben atunci când nu ar trebui să fie încă, adică înainte de ovulație.În același timp, foliculul, a cărui ruptură nu s-a produs încă, și rudimentele corpului galben sunt adiacente. Acest lucru se poate datora unei eliberări excesive de LH, precum și a unor anomalii și modificări patologice în țesuturile glandei sexuale.

Aceasta este una dintre formele de infertilitate, deoarece foliculul nu are timp să ajungă la maturitate. Femeia însăși s-ar putea să nu înțeleagă mult timp de ce nu este posibil să concepeți un copil, deoarece testele de ovulație sunt pozitive și toate semnele sunt prezente, dar în același timp, ovocitul nu iese în timpul luteinizării.

Evaluarea rezervei ovulatorii

Pentru a înțelege cât de fertilă este o femeie, se efectuează un test de fertilitate, bazat și pe foliculometrie. Pentru asta O ecografie se face în ziua 5-6 a ciclului menstrual, pe măsură ce menstruația se termină. În acest caz, trebuie găsite cel puțin 5 foliculi antrali... În plus, este prescris un test de sânge pentru estrogeni, progesteron, FSH.

Rezultatul poate părea ciudat pentru o femeie, deoarece va vedea un număr în el - „-2”, „0” sau „+2”. Aceasta este evaluarea rezervei sale ovariene ca fiind capacitatea de a avea copii. „-2” - rezerva este epuizată, fertilitatea este scăzută, concepția naturală este fie imposibilă, fie extrem de puțin probabilă. „0” - rezerva este normală, femeia este capabilă să concepă și să poarte. „+2” - o rezervă mare, fertilitate ridicată și chiar dacă nu ajutați pacientul, ea va putea rămâne însărcinată, dacă dorește, în termen de 1-2 cicluri.

Preț

Foliculometria se poate face gratuit în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie, dacă o astfel de examinare este justificată și o trimitere este dată de medicul curant al unei clinici de stat sau clinică prenatală. Dacă o femeie preferă să viziteze o clinică privată sau insistă asupra unei astfel de examinări din propria sa voință, atunci foliculometria se va face doar contra cost. Costul unei vizite poate începe de la 300 și poate ajunge până la 800 de ruble. Dacă ne amintim că valoarea metodei sondajului constă în dinamică, atunci această sumă trebuie înmulțită cu numărul de vizite la biroul cu ultrasunete.