Ambliopia la copii

Ambliopia este o boală în care acuitatea vizuală este redusă brusc fără prezența unei patologii organice. De asemenea, în cazul ambliopiei, există o încălcare a acomodării și a sensibilității la contrast. De obicei boala afectează doar un ochi. Un astfel de defect nu este corectat prin purtarea de ochelari sau lentile de contact. Cum să recunoaștem această patologie la un copil și ce metode de tratare a ambliopiei sunt cele mai eficiente, vă vom spune în acest articol.

Ce este?

Din limba greacă, literalmente, termenul „ambliopie” este tradus prin „ochi leneș”. Aceasta este esența acestei patologii. Ambliopia este o tulburare funcțională a aparatului vizual. Numeroase studii dedicate acestei probleme indică faptul că ambliopia este una dintre principalele cauze ale unei scăderi accentuate a vederii la copii și la persoanele în vârstă de muncă.

Este important să se identifice ambliopia în primele etape ale dezvoltării sale, deoarece acest lucru poate contribui la un rezultat reușit al tratamentului și, în prezența altor factori favorabili concomitenti, vederea poate fi restabilită pe deplin.

În copilărie, această patologie apare destul de des pe fundalul altor tulburări vizuale care împiedică dezvoltarea completă a vederii binoculare.

În comunitatea științifică medicală, există multe contradicții în ceea ce privește definirea clară a indicatorilor de acuitate vizuală, în care ar fi corect să se diagnosticheze ambliopia. Acest lucru a introdus o eroare semnificativă în colectarea datelor statistice care arată incidența ambliopiei în rândul populației din diferite regiuni.

Cele mai frecvente tipuri de ambliopie găsite în practica clinică la nivel mondial sunt disbinoculare și refractive.

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea ambliopiei în copilărie, se disting următoarele:

strabism persistent;
ametropie ridicată;

grad mediu și ridicat de prematuritate sau greutate mică la naștere;
paralizie cerebrală;
întârziere în dezvoltare;
ereditate (dacă unul dintre părinți suferă de ambliopie, strabism, cataractă congenitală, anizometropie și alte patologii vizuale);
fumatul și consumul regulat de alcool de către o femeie în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de ambliopie și alte tulburări funcționale ale aparatului vizual la făt.

Manifestari clinice

Ambliopia la un copil se manifestă prin următoarele simptome:

o scădere accentuată a acuității vizuale la un ochi sau la ambii;
deteriorarea percepției tridimensionale a obiectelor;
dacă copilul are strabism, atunci există o creștere a abaterii globului ocular de la poziția corectă;
dificultăți de învățare asociate cu o deteriorare a percepției informațiilor vizuale.

Tipuri

Există o clasificare a ambliopiei după factori etiologici, în funcție de care toate tipurile de boli sunt împărțite în primare și secundare.

Principalele tipuri de ambliopie:

Refractiv. Se dezvoltă pe fondul oricăror erori de refracție la un copil (miopie ușoară, moderată sau ridicată, hipermetropie, astigmatism etc.), care nu au fost corectate la timp prin purtarea constantă de ochelari sau lentile de contact. Ambliopia refracțională este unilaterală sau bilaterală, simetrică sau asimetrică.
Disbinocular. Se dezvoltă ca urmare a afectării vederii binoculare. Destul de des, acest tip de ambliopie se dezvoltă pe fondul strabismului persistent.
Amestecat. Acest tip de ambliopie este o încrucișare între ambliopie disbinoculară și refractivă. Aici se observă o scădere a acuității vederii monoculare. De obicei, în timpul terapiei, gradul de influență al fiecăreia dintre cauze se modifică.
Isteric. O scădere accentuată a acuității vizuale la unul sau la ambii ochi apare ca urmare a oricărei patologii neurologice sau a unui traumatism psihologic sever.

Speciile secundare se caracterizează prin faptul că sunt rezultatul unui alt defect organic în sistemul vizual care a fost corectat cu succes.

