Cardiotocografia fetală este un studiu care se efectuează pentru toate femeile însărcinate după 28-29 săptămâni. Cel mai adesea, diagnosticul este trimis la 32-34 săptămâni, dacă nu există complicații. Ce vă permite să vedeți CTG și care sunt normele valorilor, vom spune în acest articol.
Esența metodei
CTG este considerat una dintre cele mai informative metode de diagnostic în al treilea trimestru de sarcină.
Inima minusculă funcționează în deplină conformitate cu starea generală a copilului. Dacă bebelușul este sănătos și bine, atunci inima bate ritmic și clar. Inima mică reacționează la orice tulburări, boli, condiții patologice prin creșterea sau scăderea ritmului.
Cardiotocografia se efectuează de două până la trei ori la o dată ulterioară, de obicei după 30 de săptămâni, și apoi înainte de naștere la 38-40 de săptămâni. Dacă sarcina nu merge bine, medicul poate recomanda CTG-uri suplimentare.
Cardiotocografia se face pentru a afla cum se simte copilul.
În timpul nașterii, dispozitivul este, de asemenea, conectat la burta femeii însărcinate pentru a monitoriza bunăstarea bebelușului în timp ce traversează calea dificilă, dar furnizată de natură.
Cu ajutorul a doi senzori, măsurarea mai multor indicatori în același timp, care sunt considerați împreună. Aceasta este natura și frecvența bătăilor inimii unui copil, contracția mușchilor uterini și a mișcării fetale.
Unul dintre senzori este un recorder cu ultrasunete convențional. Sarcina sa este de a înregistra bătăile inimii bebelușului.
Un alt senzor se numește tensometru, este o centură largă cu velcro care înconjoară o femeie. Sarcina sa este de a înregistra contracțiile uterine (sau durerile de travaliu, dacă metoda este utilizată în timpul nașterii) pe baza unor fluctuații minore ale volumului abdomenului. Același senzor „captează” mișcarea fătului în interiorul uterului.
Indicatorii sunt înregistrați simultan, sincron în două grafice. Pe unul - date despre bătăile inimii copilului, pe al doilea - contracții și mișcări uterine. Citirile graficului superior pe scara de timp corespund pe deplin cu cea inferioară, prin urmare toți parametrii sunt interconectați.
Sondajul durează de la 30 de minute la 1 oră, uneori procedura de înregistrare a indicatorilor poate fi extinsă. Treceți la CTG în consultare la locul de reședință, precum și în orice clinică care oferă servicii de gestionare a sarcinii.
Decodare și norme
Odată cu apariția monitoarelor fetale moderne, problema decodării termenilor dificili utilizați în CTG a devenit o sarcină mai ușoară, deoarece aparatul însuși analizează datele obținute și emite o concluzie. În ea, o femeie vede întotdeauna principalul lucru - înregistrarea prețuită „fătul este sănătos”. Dar o astfel de înregistrare apare, din păcate, nu întotdeauna.
În plus, viitoarele mame doresc cu adevărat să știe cât mai multe despre fiul sau fiica lor. Vom încerca să explicăm ce înseamnă intrările din concluzia cardiotocografiei și care sunt normele.
Frecvența cardiacă bazală
Toată lumea știe că inima unui copil care încă nu s-a născut bate des - mai mult de 110 bătăi pe minut. Dar o femeie care a venit prima dată la CTG așteaptă o altă descoperire - o inimă mică nu numai că bate repede, ci bate într-un alt ritm.
Viteza se schimbă aproape în fiecare secundă - 145, 150, 132 și așa mai departe. Ar fi dificil să se determine norma pentru un anumit copil dacă nu ar fi fost derivată Rău - așa-numita frecvență cardiacă bazală.
În primele minute, programul analizează toate valorile primite și apoi determină media aritmetică. Ritmul cardiac normal bazal este considerat a fi valori cuprinse între 110 și 160 de bătăi pe minut. Un exces poate indica tahicardie, o frecvență cardiacă sub 110 bătăi pe minut poate indica bradicardie. Atât creșterea, cât și scăderea în același grad pot fi fiziologice și pot indica probleme ale copilului.
