Ce este FIV și cum se întâmplă? Care sunt caracteristicile procedurii și sarcinii?

Cu câteva decenii în urmă, copiii cu eprubetă păreau ceva din categoria fanteziei. Astăzi, mai mult de 5 milioane de oameni trăiesc pe planetă, a căror concepție și chiar existența au devenit posibile datorită FIV. Ce este această tehnică, cum funcționează, cât de eficientă este și cât de periculoasă, vom spune în acest articol.

Ce este?

FIV reprezintă Fertilizarea In Vitro. Aceasta înseamnă că procesul de fertilizare în sine nu are loc în interiorul corpului feminin, așa cum este cazul concepției naturale, ci în afara acestuia în mediul extern. Ouăle fertilizate sunt apoi transferate în cavitatea uterină a femeii, iar ea poartă bebelușul și îl naște.

FIV (fertilizarea in vitro) este ultima șansă pentru cuplurile cu forme severe sau totale de infertilitate. Dacă mai devreme nu au avut de ales - nu a mai rămas decât să se împace cu lipsa de copil sau să crească copii adoptați, dar acum, chiar și în cazuri critice, medicina este gata să ofere o cale de ieșire și să ajute soții să devină părinți.

Studiul metodelor de extragere a ouălor și fertilizarea acestora cu spermă în condiții de laborator a început la mijlocul secolului trecut. Dar succesul semnificativ a fost obținut abia în 1978, când s-a născut prima fată în Marea Britanie, care a fost concepută într-o eprubetă. Louise Brown are acum 40 de ani, este un bun specialist și o mamă grozavă - are copii pe care i-a conceput natural.

În URSS, primul protocol de succes FIV a avut loc în 1985. La Moscova, apoi la Leningrad, s-au născut doi copii, concepuți într-o eprubetă și apoi plantați de mame - o fată și un băiat. În 2010, programul FIV a fost recunoscut la nivel de stat și a fost inclus în programul de dezvoltare demografică prin decretul președintelui Federației Ruse. Au început să acorde cote pentru aceasta, fertilizarea in vitro conform indicațiilor se poate face acum sub politica asigurării obligatorii de sănătate.

De atunci, mii de protocoale FIV au fost desfășurate în Rusia în fiecare an, multe familii au găsit fericirea de a deveni părinți și de a-și crește proprii copii, rude prin sânge și genetică. FIV se face în toate regiunile, multe clinici, atât private, cât și publice, oferă astfel de servicii pe bază de cotă și cu plată.

FIV implică fertilizarea unui ovul feminin cu sperma unui soț sau donator într-un incubator special cu un mediu nutritiv. Atât celulele, cât și embrionii rezultați sunt supuși unui control de „calitate”, numai atunci cele mai bune categorii de embrioni sunt implantate în uterul femeii. Dacă vor prinde rădăcini este o mare întrebare, procedura de fertilizare in vitro nu oferă nicio garanție că va avea loc sarcina. Succesul procedurii depinde nu numai de medici, ci și de sănătatea și vârsta viitoarei mame, precum și de norocul banal.

FIV nu este un panaceu pentru infertilitate, ci o șansă reală pentru un final fericit.

Tipuri

Există mai multe tipuri de tehnici de reproducere a FIV. Nu trebuie confundate cu inseminarea, atunci când spermatozoizii sunt injectați în uterul unei femei, iar concepția are loc în interiorul corpului ei. Toate tipurile de FIV implică fertilizarea în mediul extern. În funcție de sănătatea reproductivă a cuplului, există mai multe modalități medicale de a-i ajuta să devină părinți.

FIV cu propriul ovul și spermă al soțului. Această metodă implică utilizarea numai a materialelor biologice ale soților pentru fertilizare.
FIV cu un ou donator. Această metodă este utilizată dacă o femeie nu își produce propriile ovocite sau ovarele sunt absente sau nu funcționează.

FIV cu spermatozoizi donatori. Această metodă este recomandată dacă infertilitatea este cauzată de factorul masculin și nu poate fi eliminată prin alte metode terapeutice. Dacă un bărbat nu are o singură viață și este potrivit pentru fertilizarea spermei, femeii i se poate oferi un biomaterial donator.
FIV cu surogatie. O astfel de FIV poate fi efectuată atât cu celule sexuale proprii, cât și cu celul donator, dar mama surogat va purta copilul pentru cuplu. Acest lucru este important atunci când o femeie nu are ocazia să suporte sarcina și să nască un copil pe cont propriu - nu există uter, travaliul și gestația sunt contraindicate de vârstă și așa mai departe.

FIV cu criomaterial. În astfel de protocoale, este implicată utilizarea ovocitelor, spermei sau embrionilor congelați proprii sau donați. Metoda este larg acceptată și aprobată de Ministerul Sănătății, deoarece are multe avantaje față de încercările stimulate, în timpul cărora o femeie trebuie să ia doze uriașe de medicamente hormonale.
ICSI. Inseminarea artificială cu ICSI simultană este indicată în formele severe de infertilitate masculină, atunci când medicii nu au de ales decât să se auto-introducă un spermă sănătos (dacă există unul în ejaculat) cu un ac în ou.

În plus, FIV este, de asemenea, diferit în proces. Cel mai adesea în țara noastră și în lume se folosește așa-numitul protocol stimulat. În cursul acestuia, medicii, folosind hormoni, realizează superovulația - maturarea mai multor foliculi, primesc mai multe ouă pentru fertilizare. Această metodă arată rezultate mai bune decât altele.

Fertilizarea se realizează uneori în ciclul natural. În acest caz, ovarele nu sunt stimulate, hormonii nu sunt prescriși. Totul decurge mai natural și mai natural, dar eficacitatea metodei este mai mică, deoarece se pot obține doar unul sau două ouă, ceea ce reduce șansele de fertilizare cu succes și de sarcină.

