Una dintre cele mai frecvente patologii abdominale la copii este hernia inghinală. Acesta este de obicei detectat la o vârstă fragedă, iar părinții se confruntă cu faptul că este nevoie de tratament. În același timp, este recomandabil să aveți o idee bună despre ce se întâmplă exact cu copilul și de ce s-a întâmplat. În acest articol, vom răspunde la aceste și la alte întrebări.
Ce este
O hernie a copilăriei în zona inghinală este o afecțiune în care procesul vaginal al peritoneului iese în afară prin canalul inghinal. Ceea ce caută o ieșire prin canalul inghinal se numește sac herniar. În interior are părți ale organelor interne, de exemplu, vezica urinară sau intestinele. Canalul inghinal este un mic decalaj în zona inghinală între țesutul muscular și ligamente. În interiorul decalajului la femeile feminine există un ligament rotund al uterului, iar la băieți există un cordon spermatic.
Conform statisticilor, formațiunile herniale din zona inghinală se găsesc cel mai adesea la băieți. Riscul de a dezvolta o astfel de afecțiune în ele, conform diferitelor estimări, ajunge la 25-30%, în timp ce la fete este de doar aproximativ 3%. Potrivit medicilor pediatri, pentru fiecare fată cu acest diagnostic, există 6 băieți cu o problemă similară.
La copiii prematuri, riscul de a dezvolta o hernie inghinală este semnificativ mai mare decât la copiii născuți la timp. Riscul dezvoltării în primul este de cel puțin 25%, la copiii care au apărut la timp - 5%.
Motivele apariției
O hernie în zona inghinală este considerată congenitală, formele dobândite sunt adulții și vârstnicii. La băieți și fete, condițiile prealabile pentru apariția umflăturilor în zona inghinală sunt întotdeauna create chiar și atunci când sunt în stomacul mamei.
La viitorii băieți, testiculele se formează în abdomen în timpul perioadei embrionare. Încep să coboare în canalul inghinal doar la 5-6 luni de sarcină. În același timp, oarecum „trag” peritoneul în spatele lor. În cele din urmă, testiculul coboară mai aproape de naștere, la a 9-a lună de sarcină. Același buzunar strâns din peritoneu, care a fost format ca urmare a prolapsului, se numește procesul vaginal.
În mod normal, se prelungește complet până la nașterea băiatului. Dacă din anumite motive acest lucru nu se întâmplă, comunicarea canalului inghinal cu cavitatea abdominală rămâne deschisă. Acest lucru poate duce la faptul că o buclă a intestinului sau a altui organ intern poate merge pe calea pe care a trecut testiculul. Aceasta este ceea ce va deveni o hernie în zona inghinală.
Dacă la băieți totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci cu mecanismele apariției unei hernii la fete, de obicei apar mai multe întrebări. Răspunsurile constau în trăsăturile anatomice ale embrionului feminin. La fete, uterul nu este, de asemenea, la locul său încă de la început. La început, acest important organ de reproducere este așezat și format mult mai sus decât ar trebui. Și apoi, de la aproximativ 4-5 luni de sarcină, uterul își începe drumul în jos, în mod similar, trăgând cu el o parte din peritoneu.
Un proces vaginal similar rămâne în spatele acestuia. Și dacă până la naștere mesajul cu cavitatea abdominală nu este închis, ieșirea din sacul hernial nu este exclusă. Astfel, devine clar de ce herniile inghinale sunt de cinci ori mai frecvente la copiii prematuri decât la copiii pe termen lung.
Dar riscul de apariție și hernia în sine nu sunt același lucru. Este posibil să existe un risc, dar fără hernie.
Cele mai frecvente motive pentru care sacul herniar încă umflă spre exterior sunt următoarele:
- predispoziție genetică la slăbiciune peritoneală;
- neoplasme chistice ale cordonului spermatic;
- hidrocel (hidropelă a testiculului);
- displazie a articulației șoldului;
- formațiuni herniale ale măduvei spinării, probleme cu coloana vertebrală.
Herniile ulterioare (după 9-10 ani) apar foarte rar în zona inghinală, iar cauzele lor fundamentale pot fi diferite de cele ale nou-născuților și ale sugarilor. Odată cu predispoziția congenitală descrisă mai sus, herniile inghinale pot apărea la copiii cu obezitate severă, la copiii care duc un stil de viață inactiv, se mișcă puțin, nu fac sport, cei care suferă de constipație frecventă și severă, precum și de boli respiratorii asociate cu cu tuse cronică severă.
