Natura a oferit în mod înțelept condiții optime pentru fătul în curs de dezvoltare în uterul mamei, în care un nou organism este capabil să parcurgă întreaga cale a evoluției umane de la o celulă la un organism complex multicelular într-un timp scurt. Și în multe privințe, rolul principal în aceste condiții îl joacă lichidul amniotic - singurul mediu care oferă mai multe dintre cele mai importante nevoi ale bebelușului înainte de naștere.
Ce este?
Lichidul amniotic sau lichidul amniotic este un mediu lichid cu activitate biologică ridicată... Apare în corpul feminin numai în timpul sarcinii și se elimină înainte de naștere sau deja direct în procesul nașterii. Apele sunt limitate de membrane, umplându-le și creând cel mai bun mediu pentru existența unui copil în timpul dezvoltării sale intrauterine.
Lichidul amniotic este un produs de secreție al membranelor. Însăși membrana care secretă lichidul amniotic se numește amnion, de unde provine al doilea nume. Acest mediu lichid este habitatul natural al copilului, el se simte confortabil în el. În plus, apele sunt implicate activ în metabolismul bebelușului și îl protejează în mod fiabil de diferiți stimuli externi, cum ar fi zgomotul, lumina, infecțiile.
Dacă sarcina va avea succes depinde în mare măsură de cât de bine este produsă apa la femeile gravide, care sunt caracteristicile lor cantitative și calitative.
Apa este un lichid limpede sau ușor tulbure, cu aproape nici un miros. Particulele epidermei exfoliate, lubrifiantul primordial gros, firele de lanug, care acoperă corpul bebelușului pentru o perioadă lungă de dezvoltare intrauterină și care cad singure în uter, plutesc liber în el. Apele conțin o cantitate mare de proteine, grăsimi, glucoză, hormoni, soluții de sare și chiar vitamine.
Bebelușul din uter înghite în mod constant acest amestec de nutrienți, îi trec prin tractul digestiv, iar bebelușul face pipi cu ei. Dar nu-ți face griji - bebelușul nu are nevoie să înoate în propria urină. Apele sunt reînnoite la fiecare 3 ore... Până la sfârșitul sarcinii, când greutatea uterului atinge valorile maxime, cantitatea de apă ajunge la doi litri, dar poate fi mică - aproximativ jumătate de litru și nu este nimic de îngrijorat înainte de a naște.
Când explozia vezicii fetale, în mod normal, aceasta apare în stadiul contracțiilor active deja în travaliu, apele eliberate contribuie la o deschidere mai rapidă a colului uterin. Stimularea travaliului, dacă este necesar, în majoritatea cazurilor începe și cu o procedură de amniotomie - o puncție a vezicii urinare fetale și revărsarea apei sub supravegherea medicilor specialiști.
Funcțiile apelor
Apa are o mare importanță pentru bebeluș și pentru evoluția normală a sarcinii. Există mai multe funcții principale ale lichidului amniotic.
- Nutriție... Compoziția apelor le face valoroase din punct de vedere nutrițional, iar bebelușul înghite constant porțiuni mici în trimestrul 2 și 3. În prima, când reflexul de înghițire nu s-a format încă, embrionul le consumă prin absorbție directă prin piele.
- Stabilitate la presiune. Mediul de apă ajută la menținerea presiunii în interiorul uterului la același nivel stabil - nimic nu amenință dezvoltarea bebelușului.
- Temperatura. Mediul acvatic are întotdeauna o temperatură constantă, care este optimă pentru un bebeluș care nu știe încă cum să-și păstreze căldura propriului corp. Dacă nu există patologii asociate cu inflamația membranelor, temperatura mediului amniotic este întotdeauna la 37 de grade.
- Funcții de protecție... În interiorul unei bule de apă, bebelușul nu este supus influențelor mecanice din exterior, deoarece apa este un excelent amortizor. Datorită acestui fapt, chiar și în timpul mersului și alergării active a unui bebeluș însărcinat, bebelușul nu are disconfort, iar cordonul ombilical nu este ciupit.
- Salvarea de la infecție... Vezica fetală este etanșă la aer. Infecțiile nu pot pătrunde în el dacă integritatea sa nu este încălcată. Lichidul în sine conține imunoglobuline în caz de infecție. Reînnoirea apelor nu afectează compoziția și proprietățile - porțiuni noi au aceeași funcție imunologică.
- Asigurarea mișcării. Este mult mai ușor pentru bebeluș să se miște în mediul acvatic. Chiar și în condiții înguste la sfârșitul sarcinii, apele sunt cele care oferă copilului posibilitatea de a antrena funcționarea sistemului nervos și a aparatului motor.
