Torticolis la nou-născuți

Orice patologie la o vârstă fragedă necesită o atenție deosebită din partea părinților și a cadrelor medicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru o problemă precum torticolisul. Dacă nu o observi la timp și nu o corectezi, consecințele pot fi foarte triste.

Ce este?

Torticolisul la nou-născuți și sugari este forțat poziția necorespunzătoare a capului, în care este înclinat constant către una sau alta parte opusă.

Acest lucru se datorează modificărilor patologice sau anomaliilor în dezvoltarea țesuturilor moi, scheletului, nervilor. Cel mai adesea, capul este întors în direcția opusă din cauza patologiilor mușchiului sternocleidomastoidian, vertebrelor cervicale. Adesea torticolisul este rezultatul unui traumatism la naștere.

Capul este înclinat spre umăr și fața se dovedește a fi întoarsă în cealaltă direcție, fața în sine poate fi asimetrică. Mișcările capului bebelușului sunt foarte limitate. De fapt, capul este fixat într-o poziție greșită.

Torticolisul muscular este foarte frecvent. Dintre toate leziunile aparatului locomotor la nou-născuți, ocupă locul meritat al treilea în prevalență. În fața ei este doar o luxație congenitală a șoldului și a piciorului. Conform statisticilor medicale rusești, până la 2% dintre nou-născuți suferă de torticolis. Organizația Mondială a Sănătății citează alte cifre - până la 16%.

De asemenea, statisticile spun că fetele sunt mai susceptibile la patologie, boala lor este mai frecventă. Și în 85% din cazuri se înregistrează torticolisul din partea dreaptă.

Pericolul acestei afecțiuni constă nu numai în faptul că copilul are o dezvoltare motorie limitată, ci și în faptul că adesea torticolisul este însoțit de tulburări ale organelor de vedere, auz, retard mental... În absența tratamentului și îngrijirii adecvate, torticolisul nu dispare de la sine și în viitor poate provoca modificări de deformare ireversibile la nivelul vertebrelor, scheletului și poate provoca dizabilități.

Tipuri și motive

Uneori torticolisul devine evident imediat după nașterea unui copil și apoi vorbesc despre o formă congenitală de patologie.

Dacă bebelușul s-a născut complet sănătos și condițiile preliminare pentru o curbură a gâtului au apărut mai târziu, atunci torticolisul este numit dobândit. În consecință, diferite specii au cauze diferite.

Congenital

Un astfel de torticolis este vizibil aproape imediat după nașterea bebelușului. Se crede că cauza curburii gâtului este tulburarea intrauterină sau nașterea patologică.

Nu este întotdeauna posibil să se stabilească motivul, deoarece lista posibilelor condiții preliminare este destul de mare:

toxicoza materna tardiva severa (Relația nu a fost dovedită, dar foarte des la femeile cu gestoză severă, nou-născuții suferă de torticolis, care face în prezent obiectul unui studiu medical);
o cantitate mică de lichid amniotic (cu apă scăzută, riscul de a dezvolta torticolis chiar și în uter este evaluat ca fiind ridicat);
sarcină multiplă (de obicei torticolis se găsește la unul dintre gemeni, cel care nu a fost în poziția cea mai confortabilă în uter pentru o lungă perioadă de timp);
încurcarea lungă a bebelușului în uter cordon ombilical;
culegerea sau prezentarea transversală a fătului în timpul sarcinii;
proces patologic de naștere (travaliu rapid sau prelungit, utilizarea forcepsului obstetric sau a unui aspirator de vid, necesitatea utilizării medicamentelor pentru stimularea travaliului);
operația cezariană de la sine și în legătură cu îndepărtarea pripită a fătului printr-o incizie în uter;
încălcarea biomecanismului muncii, în care bebelușul nu a întors capul așa cum a fost intenționat de natură, în legătură cu care a existat o leziune la gât la naștere.

Torticolisul congenital este dreapta, stânga și chiar reciprocă.

Dobândit

O astfel de curbură a gâtului la un copil se poate întâmpla la orice vârstă. Apare atunci când mecanismele de menținere a gâtului în poziția corectă sunt perturbate.