Ce metodă să alegeți, ce cale să mergeți, este decisă de specialistul în fertilitate. El este cel care, pe baza analizelor și examinărilor, este capabil să evalueze toate riscurile posibile, prognosticul și complicațiile și să ofere cel mai bun protocol în fiecare caz specific. Nu există protocoale universale de succes - totul este pur individual.

Indicații și contraindicații

Principala indicație pentru FIV este infertilitatea masculină și feminină și, uneori, ambele, care nu pot fi eliminate prin alte metode de tratament. Și, de asemenea, FIV este acceptabil pentru cupluri sau femei singure, la cererea lor, cu absolut orice formă de infertilitate. Aceasta este reglementată prin ordinul Ministerului Sănătății din 30.08.2012.

Este important ca soții să nu aibă circumstanțe contraindicate pentru numirea în FIV. Ca orice intervenție de înaltă tehnologie, fertilizarea in vitro are propriile nuanțe. Lista contraindicațiilor este stipulată și prin ordinul Ministerului Sănătății.

FIV va fi refuzat dacă:

femeia are boli mintale care pot interfera cu nașterea și nașterea;
cu boli cronice severe în care sarcina și nașterea pot fi fatale pentru o femeie;
malformații congenitale ale uterului, traume, modificări, absența uterului (este posibilă doar FIV cu surogatie ulterioară);
tumori ale ovarelor, uter, care necesită tratament;
procese inflamatorii acute în orice organ sau sistem;
boli oncologice.

FIV nu este contraindicat pentru un bărbat în niciun caz, deoarece chiar și cu infertilitate masculină severă în medicină, există posibilitatea de a obține cel puțin câțiva spermatozoizi sănătoși pentru fertilizare la microscop.

Dacă se găsesc contraindicații pentru cuplu, se emite o interdicție temporară sau permanentă a FIV. În cazul miomului uterin, se recomandă mai întâi un tratament, inclusiv o intervenție chirurgicală, cu ovare polichistice, interdicția va fi, de asemenea, temporară.

O interdicție definitivă și irevocabilă poate fi impusă numai în cazul unor anomalii ale anatomiei uterului.

Etape - de la început până la sfârșit

Planificarea unei sarcini cu FIV este un proces destul de lung, care necesită multă atenție la detalii din partea cuplului și a medicului. Nu există fleacuri aici. Ar trebui să începeți pregătirea pentru FIV în avans, deoarece rezultatul procedurii depinde adesea de acest lucru. Mai jos vă vom spune despre cum se desfășoară mai detaliat fiecare etapă FIV.

Instruire

Pentru ca un cuplu să fie admis la FIV, nu este suficient să nu aveți contraindicații, trebuie să începeți să colectați documentele și certificatele necesare cu 3-4 luni înainte de tratamentul de infertilitate prevăzut.

O femeie trebuie să fie supusă unui examen ginecologic - face o ecografie a organelor pelvine, colposcopie și histeroscopie. Ea oferă analize ale frotiurilor din tractul genital pentru microflora și infecții. În diferite zile ale ciclului menstrual (începând cu a 5-a zi după începerea menstruației), trebuie trecută o listă largă de teste pentru profilul hormonal - este important ca medicul să știe ce hormoni și cât sunt produși în corpul pacientului. Nivelul prolactinei, testosteronului, estrogenilor, estradiolului, FSH și LH și altor substanțe este investigat, fără raportul normal al căruia debutul sarcinii și evoluția acestuia pot deveni imposibile.

O femeie face o listă largă de analize de sânge - pentru HIV și sifilis, pentru grup și factorul Rh, pentru coagulare, analize generale și biochimice, analize pentru așa-numitele infecții TORCH (rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, herpes de primul și al doilea tip. Și, de asemenea, este necesar să se facă un test imunologic de sânge pentru anticorpi împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Pentru un bărbat, dacă este planificat ca spermatozoizii săi să fie folosiți pentru fertilizare, este necesar să faceți o spermogramă în avans și apoi înainte de a intra din nou în protocol. Această analiză vă permite să stabiliți indicatorii cantitativi și calitativi ai ejaculatului, să evaluați structura și viabilitatea celulelor germinale. În plus, bărbatul face fluorografie toracică, teste de sânge pentru HIV și sifilis, hepatită B și C și, de asemenea, ia un frotiu din uretra pentru microflora și infecții genitale.

Împreună, partenerii sunt supuși tuturor analizelor generale necesare, a căror listă este standard și reglementată prin ordinul Ministerului Sănătății. Dacă soția are peste 35 de ani, iar bărbatul are peste 40 de ani, cu siguranță veți avea nevoie de un consult geneticist, precum și de teste pentru cariotipul și compatibilitatea genetică a partenerilor.

Trebuie reamintit faptul că toate certificatele au propria perioadă de valabilitate. După terminarea examinării, femeia primește concluzia terapeutului la admiterea în procedura de FIV. Acest certificat va fi valabil timp de un an.

Dacă în timpul examinării, se relevă probleme, boli, infecții, cuplul va trebui mai întâi tratat.

Cu aproximativ trei luni înainte de FIV planificat, un bărbat și o femeie ar trebui să înceapă un curs de administrare a medicamentelor care îmbunătățesc calitatea celulelor germinale. Schema include vitamine și suplimente alimentare. Și, de asemenea, cuplul trebuie să ducă un stil de viață sănătos, să elimine efectele nocive ale nicotinei și alcoolului, să nu meargă la baie, la saună, să nu poarte lenjerie intimă strânsă care să interfereze cu aportul normal de sânge la organele genitale.

De îndată ce etapa pregătitoare este finalizată și soții primesc admitere la protocolul FIV, vor trebui să semneze contractul și să consimtă la procedură. Vă rugăm să rețineți - contractul standard prevede întotdeauna că plata pentru fiecare etapă trebuie făcută în avans dacă FIV se face contra cost. Acordul privind procedura prevede, de asemenea, că sexul neprotejat este interzis pe tot parcursul protocolului. Doar prezervativele sunt permise pentru contracepție.

