Scopul colului uterin este dublu. În timpul sarcinii, ea este responsabilă de asigurarea faptului că fătul rămâne în uter, nu pleacă prematur, crește și se dezvoltă acolo unde este asigurat de natură. Este bine închis. Dar depinde de ea când începe nașterea, deoarece începutul dezvăluirii sale este procesul generic.
Nu este surprinzător faptul că viteza și intensitatea deschiderii, precum și posibilele dificultăți, provoacă multe întrebări femeilor. În acest articol, vom discuta specificul acestui proces.
Ce se întâmplă?
Uterul are forma unui sac legat, în timp ce partea sa cea mai lată se numește fund, iar cea mai îngustă se numește gât. Gâtul este un mușchi rotund, adică abilitatea de a se contracta, închide și deschide este așezată inițial în el.
În interiorul colului uterin există un canal cervical subțire, a cărui parte se extinde în cavitatea uterină, iar cealaltă în vagin. În timpul sarcinii, canalul cervical este închis cu un dop mucos, sarcina căruia este de a preveni bacteriile, virușii și alți „oaspeți” nedoriti să pătrundă în cavitatea uterină de-a lungul căilor ascendente din vagin.
Colul uterin devine treptat din ce în ce mai scurt pe parcursul sarcinii. Dacă în afara sarcinii lungimea acestuia este de aproximativ 3,5-4 centimetri, atunci în ultimele săptămâni înainte de naștere, începe procesul de scurtare, maturare și netezire la 1 centimetru.
Deschiderea colului uterin începe sub presiunea capului fătului după ce acesta coboară în cavitatea uterină de mai jos. De asemenea, hormoni și enzime speciale sunt implicați activ în acest proces, atitudinea psihologică este de asemenea importantă. Există cazuri în care, sub influența fricii de naștere, gâtul unei femei nu se deschide nici după ce încep durerile normale de travaliu.
Deschiderea este necesară pentru ca capul fătului să poată trece prin canalul din interiorul colului uterin în timpul nașterii și apoi el însuși. De la un gât bine închis, pe măsură ce se dezvoltă contracțiile de muncă, acesta se extinde la 10-12 centimetri. Aceasta se numește dezvăluire completă.... După el, copilul își începe călătoria în această lume.
Mecanisme de extindere
Când colul uterin este matur, moale, întredeschis și scurtat, travaliul poate începe în orice moment. Dacă timpul este corect, dar nu are loc maturizarea, medicii din spital sunt angajați în pregătirea colului uterin. Chiar înainte de naștere, canalul cervical ar trebui să devină mai moale și mai elastic, să capete forma unei pâlnii datorită deschiderii osului intern.
Mecanismele de deschidere la femeile care nasc pentru prima dată și la femeile care au deja experiență de naștere sunt oarecum diferite unele de altele.
În primipar
La femeile care dau naștere pentru prima dată, faringele intern se deschide mai întâi și abia după aceea canalul cervical începe să se extindă. Faringele extern rămâne închis. Cu cât canalul devine mai larg, cu atât gâtul devine mai scurt. Când colul uterin este aplatizat și nu mai iese în față, osul extern este încă închis.
Marginile sale se întind și devin mai subțiri. Când o femeie naște, ei diferă în direcții diferite. Fiecare contracție a travaliului crește erecția.
Este absolut imposibil să verificați gradul de divulgare la domiciliu. Acest lucru este făcut de ginecolog în timpul examinării vaginale. Dar o femeie poate fi ghidată de semne și simptome care indică faptul că procesul a început.
În primul rând, aceasta este apariția durerilor de travaliu - regulate, ritmice, periodice, intensificându-se odată cu dezvoltarea. Dopul mucos se poate desprinde. Iese când canalul cervical este deja dilatat, fie ca întreg, fie în părți... Pluta arata ca un cheag de mucus lăptos, gălbui, poate conține impurități din sânge și dungi de sânge și are un aspect de jeleu.