Dacă acest lucru se datorează slăbirii sau tensiunii excesive a țesutului muscular, torticolisul se numește mușchi sau miogen.
Procesele patologice din vertebrele coloanei cervicale nu sunt excluse, iar apoi torticolisul este numit os sau osteogenic.
Dacă articulațiile sunt afectate, limitând mișcarea gâtului, torticolisul se numește artrogen.
Când nervii sunt deteriorați, este detectat torticolis neurogen.
Când gâtul este forțat să fie într-o poziție greșită pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă o curbură compensatorie.

Miogenic (spastic)

Această formă este cea mai comună. De la sine, patologia musculară poate fi congenitală și mai târziu. Dacă un copil se naște cu un astfel de torticolis, atunci dezvoltarea mușchiului sternocleidomastoidian sau trapez este de obicei afectată. O anomalie a dezvoltării sale poate apărea în primul sau al doilea trimestru de sarcină sub influența unei varietăți de factori adversi. În această perioadă se formează țesutul muscular al fătului. Prin natura leziunii, mușchiul poate fi subdezvoltat dacă rețeaua vasculară este perturbată și, prin urmare, este slab alimentată cu sânge.

În forma dobândită, patologia musculară este de obicei asociată cu faptul că unul dintre cei doi mușchi indicați ar putea fi răniți, de exemplu, rupt și, în timp, s-a produs cicatricea gravă.

Adesea la nou-născuți există o combinație de factori congenitali și traumatici. După naștere, această formă de torticolis se dezvoltă cel mai adesea pe fondul miozitei acute (inflamație musculară), cu boala Grisel.

Osos și articular

Aceste forme pot avea și rădăcini intrauterine. În timpul formării oaselor și a mineralizării acestora (mijlocul primului - începutul celui de-al doilea trimestru), anumiți factori pot duce la faptul că vertebrele cervicale nu sunt dezvoltate corect - sunt subdezvoltate, îmbinate împreună, pot avea o formă neregulată, de exemplu, în formă de pană, pot fi mai puține, decât este necesar sau, dimpotrivă, se găsesc vertebre suplimentare suplimentare. În oricare dintre aceste cazuri, funcționarea coloanei cervicale este afectată.

În cazul în care se dobândește un astfel de torticolis, acesta înseamnă de obicei subluxație sau luxație a articulației, fractură a vertebrelor, precum și distrugerea și distrugerea lor din cauza tuberculozei, osteomielitei, unei tumori prezente etc.

Neurogen (neurologic)

Această formă, dacă este congenitală, indică de obicei că bebelușul din uter a suferit o stare de deficit de oxigen sau a existat o infecție intrauterină. Adesea însoțită de distonie musculară.

Dacă nervii cervicali sunt afectați după naștere, cauza rezidă de obicei în diagnostice grave concomitente. Această formă de torticolis se găsește adesea la copiii cu paralizie cerebrală, la bebeluși după poliomielită, encefalită și diferite neoplasme ale măduvei spinării sau ale creierului.

Există o subspecie suplimentară de torticolis neurogen - reflex. Este însoțit de dureri severe și de cele mai multe ori începe dacă copilul are o glandă parotidă inflamată, există patologii ale procesului mastoid, o claviculă ruptă etc.

Compensator

Forma compensatorie nu este niciodată congenitală, sunt înregistrate doar cazuri ale formei dobândite de torticolis. Cel mai adesea, se dezvoltă pe fondul problemelor de vedere: copiii cu strabism, astigmatismul își încordează gâtul pentru a vedea mai bine.

Instalare

Uneori gâtul este îndoit cu patologii ale urechii interne (cu pierderea auzului, de exemplu).

Un astfel de diagnostic poate fi făcut și unui copil care aude și vede complet normal dacă nu a fost îngrijit corespunzător: a fost pus constant într-un pătuț doar pe o parte, purtat în mod regulat cu capul întors doar într-o parte, au fost agățate zgomote strălucitoare și atrăgătoare jucării exclusiv pe partea dreaptă sau numai pe partea stângă.

