Nașterea copiilor, concepută „într-o eprubetă”, în timpul nostru nu este ceva ieșit din comun - este o practică obișnuită în cazul infertilității familiale. Există aproximativ 5 milioane de oameni pe planetă astăzi care au fost concepuți prin FIV. Această procedură constă în mai multe etape succesive. Transferul de embrioni este etapa finală a protocolului FIV și, poate, cea mai importantă. Despre cum merge și ce poate simți o femeie după replantare, vom lua în considerare în acest material.
Ce este?
Fertilizarea în timpul FIV nu are loc într-o eprubetă, în ciuda definiției bine stabilite, ci într-o cutie Petri - un recipient special în care sunt plasate celulele sexuale ale unui bărbat și ale unei femei. Uneori, întâlnirea dintre spermă și ovul trebuie să fie „organizată” manual - prin metoda ICSI. Dacă a avut loc fertilizarea, după 14 ore se observă metamorfozarea inițială în structura oului. Mai mult, începe cultivarea embrionilor.
Creșterea embrionilor sub supravegherea atentă a embriologilor durează câteva zile. Transferul embrionilor „crescuți” în uter se efectuează atunci când, în opinia reproductologului și embriologului, vine momentul cel mai favorabil pentru aceasta.
Transferul în sine poate fi standard, dublu și combinat. Cu un transfer standard, procedura se efectuează o dată în ziua stabilită. În cazul replantării duble, acestea se efectuează de două ori - mai întâi, se plantează embrionul, care a fost cultivat 2-3 zile după fertilizare, apoi embrionul, care a atins stadiul de blastocist (5-6 zile după fertilizare), este plantat. Transferul dublu crește șansele cuplului de a avea o sarcină mult așteptată. Dar există și un dezavantaj al monedei - un embrion transferat anterior poate „cădea”, acesta va fi spălat cu o soluție. Probabilitatea unei sarcini multiple crește, de asemenea.
Transferul combinat crește șansele de concepție atunci când protocolul se repetă după unul eșuat. Odată cu acesta, sunt introduse două tipuri de embrioni - proaspete, obținute în protocolul actual și crioconservate, care au fost înghețate în protocolul anterior sau chiar mai devreme. Această implantare se face cel mai adesea în ciclul natural, fără stimularea hormonală prealabilă a ovarelor.
Cu un protocol de succes, embrionii transferați sunt implantați în uter după câteva zile. Embrionul prinde rădăcini și începe o sarcină deplină, destul de normală.
Timp optim
Cultivarea embrionilor este un proces interesant și dureros. Embriologul nu are practic loc pentru erori - pentru transfer, trebuie să selectați embrionii cei mai puternici și viabili. Acest lucru determină în mare măsură dacă FIV va avea succes.
Data transferului este stabilită individual. În acest caz, vârsta embrionilor, conform practicii generale, ar trebui să fie în termen de 2-6 zile de la data fertilizării. Cu toate acestea, există excepții. Cu ce pot fi asociați:
Numărul de embrioni obținuți
Dacă există o mulțime de embrioni (mai mult de 2-3), atunci este destul de dificil să alegeți cei mai buni în a doua zi de cultivare, este nevoie de mai mult timp pentru a estima rata de scindare a ouălor. În acest caz, transferul poate fi ușor întârziat. Aceasta se numește cultivare prelungită, scopul său este de a urmări dezvoltarea fiecăruia dintre embrioni, deoarece unii se pot opri în dezvoltare sau pot încetini.
Dacă s-au primit puțini embrioni, atunci momentul poate fi deplasat în jos, adică transferul poate fi efectuat deja în a doua zi după începerea cultivării. Acest lucru se datorează faptului că în uter, dacă are loc implantarea, embrionul va fi mai bun decât în mediul nutritiv și, de fapt, nu are de ales - cantitatea este limitată. Fie el, fie nimic.
Starea endometrului uterului
Stratul funcțional al principalului organ de reproducere feminin trebuie să fie suficient ca grosime și structură. Cu cât endometrul este mai slăbit, cu atât este mai bine pentru embrioni - va fi mult mai ușor de atașat la membrane.