Multe femei cred din greșeală că ritmul cardiac al bebelușului variază în funcție de săptămână și, prin urmare, caută respectarea normei la 33, 36 sau 35 de săptămâni de sarcină. Tarifele sunt aceleași pentru întregul al treilea trimestru. Ele nu depind de o anumită perioadă și, de asemenea, nu pot indica sexul copilului.
Variabilitate, frecvență cardiacă
De îndată ce este afișată valoarea de bază a ritmului cardiac, programul începe să înregistreze variabilitatea ritmului cardiac sau swing. Conform acestui concept, fluctuațiile ritmului sunt ascunse în sus sau în jos față de valoarea medie.
Citirile se pot schimba rapid sau încet. Prin urmare, oscilațiile în sine (sau, așa cum sunt numite și în mediul medical, oscilațiile) sunt, de asemenea, lente și rapide.
Vibrațiile rapide sunt practic o schimbare de ritm în fiecare secundă. Există trei tipuri de oscilații lente:
- Scăzut - când inima bebelușului a modificat ritmul ritmului pentru un minut de timp real cu cel mult trei bătăi. Secvențele joase arată astfel: 145, 146, 147, 144 și așa mai departe. Aceasta se numește variabilitate scăzută.
- Oscilațiile medii se caracterizează printr-o modificare a ritmului cardiac cu 3-6 bătăi pe minut, iar oscilațiile mari - mai mult de șase. Astfel, fluctuațiile de la valoarea inițială de 140 de bătăi pe minut în 60 de secunde până la valorile de 145 sunt variabilitate medie și până la 152 de valori, variabilitate ridicată. Norma în timpul sarcinii este oscilațiile rapide și mari.
- În plus, se evaluează indicatorul cantitativ al oscilațiilor. Ritmul cardiac fetal este considerat monoton dacă ritmul cardiac se modifică cu cel mult 5 bătăi pe minut. Un ritm de tranziție se numește un ritm în care s-a produs o schimbare cu 6-10 bătăi pe minut. Ritmul ondulat se caracterizează printr-o schimbare de 11-25 de bătăi, iar ritmul săritor - mai mult de 25 de bătăi pe minut. Dintre toți acești parametri, un ritm ondulat este considerat normal.
Decelerare și accelerare
Acești termeni, care nu sunt de înțeles de toată lumea, sunt de fapt foarte ușor de vizualizat - acestea sunt urcușuri și coborâșuri (episoade mari și mici) pe grafic. Viitoarele mame le numesc și dinți și scufundări. În acest caz, cotele se numesc accelerații, iar decelerările, respectiv, sunt căderi.
Cu toate acestea, accelerarea nu este considerată o creștere a frecvenței bătăilor inimii unui copil, ci doar astfel la care frecvența a crescut cu 15 sau mai multe bătăi pe minut și a durat în acest ritm timp de 15 sau mai multe secunde. Prin analogie cu aceasta, decelerarea este o scădere a frecvenței cu 15 sau mai multe bătăi, menținând în același timp tempo-ul timp de 15 sau mai multe secunde.
Norma pentru o sarcină sănătoasă și necomplicată este considerată a fi de 2 sau mai multe accelerații în zece minute de studiu. Decelerarea nu ar trebui să fie normală. Dar căderile individuale cu alți indicatori normali nu vor fi priviți ca patologie.
Agitarea fătului
Acesta este cel mai controversat parametru al CTG, a cărui normă este greu de dedus în anumite valori.
În al treilea trimestru, copiii au deja propriul temperament individual, iar unii bebeluși sunt mai activi, în timp ce alții preferă să doarmă mai mult și să câștige forță înainte de următoarea naștere. De aceea nu există un cadru de reglementare strict care să regleze numărul de mișcări ale bebelușului în pântecele mamei.