Clasificare
În funcție de ce parte a apărut hernia, aceasta este clasificată ca pe partea dreaptă sau pe partea stângă. Cele din partea dreaptă sunt mai frecvente la băieți, prințesele mici suferă rar de o astfel de localizare a sacului herniar. Formațiile herniale din stânga în zona inghinală sunt înregistrate într-o treime din toate cazurile.
Pe ambele părți, o mare hernie în marea majoritate a cazurilor apare la fete în același timp. Hernia bilaterală la copiii de sex masculin se găsește în aproximativ 12% din cazuri.
La fel ca multe alte formațiuni herniale, inghinalul este, de asemenea, împărțit în oblic și drept. Oblicurile intră în canalul inghinal, repetând complet calea testiculului la vârsta perinatală - de sus cu trecerea prin inelul inghinal. Herniile de tip direct la copii sunt foarte rare, cu ele sacul de hernie iese prin peritoneu.
Pentru băieți, un tip separat de boală se deosebește - hernia scrotală sau inghinal-scrotală.
În funcție de mobilitatea sau imobilitatea sacului, se disting următoarele:
- hernie sugrumată;
- o hernie reținută elastic;
- hernie cu prindere fecală:
- o hernie cu un Richter ciupit (încălcarea parietală a buclei intestinale);
- o hernie cu încălcare retrogradă (când două sau mai multe organe sunt ciupite);
- nestăpânit.
Este posibil să se corecteze numai hernii inghinale neîngrădite. Toate tipurile de ciupituri sunt supuse tratamentului prin utilizarea procedurilor chirurgicale operatorii.
Pericole și complicații
Principalul pericol al unei hernii inghinale constă tocmai în probabilitatea încălcării acesteia. Ce va fi - nimeni nu se angajează să prezică. Cu tipul de patologie fecală, încălcarea are loc din cauza supraaglomerării buclei intestinale, care a căzut în sac, cu fecale, cu retrograd - nu numai stropirea intestinală, care este în pungă, ci și stropirea intestinală, care se află în cavitatea abdominală, este comprimată.
În toate cazurile de ciupire, fără excepție, copilul are nevoie de îngrijire chirurgicală imediată și urgentă. Încălcarea, indiferent de tipul dezvoltării, este asociată cu un aport insuficient de sânge în organul stors, care destul de repede (uneori în câteva ore) poate duce la moartea țesutului și necroză. Cazurile de gangrenă a organelor strangulate, chiar și la vârsta noastră avansată cu medicamente chirurgicale, medicii se înregistrează în 10% din cazuri. Decesele reprezintă aproximativ 3,9%, cu gangrena, rata mortalității este mai mare - de la 20 la 35%.
Încălcarea este întotdeauna acută. Există o durere puternic insuportabilă în zona inghinală, greață și, uneori, vărsături repetate, hernia devine incontrolabilă, deteriorarea sănătății crește foarte repede. Întârzierile și încercările de auto-medicare sunt periculoase. Avem nevoie urgentă de a transporta micul pacient la spitalul chirurgical.
În mod corect, trebuie remarcat faptul că, în copilărie, majoritatea herniilor inghinale nu sunt complicate de încălcare. Dar părinții unui copil care a fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic și care nu pot decide asupra unei operații ar trebui să fie pregătiți pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor. Cu cât copilul devine mai mare, cu atât riscul de a fi ciupit este mai mare.
Simptome și semne
O afecțiune asociată cu încălcarea nu este dificil de diagnosticat. Este mult mai dificil să găsești o hernie inghinală înainte ca aceasta să fie complicată de o încălcare. Faptul este că singurul simptom este formarea în zona inghinală a herniei în sine. Arată ca un sigiliu rotund sau neregulat, ușor proeminent.
Patologia este cel mai ușor de observat la copii. De exemplu, la copiii sub un an, un copil de un an ai cărui părinți își schimbă în mod regulat hainele, se scaldă, o hernie va fi vizualizată în momente de plâns puternic, țipete, în timpul unei tuse. Într-o stare calmă, atunci când copilul nu încordează peretele abdominal sau în vis, bebelușul nu va observa o hernie.
Amplasarea sacului pentru hernia scrotală la băieți se află în interiorul scrotului, astfel ea va fi deformată. La fete, o hernie preferă de obicei să coboare în labii, ca urmare, există o creștere puternică într-o labie comparativ cu cealaltă. Cu patologia bilaterală, ambele buze vor fi nefiresc de mari.