- Creați sunetul de fundal dorit. Mediul acvatic amortizează sunetele și zgomotele dure din exterior, pentru care bebelușul nu este încă pregătit.
Apele sunt reînnoite constant de la primele date până la naștere. Acest proces este invizibil, insesizabil, dar foarte important. Sunt complet sterile.
Diagnostic
Starea lichidului amniotic, cantitatea lor este întotdeauna evaluată de medici atunci când o femeie este supusă unui examen cu ultrasunete. Faptul este că apele pot spune multe unui medic cu experiență - incluziunile hiperecogene pot vorbi despre stadiul inițial al hipoxiei sau infecției intrauterine. Aceste condiții sunt mai ușor de vindecat, cu atât mai devreme sunt stabilite.
Rolul lichidului amniotic în diagnosticul sănătății fetale este enorm. Uneori devine necesar să se investigheze compoziția și calitatea apei în laborator și apoi se efectuează o analiză, care se numește amniocenteză. Acesta este un diagnostic invaziv, care este o puncție a vezicii urinare fetale cu o colecție de lichid pentru examinare. Amniocenteza se face din motive medicale stricte. De exemplu, pentru a determina dacă bebelușul prezintă anomalii genetice, dacă rezultatele screening-ului obligatoriu indică o probabilitate ridicată de o astfel de dezvoltare a evenimentelor.
Un ac lung subțire este introdus în uter sub controlul unui ultrasunete și se ia o cantitate mică de lichid. În laborator, este posibil să se stabilească cromatina sexuală în celulele epidermice care plutesc în lichid. ADN-ul este izolat de acestea, ceea ce face posibil ca geneticienii să determine ce gen se dezvoltă un copil în uter, indiferent dacă are boli ereditare severe, de exemplu, hemofilia, sindromul Down sau boala Aran-Duchenne. Acest sondaj vă ajută să aflați copilul nu are tulburări metabolice, care este grupa sanguină a bebelușului.
Dacă o femeie are complicații în stadii semnificative de gestație care necesită o naștere timpurie, studiul lichidului amniotic ajută la stabilirea cât de maturi sunt plămânii bebelușului, indiferent dacă este pregătit pentru respirație spontană. Cantitatea de lecitină și sfingomielină din lichid va oferi toate răspunsurile necesare la aceste întrebări importante.
Ce probleme pot exista?
Practic, există două tipuri de probleme cu apa - fie prea multe, fie prea puține. Ambele sunt considerate complicații periculoase ale sarcinii care prezintă un risc pentru copil.
Malnutriție
Așa cum sugerează și numele, esența patologiei constă într-o cantitate mică de lichid amniotic. Există norme pentru indicele apei fetale, care sunt întotdeauna în fața ochilor medicului în masă după săptămâni de sarcină. Dacă, în timpul examinării cu ultrasunete, se detectează indicele apei, care este semnificativ mai mic decât norma pentru perioada curentă, se face un diagnostic adecvat. Conform statisticilor medicale, aproximativ 3,5% dintre femeile însărcinate suferă de malnutriție.
Malnutriția poate provoca moarte perinatală, subdezvoltarea plămânilor fetali și formarea afectată a scheletului copilului. Apa scăzută duce adesea la travaliu prematur și dificil.
Deoarece urina copilului este implicată activ în reînnoirea apei, cele mai frecvente cauze ale apei scăzute sunt problemele renale la făt - obstrucție, polichistic și alte anomalii. În plus, o cantitate mică de apă poate fi asociată cu tulburări ale activității placentei în insuficiența fetoplacentară pe fondul gestozei tardive, a tensiunii arteriale crescute și a prezenței diabetului zaharat la viitoarea mamă.
Obiceiurile proaste ale mamei pot duce și la producerea unei cantități insuficiente de lichid amniotic, fumatul fiind deosebit de periculos. Apa scăzută este adesea diagnosticată la femeile cu deshidratare generală.
O burtă foarte mică pentru perioada actuală, plângerile unei femei însărcinate cu privire la mișcările dureroase ale firimiturilor pot indica o problemă, dar ultrasunetele sunt considerate cele mai fiabile și corecte metode de cercetare. Pe aceasta se găsește majoritatea apei.
În toate cazurile, fără excepție, oligohidramnios duce la o întârziere în dezvoltarea fătului.... Fiecare a patra sarcină cu un număr mic se termină prin naștere prematură. Aproape toți copiii care au fost în uter într-o cantitate insuficientă de apă au greutate scăzută la naștere, plămâni subdezvoltate. Curbura membrelor, îngustarea pieptului și atrezia esofagiană nu sunt neobișnuite.