Această formă se numește pozițională sau pozițională.

Simptome - cum să recunoaștem patologia?

Nu este dificil să se determine torticolisul congenital: cu ochiul liber puteți vedea poziția greșită a capului bebelușului și tipul exact de leziune este determinat deja în primele ore sau în termen de 1-2 zile de la nașterea copilului... Prin urmare, mama nou-creată află despre diagnosticul în maternitate. În cazuri rare, torticolisul minor rămâne nerezolvat, dar deja în primele săptămâni de viață ale unui bebeluș, medicul pediatru reușește să înțeleagă și să discearnă anomalia.

Dacă gâtul s-a îndoit în timpul unei nașteri dificile, ca urmare a unui traumatism la naștere, atunci nu este întotdeauna posibil să vezi astfel de torticolis simultan, dar simptomele cresc treptat, iar la 2-3 săptămâni din viața bebelușului pot fi determinate în timpul examinării. De obicei, astfel de forme sunt detectate la prima examinare la vârsta de 1 lună.

Dacă gradul de curbură este ușor, atunci poate rămâne nerezolvat nu numai de părinți, ci și de un pediatru timp de câteva luni.

Pentru a înțelege dacă un copil are torticolis, trebuie să-l urmăriți: bebelușii cu o astfel de anomalie au o înclinare fixă a capului spre umăr. Barbia este rotită în partea opusă față de partea deteriorată.

Dacă, de exemplu, mușchiul cervical drept este rănit, atunci înclinarea capului va fi spre umărul stâng.

Mușchiul în sine, indiferent dacă este osos, articular sau o altă formă de torticolis, va fi tensionat. Pare cam mărit. Încercările mamei sau tatălui de a întoarce ușor capul în poziția centrală corectă sau în cealaltă direcție vor întâlni o rezistență acerbă din partea bebelușului: el va plânge, va țipa, va protesta în toate modurile și mijloacele pe care le are la dispoziție până la vârstă.

Dacă vă uitați atent la fața bebelușului, puteți observa o oarecare asimetrie: un ochi, o sprânceană și o ureche (din partea pantei) sunt situate mai jos decât părțile similare ale corpului din partea sănătoasă. Ochiul arată mai îngust din partea pantei, iar umărul în sine este ușor ridicat pe această parte. Respectiv, ar trebui să se înțeleagă că dacă astfel de semne se găsesc pe partea dreaptă, deteriorarea sau dezvoltarea anormală a oaselor, mușchilor sau nervilor vor fi localizate pe partea stângă.

Dacă torticolisul este bilateral, atunci la astfel de copii, capul este de obicei aruncat înapoi sau apăsat cu bărbia pe stern. Copilul practic nu poate întoarce capul spre dreapta sau spre stânga.

Dacă patologia este de natură osoasă, puteți, privind cu atenție, să vedeți o încălcare a cotului coloanei cervicale, capul fiind așezat mai jos.

Cu o tulburare neurologică, mușchii gâtului sunt în hipertonicitate pe o parte și în hipotonie pe cealaltă. Problemele cu nervii cervicali sunt, de asemenea, indicate de prinderea camei la nou-născut pe o singură parte - din partea leziunii... Un picior pe aceeași parte este de obicei îndoit, dar copilul poate mișca capul în ambele direcții.

Dacă torticolisul nu este observat în prima lună de viață, atunci acesta poate fi recunoscut și prin funcțiile motorii afectate: un bebeluș cu o astfel de anomalie nu-și ține bine capul atât la 3, cât și la 4 luni, iar acest fapt ar trebui să alerteze părinții atenți. Dacă s-a dovedit că până la vârsta de 5 ani patologia nu a fost detectată, atunci până la această vârstă apar modificări care nu lasă nici o îndoială cu privire la diagnostic: obrazul copilului pe o parte devine mai plat decât pe cealaltă, fălcile sunt dezvoltate necorespunzător, un ochi este situat mai jos cealaltă, uneori subdezvoltare vizibilă a auriculei din partea înclinării.