Începutul protocolului

Protocolul este introdus cu 10-12 zile înainte de începerea următoarei menstruații. În cadrul acestor termeni, cuplul trebuie să vină la medicul-reproductolog și să furnizeze toate documentele și testele, precum și contractul și consimțământul scris pentru procedură. Femeii i se administrează o ecografie de control și i se dă o foaie de prescripție individuală în mâini. Cu el va trebui să vină la fiecare recepție din acel moment.

În prima zi, tipul de protocol și primele întâlniri sunt introduse pe foaie. Dacă protocolul este lung, atunci stimularea hormonală poate începe deja cu câteva săptămâni înainte de menstruație. Dacă protocolul este scurt, atunci tratamentul, medicamentele, dozajul vor fi programate pentru perioada de după sfârșitul următoarei menstruații.

La intrarea în protocol, cuplului i se explică faptul că tratamentul poate fi întrerupt din motive medicale în orice etapă, în timp ce cuplului i se vor restitui doar fondurile care au fost plătite pentru etapa eșuată, restul banilor pentru procedurile deja efectuate nu vor fi returnate.

În cazul FIV în cadrul politicii MHI, cuplului i se explică lista acelor analize pe care trebuie să le facă contra cost, întrucât nu toate sunt „acoperite” de fondurile MHI.

Stimularea ovariană

Cu un protocol lung, care este cel mai des utilizat în practica medicală rusă, ovarele sunt stimulate înainte de începerea următoarei menstruații. În această perioadă, agenții hormonali inhibă funcția ovariană. Acesta este modul în care gonadele sunt pregătite pentru stimularea principală. Apoi sunt prescrise medicamente care ar trebui să favorizeze creșterea mai multor foliculi. Cu cât obțineți mai multe ouă, cu atât este mai probabil să rămâneți însărcinată.

Fără stimulare, o femeie dezvoltă un ou matur, rareori două. Atunci când este stimulată cu medicamente, o femeie poate maturiza simultan 15-20 de ovocite. Pentru stimularea ovarelor, medicamentele precum Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil și altele sunt prescrise cel mai adesea. Utilizarea acestor medicamente este permisă acasă. Sunt injectate fie intramuscular, fie subcutanat (o injecție în abdomen), multe femei urmând singure recomandările medicului.

În timpul stimulării, o femeie vizitează un medic, face analize de sânge pentru hormoni și, de asemenea, este supusă unei ecografii a ovarelor de mai multe ori, pentru a evalua răspunsul gonadelor la stimulare. Dacă este excesiv, dozele sunt reduse; dacă răspunsul este insuficient, acestea sunt crescute. De îndată ce foliculii cu ouă de maturare ating 16-20 mm, se administrează o singură injecție de hCG. Acest lucru permite ouălor să se maturizeze. După această injecție, ouăle pot fi colectate după 34-36 de ore.

În timpul stimulării, pot apărea dureri de cap, creștere în greutate, greață, dureri de tragere în abdomenul inferior și în spatele inferior.

În acest stadiu, este important să se prevină SIA - sindromul de epuizare ovariană, care apare ca urmare a hiperstimulării gonadelor.

Colectarea ouălor, puncție

Colectarea ovocitelor mature se realizează prin metoda puncției. Un ac lung este introdus transvaginal în foliculi, de unde este pompat lichidul folicular cu ouăle prezente în el. Precizia manipulării este controlată de o sondă cu ultrasunete. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Anestezicul este administrat de anestezist intravenos.

Conținutul rezultat al foliculilor este imediat transferat în recipiente speciale și trimis la laboratorul embriologic. Acolo, ouăle vor fi eliberate din fluidul folicular și plasate în cutii Petri cu un mediu nutritiv.

Puncția nu durează mai mult de 15 minute. După terminarea procedurii, femeia rămâne în clinică sub supraveghere medicală încă 2,5-3 ore. Dacă nu există complicații, ei o lasă să plece acasă. Este interzis să luați alimente cu 12 ore înainte de puncție, nu este recomandat să beți apă și alte lichide timp de 6-8 ore, relațiile sexuale nu sunt recomandate în ajunul manipulării.

Nu puteți veni cu machiaj, lentile de contact, bijuterii și bijuterii la procedura care are loc într-o mică sală de operații.

După puncție în aceeași zi, preparatele de progesteron sunt prescrise într-un protocol stimulat. Acestea sunt necesare pentru a menține funcția corpului galben, care se formează la locul foliculilor perforate. Dacă FIV este planificat să se efectueze cu ouă de donator sau cu ale dumneavoastră, dar congelate în prealabil ouă, preparatele de progesteron sunt începute de la 14-15 zile ale ciclului menstrual.

Acest suport ajută la slăbirea endometrului uterului, în care implantarea ulterioară va fi mai ușoară. După puncție, este posibilă o repere pe termen scurt, non-abundentă, precum și dureri de tragere în partea inferioară a spatelui și abdomenul inferior pe dreapta și stânga. În mod normal, trec într-o zi.

Colectarea spermei

Când se obțin ovocitele, sperma este livrată la laboratorul de embriologie. O porție proaspătă trebuie returnată unui bărbat în aceeași zi. Sperma se obține de obicei prin masturbare. În unele forme de infertilitate masculină, ejacularea independentă este imposibilă sau ejaculatul nu conține spermatozoizi vii. În acest caz, colectarea celulelor germinale se efectuează și sub anestezie. În funcție de indicația individuală, se efectuează fie o biopsie testiculară, fie o aspirație de epididim.

Dacă există o indicație pentru colectarea spermei chirurgicale, procedura are loc în aceeași zi în care soția este perforată de ovare. Sperma rezultată este livrată la laborator, eliberată de material seminal, iar apoi cele mai sănătoase și mobile sunt selectate din numărul total de celule germinale.