Primele contracții nu înseamnă că colul uterin este deja deschis. Are multă muncă înainte. La prima naștere, procesul este de obicei mai prelungit.
Perioada latentă de contracții, când se repetă spasmele uterine la fiecare 30-20 de minute, poate dura până la 8 ore. În maternitate, femeia aflată în travaliu ar trebui să fie atunci când contracțiile vor reveni cu încredere o dată la cinci minute. Cu o astfel de intensitate a contracțiilor uterine, cel mai adesea expansiunea faringelui extern este de aproximativ 3-4 centimetri, dar totul este individual.
În perioada contracțiilor active, femeia primipară aflată în travaliu ar trebui să petreacă încă cinci ore... Viteza de deschidere a gâtului organului reproductiv feminin crește și în acest timp se deschide până la o medie de 7-8 centimetri. Perioada finală este una de tranziție. De obicei, durează până la o oră și jumătate, iar divulgarea devine maximă, completă.
Senzațiile din timpul dezvăluirii pe etape se intensifică, fiecare contracție, conform recenziilor, începe cu tensiunea spatelui inferior, a spatelui, se deplasează treptat către abdomenul inferior și se extinde în partea de mijloc a uterului și peritoneului.
Deschiderea cervicală este controlată de medici și obstetricieni. În timp ce femeia este acasă, nu este nevoie de supraveghere. Dacă vezica fetală este intactă, atunci examinarea vaginală va fi efectuată la internarea în spital, apoi la evacuarea apei și, dacă este necesar, la alte perioade.
În cazul revărsării timpurii a apei, starea colului uterin este monitorizată la internarea în spital, iar apoi, fără nevoie urgentă, examinarea nu se efectuează cu mâinile și instrumentele pentru a nu aduce infecția în cavitatea uterină.
În multipar
La femeile care nasc din nou, canalul de naștere este de obicei pregătit în prealabil, se declanșează așa-numita „memorie musculară”. Particularitățile mecanismului expansiunii naturale sunt că atât cervicalele interne cât și cele externe se deschid aproape simultan. Aceasta înseamnă că atunci când încep contracțiile regulate, expansiunea va avea loc atât intern cât și extern. Această caracteristică explică scurtarea în timp a tuturor perioadelor de naștere în timpul nașterilor repetate.
A doua, a treia și nașterile ulterioare sunt de obicei mai rapide. Prin urmare, după ce o femeie este capabilă să-și determine durerile de travaliu, trebuie să mergeți la spital puțin mai devreme decât în timpul primei nașteri, de preferință cu un interval între spasmele uterine de 10 minute.
Ce se întâmplă în colul uterin, medicii vor afla la sosirea pacientului la spital, efectuând un examen vaginal.
De obicei, la sfârșitul perioadei de gestație pentru femeile multipare, faringele externe sunt ușor deschise și pot rata vârful degetului obstetrician-ginecolog. O examinare a colului uterin pentru maturitate se face în ultimele două săptămâni înainte de data scadentă așteptată.
Metoda degetului
Multe femei aflate în „poziție interesantă” au auzit că obstetricienii evaluează gradul de dilatație a colului uterin la nivelul degetelor. Dar poate fi dificil pentru o persoană obișnuită să înțeleagă exact ale cui degete sunt luate ca bază a sistemului de măsurare și cât este în centimetrii noștri familiari.
Aceasta este o unitate convențională pentru măsurarea gradului de dilatare a colului uterin, care se numește cu mândrie degetul obstetric. Exista există doar două moduri de a măsura deschiderea - de a face o ecografie transvaginală și de a examina colul uterin manual... A doua metodă este considerată mai rapidă și, prin urmare, este utilizată în mod activ de obstetricieni din întreaga lume.