Prin urmare, după ce iau ouăle, unei femei i se prescriu preparate de progesteron - acest hormon ajută la pregătirea endometrului pentru implantarea viitoare a embrionilor.
Dacă specialistul în reproducere, pe baza rezultatelor ultrasunete, concluzionează că endometrul nu este gata, cultivarea embrionilor va fi prelungită.
Vârsta femeii și numărul de protocoale FIV din istorie
Cu cât femeia este mai tânără, cu atât este mai mare probabilitatea unei replante de succes. Prin urmare, în timpul primei FIV înainte de vârsta de 35 de ani, medicii încearcă să transfere embrioni în uter - „două zile” sau „trei zile”.
Dacă o femeie are peste 35 de ani și a avut deja mai multe încercări de FIV în spatele umerilor, data transferului embrionului este amânată pentru o dată ulterioară. Se crede că embrionii „de cinci zile” sau „șase zile” se atașează mai des.
Starea și bunăstarea unei femei
Dacă pacientul a răcit brusc, ea a dezvoltat simptome de hiperstimulare ovariană după administrarea ovocitelor, dacă orice boală cronică s-a agravat sub influența hormonilor luați anterior, transferul va fi amânat la nesfârșit. Destul de des în acest caz protocolul este întrerupt. Embrionii de două și șase zile sunt înghețați și depozitați într-o criobancă până la următoarea încercare.
După recuperarea femeii, se poate efectua un ciclu natural combinat sau criotransfer.
Destul de des, specialiștii în reproducere folosesc o formulă standard pentru a determina data transferului (cu condiția ca corpul femeii să fie complet pregătit pentru procedură și să nu existe contraindicații):
- dacă până în a treia zi de cultivare s-au obținut mai mult de 5 embrioni de calitate bună și excelentă, transferul se efectuează în a cincea zi;
- dacă până în a treia zi de cultivare s-au obținut mai puțin de 5 embrioni care îndeplinesc standardele „bun” sau „excelent”, transferul se efectuează imediat în a treia zi.
În orice caz, data procedurii este stabilită individual, luând în considerare toți factorii de mai sus și circumstanțele speciale care pot apărea.
Numărul de embrioni
Aceasta nu este atât o întrebare medicală, cât una etică și este considerată de bioetică. Este recomandat să transferați atât de mulți embrioni cât mama poate suporta și naște, dacă prind rădăcini. O metodă în care se implantează un număr mare de embrioni și apoi, după debutul sarcinii, se efectuează rezecția (îndepărtarea) celor „extra”, din punct de vedere moral, este neplăcută.
Din punctul de vedere al majorității religiilor, rezecția nu este diferită de avort. Iar femeia însăși, care a luptat pentru dreptul de a deveni mamă atât de mult timp, îi va fi greu din punct de vedere moral să aleagă pe care dintre copiii ei să-l omoare și pe cine să dea viață. Păstrarea tuturor embrionilor în uter poate fi periculoasă pentru o femeie, deoarece purtarea a patru sau cinci bebeluși este extrem de dificilă. Prin urmare, există recomandări din partea Ministerului Sănătății, care afirmă că nu mai mult de trei embrioni pot fi transferați femeilor care nu au încă 40 de ani cu acordul ei și nu mai mult de patru pentru femeile mai mari de această vârstă. Destul de des, se plantează doar doi embrioni. Conform practicii stabilite, în 40% din cazuri, la replantarea a 3-4 embrioni, doar 1-2 prind rădăcini. În marea majoritate, 1 copil prinde rădăcini.
Există categorii de femei cărora li se recomandă imediat să transfere doar un embrion, nu mai mult. Șansele de concepție, desigur, scad, dar probabilitatea unei sarcini reușite, dacă totul merge bine, crește nemăsurat. În plus, nu există dureri de conștiință și probleme morale și etice. Aceste femei includ:
- pacienți cu cicatrici pe uter (după operație, o operație cezariană în istorie);
- mame surogat dacă părinții biologici nu doresc doi copii;
- programe de fertilizare in vitro ale donatorilor.
În majoritatea cazurilor, în protocolul FIV natural, se obține doar 1 ou, prin urmare, fără opțiuni, o femeie intră și pe lista celor cărora li se transferă un singur embrion și apoi cu condiția ca calitatea embrionului să fie bună sau excelentă.