Fertilizarea și cultura embrionară

Procesul de fertilizare este realizat de embriologi. Cele mai bune ovocite selectate sunt păstrate mai întâi într-o soluție nutritivă timp de 4-5 ore, după care poate începe fertilizarea. Acest proces responsabil în sine poate fi realizat în două moduri principale. În primul caz, sperma concentrată, care a trecut deja de purificare preliminară și selecție primară, se adaugă la vasul Petri cu ovocite. În al doilea caz, se utilizează metoda de injectare intracitoplasmatică a spermei (ICSI).

Dacă este necesar să se utilizeze ovule congelate sau spermatozoizi, acestea sunt mai întâi dezghețate și examinate pentru integritate și viabilitate. Crioprotocolii nu sunt în niciun caz inferiori în eficiență față de fertilizarea cu celule germinale native (proaspete).

Cu FIV, ar trebui să existe aproximativ 100 de mii de spermatozoizi într-o ceașcă pentru fiecare ou. Cu ICSI, o singură celulă de spermă este injectată „manual”. Puteți înțelege dacă fertilizarea a avut loc în 2-4 ore. După 16 ore, modificările devin evidente la nivel celular și pot fi deja înregistrate cu microscopuri puternice. Concluzia finală cu privire la fertilizarea ovocitelor se face într-o zi.

Acestea sunt numărate și primite o evaluare inițială. Dacă oul nu este fertilizat în vas, se recomandă ICSI, deși acest lucru crește semnificativ costul protocolului. Un ou fertilizat se numește zigot. În prima zi, are doar 1 celulă, în a doua - deja patru, în a treia - 8, în a patra - 16-20, iar în a cincea - de la 40 la 200 de celule.

În a doua zi de cultivare, se efectuează prima evaluare a viabilității embrionilor. Deja în stadiul zigotului, medicii pot detecta boli ereditare, defecte. Doar embrionii de bună calitate vor fi admiși la transfer.

În a 5-6-a zi, embrionul devine blastocist. Se crede că embrionii prind rădăcini mai bine în acest stadiu. Dar, în cele din urmă, problema timpului de transfer se decide individual. Replantarea poate fi efectuată în orice zi, din a 2-a zi de cultivare până în a 6-a zi.

În stadiul diagnosticului de preimplantare, embriologii, dacă există o rețetă de la un genetician, determină sexul embrionilor. Acest lucru se face numai dacă soții sunt purtători de boli care sunt legate genetic de cromozomul sexual, cum ar fi hemofilia. În acest caz, se plantează doar embrioni de un anumit gen, care nu vor suferi de o boală gravă. Sexul embrionilor nu este stabilit sau dezvăluit restului cuplurilor, este interzis prin lege.

Odată ce diagnosticul este complet, soții sunt invitați să se transfere.

Transfer embrion, replantare

Embrionii care au fost cultivați timp de cinci zile au șanse mai mari de implantare cu succes; atunci când le replantați, nu este nevoie de un număr mare de embrioni transferați. Atunci când replantați „două zile” sau „trei zile” există riscuri mai mari ca embrionii să nu prindă rădăcini, astfel încât 2-3 embrioni sunt injectați în uterul femeii.

Soților li se arată imagini ale blastocistilor rezultați cu o descriere embriologică detaliată și li se cere să facă o alegere - câți embrioni vor fi plantați. Dacă s-au obținut mai mult de trei dintre ei, medicii pot sugera crioconservarea embrionilor rămași după transfer.

Embrionii înghețați, care vor fi depozitați în criobancă, pot fi ulterior folosiți din nou de către cuplu, de exemplu, dacă doresc mai mulți copii, sau pentru un protocol repetat dacă primul eșuează.

Din punct de vedere legal, soții au ocazia nu doar să lase embrioni pentru depozitare (pentru bani separați), ci și să-i doneze ca donator pentru alte cupluri care doresc să aibă copii, precum și să-i transfere în nevoile științei pentru studiu și experimente. Decizia nu poate fi atacată și este sigilată cu semnături.

Când toate formalitățile sunt soluționate, femeia este escortată în sala de operație mică. Pe scaunul ginecologic, medicul introduce numărul necesar de embrioni în cavitatea uterină printr-un cateter. Procedura este nedureroasă și rapidă. După aceasta, timp de o oră, femeia rămâne într-o poziție calmă, fixă, fără să se miște. Apoi îi dau recomandări pentru etapa următoare și o lasă să plece acasă.

Perioada de implantare

După transferul embrionului, vine cea mai dificilă perioadă pentru femeie și soțul ei - în așteptare. În primele zile după replantare, o femeie este în concediu medical. I se recomandă să mintă mai mult, să se odihnească, să doarmă suficient, să mănânce bine și să se îngrijoreze mai puțin. Este strict interzis să faceți o baie fierbinte, să înotați și să ridicați greutăți în timp ce așteptați implantarea.

O femeie ar trebui să respecte toate recomandările medicului, să ia medicamente hormonale în dozele necesare pentru a susține sarcina, dacă aceasta are loc. Sexul este contraindicat, de asemenea, nu poți să te masturbezi și să experimentezi un orgasm în nici un alt mod, deoarece tensiunea mușchilor uterini care însoțește un orgasm feminin poate preveni implantarea ovulului în stratul funcțional al endometrului.

Nu trebuie să așteptați simptome speciale și semne de sarcină, deoarece implantarea după FIV apare adesea mult mai târziu decât cu concepția naturală. În medie, se consideră destul de normal dacă implantarea are loc la 3-8 zile după transferul embrionilor în cavitatea uterină.

Sângerarea prin implantare, care se manifestă ca câteva picături de scurgeri sângeroase sau sângeroase la momentul atașării ovulului, este departe de toată lumea și nu întotdeauna, în afară de aceasta, pe fondul frecventului "daub" după replantare, este dificil de observat sângerarea prin implantare.

Primele simptome pot fi atribuite indirect unei creșteri a temperaturii corpului o săptămână sau puțin mai mult după replantare. Se ridică seara sau după-amiaza, iar la început o femeie poate crede că are răceală și este bolnavă.