Dorința bebelușului de a se mișca poate fi influențată de vreme, ora din zi și fazele personale ale somnului și odihnei, precum și de nutriția mamei, de fondul hormonal și de mulți alți factori. Prin urmare, se consideră că copilul este complet sănătos dacă în timpul studiului efectuează cel puțin câteva perturbații. Pentru o jumătate de oră - trei sau mai mult, pentru o oră - șase sau mai mult.
Este important ca copilul să nu demonstreze doar mișcări, ci să arate și un anumit tipar între mișcări și accelerații., așa-numitul reflex miocardic. Este normal dacă fiecare mișcare este însoțită de o creștere a ritmului cardiac.
Mișcările frecvente intense pot fi un semn de hipoxie în stadiul inițial, mișcările rare pot indica faptul că bebelușul doar doarme sau are hipoxie într-o formă neglijată. În general, acest parametru în sine nu spune nimic și este întotdeauna evaluat numai în combinație cu restul normelor CTG.
Contracțiile uterului
Indicatorul de tensiune care înconjoară abdomenul unei femei însărcinate în timpul unui examen de diagnostic este suficient de sensibil pentru a detecta chiar și modificări mici ale circumferinței abdominale.
Pe CTG, chiar și acele contracții sunt „trase”, pe care însăși mama însărcinată nu le simte la nivel fizic. Activitatea contractilă este măsurată ca procent: cu cât valoarea acestora este mai mare, cu atât este mai probabilă apariția forței de muncă.
Asa de, contracțiile de muncă au o valoare de 98-100%, iar contracțiile de antrenament sunt la nivelul de 75-80%. Dacă nașterea este încă departe, iar CTG a arătat 40%, nu este nevoie să vă faceți griji, acestea sunt contracții naturale normale ale mușchilor uterini, care nu afectează în niciun fel starea fătului.
Ritm sinusoidal
O astfel de frecvență cardiacă la un copil este înregistrată destul de rar și acest lucru nu poate decât să se bucure, deoarece ritmul sinusoidal în sine (atunci când graficul arată ca o alternanță de sinusoide de aceeași înălțime și durată) este un semn al stării grave a copilului.
Conform statisticilor medicale, aproximativ 70-75% dintre copiii care prezintă un ritm sinusoidal pe CTG înainte de naștere și persistă 15-20 de minute, în timp ce examinarea este în curs, se nasc morti sau mor imediat după naștere.
Sinusoidele din grafic apar la bebelușii cu hipoxie severă, forme severe de conflict Rh, infecții intrauterine grave care reprezintă o amenințare la adresa vieții bebelușului. Prin urmare, concluzia, care spune că ritm sinusoidal = 0 min. înseamnă că bebelușul este în regulă.
Teste de stres și non-stres
În partea de sus a raportului CTG, o femeie poate vedea inscripția „non-stress test”. Ce înseamnă această frază este destul de simplu de înțeles. Examinarea poate fi efectuată ca standard, atunci când femeia este în repaus, și poate fi prescrisă după efort fizic sau introducerea unei doze mici de medicament „Oxitocină” la viitoarea mamă, care provoacă contracții ale mușchilor uterini.
Cardiotocografia convențională se efectuează într-un mod fără stres. Acest fapt este reflectat în înregistrarea „testului fără stres”.
Dacă medicii trebuie să aranjeze teste suplimentare pentru bebeluș, aceștia vor efectua CTG într-un mod de stres, dar parametrii vor fi complet diferiți.
PSP
Opus acestei abrevieri, în concluzia despre trecerea cardiotocografiei, există principalele valori care sunt afișate de program după analizarea tuturor parametrilor de mai sus. Un indicator al stării fătului, așa este descifrată această valoare - aceasta este valoarea finală.