O femeie cu oligohidramnios, dacă nu este asociată cu patologia renală a unui copil, este recomandat să beți mai multe lichide. În cazul consumului a mai mult de doi litri de apă pe zi, este posibilă creșterea secreției de fluid de către membrane cu aproximativ o treime.
Adesea, la alegerea unei metode de naștere, femeile cu oligohidramnios sunt recomandate secțiune cezariană.
Polihidramnios
Polyhydramnios este situația opusă atunci când cantitatea de apă depășește norma. Acest fenomen are un alt nume - polihidramnios... Polihidramnios este mai puțin frecvent decât oligohidramnios, aproximativ 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de anomalie obstetrică. Cel mai adesea, problema devine evidentă doar la mijlocul perioadei de gestație și în al treilea trimestru.
Polyhydramnios în jumătate din cazuri devine cauza intoxicației severe și a toxicozei în orice moment. Într-o treime din cazuri, sarcina pe fondul polihidramniosului este întreruptă spontan. Membranele fetale pur și simplu nu pot rezista presiunii puternice a mediului lichid și sunt rupte. În aproape toate cazurile cu o cantitate excesivă de lichid, copiii din uter sunt poziționați incorect - într-un mod diferit de prezentarea capului, deoarece au mai mult spațiu pentru mișcare.
Polihidramniosul este periculos cu riscul nașterii premature, precum și dezvoltarea sângerărilor masive severe după naștere. Poate provoca abruptie placentara, deversare prematura de apa.
Cauzele afecțiunii pot sta fie în întreruperea funcționării membranelor, când inițial se produce mai multă apă decât este necesar, fie în încălcarea absorbției lor - bebelușul le înghite rareori, sau nu înghite deloc. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevăratele motive.
De multe ori afecțiunea se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat al mamei, al patologiilor sale renale și cardiace. Adesea, anomalia devine reală odată cu conflictul Rh dintre mamă și făt. Afecțiunea poate fi cauzată de rubeolă, toxoplasmoză sau herpes transferat de o femeie în timp ce transporta firimituri.
Prezența polihidramniosului indică uneori anomalii genetice la făt. Riscurile cresc după stadiile incipiente ale gripei sau ARVI, precum și în cazurile în care viitoarea mamă continuă să consume alcool sau droguri chiar și după sarcină.
Polihidramniosul poate fi indicat de apariția toxicozei tardive cu vărsături severe, edem al peretelui abdominal anterior și edem sever al picioarelor. Abdomenul este prea mare, iar înălțimea fundului este prea mare. Dar ultimul cuvânt aparține din nou specialiștilor în diagnosticul cu ultrasunete.
Tratamentul se efectuează într-un spital, pe parcursul întregii sarcini, femeia este observată mai atent și mai atent, astfel încât la cea mai mică amenințare de a efectua o livrare timpurie. Cu polihidramniosul stabilit, nașterea se efectuează prin cezariană.
Descărcare prematură
Descărcarea la timp a apei are loc deja la naștere, în prima perioadă. Prematur se numește revărsarea apei înainte de apariția travaliului în orice moment. Dacă scurgerea de apă la ultimele date nu poate fi observată, atunci cu o descărcare completă de întrebări, de obicei, nu apare. Se revarsă în volume mari, deodată. Acest lucru se întâmplă aproximativ jumătate din timp.
A doua jumătate este situații dubioase în care chiar și medicii experimentați se îndoiesc dacă există o scurgere. O astfel de scurgere este de obicei asociată cu microfisuri sau rupturi laterale ale membranelor.
Medicii au observat că travaliul la timp începe de obicei cu contracții, dar prematur - cel mai adesea începe cu descărcarea timpurie a lichidului amniotic.
Medicina nu știe cu certitudine adevăratele motive care pot duce la deversarea timpurie a apei, dar este absolut sigur că problema este predispusă la reapariție - dacă acest lucru s-a întâmplat într-o sarcină anterioară, atunci există o mare probabilitate ca totul să se întâmple din nou de data aceasta.
Se crede că riscul de deversare prematură a apei crește dacă o femeie are inflamații genitale... Un frotiu preluat de la pacient în jumătate din cazuri confirmă prezența unei infecții bacteriene. Motivul poate sta în corioamnionită - inflamația corionului. În același timp, o perioadă scurtă de sarcină crește semnificativ riscul de rupere a membranei.
Motivul revărsării timpurii și timpurii a apei poate fi un bazin îngust al mamei, poziția greșită a fătului în uter, dar în acest caz, vorbim de obicei despre sarcina târzie.