Cu toate acestea, o confirmare sigură a unui protocol de FIV de succes poate fi doar un diagnostic în timp util al sarcinii.

Ai ramas insarcinata?

Diagnosticul „situației interesante” după FIV are propriile sale caracteristici. Deci, benzile de testare, care sunt de obicei atât de îndrăgite de femei, în acest caz nu sunt potrivite, deoarece pacientul a primit tratament hormonal pe termen lung, i s-a administrat o injecție de hCG și, prin urmare, testul poate prezenta un rezultat fals pozitiv.

Cel mai fiabil și de încredere mod de a afla dacă un protocol de fertilizare in vitro este de succes este cu un test de sânge pentru hCG. Este recomandat să începeți să o faceți din a 14-a zi după transferul embrionului. Dacă implantarea are succes, o concentrație crescută a acestui hormon se va găsi în sângele femeii. Dacă nu a fost implantat un singur copil, ci doi sau trei simultan, atunci nivelul hormonului a crescut proporțional cu numărul de fături.

Dacă hormonul este găsit, dar nivelul său este prea scăzut, femeii i se oferă să vină și să doneze din nou sânge după câteva zile. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți dacă sarcina se dezvoltă sau dacă o sarcină ectopică, înghețată, a avut loc un avort spontan cel mai devreme posibil.

În ziua 21 după replantarea embrionului, se efectuează de obicei prima ecografie. Acesta va ajuta la confirmarea datelor testelor de laborator. Și după alte 10 zile, se efectuează oa doua ultrasunete, care vă permite să stabiliți viabilitatea fătului. Termenul de sarcină după FIV este considerat, ca într-o sarcină normală, adică în momentul primei ecografii (21 de zile după transfer), femeia este deja însărcinată în cinci săptămâni.

A doua ecografie completează complet protocolul de FIV de succes. Femeia primește o declarație despre tratament și este trimisă la clinica prenatală de la locul de reședință pentru a se înregistra la dispensar.

FIV repetată

Dacă este necesar să faceți oa doua FIV, cuplul va trebui să colecteze din nou toate examinările și să facă teste. Conform cotei, este permisă FIV nu mai mult de o dată pe an. Pentru banii lor, un cuplu poate intra mai des în protocoale repetate. În pregătirea inseminării artificiale repetate, dacă nu a trecut o jumătate de an, unele dintre analizele colectate anterior vor rămâne în continuare relevante.

De obicei, FIV repetată după un ciclu cu stimulare hormonală este recomandată la numai 3 luni după prima. Acest timp este necesar pentru a efectua o examinare amănunțită și a identifica motivele pentru FIV nereușită în protocolul anterior. Dacă o femeie a fost fertilizată fără stimulare prealabilă și ulterioară cu hormoni, o a doua încercare poate fi făcută încă din luna viitoare.

Dacă a venit o sarcină, dar s-a încheiat cu eșec (avort spontan, sarcină pierdută, sarcină ectopică), după un tratament și o examinare corespunzătoare, o femeie este sfătuită să aștepte 5-6 luni înainte de a începe să planifice un nou protocol.

FIV donator

Fertilizarea in vitro cu materiale biologice donatoare are propriile sale caracteristici. Dacă intenționați să utilizați un ou de donator, este destul de dificil să alegeți singur un donator. O femeie trebuie să fie complet sănătoasă, trebuie să aibă copii concepuți și născuți în mod natural, donatorul și destinatarul trebuie să se potrivească între ei în ceea ce privește grupa de sânge și factorul Rh și, de asemenea, să aibă o anumită similitudine externă, deoarece un copil pe care o femeie îl poartă va fi similar altuia, mama sa biologică. Donatorul nu poate fi o rudă de sânge a unui bărbat al cărui spermă este planificată a fi utilizată pentru FIV.

Donatorul este supus tuturor testelor necesare și intră în programul donatorului. Este un donator individual, familia sa plătește pentru serviciile sale.

Dacă unei femei i se oferă un ou de donator dintr-o criobancă, atunci donatorul este anonim, familia va putea primi doar informații generale despre el - vârstă, ocupație, culoarea ochilor, părul, tenul, greutatea, înălțimea. Toate ouăle donatoare din criobancă sunt examinate cu atenție și sunt selectate doar cele mai bune dintre cele mai bune.

Spermatozoizii donatori sunt, de asemenea, supuși unui control strict, la șase luni de la naștere, acesta fiind în carantină, până la primirea testelor care confirmă absența donatorului de infecții genitale, HIV și alte boli. Donatorii de spermă sunt bărbați în vârstă de reproducere cu spermogramă absolut sănătoasă și normală. De asemenea, viitoarele părinți vor primi doar informații generale despre donatorul lor - înălțime, greutate, culoarea pielii și a ochilor, rasă, vârstă, ocupație.

Protocoalele cu biomateriale ale donatorilor sunt mult mai scumpe pentru familie.

Eficacitate și rezultate

O tehnică FIV scumpă și destul de complicată, din păcate, nu este extrem de eficientă. Conform statisticilor, doar aproximativ 35-45% din protocoalele din Rusia au succes. Doar 80% dintre femei continuă sarcina și naște cu succes, al căror protocol a avut succes. Faptul că nu există garanții privind sarcina este scris în contractul pentru furnizarea de servicii medicale, iar pacienții sunt informați în acest sens în etapa de pregătire pentru FIV.

Nu mai mult de o treime dintre femei, potrivit Ministerului Sănătății, au rămas însărcinate la prima încercare. Cu toate acestea, cu protocoale repetate, probabilitatea unei sarcini mult așteptate crește semnificativ. Cu aproximativ 10% - în cazul celui de-al doilea protocol și cu aceeași sumă - în a treia încercare.