Se disting următoarele tipuri secundare:

Oscurizare. Apare atunci când există un anumit defect în aparatul vizual, care este un fel de obstacol în calea focalizării fasciculului de lumină pe retină. Cele mai frecvente tipuri de aceste defecte sunt cataracta sau ptoza (căzută) a pleoapei superioare. De asemenea, diverse patologii ale mediului conductiv al globului ocular pot fi cauza perturbării transmiterii normale a imaginii obiectului către retină. Ambliopia de obscurizare se poate dezvolta la un ochi sau la ambii și are diferite grade de dificultate.
Neurogen. Aici, diverse procese degenerative și inflamatorii ale nervului optic acționează ca factori etiologici. Acest tip de ambliopie se caracterizează printr-o scădere funcțională a acuității vizuale chiar și după vindecarea completă a bolii primare.

Maculopatic. Se dezvoltă ca urmare a unei boli transferate anterior din zona centrală și paracentrală a retinei.
Nistagmic. Aici, ambliopia se dezvoltă pe fondul nistagmusului (mișcare simetrică periodică necontrolată a globilor oculari).
Combinat. Toate sau unele dintre motivele de mai sus pot fi factori etiologici.

Diagnosticul bolii

Fără îndoială, ambliopia detectată în primele etape ale dezvoltării este mult mai eficient tratabilă decât cazurile neglijate. Pentru aceasta, se efectuează periodic examinări otalmologice preventive, începând cu primele luni de viață ale unui copil. Copiii cu prezența unor factori predispozanți la dezvoltarea ambliopiei se arată că sunt supuși unor astfel de controale mai des (cel puțin o dată pe an) la copiii care nu prezintă riscuri suplimentare. Există mai multe tipuri de examinare fizică pentru ambliopie:

Visometrie - principala metodă de diagnostic care vă permite să identificați ambliopia la un copil. Cu această metodă de diagnostic, este posibil să se determine nivelul maxim de acuitate vizuală cu și fără corecție. Bineînțeles, în timpul manipulării, se ia în considerare norma de vârstă a acuității vizuale pentru un anumit copil.

Această procedură de diagnostic se efectuează folosind tabele pentru a determina acuitatea vizuală. Copilul nu se află la mai puțin de 5 m de masă, iar închiderea alternativă a ochiului drept sau stâng încearcă să numească imaginile sau literele pe care optometristul îi arată. Întreaga procedură are loc în anumite condiții de iluminare (aproximativ 700 lux).

Înainte de a efectua vizometrie, este important să vă asigurați că copilul cunoaște imaginile afișate pe masă sau literele, dacă vorbim despre copii de vârstă școlară. Pentru aceasta, copilul trebuie adus la masă și rugat să numească imaginile. În timpul procedurii de diagnostic, specialistul trebuie să creeze o atmosferă de încredere între el și copil, mai ales atunci când vine vorba de copii de vârstă preșcolară timpurie.

Intrând într-un mediu necunoscut, bebelușul poate deveni tulburat sau speriat de medic, din această cauză nu va putea să-și răspundă la întrebări, ceea ce, desigur, va distorsiona rezultatele diagnosticului.

Dacă un astfel de studiu este efectuat pentru bebeluș pentru prima dată și, conform rezultatelor sale, se relevă o scădere a acuității vizuale, atunci în astfel de cazuri se recomandă efectuarea vizometriei din nou după un timp. Este necesar să începeți examinarea cu un ochi mai rău, deoarece se întâmplă adesea ca ratele mici să fie asociate cu oboseala elementară sau cu o pierdere rapidă a interesului pentru „joc”.

În timpul procedurii, este necesar să vă asigurați că copilul nu strânge ochii sau nu se uită cu celălalt ochi.

Determinarea refracției oculare. Acest studiu de diagnostic este realizat folosind dispozitive speciale pentru analiza obiectivă (refractometru și keratorefractometru). De asemenea, este posibil să se determine adevărata refracție cu o simplă skiascopie, deși datele nu vor fi la fel de exacte ca la examinarea unui refractometru. Este important ca refractometria să fie efectuată de un diagnostic cu experiență, luând în considerare toate nuanțele procedurii, deoarece precizia respectării tuturor condițiilor depinde de cât de corecte vor fi rezultatele cercetării.