Apele au condiționat propria lor clasificare, fiind împărțite în față și în spate. Lichidul amniotic anterior este lichidul care ajunge în partea anterioară după ce bebelușul își apasă capul de ieșirea pelvisului mic. Dacă pelvisul unei femei este îngust, atunci există mai multă apă anterioară, ceea ce determină perforarea vezicii urinare fetale.
Cauza fundamentală a rupturii premature poate fi diagnosticată insuficiență istmico-cervicală. Cu funcționarea insuficientă a gâtului ca dispozitiv de blocare, vezica urinară iese, iar partea inferioară a acesteia este ușor expusă la infecții și rupturi.
Influențele externe pot duce la scurgerea apei - de exemplu, efectuarea amniocentezei. Dar nu credeți că cel puțin un fel de pericol poate fi reprezentat de actul sexual sau de o examinare vaginală de către un medic - acest lucru este exclus.
Dar obiceiurile proaste ale viitoarei mame și bolile ei sistemice sunt foarte periculoase. Cel mai adesea, revărsarea prematură a apei apare la femeile cu anorexie, anemie severă, precum și la fumătoarele însărcinate și consumatoarele de droguri.
Revărsarea apei înainte de termen este mai probabilă dacă o femeie nu poartă unul, ci doi sau trei copii. Pericolul este căderea viitoarei mame cu un traumatism contondent la nivelul abdomenului.
Când membranele se rup în timp, totul se întâmplă rapid - apare o cantitate mare de lichid, care nu are nimic de-a face cu munca vezicii urinare. Abdomenul scade mai jos, înălțimea fundului uterin scade. În scurt timp, contracțiile se dezvoltă de obicei și începe travaliul.
Dacă ruptura este laterală, nu va fi atât de ușor să o deosebiți de descărcarea normală. Scurgerile pot fi atât de slabe încât o femeie nici măcar nu va acorda atenție. Puteți afla astfel de situații după caracteristica caracteristică - dacă vă culcați o vreme, atunci după asumarea unei poziții verticale, cantitatea de descărcare va crește.
Dacă găsiți o descărcare apoasă care nu miroase, nu este lipicioasă la atingere, ar trebui să vă adresați unui medic, mai ales dacă femeia are predispoziție la deversarea timpurie a lichidului amniotic.Este important să faceți acest lucru, deoarece este important să stabiliți diagnosticul în prima zi. Dacă acest lucru nu se face, atunci probabilitatea de a dezvolta infecție a membranelor și a fătului în sine crește semnificativ. Cu corioamnionita, temperatura corpului crește, bătăile inimii mamei și ale fătului cresc, uterul devine dureros și scurgerea roz sau purulentă poate începe să iasă în evidență din colul uterin.
Distingerea apei de un dop mucos nu este deloc dificilă - dopul arată ca un cheag de jeleu, pleacă în întregime sau apare în părți înainte de a naște în câteva zile. Testele speciale sau o vizită la medic vă vor ajuta să deosebiți apele de deversarea obișnuită, care devine mai mare în timpul sarcinii.
Condițiile de muncă după revărsarea apelor
Copilul poate rămâne fără apă pentru o perioadă de timp, dar termenii perioadei fără apă sunt foarte limitați. Perioada latentă după deversarea apei este perioada anterioară apariției travaliului activ.
- Dacă apa unei femei se sparge pentru o perioadă de 24-28 săptămâni, atunci nu ar trebui să te bazezi pe o naștere timpurie. În unele cazuri, poate dura aproximativ o lună. Și luna aceasta femeia petrece condiții de odihnă strictă la pat într-un spital, într-o secție sterilă, deoarece riscul de infecție este incredibil de mare.
- Dacă apele fug până la 37 de săptămâni, atunci ar trebui să așteptați contracțiile în termen de 1-2 zile. Acest lucru se întâmplă aproximativ jumătate din timp. Restul poate fi în standby până la o săptămână sau chiar mai mult, dar din nou - sub strictă supraveghere medicală
- Dacă sarcina este pe termen lung și termenul mai mult de 37 de săptămâni, apoi, pentru majoritatea, durerile de travaliu încep în decurs de 12-72 de ore.
Nu este întotdeauna sigur și rezonabil să aștepți contracții independente. Dacă starea fătului devine amenințătoare, se ia decizia de a induce travaliul sau de a efectua o operație cezariană.
Cum se identifică scurgerile de apă?
Există mai multe moduri de a diagnostica drenarea prematură a apei. Nu toate sunt la fel de utile sau exacte.
