Sarcina ectopică în majoritatea covârșitoare a cazurilor apare în timpul concepției în mod natural, deoarece cu FIV (fertilizarea in vitro), embrionii sunt transferați direct în cavitatea uterină. Cu toate acestea, în cazuri rare, din mai multe motive, se pot muta într-o altă parte a organului, ceea ce duce la o sarcină ectopică. Ce factori provoacă dezvoltarea unei astfel de patologii în FIV? Cum o poți evita? Vom vorbi despre acest lucru în articolul nostru.
Mecanism de dezvoltare
Fuziunea celulelor germinale masculine și feminine are loc cel mai adesea în trompa uterină, de unde zigotul se deplasează în cavitatea uterină. Dacă din anumite motive nu ajunge la endometru, atunci se dezvoltă o sarcină ectopică. Acest proces este tipic pentru concepția naturală.
Se poate întâmpla acest lucru cu FIV? Mai întâi trebuie să aflați care este această procedură. Fecundarea in vitro diferă de fertilizarea naturală prin aceea că nu are loc în corpul mamei, ci în laborator. Din păcate, nu există nicio garanție 100% că după această procedură, o femeie va deveni cu siguranță mamă.
Condiția fizică a viitorului tată și mamă, echilibrul endocrin al corpului femeii, precum și atitudinea ei, au o influență decisivă asupra succesului manipulării. În plus, alegerea unui specialist care va efectua această manipulare joacă un rol important în această chestiune. De asemenea, este necesar să se țină seama de o serie de caracteristici de pregătire pentru procedură și să se urmeze exact algoritmul pas cu pas al acțiunilor.
Deoarece cu FIV fertilizarea are loc în afara corpului mamei și după aceea embrionul este transplantat în uter, poate părea că nu va avea loc o sarcină ectopică în acest caz. Cu toate acestea, această opinie este greșită. Până în momentul în care ovulul fertilizat este implantat în căptușeala uterului, acesta „plutește” și poate fi fixat în alte părți ale organului, de exemplu, în trompele uterine, ovarele sau colul uterin. În afara corpului uterului, embrionul este viabil până la un anumit punct (atâta timp cât are loc să crească), deci nu este posibilă menținerea acestei sarcini.
Cu FIV, poate apărea o sarcină heterotopică, care se caracterizează prin dezvoltarea embrionilor în cavitatea uterină și în tub în același timp. Acest lucru se datorează faptului că în timpul inseminării artificiale, mai mulți embrioni sunt transferați în uter simultan pentru a crește șansele unui rezultat reușit. Dar, în același timp, embrionii transferați, înainte de a fi introduși în endometru, rătăcesc în cavitatea uterină, iar unul dintre ei își poate lăsa limitele.
În acest caz, este posibil să se mențină doar o sarcină normală, în timp ce chirurgul va avea o sarcină dificilă: să îndepărteze trompa uterină cu embrionul și să nu dăuneze unei sarcini normale.
Potrivit specialiștilor din domeniul sănătății reproducerii, probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică după FIV este de aproximativ 3-10%. Dacă o femeie care este forțată să utilizeze procedura FIV a eliminat deja trompele uterine, acest lucru nu exclude posibilitatea dezvoltării unei sarcini ectopice. Acest lucru se datorează faptului că în timpul operației tuburile nu sunt complet excizate și există întotdeauna o zonă mică lângă intrarea în uter. Embrionul are capacitatea de a se implanta la marginea uterului și a segmentului rămas sau într-o altă parte, de exemplu, pe colul uterin.
Clasificare
Sarcina ectopică este împărțită în mai multe tipuri în funcție de localizarea embrionului.
- Tipul de țeavă. Apare la 95-97% dintre pacienții diagnosticați cu o sarcină ectopică. Acest tip se caracterizează prin implantarea unui zigot în cavitatea uneia dintre trompele uterine. Dezvoltarea embrionului are loc până în momentul ruperii acestuia.
- De tip ovarian. Acest tip de sarcină ectopică poate fi atribuit unor cazuri clinice extrem de rare, deoarece apare doar în 1-2%. Sarcina ovariană este o consecință a implantării unui embrion în structura ovarului.