Instruire
Cel mai adesea, femeile care urmează să aibă o procedură de transfer embrionar cu FIV sunt îngrijorate de modul de pregătire corespunzătoare pentru acest lucru. Este posibil să beți și să mâncați, dacă este necesar să faceți o clismă și să goliți vezica urinară. Deoarece procedura în sine este destul de simplă, nu necesită nicio pregătire specifică. Există însă câteva reguli importante la care este recomandabil să respectați înainte de această etapă importantă a FIV:
- dimineața înainte de procedură, trebuie să faceți un duș cald, fără a utiliza produse cosmetice agresive;
- este mai bine să umpleți vezica, astfel încât uterul să fie mai bine vizualizat la ultrasunete și, prin urmare, cu câteva ore înainte de manipulare, trebuie să beți mai multe pahare cu apă potabilă curată;
- în ziua procedurii, nu purtați bijuterii și bijuterii, lentile de contact și nu folosiți produse cosmetice și parfumerie;
- micul dejun din ziua procedurii ar trebui să fie ușor, nu împovărător pentru sistemul digestiv.
Înainte de manipulare, o femeie ar trebui să facă un test de sânge pentru progesteron. Data viitoare când nivelul progesteronului va fi determinat în plasma sanguină a femeii deja în a 7-a zi după transplant.
În zilele premergătoare perfuziei, este important ca o femeie să acorde o atenție specială prevenirii ARVI și a gripei, să nu se afle în locuri aglomerate pentru a exclude infecția cu afecțiuni virale. Relațiile sexuale sunt contraindicate, la fel ca stresul și activitatea fizică excesivă. În ajunul manipulării, trebuie să te culci devreme pentru a dormi mai bine și a te simți vesel. Nu există recomandări speciale cu privire la diete și regim înainte de această procedură.
După cum sa menționat deja, pregătirea endometrului unei femei înainte de transfer este o parte importantă a unui protocol de succes. Pentru ca stratul funcțional al organului de reproducere să îndeplinească cerințele necesare, sunt prescrise preparatele de progesteron - „Utrozhestan”, „Dyufaston”, „Proginova”, „Krainon” și altele în doze individuale. Medicamentul antiinflamator Metipred este adesea prescris înainte de transfer.
Membrana mucoasă a uterului sub influența acestor medicamente începe să devină mai slabă. Acest lucru facilitează stadiul de aderență - aderența ovulului. Medicamentele cu progesteron îmbunătățesc umplerea endometrului cu sânge, acest lucru facilitează a doua fază de implantare - invazia, în care membranele embrionului se adâncesc în endometru și cresc în acesta, conectându-se cu vasele de sânge ale mamei.
Valoarea optimă pentru transfer este considerată a fi grosimea endometrului uterului la nivelul de 9-12 mm.
Tehnică
Procedura de transfer embrionar nu ar trebui să înspăimânte o femeie - nu doare, nu este înfricoșătoare și nu pentru mult timp. Manipularea se efectuează în condiții sterile, în aceeași mică sală de operații în care au fost luate ouăle femeii. Pacienților li se cere de obicei să sedeze înainte de procedură pentru a se calma și a controla anxietatea. O poți refuza, pentru că nu va fi durere.
Înainte de a începe cu un cuplu căsătorit sau cu femeia însăși, aceștia sunt de acord cu privire la numărul de embrioni care urmează să fie transferați și decid ce să facă cu restul, dacă mai rămân „în plus”. O femeie, prin lege, le poate dispune la discreția sa.
Există mai multe opțiuni:
- acordați consimțământul pentru crioconservare și stocare pe termen lung într-o criobancă (poate fi util dacă protocolul nu reușește și nu apare sarcina, precum și câțiva ani după protocolul de succes, dacă doriți un alt copil);
- să doneze embrioni ca donator la criobanca clinicii pentru a fi utilizată în programele altor cupluri infertile care au nevoie de material pentru donatori;
- donați embrioni pentru nevoile științei pentru studii și experimente;
- utilizați embrioni lăsându-i nesupravegheați până la încetarea naturală a dezvoltării.