Începând cu protocolul 4, eficacitatea scade, probabilitatea prognozată de sarcină scade, dar acest lucru nu împiedică unele femei să facă 6, 7 sau mai multe încercări, dintre care una este neapărat de succes.

În 60% din cazurile de replantare a doi sau mai mulți embrioni, apar sarcini multiple. Numărul băieților și fetelor concepute cu FIV este aproximativ același, dar după ce fetele ICSI se nasc mai des, totuși, diferența este mică - 51% dintre fete față de 49% dintre băieți.

Cuplurile care au reușit să rămână însărcinate la prima încercare decid destul de des asupra unei a doua FIV după câțiva ani. Dar succesul protocolului pentru prima dată nu garantează aceeași eficacitate la a doua încercare.

Nu atât de rar, după primul protocol de FIV nereușit, o femeie rămâne însărcinată într-un mod surprinzător de natural. Acest lucru se întâmplă în 25% din protocoalele eșuate. Terapia hormonală „începe” procese mai intense în organism, sistemul reproductiv al femeii este reconstruit și începe să funcționeze la capacitate maximă, prin urmare, în unele cazuri, sarcina devine destul de posibilă fără fertilizarea in vitro repetată.

Cu cât femeia este mai tânără, cu atât este mai probabil să rămână însărcinată în protocolul FIV. Vârsta optimă în care șansele de sarcină sunt estimate a fi destul de mari este vârsta sub 30 de ani. Șansele sunt mari pentru femeile sub 35 de ani. După 35 de ani, probabilitatea de a rămâne însărcinată în primul protocol scade la 30%, iar la 40 se estimează că nu este mai mare de 20%. După 43 de ani, șansele nu depășesc 6-8%. Cu toate acestea, istoria cunoaște fapte când femeile au reușit să rămână însărcinate prin FIV chiar și la 50 de ani.

Cu cât starea de sănătate a femeii este mai bună, cu atât este mai mare probabilitatea de succes în protocolul FIV. Avorturile anterioare, endometrioza, fibroamele și cicatricile pe uter ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare reduc șansele de implantare cu succes.

Protocoalele repetate cu criomaterial - ouă congelate, embrioni sau spermatozoizi - nu funcționează mai bine decât protocoalele cu ouă și spermă proaspete. Eficacitatea lor este la același nivel.

Pe de altă parte, protocoalele FIV ale ciclului natural fără suport hormonal prezintă de obicei rezultate pozitive mai mici și mai puțin frecvente decât încercările de stimulare.

Sarcina și nașterea după FIV

Abordarea sarcinii, care a apărut datorită FIV, ar trebui să fie complet diferită, nu la fel ca într-o sarcină naturală. Iar ideea nu este că a purta un bebeluș (sau bebeluși) este ceva semnificativ diferit, doar o femeie care se luptă cu infertilitatea de mult timp, cel mai probabil, are o mulțime de probleme asociate, care au devenit inițial cauza infertilității.

Din cauza vârstei și a bolilor, a avea un copil după FIV devine mai riscant.

În primul trimestru de sarcină, femeile au o probabilitate mare de avort spontan, avort spontan și decolorare a sarcinii. Conform diferitelor estimări, este de aproximativ 30-60%.Femeile după FIV sunt adesea însărcinate cu gemeni sau triplete, ceea ce reprezintă un factor de risc suplimentar. În plus, până la sfârșitul primului trimestru, când placenta începe să funcționeze la femeile însărcinate, la femeile după FIV, sunt adesea relevate malformații placentare, anomalii ale localizării sale (prezentare, detașare, îmbătrânire prematură).

Riscul de avort spontan este creat și de hormonii pe care femeia i-a asumat în stadiul de stimulare ovariană și apoi după transferul embrionului. Acestea nu numai că schimbă echilibrul forțelor din sistemul endocrin al mamei însărcinate, dar acționează adesea ca un factor care provoacă o exacerbare a bolilor cronice vechi, care în fazele incipiente nu contribuie în niciun fel la nașterea unui copil.

În a doua jumătate a celui de-al doilea trimestru și în al treilea trimestru, femeile care poartă un copil conceput într-o eprubetă sunt mai susceptibile de a dezvolta preeclampsie, precum și toate complicațiile asociate cu aceasta. Incidența nașterii premature este de aproximativ 25-36%.

De aceea, din momentul înregistrării, o femeie va veni la medicul obstetrician-ginecolog mult mai des decât o vor face alte mame însărcinate. Și, de asemenea, va trebui să facă mai multe teste și mai des să facă anumite examinări.

A purta un copil după FIV necesită responsabilitate de la o femeie și o mare dorință de a naște acest copil. Va trebui să mănânci corect, așa cum spune medicul, va trebui să iei pastile și vitamine strict la timp, oricând trebuie să fii pregătit să mergi fără îndoială în direcția medicului la spital pentru a menține sarcina.

Sarcina fără complicații după FIV apare la aproximativ o treime dintre femeile însărcinate care au folosit metode de asistență reproductivă. Femeile care au suferit FIV din cauza factorului masculin de infertilitate poartă un copil mai în siguranță și dau naștere copiilor.

Nașterea poate fi atât naturală, cât și chirurgicală.

A doua opțiune este cea mai preferabilă, iar majorității femeilor li se prescrie o operație cezariană planificată pentru a nu risca viața mamei și a bebelușului, deoarece procesul nașterii după FIV poate continua, de asemenea, cu abateri și complicații.

Motivele pentru care FIV nu a reușit

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să aflăm adevăratele motive ale fiasco-ului, dar este necesar să încercăm să facem acest lucru. Uneori, motivele sunt îndepărtabile, iar medicul trebuie doar să schimbe tipul de protocol, să schimbe medicamentul sau doza, astfel încât să apară sarcina mult așteptată. Cel mai adesea, implantarea este împiedicată de următoarele motive:

vârstă;
valori ridicate ale concentrației hormonului foliculostimulant;
un număr mic de ouă obținute;
un număr mic de embrioni obținut în timpul fertilizării în laborator;
slaba calitate a embrionilor.

