Displazia bronhopulmonară la sugarii prematuri

Printre toate patologiile la copiii care s-au născut mai devreme decât timpul prescris, problemele de respirație sunt deosebit de frecvente. Acestea sunt diagnosticate la 30-80% dintre copiii prematuri. În timpul tratamentului lor, se folosește oxigen, ceea ce provoacă apariția unei alte patologii - displazia bronhopulmonară (BPD).

Cauze

Frecvența ridicată a problemelor cu sistemul respirator la copiii prematuri se datorează faptului că acești copii nu au timp să maturizeze sistemul surfactant. TAcesta este numele substanțelor care acoperă alveolele plămânilor din interior și le împiedică să se lipească între ele în timpul expirației. Acestea încep să se formeze în plămânii fătului de la 20-24 săptămâni de gestație, dar acoperă complet alveolele doar cu 35-36 săptămâni. În timpul nașterii, agentul tensioactiv este sintetizat în mod activ, astfel încât plămânii nou-născutului să se extindă imediat și bebelușul să înceapă să respire.

La copiii prematuri, un astfel de agent tensioactiv nu este suficient și multe patologii (asfixia în timpul nașterii, diabetul la o femeie însărcinată, hipoxia cronică a fătului în timpul gestației și altele) inhibă formarea acestuia. Dacă bebelușul dezvoltă o infecție a tractului respirator, agentul tensioactiv este distrus și inactivat.

Ca urmare, alveolele nu se extind și nu se prăbușesc insuficient, ceea ce provoacă leziuni pulmonare și afectarea schimbului de gaze. Pentru a preveni astfel de probleme, bebelușului i se administrează ventilație artificială pulmonară (ALV) imediat după naștere. O complicație a acestei proceduri, în care oxigenul este utilizat la o concentrație ridicată, este displazia bronhopulmonară.

Pe lângă maturitatea pulmonară insuficientă la sugarii prematuri și expunerea toxică la oxigen, factorii care declanșează BPD sunt:

Barotrauma țesutului pulmonar în timpul ventilației mecanice.
Administrare incorectă a agentului tensioactiv.
Predispoziție ereditară.
Ingerarea agenților infecțioși în plămâni, printre care principalii sunt numiți chlamydia, ureaplasma, citomegalovirusul, micoplasma și pneumocystis. Agentul patogen poate pătrunde în corpul bebelușului în uter sau ca urmare a intubației traheale.
Edem pulmonar, care poate fi cauzat atât de probleme cu eliminarea lichidului din corpul bebelușului, cât și de un volum excesiv de perfuzii intravenoase.
Hipertensiune pulmonară, care este adesea cauzată de defecte cardiace.
Aspirarea conținutului stomacal datorită refluxului gastroesofagian în timpul ventilației mecanice.
Lipsa vitaminelor E și A.

Simptome

Boala se manifestă după ce copilul este deconectat de la ventilația mecanică. Rata de respirație a copilului crește (de până la 60-100 de ori pe minut), fața bebelușului devine albastră, apare o tuse, în timpul respirației, golurile dintre coaste sunt atrase, expirația devine mai lungă și un fluier se aude la respirație.

Dacă boala este dificilă, copilul nu poate fi deloc îndepărtat din aparat, deoarece se sufocă imediat.

Diagnostic

Pentru a detecta displazia bronhopulmonară la un copil născut prematur, ar trebui să se ia în considerare:

Date despre anamneză - în ce stadiu al sarcinii s-a născut bebelușul și cu ce greutate, dacă a existat ventilație mecanică, cât a durat, dacă există dependență de oxigen.
Manifestari clinice.
Rezultatele analizelor cu raze X și gaze din sânge, precum și tomografia computerizată a pieptului.

Forme BPD

În funcție de severitatea și nevoia de oxigen a bebelușului, acestea emit:

Displazie bronhopulmonară ușoară - frecvență respiratorie de până la 60, respirația nu este rapidă în repaus, dificultăți ușoare de respirație și simptome de bronhospasm apar cu o infecție respiratorie.
BPD moderată - frecvență respiratorie 60-80, crește odată cu plânsul și hrănirea, dificultăți de respirație moderate, respirația șuierătoare uscată este determinată la expirație, dacă o infecție se alătură, obstrucția crește.
O formă severă - rata respiratorie este mai mare de 80 chiar și în repaus, simptomele obstrucției bronșice sunt pronunțate, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, există multe complicații ale plămânilor și inimii.