La copiii de 5-6-7 ani și peste, găsirea unei hernii poate fi mai dificilă, deoarece părinții nu mai au acces la toate părțile corpului copilului din motive etice. Dar astfel de copii pot comunica verbal ceea ce îi îngrijorează. Plângerile de durere dureroasă la nivelul abdomenului inferior, precum și durerea și senzația de plenitudine în scrot și inghină după o lungă plimbare, alergare, nu pot fi ignorate.
O hernie nestăvilită nu ar trebui să deranjeze prea mult copilul.
Simptomele care ar trebui să îi oblige pe părinți să trimită urgent copilul la spital sunt următoarele:
- umflarea abdomenului, lipsa evacuării gazelor;
- o creștere a naturii durerii în zona inghinală - de la furnicături și senzații de tragere la dureri acute;
- sacul hernial devine dur, tensionat și nemișcat, atingerea acestuia provoacă dureri severe la copil.
Diagnostic
De obicei, o hernie inghinală poate fi detectată în primele luni de viață ale unui copil. Adesea este găsit de părinți înșiși, în alte cazuri - de către chirurgul pediatru la următoarea examinare programată la clinică. Este obișnuit să examinați un copil de la naștere până la 1 an în poziție orizontală.
Bebelușii care au deja 2 ani pot fi examinați în poziție în picioare, cu o evaluare obligatorie a unei hernii atunci când trunchiul este înclinat înainte. Pentru copiii care au deja 4 ani, chirurgul va da o altă „sarcină” - să tușească, deoarece cu un reflex de tuse este posibil să se examineze hernia mai detaliat și să se evalueze mărimea acesteia.
Medicul va compara dacă testiculele la băieți sunt simetrice, care este forma și dimensiunea labiilor fetei, Apoi medicul face o trimitere pentru ultrasunete. Băieții fac o ecografie a canalului inghinal, fetele - o ecografie a organelor pelvine și a cavității abdominale. Băieților li se prescrie suplimentar diafanoscopia scrotului. Această procedură este simplă și nedureroasă, constă în evaluarea modului în care organul este capabil să transmită razele de lumină prin el însuși. Această metodă vă permite să stabiliți sau să respingeți hidropizia testiculelor ca posibilă cauză a unei hernii în zona inghinală.
Când o scanare cu ultrasunete arată că o parte a vezicii urinare a căzut în sacul herniar, va fi prescrisă o cistografie - o procedură în care o substanță specială este injectată în vezică, care este apoi clar diferențiată pe o raze X, acest lucru vă permite să examinați în detaliu starea organului strâns. Irrigoscopia este prescrisă în cazul în care se stabilește pe baza rezultatelor unei ecografii că o buclă intestinală este prezentă în conținutul pungii. O soluție contrastantă este injectată în rect folosind o clismă, după care se ia o radiografie pentru a evalua caracteristicile organului reținut.
Tratament
În ceea ce privește herniile inghinale, medicii sunt de obicei destul de categorici și oferă îndepărtarea chirurgicală a sacului hernial ca tratament. Într-adevăr, există riscuri de complicații și, în general, nu are rost să menținem o hernie.
O hernie inghinală nu va dispărea singură, așa cum se întâmplă cu o hernie ombilicală la copii.
Procesul vaginal de la sine, prin analogie cu inelul ombilical, nu va fi strâns sau crescut. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat în momentul nașterii, atunci medicii ar trebui să acționeze mai departe. Nu merită să rămâi cu un tencuială, în speranța ajutorului unui bandaj special, trebuie să faci o operație. O operație numită herniorrhaphy este singura soluție posibilă a problemei. Cu toate acestea, statisticile arată că aproximativ 10% dintre pacienți după o astfel de operație experimentează sindromul durerii genitofemorale. Prin urmare, copiilor cu hernii neîngrădite de dimensiuni mici li se oferă un „răgaz” prin alegerea metodei de așteptare vigilentă.
Operația în sine nu este considerată cea mai dificilă, chiar și un chirurg începător o poate efectua (Așa se întâmplă adesea, de fapt, la reparația herniei absolvenții de ieri ai universităților medicale primesc primul lor „botez de foc”). Prin urmare, părinții care, în mod firesc, sunt îngrijorați de consecințele intervenției chirurgicale, ar trebui să se întrebe despre calificările unui specialist înainte de a efectua o operație planificată. Pentru copii, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Medicii accesează mai întâi canalul inghinal printr-o incizie, apoi localizează sacul hernial și îl îndepărtează. După aceea, canalul inghinal este suturat la dimensiunea normală, naturală, iar în cazul distrugerii acestuia, canalul este plastifiat.