- Tipul abdominal. Acest tip de sarcină ectopică poate fi, de asemenea, clasificat ca fiind rar diagnosticat. Această patologie se caracterizează prin pătrunderea unui ovul fertilizat în cavitatea abdominală.
- Tipul de interconectare. Se caracterizează prin atașarea unui ovul fertilizat în spațiul dintre ligamentele mari ale uterului. Dacă sarcina interstelară nu a fost întreruptă în stadiile incipiente ale gestației, atunci dezvoltarea acesteia poate dura până la aproximativ 20 de săptămâni.
- Tipul colului uterin. Este cauzată de implantarea embrionului în regiunea cervicală. Până la un anumit moment, o astfel de sarcină nu are simptome obiective. Cu toate acestea, în etapele ulterioare, pot apărea scurgeri vaginale cu un amestec de sânge, mai ales după actul sexual.
- Tipul interstițial. Se caracterizează prin implantarea și dezvoltarea embrionului în interstițiul trompelor uterine. Dacă o astfel de sarcină nu este întreruptă în etapele inițiale de dezvoltare, atunci se poate dezvolta până la 4 luni.
Fiecare dintre aceste tipuri de sarcină ectopică este considerată o afecțiune extrem de periculoasă, care poate provoca ruperea trompei uterine, a ovarului și a altor structuri organice, precum și a provoca sângerări severe.
Etiologie
Cele mai frecvente cauze ale sarcinii în afara uterului după FIV pot fi următorii factori:
- nerespectarea repausului la pat după procedura de inseminare artificială și alte recomandări ale medicului;
- traumatismul trompelor uterine prin hiperstimulare;
- întreruperea artificială a sarcinii și chiuretajul diagnostic în anamneză;
- prezența bolilor inflamatorii ale apendicelor și uterului;
- endometrioză cronică;
- utilizarea DIU (dispozitiv intrauterin);
- stres.
După cum puteți vedea, există condiții destul de frecvente printre factorii predispozanți la dezvoltarea sarcinii ectopice. Prin urmare, în timpul procedurii de FIV, este necesară supravegherea medicală atentă a pacientului de către personalul clinicii prenatale.
Diagnostic
O femeie după o procedură de FIV îi ascultă cu atenție sentimentele. Dacă începe să se simtă slabă, amețită, greață sau orice senzație dureroasă la nivelul abdomenului inferior, acest lucru ar putea indica o sarcină ectopică. Când este examinat de un ginecolog, este posibil să se identifice această patologie în cazul durerii intense la nivelul abdomenului și al creșterii semnificative a uterului.
Pentru a preveni ruperea tuburilor și dezvoltarea sângerărilor interne masive, este necesar să solicitați imediat ajutor de la specialiști atunci când apar astfel de simptome. După procedura FIV, femeia este în permanență sub supravegherea unui medic, așa că nu ezitați să vorbiți despre toate senzațiile neobișnuite.
Cu o sarcină ectopică, un test de sânge pentru concentrația hormonilor progesteron și hCG va fi redus cu aproape jumătate în comparație cu indicatorii tipici pentru o sarcină normală. Trebuie luat la fiecare două zile pentru a face un diagnostic precis.
Foarte des, medicii recurg la laparoscopie chirurgicală în prezența semnelor de amenințare. Aceasta este o procedură de diagnostic care se efectuează prin mici incizii în peretele abdominal anterior folosind instrumente optice speciale. Vă permite să puneți un diagnostic cât mai precis și rapid posibil. Cu această manipulare, puteți vizualiza organele abdominale, puteți evalua starea acestora, puteți elimina aderențele existente și embrionul din trompa uterină. În caz de ruptură a tuburilor și sângerări interne masive, laparoscopia nu este utilizată, iar medicii efectuează o intervenție chirurgicală abdominală.
Terapii
Pentru tratamentul sarcinii ectopice, se utilizează în principal metoda chirurgicală. Cu acest diagnostic, este, de asemenea, posibil să se utilizeze elemente de tratament conservator: sunt prescrise medicamente care inhibă creșterea ovulului și a embrionului. Terapia medicamentoasă nu este populară, deoarece se face cu medicamente toxice. După un astfel de tratament, pot apărea complicații grave.