Examinarea se efectuează la nevoie în spital sau în consultare cu examinări în perioade lungi de sarcină. Moașa introduce cu grijă mai multe degete în vagin, fără a număra degetul mare, deoarece este scurt. Mâna trebuie să fie într-o mănușă sterilă, dacă este necesar, medicul poate folosi vaselină medicală.
Câte degete „lasă” uterul, atât de mult și de dezvăluire grozavă. Cu cât gâtul se extinde, cu atât vor trece mai multe degete.
De aceea, în etapele ulterioare, medicii afirmă adesea cu un col uterin matur că există o deschidere pentru 1 deget. Și în maternitate, unde verifică progresul procesului de naștere, pot raporta deja despre deschiderea a 2-3 degete la internare.
Și cât este în centimetri? Conform practicii internaționale general acceptate, un deget obstetric convențional este egal cu 1,5-2 centimetri... Eroarea de jumătate de centimetru se datorează dimensiunii diferite a degetelor diferiților lucrători din domeniul sănătății.
Astfel, atunci când o femeie ajunge la maternitate cu contracții care se repetă la fiecare cinci minute, cel mai adesea Extensia cu 2 degete, adică extensia reală este de aproximativ 3-4 centimetri, ceea ce înseamnă că femeia nu a intrat încă în contracții active. Spasmele uterine active, repetate la fiecare 2-3 minute, conduc de obicei la expansiunea cu 3-3,5 degete, ceea ce corespunde la 6-7 centimetri.
Deschiderea cervicală completă corespunde conceptului de „mai mult de 4 degete”... Există doar patru degete libere care pot fi inserate (minus degetul mare, după cum ne amintim). Prin urmare, tocmai pentru a măsura deschiderea completă și pentru a stabili dacă trec cinci sau șapte degete, nu există nicio posibilitate fizică.
Concluzia despre deschiderea la „mai mult de patru degete” ar trebui să fie un semnal atât pentru femeia aflată în travaliu, cât și pentru personalul medical - este timpul să transferăm pacientul în sala de naștere, deoarece încep încercările.
Pregătirea înainte de naștere
Pregătirea colului uterin începe dacă, până la 39-40 de săptămâni de sarcină, medicii recunosc că este imatur sau nu este suficient de matur. Pentru a face o concluzie adecvată, metoda cu un singur deget nu va fi suficientă.
Sistemul de notare al lui Bishop este aplicat pentru concluzii corecte... Include mai multe semne importante care sunt luate în considerare în timpul unei examinări vaginale. Pentru fiecare caracteristică, se acordă de la 0 la 2 puncte. Un gât matur este considerat a fi 8 puncte pe scara Bishop.... În același timp, gâtul este moale, gata pentru o expansiune mai rapidă și mai ușoară în timpul nașterii, lungimea gâtului este mai mică de un centimetru, faringele extern trece de 1-2 degete, gâtul însuși (inelul său de contracție) este situat clar în mijloc, fără a se abate nici la dreapta, nici la stânga , nici înapoi, nici înainte.
Dacă evaluarea gradului de maturitate cervicală este mai mică de 8, se iau măsuri medicale pregătitoare... În acest caz, alegerea metodelor de pregătire depinde de durata sarcinii și de numărul specific de puncte.
Colul uterin, care a primit mai puțin de 3 puncte Bishop în funcție de rezultatele examinării, este considerat imatur și are nevoie de un început timpuriu al utilizării medicamentelor și mijloacelor mecanice pentru a accelera maturarea.
3-4 puncte pe scara Bishop - maturitate insuficientă. Dacă vârsta gestațională o permite, femeia poate fi lăsată singură, deoarece colul uterin poate încă să se maturizeze singur. 5-8 puncte obține un col uterin suficient de matur iar starea ei nu trebuie corectată dacă mai există o săptămână înainte de naștere.
Există două tipuri de pregătire internă - medicamente și mecanice. Metodele mecanice includ bastoane de varic și un cateter Foley. Medicamentele sunt de obicei reprezentate de medicamente hormonale - tablete, supozitoare, gel pentru aplicare direct pe gât. Alegerea metodei este sarcina medicului.