Copiii cu torticolis nediagnosticat suferă de procese de deformare lentă și treptată a scheletului, craniului, feței... Au dinții de lapte erupți târziu, învață să meargă, să stea, să se târască mult mai târziu, în timp ce târârea însăși arată destul de asimetrică, nu își menține echilibrul în poziție verticală. Auzul și vederea pot scădea treptat pe o parte și se poate dezvolta strabismul. Acești copii sunt mai predispuși să sufere de dureri de cap..

Sondaje

Numai semnele externe nu sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic adecvat. Dacă părinții au suspiciuni că nou-născutul poate avea torticolis, asigurați-vă că contactați medicul pediatru... Medicul copiilor va trimite recomandări pentru consultații către un traumatolog ortoped, un neurolog, precum și un oftalmolog și un specialist ORL pentru a evalua vederea și auzul bebelușului.

Mama va fi întrebată despre cum a evoluat sarcina, cum a fost nașterea, dacă bebelușul a avut miozită, dacă a suferit infecții virale severe după naștere. După colectarea anamnezei, bebelușul va fi trimis pentru examinare.

De obicei, o ecografie a gâtului sau mai bine zis a coloanei cervicale este destul de informativă., dar uneori sunt recomandate alte metode, de exemplu, radiografia vertebrelor cervicale, tomografia computerizată sau RMN.

O imagine cu raze X a primei și celei de-a doua vertebre cervicale este considerată foarte informativă: poziția lor face posibilă, de obicei, să se afle cu ușurință dacă patologia este osoasă sau articulară, dacă au existat luxații, subluxații, dacă există o fuziune, dacă vertebrele sunt deformate.

Mai dificil de diagnosticat torticolis neurologic... Pentru a înțelege dacă nervii din această parte a corpului copilului funcționează normal, copilului i se prescrie o electroneurografie. Pentru a evalua starea țesutului muscular - electromiografie. Numai după primirea datelor sondajului se poate stabili tipul, tipul și gradul de torticolis. După aceasta, se prescrie terapia.

Tratament

Cu cât este detectată mai repede torticolisul, cu atât tratamentul poate fi început mai devreme. Cu cât copilul este mai mic, cu atât va fi mai eficient, cu condiția ca părinții să respecte toate prescripțiile medicale: vindecarea torticolisului la un copil sub un an este întotdeauna mai ușoară decât la copiii la o vârstă mai mare.

Menținerea poziției corecte a gâtului bebelușului este elementul principal al tratamentului. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul gulerelor ortopedice (gulerul Shants, de exemplu), precum și cu ajutorul metodelor, cum ar fi lipirea, atunci când mușchii sunt fixați în poziție anatomică corectă cu benzi adezive.

Trebuie să înțelegi asta va dura mult timp să se vindece, este nevoie de timp pentru a corecta patologia, este nevoie de răbdare și mult efort din partea părinților.

Sunt încurajați să stimuleze dorința copilului de a întoarce capul în poziția corectă. Acest lucru este ajutat de jucăriile strălucitoare, agățate de partea „problemă”, care poartă copilul în brațe cu capul întors în lateralul leziunii.

Corectarea torticolisului muscular este un masaj terapeutic special, exerciții de fizioterapie, fizioterapie, electroforeză. Mama poate învăța treptat cum să facă masaj acasă, iar acest lucru vă va ajuta să economisiți nervii și bugetul familiei.

Înotul este util copiilor cu torticolis miogen. Dacă gradul este mai mare decât ușor, atunci ortopedul îi recomandă copilului să poarte un aparat cervical... Tratamentul poate dura până la un an și jumătate până la doi ani. Dacă după acest timp rezultatul nu poate fi atins și torticolisul persistă, medicii recomandă o operație - se efectuează o miotomie (disecția mușchiului cervical, îndepărtarea acestuia) sau modificări plastice în starea mușchiului prin intervenție chirurgicală.