- Examinarea de către un ginecolog. Scurgerea lichidului amniotic relevă prezența unui fluid limpede în fornixul posterior al vaginului. Femeia este rugată să tusească, cu această acțiune, deversarea crește. Dar metoda nu este foarte bună - examinarea vaginală este periculoasă dacă există de fapt scurgeri, deoarece riscul de infecție crește. În plus, materialul seminal și alte fluide corporale pot fi ușor confundate cu apele prin ochi.
- Examinarea cu ultrasunete... Ajută la stabilirea cantității de apă, a buzunarului maxim la împărțirea lor în față și în spate, pentru a detecta fulgii - suspensii, dar, din păcate, nu poate răspunde la întrebarea dacă există o scurgere sau nu în acest moment. Ruptura corionului și a amnionului, lacrima nu este determinată de ultrasunete.
- Amniocenteza cu indigo... Acest diagnostic necesită o amniocenteză. O cantitate mică de soluție indigo este injectată în vezica fetală. Dacă, după o jumătate de oră, urme de colorant apar pe tampon sau tampon vaginal, se vorbește despre scurgerea prematură a apei.
Dar o astfel de metodă este nesigură în sine, deoarece este invazivă și, potrivit statisticilor, aproximativ una din 270 de femei după un astfel de diagnostic, chiar dacă a arătat absența apei în evacuare, are loc avortul spontan.
- Microscopie frotiu. Această metodă necesită examinare de laborator. Când lichidul amniotic se usucă, începe să semene cu figuri de cristal de pe sticlă, asemănător frunzelor de ferigă. Cu toate acestea, spermatozoizii care ar putea fi depozitați în tractul genital al unei femei după actul sexual se usucă pe sticla de laborator în același mod și, prin urmare, metoda nu poate fi considerată fiabilă și extrem de precisă - în aproximativ o treime din cazuri, rezultatele sunt fals pozitive, iar în 13% din cazuri - fals-negative.
Amnioteste pentru determinarea apei. După ce membranele vezicii urinare sunt chiar ușor deteriorate, apar în mediul vaginal substanțe care sunt caracteristice exclusiv lichidului amniotic și nu altor lichide - factorul de creștere asemănător insulinei și microglobulina placentară-1. Ei sunt determinați de teste speciale care nu sunt „distrase” nici de spermă, nici de urină.
Testele care captează factorul de creștere sunt mai puțin sensibile decât testele care detectează microglobulina placentară... Cu o cantitate mică de scurgeri de apă, aceasta poate fi ineficientă. Se desfășoară în instituții medicale.
Testele cu microglobulină sunt mai precise. Singura condiție este ca testul să fie efectuat în termen de 12 ore de la apariția descărcării ciudate. Nerespectarea acestui lucru va duce la performanțe reduse. Există doar un singur test în farmacii care funcționează pe acest principiu - AmniSure. Restul nu aparțin acestei metode de sondaj, iar precizia lor este semnificativ mai mică.
AmniSure se aplică simplu - este suficient să introduceți un tampon special adânc de 5 centimetri în vagin și să-l țineți acolo timp de un minut. Apoi este scufundat într-un recipient cu o soluție specială în același timp. O bandă de bandă este scufundată în lichidul din interiorul recipientului și, după 5-9 minute, se primește un răspuns. O bandă - fără apă, două - cu adevărat scurgeri de apă.
Aspirația pe ape
Adesea, nou-născuților de la naștere li se oferă primul diagnostic - sindromul aspirației. Într-adevăr, nu este neobișnuit ca un bebeluș să inhaleze apă în timpul nașterii. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă bebelușul a început să respire înainte ca personalul medical să-și curete gura și nasul. Dacă apele sunt curate în același timp, acestea nu vor aduce un prejudiciu semnificativ bebelușului. În ciuda faptului că apele sunt purificate și foarte plăcute pentru gustul bebelușului, acestea se schimbă dramatic dacă meconiul este prezent în ele - particule din fecalele originale ale bebelușului. Și în cazul aspirației lor, consecințele pot fi destul de grave.
Un copil care a experimentat sindromul aspirației regurgitează de obicei mai puternic după naștere, acesta poate avea tulburări în funcționarea sistemului nervos, subțierea consistenței scaunului, dar în general prognosticul este foarte favorabil.
Alte riscuri
O altă situație periculoasă este embolia unei femei însărcinate cu lichid amniotic. Modul de penetrare a lichidului amniotic în fluxul sanguin este vasele deteriorate ale uterului. Acest lucru, în special, se poate întâmpla cu operația cezariană și nașterea naturală. Aceasta este o complicație formidabilă care necesită un înalt profesionalism din partea medicilor.