În cursul bolii, există perioade de exacerbare, care sunt înlocuite cu perioade de remisie.

Etape BPD

Prima etapă a bolii începe în a doua sau a treia zi din viața bebelușului. Se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, piele albastră, tuse uscată, respirație rapidă.
Din a patra până la a zecea zi de viață, se dezvoltă a doua etapă a bolii, în timpul căreia epiteliul alveolelor este distrus și apare edem în țesutul pulmonar.
A treia etapă a bolii începe din a 10-a zi de viață și durează în medie până la 20 de zile. Deteriorează bronhiolele
Din a 21-a zi de viață, se dezvoltă a patra etapă, în timpul căreia zone din țesutul pulmonar prăbușit apar în plămâni și se dezvoltă, de asemenea, emfizemul. Ca urmare, copilul dezvoltă boli obstructive cronice.

Tratament

În tratamentul BPD, se utilizează următoarele:

Terapia cu oxigen. Deși boala este provocată de ventilație mecanică, un copil cu displazie necesită adesea aport de oxigen pe termen lung. Cu acest tratament, concentrația și presiunea de oxigen din aparat sunt reduse maxim. În plus, trebuie monitorizată cantitatea de oxigen din sângele bebelușului.
Dietoterapia. Bebelușul trebuie să primească alimente la nivelul de 120-140 kcal pentru fiecare kilogram din greutatea sa pe zi. Dacă starea bebelușului este severă, soluțiile nutritive (emulsii de grăsimi și aminoacizi) se administrează intravenos sau printr-un tub. Lichidul se administrează cu moderare (până la 120 ml pe kilogram de greutate corporală pe zi) pentru a elimina riscul de edem pulmonar.
Mod. Bebelușului i se oferă liniște și temperatură optimă a aerului.
Medicamente. Bebelușilor cu BPD li se prescriu diuretice (previn edemul pulmonar), antibiotice (previn sau elimină infecția), glucocorticoizi (ameliorează inflamația), bronhodilatatoare (îmbunătățesc permeabilitatea bronșică), medicamente pentru inimă, vitaminele E și A.

Consecințe potențiale și complicații

Cu un curs moderat și ușor al bolii, starea bebelușilor se îmbunătățește încet (în decurs de 6-12 luni), deși BPD continuă cu episoade destul de frecvente de exacerbări. O formă severă de displazie în 20% din cazuri duce la moartea copilului. La sugarii supraviețuitori, boala durează mai multe luni și poate duce la îmbunătățirea clinică.

La unii copii născuți prematur, diagnosticul rămâne pe viață și devine cauza dizabilității.

Complicațiile frecvente ale BPD sunt:

Formarea atelectaziei, care sunt zone prăbușite ale țesutului pulmonar.
Aspectul cor pulmonale. Acesta este numele modificărilor pulmonare cauzate de vasoconstricție în ventriculul drept.
Dezvoltarea insuficienței cardiace asociată cu o inimă mărită.
Formarea insuficienței respiratorii cronice, în care copilul trebuie să ofere suplimentar oxigen după externare la domiciliu.
Dezvoltarea infecțiilor bronșice și a pneumoniei. Sunt deosebit de periculoase pentru copiii cu vârsta sub 5-6 ani, deoarece deseori duc la moarte.
Apariția astmului bronșic.
Risc crescut de sindrom de moarte subită a sugarului din cauza apneei de somn frecvente și prelungite.
Creșterea tensiunii arteriale. De obicei diagnosticat la un copil din primul an de viață și adesea tratat cu succes cu medicamente antihipertensive.
Dezvoltare întârziată. La bebeluși, se constată o rată scăzută de creștere în greutate și o întârziere a creșterii și un decalaj în dezvoltarea neuropsihică cauzată de afectarea creierului în perioadele de hipoxie.
Apariția anemiei.

Prevenirea

Cele mai importante măsuri preventive pentru BPD sunt prevenirea nașterii premature și alăptarea adecvată a copilului prematur. O femeie care așteaptă un copil ar trebui:

Tratați bolile cronice în timp util.
Mănâncă bine.
Evitați fumatul și alcoolul.
Evitați activitatea fizică intensă.
Oferiți pace psiho-emoțională.

Dacă există o amenințare de naștere prematură, glucocorticoizii sunt prescriși viitoarei mame pentru a accelera sinteza surfactantului și maturarea mai rapidă a alveolelor în plămânii fetali.

Un bebeluș care s-a născut înainte de termen are nevoie de: