Nașterea la 41-42 săptămâni de gestație

Dacă data scadenței, determinată ca fiind cea estimată, a trecut mult timp și nașterea nu are loc, atunci după 41 de săptămâni de sarcină, întrebarea este de obicei pusă de margine. La urma urmei, o sarcină post-termen nu este de dorit nici pentru mamă, nici pentru copil. Cum se întâmplă nașterea la 41-42 săptămâni obstetricale, dacă au trăsături distinctive, în care cazuri este permisă stimularea travaliului - vom vorbi despre acest lucru în acest material.

Opinia medicilor asupra termenului

Înțelegerea majorității oamenilor obișnuiți, 40 de săptămâni este termenul limită pentru gestație. Dacă nașterea nu are loc în această perioadă, femeile încep să se îngrijoreze. Anxietatea lor este alimentată de rude, prieteni, internet, care înspăimântă gravida cu consecințele unei sarcini post-termen. De fapt, nu este nimic în neregulă cu 41-42 săptămâni de sarcină. Postterm, conform standardelor medicale din Rusia, este considerată o sarcină de 42 de săptămâni obstetricale complete.

Cel mai adesea, bebelușii primipari sunt epuizați până în prezent, deoarece canalul de naștere și uterul sunt mai puțin elastici, iar corpul se pregătește pentru naștere mai mult timp. Adesea, copiii mari cu o greutate solidă rămân în pântecele mamei. Motivul întârzierii travaliului poate fi, de asemenea, o perioadă de sarcină definită incorect (mai des acest lucru se întâmplă la femeile cu un ciclu menstrual neregulat și la cele al căror ciclu durează de obicei mai mult de 32 de zile). Mobilitatea redusă a unei femei, activitatea fizică redusă, starea de spirit și stresul psihologic deprimat, teama de naștere, de asemenea, nu contribuie la debutul travaliului.

Statisticile spun că la 41-42 săptămâni se nasc până la 6% dintre copii și aceasta este o cifră solidă. Dacă a trecut a 41-a săptămână și a 42-a a început, principalul lucru este să rămâi calm. În majoritatea cazurilor, în această perioadă, femeia va fi sfătuită să meargă la spital pentru a lua decizii suplimentare cu medicii.

Nașterea poate începe oricând sau poate să nu înceapă și apoi, după o examinare preliminară la spital, se va decide ce să facem în continuare: să așteptăm în continuare sau să stimulăm travaliul.

Cum se simte copilul?

La 42 de săptămâni de gestație, copilul este considerat pe termen lung. Sarcina prelungită a mamei nu i-a afectat încă starea, deși placenta a devenit deja mai subțire și își face față cu atât mai rău responsabilităților sale de nutriție și schimb de gaze. Cu toate acestea, o femeie însărcinată s-ar putea să nu-și facă griji - mecanismele compensatorii funcționează în corpul firimiturilor și el primește tot ce are nevoie.

Îmbătrânirea placentei are propriul său mare plus: devine o barieră proastă, iar bebelușul începe să primească tot mai mulți anticorpi din sângele mamei împotriva diferiților agenți patogeni. Prin urmare, potrivit medicilor pediatri, copiii care se nasc după 40 de săptămâni de sarcină au de obicei o imunitate mai puternică în comparație cu colegii lor.

La 41-42 săptămâni, bebelușul se mișcă foarte puțin. Este înghesuit, ocupă întreaga cavitate uterină, cantitatea de apă a scăzut la un prag minim. Greutatea copiilor în acest moment poate fi diferită - de la 3,5 la 4,5 kilograme și chiar mai mult.

Creșterea depășește 53 de centimetri. Toate organele și sistemele corpului copilului funcționează ca un ceas. Bebelușul doarme și este treaz, dar de obicei doarme mai des în această săptămână. De asemenea, economisește energie în așteptarea nașterii.

Bebelușii arată foarte atrăgători în acest moment: sunt plinuți, drăguți, pielea are o culoare delicată roz. Datorită faptului că bebelușul a decis să zăbovească, a acumulat suficient țesut gras subcutanat, s-a format suficient surfactant în plămâni pentru a respira singur după naștere. Toate acestea minimizează riscurile pentru el în perioada neonatală timpurie. Copilul îndeplinește toate semnele pe termen lung.

Dezavantajul este că continuă să crească și să câștige masă. Acest lucru poate face procesul nașterii mai dificil, mai ales dacă diametrul capului era deja destul de mare. La 95% dintre femei în acest moment, bebelușii se află în partea inferioară a uterului, apăsând capul împotriva ieșirii din acesta. Această poziție înseamnă că bebelușul este pregătit pentru naștere. Dacă bebelușul nu coboară, motivul pentru aceasta poate fi polihidramnios, precum și caracteristicile individuale ale structurii bazinului mamei însărcinate.

Părul și unghiile bebelușului cresc în mod activ, astfel încât în timpul nașterii la 42 de săptămâni, bebelușii încântă de obicei rudele cu păr vizibil și o manichiură lungă și destul de ascuțită.

Alegerea tacticii obstetricale

Organizația Mondială a Sănătății recomandă să nu încurajăm travaliul înainte de 39 de săptămâni de sarcină. În Rusia, Ministerul Sănătății este mai „pacient” și, prin urmare, până la 42 de săptămâni de sarcină, acțiunile obstetricale active sunt justificate numai dacă există motive pentru a afirma că fătul suferă in utero sau în cazul unei deteriorări a sănătății viitoarei mame din cauza unei exacerbări a unei boli cronice, de exemplu.

Prin urmare, la 41-42 săptămâni, tactica de observare și așteptare este considerată preferabilă. Controalele zilnice în spital sau la fiecare două zile - în consultare, dacă o femeie a refuzat internarea, sunt concepute pentru a stabili ritmul în care colul uterin se maturizează. În timpul sarcinii este destul de lung și dur, bine închis. Pe măsură ce travaliul se apropie, acesta se înmoaie și se scurtează la 1-1,5 centimetri. În acest moment, lungimea colului uterin este adesea mai mică de un centimetru.

Intervenția activă se efectuează dacă colul uterin este imatur sau nu este suficient de matur. În această situație, la ora actuală, se pregătește colul uterin: unei femei însărcinate din spital i se prescriu preparate hormonale sub formă de injecții sau un gel local pe zona cervicală.

Această terapie ar trebui să accelereze procesul de înmuiere și dilatare a colului uterin. Uneori medicii sugerează introducerea laminariei în canalul cervical. Acestea sunt bețișoare realizate din alge de vară uscate (pur și simplu alge marine), care se umflă la contactul cu lichide, cresc în dimensiune și determină expansiunea mecanică a colului uterin.

Dacă la 41-42 săptămâni nu există semne de maturare a colului uterin și terapia pentru prepararea acestuia nu are efectul dorit, se prescrie o operație cezariană. Pentru nașterea chirurgicală în acest moment, pot exista alte indicații atât de la femeie, cât și de la copil. Motivele pot fi placenta previa, încâlcirea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului, un făt prea mare cu bazin îngust, precum și multe situații asociate cu o deteriorare a stării copilului. Pentru a-l determina pe acesta din urmă, o femeie însărcinată în această săptămână, CTG este monitorizat zilnic, dacă este necesar, se face o ecografie cu un Doppler pentru a stabili caracteristicile fluxului sanguin în placentă și cordonul ombilical.

Inducerea muncii

Stimularea travaliului la 42 de săptămâni la domiciliu este imposibilă, sunt chemate, dacă este necesar, numai în spital. Toate indicațiile și contraindicațiile pentru inducerea travaliului sunt descrise în protocolul clinic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, astfel cum a fost modificat în 2016. Acest document este cel mai important pentru medicii care trebuie să decidă dacă vor provoca sau nu travaliul.

Inducția se numește stimularea artificială a durerilor de travaliu, care ar trebui să ducă la începutul procesului de travaliu prin canalul natural de naștere fiziologic. Conform acestui document, medicii sunt instruiți să efectueze inducția între 41 săptămâni + 0 zile până la 42 săptămâni + 0 zile.

Temeiurile pentru stimulare sunt, de asemenea, descrise clar în protocol:

ruperea vezicii urinare fetale (revărsarea apei sau scurgerea treptată a acestora);
gestoză, preeclampsie, tensiune arterială crescută la mama însărcinată, care nu scade sau nu este suficient redusă de medicamente;
corioamnionita (inflamația membranelor corionice și amniotice în același timp);
reapariția bolilor cronice ale inimii, ficatului, rinichilor la mamă;
Rh-conflict între mamă și copil;
deteriorarea fătului conform datelor CTG (PSP 2 sau mai multe puncte).

Acestea nu stimulează travaliul datorită faptului că, atunci când se fac contracții, se pot dezvolta consecințe grave nedorite pentru mamă și făt în următoarele situații:

prezentarea placentei și a cordonului ombilical;
prezentarea oblică și transversală a bebelușului în cavitatea uterină;
prezența cicatricilor pe uter (antecedente de operație cezariană sau alte intervenții chirurgicale care au fost efectuate odată cu deschiderea corpului uterului);
rupturi severe (de gradul 3) ale colului uterin și ale canalului de naștere la nașterea anterioară;
infecția cu herpes genital în stadiul activ;
oasele pelvine rănite sau deformate.

Condiții obligatorii în care un medic poate stimula travaliul la un moment dat:

prezența unui col uterin matur, gata de dezvăluire în timpul contracțiilor (pe scara Bishop de la 8 puncte și mai mult);
consimțământul scris al pacientului;
bebelușul ar trebui să fie în prezentarea capului.

Metodele de stimulare sunt mecanice și medicamentoase. Primul include algele deja descrise mai sus, precum și cateterul intracervical Foley. Atât cele cât și altele sunt introduse în gât pentru o zi. Apoi sunt îndepărtați.

Pentru inducerea medicamentelor, Ministerul Sănătății a aprobat medicamente precum Mifepristonă, gel Dinoproston și Misoprostol. Dacă travaliul nu începe într-o zi, femeia este transferată la secția de naștere și se efectuează o amniotomie - o puncție sau ruptură manuală a membranelor vezicii urinare fetale. Când apa pleacă, se activează enzime speciale care pot afecta colul uterin.

În 50% din cazuri, după o amniotomie, contracțiile încep în 2-3 ore. Dacă acest lucru nu se întâmplă, Ministerul Sănătății recomandă inițierea injecțiilor cu „oxitocină”, care determină contractarea uterului. „Oxitocina” se administrează intravenos conform anumitor scheme și la o anumită doză. Dacă după 12 ore nu există niciun efect, se ia decizia de a efectua o operație cezariană de urgență.

Există o altă metodă manuală în care obstetricianul separă partea inferioară a vezicii fetale de colul uterin. În acest caz, bula rămâne intactă, nu ar trebui să existe sânge sau apă în normă.

Utilizarea „Mifepristone”

Acest medicament este destinat avortului medical de la începutul sarcinii. Blochează complet producția de progesteron și activează contracțiile uterine. Remediul acționează destul de agresiv: exfoliază placenta, după care se deschide canalul de naștere, iar bebelușul părăsește cavitatea uterină.

Există opinii profesionale care spun că utilizarea „Mifepristonului” în timpul stimulării este periculoasă din două motive:

riscul de perturbare a fătului din cauza detașării bruste a placentei crește;
fundalul hormonal al unei femei este perturbat, ceea ce cauzează adesea probleme cu dezvoltarea lactației.

Medicamentul are multe contraindicații și efecte secundare. Ministerul Sănătății consideră oficial că efectul negativ al medicamentului este acoperit complet de efectul său pozitiv - începe nașterea. Femeia trebuie să decidă dacă este sau nu de acord cu acest medicament sau îl refuză în favoarea altor medicamente pentru inducție.

Este important doar să ne amintim că producătorii recomandă utilizarea unui produs pentru avort. Nu s-au efectuat experimente la femeile gravide; datele clinice privind efectele asupra fătului și mamei sunt insuficiente.

Caracteristicile procesului generic

Munca la 41-42 săptămâni este de obicei lipsită de evenimente. Riscul de complicații este la un nivel de bază și nu are nicio legătură cu vârsta gestațională. Dar chiar faptul inducției poate provoca complicații, cum ar fi hipertonicitatea uterului, travaliul rapid, ruperea uterului datorită contracțiilor prea puternice. Există posibilitatea sângerării, precum și o deteriorare a stării fătului deja în timpul nașterii. În unele cazuri, după stimulare, se dezvoltă slăbiciune primară, în care contracțiile nu au ritm și forță suficiente și aproape nu duc la deschiderea gâtului.

Stimularea travaliului este considerată o interferență cu procesul natural și, prin urmare, chiar faptul său crește probabilitatea de complicații atât în timpul nașterii, cât și în perioada postpartum.

După travaliul stimulat, există adesea probleme cu involutia uterului - dezvoltarea inversă a acestuia. Uterul se contractă mai rău, riscul de infecție ca urmare a stagnării lochiei crește.

Recenzii ale pacienților

Potrivit femeilor, bebelușii la 41-42 săptămâni de gestație se nasc destul de mari, unii cu semne de postmaturitate, dar destul de sănătoși. Principalul lucru, potrivit mamelor cu experiență, este să nu beți lapte și să nu mâncați multă carne în ultimele săptămâni de gestație, pentru a preveni întărirea timpurie a oaselor craniului fetal. Majoritatea, conform recenziilor, în acest moment trebuiau să treacă prin inducerea travaliului.