La 38-39 săptămâni sau puțin mai devreme, femeilor li se recomandă adesea să ia „No-Shpu”deoarece acest medicament antispastic relaxează în mod eficient mușchii netezi și rotunzi și vă permite să accelerați procesul de netezire și maturare.
În ultimele săptămâni, se consideră util să mergi, să faci teme fezabile. Cu cât o femeie conduce mai mult sedentar, cu atât este mai mare riscul ca colul uterin să nu se deschidă fără ajutor. Gimnastica este utilă, în special un set de exerciții Kegel.
Dacă colul uterin nu se deschide sau nu se înmoaie cu 40-41 săptămâni, medicii vor lua alte măsuri pentru a-l pregăti pentru travaliu.
Cateter Foley
Un dispozitiv medical care este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare. Unele tipuri de cateter (în special, cateterul # 18) sunt utilizate pentru a induce travaliul.
Este un tub subțire din latex, acoperit cu silicon. Există un mic balon la capătul distal. Tubul este introdus în canalul cervical prin vagin și balonul este umplut cu 10 ml de soluție salină sau apă. O cantitate mică de soluție salină este injectată suplimentar în cavitatea uterină prin cateter. Balonul, crescând în dimensiune, pune presiune pe colul uterin, datorită căruia are loc expansiunea sa mecanică.
Se instalează un cateter pentru o zi. Dacă colul uterin este deloc imatur, instalarea nu se efectuează. Această procedură este destul de dureroasă și, din păcate, nu întotdeauna eficientă. În mai mult de jumătate din cazuri, dilatarea cervicală nu are loc.
Recent, metoda a fost utilizată rar, în principal în cazurile în care alte metode sunt contraindicate pentru o femeie.
Varec
Bastoanele din alge uscate de vară au aproximativ 6 cm lungime, iar grosimea lor este diferită - de la 3 la 9 mm. Ce dimensiune să aleagă este determinată de medic, bazându-și alegerea pe starea reală a colului uterin la momentul începerii pregătirii.
Bastoanele sunt introduse în canalul cervical... Laminaria tinde să se extindă și să crească în volum la contactul cu mediul lichid. Bastonul din canal începe să se umfle, colul uterin, ca urmare, se extinde mecanic. În plus, algele stimulează producția de prostaglandină F2A. Această substanță la nivel biochimic contribuie la o scurtare și netezire mai rapidă a gâtului.
Setează bețișoare pentru o zi... După acest timp, acestea pot fi eliminate. Dacă este necesar să instalați altele noi, mai largi, decide medicul.
Această procedură este mai puțin dureroasă decât instalarea unui cateter Foley, dar este încă destul de tangibilă. În plus, eficacitatea metodei nu este nici sută la sută - în jumătate din cazuri, bețele nu dau efectul dorit.
Medicament
Această metodă este cea mai populară și frecvent utilizată în obstetrică modernă. Pe lângă „No-Shpa”, al cărui efect antispasmodic a fost descris mai sus, poate numi lumânări „Buscopan” sau „Papaverine”.
Printre medicamentele hormonale care sunt utilizate într-un spital sub supravegherea unui medic, predomină medicamentele care aparțin estrogenilor și prostaglandinelor.
Numele exacte ale medicamentelor, precum și doza și frecvența de utilizare, sunt selectate individual pentru fiecare femeie. Metoda este considerată destul de eficientă.
Posibile probleme
Problemele cu colul uterin pot apărea atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Consecințele posibile ar trebui spuse mai detaliat, astfel încât o femeie să poată naviga în spectrul diferitelor situații.
Înainte de a naște
Dacă scurtarea și aplatizarea colului uterin au loc prea devreme, de exemplu, în al doilea trimestru, se vorbește despre un eșec funcțional al colului uterin - insuficiență istmico-cervicală (ICI).