Printre motivele interne care, mai des decât altele, împiedică apariția sarcinii după transferul embrionar, se pot remarca următoarele:

endometrioza;
alte tulburări endometriale;
hidrosalpinx;
incompatibilitatea genetică a partenerilor;
supraponderalitate, obezitate;
slabă calitate a spermei.

Obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) reduc probabilitatea ca embrionii să prindă rădăcini. Chiar și fumul pasiv este periculos. De multe ori motivul eșecului rezidă în procesele imune - corpul femeii la nivelul imunității respinge ovulul, chiar dacă a reușit să se implanteze.

Anxietatea, stresul, anxietatea, instabilitatea emoțională, conflictele la domiciliu și la locul de muncă cresc probabilitatea unei încălcări a producției de hormoni sexuali de către hormonii de stres, ca urmare, implantarea nu poate avea loc, sau ovulul va fi respins cât mai curând posibil.

Copiii cu FIV - ce sunt?

Bebelușii concepuți într-o eprubetă nu sunt diferiți la naștere de colegii lor născuți după concepție naturală. Cu toate acestea, zvonurile populare prescriu în mod constant diferențe pentru ei, iar un cuplu care planifică FIV ar putea fi pur și simplu speriat de acele zvonuri improbabile care plutesc în societate în jurul copiilor cu FIV. Cea mai înspăimântătoare dintre acestea se referă la abilitățile reproductive ale copilului însuși.

Din anumite motive, se crede că un copil „ecologic” va fi cu siguranță steril când va crește. Copiii care au fost concepuți în acest fel acum 30-40 de ani au confirmat prin exemplul personal că nu este așa. Infertilitatea este moștenită numai atunci când este de origine genetică. La 99% dintre cuplurile care recurg la fertilizarea in vitro, aceasta este dobândită, prin urmare nu poate fi moștenită de copii.

Dacă infertilitatea este genetică, geneticianul va conștientiza cu siguranță acest lucru în etapa de pregătire a unui cuplu pentru FIV, cuplului i se va oferi un protocol folosind sperma donatorului sau un ovul. Multe patologii de natură genetică pot fi urmărite de embriologi în timpul diagnosticului preimplantator. Mai mult, adevărata infertilitate primară este rară.

Al doilea zvon se referă la starea de sănătate și speranța de viață a bebelușilor concepuți într-o „eprubetă” de laborator. Există într-adevăr o diferență aici, dar în mod clar nu în rău. Datorită selecției preliminare numai a celulelor germinale de înaltă calitate și a diagnosticului, doar cei mai puternici embrioni sunt implantați înainte de transferul embrionilor. Prin urmare, mulți medici pediatri observă că copiii „ecologici” sunt mai puternici și mai rezistenți, se îmbolnăvesc mai rar și se recuperează mai repede.

Defectele congenitale la copii concepute în protocolul FIV sunt cu 45% mai puțin frecvente în practica medicală decât la copiii obișnuiți. Astfel de bebeluși se dezvoltă uneori înainte de calendarul de dezvoltare. Ei sunt bineveniți, iubiți, părinții au dat multe pentru a avea copii, așa că sunt de obicei angajați în dezvoltarea lor cu zel special.

Este încă dificil de spus despre speranța de viață a copiilor cu FIV. Prima fată născută grație specialiștilor în fertilitate și-a sărbătorit recent 40 de ani. Nu se plânge de sănătatea ei, își crește copiii, așa că cel mai corect ar fi să ne întoarcem la problema speranței de viață în alți 50-60 de ani. Apoi, statisticile vor fi complete și cuprinzătoare.

Unii sunt intimidați de atitudinea religiei față de FIV. Cele mai severe la această metodă reproductivă sunt catolicii și ortodocșii. Primii nu iau FIV sub nicio formă și formă, în nicio condiție. Acesta din urmă a făcut recent o rezervare importantă - FIV are dreptul să existe doar dacă cuplul o face din disperare, dacă alt tratament nu a avut efect, dacă fertilizarea se efectuează numai cu utilizarea propriilor celule germinale ale soților, iar medicii nu distrug embrionii rămași.

Biserica Ortodoxă nu aprobă maternitatea surogat, sperma donatoare și ovulele, deoarece consideră că aceasta încalcă sacramentul și inviolabilitatea căsătoriei ortodoxe dintre un bărbat și o femeie.

În Islam, cerințele sunt aproape aceleași - biomaterialele donatorilor sunt inacceptabile, la fel și surogatul. Dar rezecția embrionilor suplimentari, precum și lăsarea nesupravegheată a embrionilor suplimentari până la moartea lor naturală, nu este considerată pruncucidere, deoarece musulmanii cred că sufletul unui copil apare doar la 4 luni de sarcină a mamei, este adus de îngeri.

Unele restricții asupra FIV sunt impuse de evrei. În general, nu sunt împotriva procreației și chiar o încurajează, dar interzic surogatul dacă o rudă apropiată devine mamă surogat.

În caz contrar, în Israel, statul plătește integral FIV pentru cuplurile infertile în suma necesară până când soții au doi copii.

Cei mai loiali sunt budiștii. Ei cred sincer că toate metodele sunt bune pentru a obține fericirea dacă în mod natural nu împiedică și pe alții să fie fericiți. Prin urmare, în budism, orice tip de FIV este considerat acceptabil dacă toți participanții sunt mulțumiți de rezultat și pot deveni fericiți.

Oamenii care susțin că un copil FIV nu are suflet, că este „spawn”, sunt cel mai adesea înrudite cu anumite secte, care în sine sunt distructive și destul de agresive.

Dar există și cazuri izolate de respingere personală a FIV în rândul reprezentanților mărturisirilor oficiale. Deci, problemele cu care se confruntă uneori părinții ortodocși se pot referi la refuzul unui anumit preot de a boteza un copil născut prin FIV.