Tipul tratamentului chirurgical este determinat numai de medicul curant, în funcție de caz. De asemenea, el decide dacă îndepărtează trompa uterină sau o păstrează. Dacă este posibil să se facă fără excizia completă a tubului, atunci chirurgul îl va deschide cu grijă și va scoate embrionul de acolo.
În prezent, așa-numita metodă de acces este utilizată pe scară largă, datorită căreia este posibilă conservarea trompei uterine în prezența unei sarcini de trompă. În acest caz, numai ovul în sine este îndepărtat.
În acest scop pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale. Cu toate acestea, această manipulare are un dezavantaj semnificativ: după ce este efectuată, există o amenințare cu reapariția unei sarcini ectopice în timpul FIV. Prin urmare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, ovulul este îndepărtat împreună cu trompa uterină, astfel încât astfel de situații să nu apară în viitor.
Dacă embrionul se dezvoltă în cavitatea abdominală, atunci este cu siguranță imposibil de făcut fără îndepărtarea chirurgicală. Acest tip de sarcină ectopică este extrem de rar (în 0,02% din cazuri) și apare de obicei ca urmare a unei proceduri de transfer embrionar efectuate incorect. Există forumuri întregi dedicate discutării acestei probleme. Femeile împărtășesc feedback real cu privire la tratamentul sarcinii ectopice.
Reabilitare
Dacă toate organele după operație au fost restaurate, atunci nimeni nu va garanta că nu va avea loc o sarcină ectopică cu replantarea repetată a embrionilor. Prin urmare, este extrem de important să finalizați un curs complet de terapie și reabilitare. După operație, protocoalele ulterioare trebuie amânate cu cel puțin 6 luni.
După operație, o femeie ar trebui să petreacă mai mult timp în aer liber și să se miște. Timp de șase luni, relațiile sexuale ar trebui să fie numai cu utilizarea de contraceptive. Imediat după operație, pacientului i se prescriu proceduri care contribuie la restabilirea funcției de reproducere, de exemplu, hidroturbare. În timpul acestei proceduri, preparatele speciale sunt injectate în trompele uterine, care au un efect regenerant și accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Dacă există aderențe în țevi, acestea pot fi îndepărtate folosind suprafața cu laser.
Prevenirea
Este foarte posibil să evitați o sarcină ectopică dacă urmați cu strictețe recomandările medicului. Acest lucru este valabil mai ales pentru repausul la pat imediat după transferul embrionului.
La două săptămâni după transferul embrionului, este necesar să treceți o analiză a conținutului de hCG (un hormon produs de placentă). Creșterea acestui indicator este un semn al apariției sarcinii, prin urmare, după 10 zile, ar trebui făcută o examinare cu ultrasunete, care va determina locul în care se află embrionul.
Se întâmplă ca, în timpul unei ecografii, medicul să poată vedea un ovul fertilizat în cavitatea uterină deja la 3-4 săptămâni de gestație (în caz de sarcină uterină). În absența unui embrion în cavitatea uterină la un anumit moment după transferul ovulului, un test de sarcină pozitiv, o creștere a concentrației de hCG în sânge, apariția scurgerii vaginale sângeroase și prezența durerii în abdomenul inferior, se poate presupune o sarcină ectopică cu un grad ridicat de probabilitate.
FIV este o procedură destul de complexă care necesită o abordare responsabilă atât de la specialiștii care efectuează toate manipulările, cât și de la femeia care dorește să simtă toate deliciile maternității. De aceea, o monitorizare atentă a parametrilor fiziologici ai pacientului este de o mare importanță.
Dacă o femeie se plânge de apariția simptomelor care indică posibila dezvoltare a unei sarcini ectopice, iar medicul, la rândul său, la o examinare obiectivă, dezvăluie semne care confirmă prezența acestei patologii, atunci se pune problema spitalizării pacientului și a unui examen cuprinzător.
Într-o astfel de situație, întârzierea în contactarea unui medic poate fi foarte periculoasă, deoarece o sarcină ectopică este plină de probabilitatea ruperii trompei uterine, care este o afecțiune foarte gravă care, dacă nu se acordă asistență în timp util, poate fi fatală.
Un specialist spune despre motivele apariției unei sarcini ectopice cu FIV în următorul videoclip.