Orice decizie a pacientei este documentată și semnată de ea personal. După aceea, femeia este escortată în sala de operație, așezată pe un scaun ginecologic și se efectuează tratamentul primar al organelor genitale externe.
Embrionii vor fi introduși în cavitatea uterină printr-un cateter subțire din polimer, care se introduce prin canalul cervical din interiorul colului uterin. Acest proces nu este foarte plăcut, dar nu dureros. Materialul cateterului este netoxic și nu va afecta în vreun fel embrionii.
După introducerea cateterelor, embriologul predă medicului de reproducere o seringă de 1 ml cu un anumit număr de embrioni în soluția nutritivă. Seringa este ușor conectată la capătul exterior al cateterului și conținutul este introdus încet în cavitatea uterină. Este important să aibă loc o introducere lentă și atentă.
Întregul proces este monitorizat de o sondă cu ultrasunete abdominală. Acest lucru vă permite să vedeți locația cateterului în cavitatea uterină. Este important ca cateterul să ajungă în partea inferioară a uterului (partea sa superioară), dar în niciun caz să nu atingă endometrul, pentru a nu răni membranele mucoase.
După introducere, cateterul este îndepărtat cu atenție și vizitat imediat la microscop pentru a exclude o situație în care embrionii ar putea rămâne în el.
În cazurile severe, pot fi utilizate catetere cu dublu lumen, în timp ce medicamentele antispastice sunt injectate în venă pentru a preveni contracțiile uterine spontane.
Procedura durează aproximativ cinci minute. După aceea, femeia este sfătuită să rămână în poziție orizontală timp de aproximativ 40 de minute, apoi i se permite să se ridice și să plece acasă.
Ce poți simți după replantare?
În prima zi după manipulare, o femeie poate simți că „trage ușor stomacul” sau că există o ușoară durere „ca înainte de menstruație”. Aceasta este o reacție normală la inserarea unui cateter în canalul cervical. De asemenea, scurgerile mici de mucoase sau pete nu ar trebui să fie jenante și înfricoșătoare. Nu vă așteptați ca senzațiile de zi cu zi să difere semnificativ de acele senzații pe care femeia le-a avut înainte de transfer - majoritatea pacienților nu au absolut niciun simptom special.
Durerile mici de tragere pot fi reacția organismului la medicamentele hormonale care au fost utilizate în prima fază a ciclului și care sunt acum prescrise pentru a crește probabilitatea implantării. Este imposibil să simțiți implantarea însăși, dar unele femei experimentează așa-numita sângerare de implantare la aproximativ 7-9 zile după transfer. Se manifestă prin apariția unui „daub” maroniu pe garnitură. Acesta este un semn bun, care poate indica faptul că implantarea a avut succes.
Trebuie să ne amintim că implantarea după transfer poate avea loc mai târziu - în ziua 10-11, și, prin urmare, este prea devreme pentru a începe să ne supărăm despre absența unor senzații „însărcinate”.
Dacă rezultatul este pozitiv, în a 14-a zi după transfer, puteți face un test de sânge pentru hCG. Anterior, nu are sens, la fel cum nu are rost să se efectueze teste de farmacie, deoarece unei femei i s-a injectat hCG pentru a coace ovocitele, iar urmele hormonului sunt prezente în plasma sanguină. Un test prematur făcut prea repede poate da un rezultat fals pozitiv și, în consecință, o falsă speranță de sarcină.
În ziua 21 după transfer, ar trebui să vizitați un medic și să faceți o ecografie pentru a vă asigura că sarcina a început și se dezvoltă. Semnele de sarcină pot apărea nu mai devreme de 14 zile de la momentul transferului embrionului - de obicei, ele apar sub formă de înghițire și sensibilitate crescută a glandelor mamare, o modificare a preferințelor gustative, somnolență sau insomnie.
Temperatura bazală nu este o metodă foarte bună pentru diagnosticarea sarcinii după fertilizarea in vitro, deoarece o femeie ia preparate cu progesteron, iar acest hormon face ca temperatura bazală să rămână la valori crescute chiar și în absența sarcinii.