Această problemă are o soluție - trebuie doar să găsiți un alt preot mai adecvat, care să cunoască cele mai recente recomandări ale Bisericii Ortodoxe Ruse cu privire la FIV.

Complicații și riscuri după FIV

Principala complicație după FIV poate fi considerată consecințele stimulării hormonale. Potrivit unor rapoarte, după mai multe încercări stimulate, ovarele unei femei se epuizează mai repede, iar menopauza apare mai devreme. Legătura dintre FIV și cancer nu a fost dovedită. Mai degrabă, chiar din contră, medicii oncologi practicanți și majoritatea oamenilor de știință din lume sunt siguri că nu FIV provoacă tumori maligne în corpul feminin. Conform statisticilor, cancerul se dezvoltă în principal la cei pentru care examinarea inițială nu a dezvăluit începutul procesului, iar terapia hormonală a accelerat creșterea tumorii.

Dacă o femeie înainte de FIV era complet sănătoasă și un test de sânge pentru markeri tumorali nu a arătat anomalii, atunci nu ar trebui să vă fie frică de cancer. FIV, de asemenea, nu afectează speranța de viață a unei femei, deoarece menopauza timpurie, chiar dacă începe, nu scurtează anii de viață alocați.

Teoretic, complicațiile pot apărea în orice stadiu al FIV - în timpul stimulării, poate apărea sindromul de hiperstimulare, care poate duce la epuizarea ovariană, există multe astfel de povești pe Babiplan. În timpul puncției ovarelor, se poate alătura o infecție, poate apărea sângerare, după replantare, se poate dezvolta o recidivă a bolilor cronice, dar probabilitatea unor astfel de complicații este foarte mică.

Tulburările endocrine, care în corpul feminin sunt cauzate de stimularea hormonală agresivă a ovarelor, sunt ușor de eliminat, este suficient să vizitați un endocrinolog după naștere și să primiți un tratament corectiv.

Problemele vasculare, cardiomiopatia, care pot apărea teoretic și după FIV, sunt destul de ușor de corectat vizitând un terapeut și cardiolog.

Cea mai bună oportunitate de a cântări toate riscurile posibile înainte de procedura FIV este să discutați cu medicul dumneavoastră, care vă va spune despre toate consecințele pe termen lung și urgente cunoscute științei care pot apărea după protocol și o sarcină reușită.

Costul

Nici FIV în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie nu garantează că cuplul nu va avea costuri suplimentare. În timpul examinării, vor fi prescrise teste care nu sunt incluse în programul CHI, de exemplu, o spermogramă. Perechea va trebui să le facă pe cheltuiala lor. Ca urmare, suma va ieși nu atât de mică, dar nu la fel de mare ca și cum cuplul ar fi fertilizat in vitro în întregime pe cheltuiala lor.

Costul unui protocol FIV include teste și examinări de bază, pregătirea, stimularea, puncția, examinările embriologice și selecția, transferul și susținerea sarcinii în prima lună după transplant. Crioconservarea ouălor sau embrionilor rămași după ce protocolul este plătit separat. Celulele sexuale ale donatorilor și embrionii sunt, de asemenea, plătiți separat, dacă este nevoie.

Unele clinici în scopuri publicitare indică doar prețul anumitor etape, de exemplu, doar stimularea ovariană sau doar transferul embrionilor. Ar trebui să verificați costul integral al programului dacă prețul vi se pare suspect de scăzut. În Rusia, în 2018, costurile medii de FIV de la 150 de mii de ruble.

Nu ar trebui să presupuneți că în clinicile străine vă vor face FIV mai ieftin, acolo acest serviciu este de multe ori mai scump.De exemplu, în Spania acest preț este în medie de cinci ori mai mare decât în Rusia, iar în clinicile germane - de trei ori.

Costul FIV cu un ou de donator costă 250-300 de mii de ruble. Sperma donatoare va costa la jumătate. Prețurile pentru programul complet variază în funcție de asistența pentru medicamente aleasă, în funcție de necesitatea diagnosticării pre-implantare (crește costul protocolului cu aproape 40-80 de mii de ruble).

Cele mai mari prețuri se observă la Moscova și capitala nordică - în medie, între 180 și 260 de mii de ruble pentru un program de FIV, ținând cont de medicamente. În Volgograd și Voronej, costul mediu este de la 150 la 200 de mii. În regiunea Volga, costul începe de la 120 de mii și ajunge la 180 de mii de ruble.

Recenzii

Conform recenziilor, FIV oferă șansa de a deveni părinți, iar multe femei și bărbați trec prin mai multe încercări de a-și naște fiul sau fiica. Recenzii ale celor care au rămas însărcinate prima dată, doar pozitive.

Femeile care, în ciuda mai multor puncții, nu au reușit încă să rămână însărcinate, caută motive în sine și în clinică, adesea înclinate să decidă schimbarea clinicii și a medicului curant. Acest lucru, într-adevăr, funcționează adesea - noul specialist reevaluează istoricul pacientului și alege un protocol nou, de fapt, care se dovedește a avea mai mult succes decât toate cele anterioare.

Femeile cărora li s-a efectuat FIV în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie observă adesea o atitudine mai puțin atentă față de sine de către personalul medical din multe clinici, indiferent de forma de proprietate a instituției medicale. Protocolul este planificat în grabă, se realizează în același mod, pacienții sunt puși în funcțiune, iar medicul pur și simplu nu are timp să aprofundeze în detaliu circumstanțele personale ale fiecăruia dintre pacienții săi.

Printre neajunsuri, femeile indică costul ridicat al îngrijirii reproducerii, precum și un sediment psihologic greu care rămâne în cazul unei încercări nereușite, uneori este aproape imposibil să se facă față depresiei fără ajutorul profesional al unui psihoterapeut sau psiholog. Unele etape, de exemplu, stimularea, sunt destul de dificile pentru majoritatea femeilor și, în timp ce așteaptă rezultatul, experimentează adesea frica și atacurile de panică.