Pentru a preveni nașterea prematură, unei femei i se recomandă, în funcție de situație, să aplice suturi chirurgicale pe colul uterin sau să instaleze un pesar obstetric.
Cu aceste dispozitive, o femeie are toate șansele să aducă sarcina într-o perioadă normală, sub rezerva tuturor recomandărilor medicului.
La naștere
Odată cu debutul travaliului, colul uterin se poate comporta în moduri diferite, iar procesul nu are loc întotdeauna exact așa cum este descris în cursurile pentru femeile însărcinate sau în cărțile pentru femeile aflate la naștere.
Divulgarea poate merge prea repede. Acest lucru creează condițiile prealabile pentru nașterea rapidă. Acestea reprezintă un adevărat pericol pentru copil și mamă, deoarece deseori se termină cu leziuni grave la naștere. Cel mai adesea acest lucru apare la femeile cu un mușchi rotund slăbit al gâtului. - naște de multe ori, însărcinată cu gemeni sau triplete, cu ICI, care a fost menționată mai sus.
Nașterea prematură este adesea însoțită de o deschidere excesiv de rapidă a faringelui extern. De asemenea, o astfel de anomalie poate fi o consecință a stimulării travaliului ca atare.
În acest caz, ei evaluează cu atenție dacă există o dezordonare a travaliului. Încearcă să o ajute pe femeie cu medicamente - introduc fonduri care încetinesc oarecum deschiderea în special și procesul nașterii în general.
O altă complicație comună este slăbiciunea primară a forței de muncă. Odată cu aceasta, apar procesele invers - contracțiile sunt discordate, slabe sau absente sau prezente, dar colul uterin se deschide foarte lent, într-un ritm insuficient. În acest caz utilizați amniotomie - puncția vezicii urinare fetale și, dacă acest lucru nu ajută, se efectuează injecții de oxitocină și antispastice după o anumită schemă. Dacă și acest lucru eșuează, poate efectua deschiderea cervicală manualădar este o procedură foarte dureroasă și traumatică. Se efectuează în principal dacă o femeie în această situație refuză categoric să facă o operație cezariană de urgență.
Problemele de erecție sunt adesea întâmpinate de femeile care nasc la o vârstă prea mică (sub 18 ani), precum și după 37 de ani, mai ales dacă a trecut mult timp de la prima naștere. Cauza slăbiciunii poate fi frica puternică și clemele musculare care apar din aceasta la nivel psihosomatic. Renașterile sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta slăbiciune primară decât nașterile... De asemenea, problema poate sta într-un istoric obstetric complicat, de exemplu, avorturi efectuate anterior. Adesea, motivul lipsei unei dezvăluiri adecvate rezidă în dezechilibrele hormonale.
Recomandări
O femeie care se pregătește să devină mamă nu trebuie să rateze programările programate la clinica prenatală, deoarece acest lucru este important, printre altele, pentru diagnosticarea în timp util a problemelor cu colul uterin. În avans, de asemenea merită să te înscrii la cursuri pentru viitoarele mame și să înveți tehnica respirației corecte la naștere și posturile care ajută la dezvăluire... Aceste cunoștințe vor fi foarte utile în timpul durerilor de travaliu.
O femeie este recomandată cu o activitate fizică suficientă, plimbări frecvente, yoga și un set de exerciții Kegel pentru a întări mușchii planseului pelvian. Cu puțin timp înainte de a naște, puteți bea acasă un decoct de frunze de zmeură - acest remediu a fost mult timp considerat unul dintre cele mai eficiente remedii populare în pregătirea viitoarei travaliu.
De asemenea, nu este interzis să faci sex, cervixul începe să se maturizeze mai repede datorită prostaglandinelor conținute în material seminal. Dar ar trebui să consultați medicul dacă există contraindicații pentru intimitate.
Citiți mai multe despre dilatarea colului uterin în timpul travaliului în următorul videoclip.