Posibile complicații
Transferul embrionar cauzează rareori complicații. Dacă manipularea este efectuată de medici cu experiență, totul ar trebui să treacă fără consecințe negative pentru corpul femeii. Erorile medicale asociate cu introducerea prea rapidă a embrionilor, precum și rănirea capătului cateterului membranelor mucoase ale uterului, sunt foarte rar înregistrate.
Nu se pot ignora astfel de posibile complicații precum o sarcină ectopică - tubară sau cervicală. După introducerea embrionilor, aceștia sunt „în zbor liber” timp de câteva zile, plutind liber în uter și, prin urmare, este posibil ca aceștia să intre în trompa uterină sau în colul uterin. Dacă implantarea are loc în afara cavității uterine, sarcina este sortită întreruperii - embrionii nu au nicio șansă de supraviețuire, iar pentru mamă, dispunerea ectopică a embrionilor poate fi fatală. Sarcina ectopică după FIV apare în 1-2% din cazuri. Mai mult, în aproximativ jumătate din aceste cazuri, este înregistrată o sarcină ectopică heterotipică, în care un embrion se atașează corect - în uter, iar celălalt - în tub sau istm.
Probabilitatea infectării uterului cu introducerea și dezvoltarea unui proces inflamator după acesta nu depășește 0,02%.
Este necesar ca o femeie să apeleze o ambulanță atunci când, după transfer, temperatura durează câteva zile, apar vărsături sau diaree, stomacul doare grav și apare sângerări abundente din organele genitale.
Recomandări
Dacă un embrion este implantat sau nu în uter, nimeni nu știe - nici medicul, nici oamenii de știință, nici femeia însăși. Prin urmare, este destul de dificil să crești șansele de implantare. Recomandările generale pentru femei după transferul embrionar sunt următoarele:
- Luați medicamentele la timp, fără a rata o bătaie. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie progesteron, nu uitați de doză și frecvență. O doză uitată poate duce la scăderea nivelului de hormoni față de normal. Acest lucru va face imposibilă implantarea. Progesteronul scăzut poate duce, de asemenea, la respingerea ovulului după implantarea cu succes.
- Pentru a susține sarcina încă din stadiul inițial, „Decapeptil”, „Differelin”, „Divigel” sunt adesea prescrise suplimentar. Dacă dimerul D din sânge este crescut, se recomandă administrarea medicamentului „Clexane”. Schemele sunt pur individuale, nu se auto-medicează și urmează schema care vi se atribuie.
- Evitați activitatea intensă, ridicarea greutăților, săriturile, alergarea, genuflexiunile ascuțite.
- Elimină sexul și masturbarea.
- Nu faceți o baie fierbinte, nu înotați sau faceți plajă.
- Renunță la fumat și la alcool.
- Conectați-vă pozitiv, deoarece hormonii de stres perturbă producția de progesteron și în sine pot fi un obstacol semnificativ în calea implantării și a dezvoltării fetale de succes.
- Dieta ar trebui să fie completă, timpul nu este potrivit pentru diete. Încearcă să mănânci mai multe proteine animale.
- Faceți plimbări în aer curat în fiecare zi.
Este important să nu vă „lichidați” și să nu căutați semne de sarcină din timp. De asemenea, este de dorit să înțelegem clar că succesul FIV este estimat la doar 35-40%, iar probabilitatea eșecului este mai mare decât probabilitatea unui protocol de succes. Acest lucru trebuie tratat în mod adecvat pentru a evita depresia și dezamăgirea dacă începe menstruația.
Recenzii
Potrivit femeilor, transferul are loc fără complicații, nu există nicio diferență de senzații la replantarea embrionilor proaspeți sau a celor dezghețate după crioconservare.
Mulți oameni observă că, după replantare, descărcarea nu s-a oprit timp de două săptămâni sau chiar mai mult. Există, de asemenea, plângeri de tulburări de somn și amețeli.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan și Ekaterina Yurievna Rachenkova, medici obstetricieni-ginecologi, reproductologi ai Centrului de fertilitate din clinica mamă și copil, vă vor spune despre cum se desfășoară procedura, despre cum să vă pregătiți și despre cum să vă comportați după transferul embrionului.