Formele osoase și articulare de torticolis necesită o corecție nu mai puțin pe termen lung cu ajutorul unui guler Shants, suporturi speciale pentru cap... Dacă luxația sau subluxația nu pot fi corectate, precum și în absența unui rezultat din corecția ortopedică, se efectuează o operație chirurgicală (fuziune), în care vertebrele cervicale adiacente sunt imobilizate una față de alta.

În forma neurologică a bolii, se utilizează medicamente, al căror scop este relaxarea mușchilor (relaxante musculare), precum și medicamente pentru a reduce excitabilitatea crescută a sistemului nervos al copilului mic. Masajul și gimnastica de remediere nu au o importanță mică.

Previziuni și prevenire

Oricât de terifiante ar părea posibilele consecințe și complicații ale torticolisului copiilor, prognosticul este destul de favorabil, iar acest lucru ar trebui să-i liniștească pe părinți și să-i facă să se adapteze la o dispoziție creativă - până la 90% dintre bebelușii al căror tratament pentru torticolis a început în primele 6 luni se recuperează complet, deformările fac parte din trecut.

Dacă tratamentul începe mai târziu de un an, atunci va fi dificil să eliminați complet deformarea, dar starea copilului va fi vizibil mai ușoară. În orice caz, un copil care a fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, chiar dacă este vindecat, va fi înregistrat la un ortoped până la vârsta majoratului. Aceasta este legea.

Pentru a evita un diagnostic neplăcut, trebuie să aveți grijă de prevenire chiar și în timpul sarcinii. După nașterea unui copil, acesta trebuie așezat corespunzător în pătuț, schimbând de fiecare dată latura pe care se va odihni bebelușul, trebuie să atârnați jucării în centru, precum și pe partea dreaptă și stângă în același timp.

Este important să ne amintim că gâtul sugarilor este foarte ușor rănit, trebuie să fii foarte atent cu el.

Părerea doctorului Komarovsky

Faimosul pediatru și prezentator TV Evgeni Komarovski îndeamnă părinții să dea dovadă de responsabilitate maximă atunci când vine vorba de un torticolis diagnosticat - aceasta este o boală gravă care, fără corectare, poate duce la consecințe triste. Komarovsky consideră că masajul terapeutic și dispozitivele ortopedice sunt foarte utile. Dar el îi îndeamnă pe părinți să nu meargă la extreme. În special, el îi avertizează să meargă la un osteopat.

În ciuda faptului că osteopatia este recunoscută de Ministerul Sănătății, spre deosebire de homeopatie, nu a devenit mai științifică, spune Komarovsky. De aceea nu există o singură dovadă inteligibilă că un osteopat poate vindeca un copil cu torticolis. Dar îl poți face rău cu un astfel de tratament: un osteopat inept sau un terapeut manual sub-instruit poate duce la leziuni suplimentare la nivelul gâtului, care pot necesita corecție chirurgicală.

Există mai multe cazuri cunoscute de deces al sugarilor în mâinile osteopaților și chiropracticienilor cu diplome și reputație dubioase, dar prețuri ridicate pentru sesiunile lor.

Este mult mai util, spune Komarovsky, să vizitați un maseur medical calificat și cereți-i să arate tehnica masajului terapeutic pentru ca mai târziu, într-un mediu calm acasă, mama însăși să-i facă copilului.

Trebuie să vizitați specialiștii în terapia exercițiilor și să învățați exerciții pentru gimnastica zilnică, pe fitball și fără ea, care ar trebui să vizeze dezvoltarea corectă a mușchilor cervicali. Toate acestea vor fi benefice pentru a completa programul de tratament.

Recenzii

Potrivit părinților, tratamentul torticolisului la nou-născuți și sugari este foarte lung și costisitor. Dar dă rezultate dacă totul se face în strictă conformitate cu prescripțiile medicului. Există o mulțime de forumuri tematice pe Internet, unde mamele copiilor cu torticolis se susțin reciproc, își împărtășesc experiența, sfaturi, informații despre maseuri buni, neurologi, ortopezi.

Principalul lucru, spun mămicile cu experiență, este să nu intrați în panică. Boala este neplăcută, dar nu fatală și reparabilă.