Rata PSP este de 1,0 sau mai mică. Cu astfel de valori, se crede că bebelușul este suficient de confortabil, nu are manifestări de hipoxie și alți factori nereușiți care îi pot afecta bunăstarea. Dacă concluzia indică faptul că PSP depășește valoarea de 1,1, dar nu depășește 2,0, aceasta indică perturbări inițiale în starea bebelușului. Oricare ar fi aceste încălcări, acestea nu sunt considerate în pericol pentru viața copilului. Viitoarea mamă este recomandată să viziteze CTG mai des.
Periculoase sunt considerate a fi indicatorii PSP mai mari de 2.1. Dacă valorile se situează în intervalul de până la 3,0, femeia trebuie internată și examinată suplimentar, deoarece acești indicatori se găsesc adesea la copiii care suferă un conflict Rh sever sau hipoxie in utero.
Un PSP peste 3.0 înseamnă un pericol mortal pentru copil. Vor încerca să o nască pe viitoarea mamă cât mai repede posibil, făcându-i o operație cezariană, astfel încât bebelușul să aibă șansa de a supraviețui.
Indicele de reactivitate
Sub această frază este o încercare de a evalua activitatea nervoasă a fătului în timpul studiului. Indicele de reactivitate este capacitatea fătului de a răspunde la stimuli externi. Această valoare are o relație strânsă cu numărul de perturbații: cu cât copilul se mișcă mai mult, cu atât poate fi mai mare numărul (0,80, 1,0 etc.).
Dacă o femeie nu are probleme cu placenta și fluxul sanguin uterin, dacă ultrasunetele nu au prezentat încurcături, atunci nu ar trebui să acordați atenție acestui indice, deoarece în sine, „informațiile tehnice” nu au valoare diagnostică.
STV (variație pe termen scurt)
Dacă o femeie vede o concluzie atât de străină în concluzia ei, nu vă fie teamă. Este doar o valoare matematică care evaluează fluctuațiile rapide (oscilații) în perioade scurte de timp. Dar dacă doriți cu adevărat să știți care este rata STV, suntem gata să vă ajutăm - indicele ar trebui să fie în mod normal mai mare de 3 milisecunde.
Dacă STV = 2,6 ms, experții estimează riscul de vătămare intrauterină și probabilitatea de deces a unui copil la 4%, dar dacă indicele scade și mai mic, riscurile cresc la 25%.
Scor în puncte
Masă de scor Fischer
Conform acestui tabel popular din Rusia, un copil poate primi un număr diferit de puncte pe baza rezultatelor CTG. Dacă bebelușul a obținut 5 puncte sau mai puțin, se consideră că este într-o extremă suferință, este în pericol de moarte.
Dacă numărul de puncte obținut este de la 6 la 8, există posibilitatea unor încălcări inițiale, dar, în general, nimic nu amenință viața bebelușului. Dacă copilul a primit 9-12 puncte, totul este în regulă cu el.
Concluzii
Viitoarele mame nu trebuie să caute care dintre parametrii din concluzia CTG sunt normali și care se abat de la acesta. Toată analiza pentru aceasta se face cu un program special pentru computer. Iar principalul indicator pentru o femeie este PSP. De fapt, reflectă întregul verdict.
Dacă CTG nu a funcționat, dacă indicatorii se contrazic, medicul vă va cere cu siguranță să veniți din nou la examen. Nu ar trebui să vă faceți griji, de asemenea, acest lucru nu este neobișnuit.
Indicatorii alarmanti ai cardiotocografiei nu sunt un motiv de îngrijorare, ci un motiv pentru a merge la spital, unde viitoarea mamă va fi examinată, inclusiv ultrasunete și teste de laborator, și se va lua o decizie cu privire la livrare.
Această opțiune pentru întreruperea sarcinii, desigur, nu se potrivește niciunei femei. Dar în consolare putem spune asta în perioada în care are loc CTG, copilul este deja destul de viabil, și născut la 36, 37, 38 sau 39 de săptămâni, ar putea să facă față noilor circumstanțe.
Refuzul internării din cauza CTG „rău” reprezintă riscul de a pierde cu totul bebelușul.
Pentru informații despre interpretarea unei cardiotocograme (CTG), consultați următorul videoclip.