Hernia poate fi închisă cu o plasă dacă a fost posibilă corectarea acesteia în timpul operației și fără a fi îndepărtată. Operațiile sunt cel mai adesea încercate să fie efectuate printr-o metodă incompletă. Pentru a face acest lucru, utilizați capacitățile laparoscopiei. Laparotomia (incizia peretelui abdominal) se efectuează numai atunci când o parte a intestinului nu este viabilă din cauza încălcării herniei și trebuie îndepărtată. După o intervenție chirurgicală laparoscopică, copiii se recuperează rapid, după câteva ore cresc, perioada de recuperare este scurtă. Probabilitatea de reapariție este de aproximativ 1-3%. Herniile mici necomplicate în zona inghinală a copiilor sunt îndepărtate conform planificării, copilul poate fi externat acasă cu sănătate normală după 3-4 ore.
Medicii apreciază previziunile ca fiind favorabile condițional. Dacă operația a fost efectuată corect, iar pacientul va respecta ulterior toate programările, va fi posibil să uite de hernia inghinală pentru tot restul vieții sale.
Recomandări de reabilitare
După operație, copilului i se arată exerciții de fizioterapie după aproximativ o lună. Puteți face acest lucru pe baza cabinetului de terapie exercițială din clinica de la locul de reședință. Exercițiile cu mingi, bastoane, la peretele gimnastic sunt concepute pentru a ajuta copilul să revină la viața sa normală cât mai curând posibil. În plus, o astfel de educație fizică accelerează procesul de regenerare a țesuturilor în zona intervenției chirurgicale, îmbunătățește homeostazia și întărește mușchii peretelui abdominal.
Exercițiile de respirație trebuie adăugate la setul de exerciții. La 3-4 săptămâni după operație, copilul se poate angaja în plimbări active (sport), schi, poate vizita piscina. Masajul în această perioadă are ca scop prevenirea perturbării motilității intestinale, întărirea mușchilor abdominali. Pentru a face acest lucru, spatele copilului este masat de-a lungul coloanei vertebrale, se efectuează mișcări circulare de masaj în abdomen, în jurul buricului, iar mușchii oblici abdominali sunt mângâiați. Ar trebui să finalizați întotdeauna masajul cu partea inferioară a corpului, mângâind, apoi frământând picioarele.
Ajutați copilul și protejați-vă împotriva posibilelor recăderi și restricții speciale care sunt purtate după operație - bandaje. Bandajele pentru copii nu sunt ca adulții, trebuie să fie cumpărate în saloane ortopedice specializate, după ce au cerut anterior dimensiunea și alte caracteristici de design ale produsului de la medicul curant.
Un bandaj după o operație de îndepărtare a unei hernii inghinale este:
- stânga;
- dreptaci;
- bilateral.
Bandajul vine cu inserții speciale care sunt fixate în locul în care a existat (sau există) o hernie. Ar trebui să se înțeleagă că astfel de dispozitive ortopedice nu pot vindeca o hernie în zona inghinală, ele susțin doar căderea sacului hernial și reduc ușor riscul de încălcare. De aceea, am plasat informații despre bandaje în secțiunea de reabilitare.
Recenzii
Problemele legate de diagnosticarea și tratarea herniei inghinale ale unui copil sunt discutate la numeroase forumuri parentale de pe internet.Majoritatea mamelor și tăticilor observă că copiii mai mari tolerează mai ușor intervenția chirurgicală pentru hernie, iar a doua zi se mișcă activ. Mamele copiilor cu vârsta sub un an susțin că au fost externate din spital puțin mai târziu decât copiii mai mari, dar nu mai târziu de 4-5 zile. Este recomandabil să luați scutece de unică folosință cu dvs. la spital, acestea vor fi utile copilului după operație, când nu va putea să se ridice și să bea apă fără gaz.
Părinții practic nu se plâng de recidive după intervenția chirurgicală, dar există plângeri cu privire la diagnostici. Destul de des, conform recenziilor, atunci când un copil este internat în spital pentru o operație cu o singură hernie, chirurgii aflați deja în sala de operații găsesc două, sau chiar trei saci herniari. Pentru unii copii, atât herniile inghinale, cât și cele ombilicale vor fi îndepărtate imediat. Acest lucru nu afectează negativ starea de sănătate după intervenție, ci necesită un set ușor diferit, extins de măsuri în procesul de reabilitare.
Chirurgul pediatric Alexander Ivanovich Sumin vă va spune despre pericolul unei hernii inghinale în următorul videoclip.