Înainte de efectuarea refractometriei, asigurați-vă că insuflați ochiul copilului cu un medicament care dilată pupila. În acest moment, bebelușul se poate plânge că vederea lui a devenit neclară. Liniștește-l explicând că acesta este un fenomen temporar, care în medie nu durează mai mult de o zi.

Pentru a determina refracția copiilor foarte mici care sunt greu de convins să stea liniștiți cel puțin câteva secunde și să-și fixeze privirea la un moment dat fără întrerupere, un oftalmolog recurge de obicei la skiascopie. Dacă un specialist are suficientă experiență, atunci cu manipularea corectă, skiascopia poate oferi date nu mai puțin exacte decât un refractometru.

Skiascopia este o metodă obiectivă pentru examinarea refracției ochiului. Esența sa este de a observa mișcarea umbrelor în zona pupilară. În timpul manipulării, ochiul trebuie iluminat cu un fascicul de lumină direcționat de o oglindă. Folosind această tehnică, puteți identifica orice eroare de refracție la un copil la o vârstă destul de fragedă, precum și puteți determina tipul acesteia (miopie, hipermetropie, astigmatism) și gradul.

În oftalmologie, termenul „test de umbră” este folosit pentru un astfel de studiu.

Evaluarea obiectivă a funcționării aparatului oculomotor... Acest tip de examinare este foarte important pentru detectarea ambliopiei. Medicul oftalmolog efectuează un test de acoperire și un test de acoperire necuprat, se efectuează și un studiu de convergență, precum și identificarea unui posibil micro-strabism, invizibil cu ochiul liber.

Definiția commit. Rezultatele acestui studiu au un impact imens asupra determinării în continuare a tacticii de tratare a ambliopiei. Fixarea este de obicei determinată prin oftalmoscopie directă și inversă, precum și printr-un maculotester.
Alte tipuri de diagnostic instrumental. Acestea sunt efectuate pentru a confirma prezența sau excluderea patologiei organice a aparatului vizual, care ar putea provoca dezvoltarea ambliopiei.

Tratament

Tratamentul ochiului leneș implică mai multe terapii:

Corecție optică a vederii

Această metodă este o parte integrantă a întregului plan de tratament pentru ambliopie (în special refractivă). Dacă un copil are un grad ridicat de ametropie, medicul ar trebui să convingă părinții să achiziționeze lentile de înaltă calitate (de exemplu, cu indice ridicat, design asferic, acoperire antireflexie) atunci când prescrie ochelari pentru copil.

De asemenea, ca alternativă la purtarea constantă a ochelarilor, corectarea contactului poate fi aplicată aici.

Ocluzie

Acest tip de tratament constă în închiderea ochiului bine văzut pentru o anumită perioadă de timp pentru a face ca ochiul cu vedere redusă să funcționeze mai bine.

Pentru copiii care suferă de ambliopie, fără strabism concomitent și menținând în același timp binoclul corect al vederii, ochiul sănătos este acoperit cu un ocluzor pentru un anumit timp (nu mai mult de 3/4 din întreaga perioadă de veghe).

Există mai multe opțiuni pentru modul de purtare a ocluzorului, în funcție de diferența de acuitate vizuală la ochiul stâng și drept, care poate trata în mod eficient ambliopia la un copil acasă.

Dacă în ambii ochi vederea este redusă la rate egale, atunci copilul în zilele pare ale lunii poartă un ocluziv pe ochiul drept și în zilele impare în stânga.

Dacă diferența de acuitate vizuală la ochiul stâng și drept este suficient de semnificativă, atunci sunt posibile mai multe tehnici aici:

într-o zi pentru o vreme închid ochiul, ceea ce vede mai rău. După aceea, de la 3 la 12 zile la rând, ochiul mai bine văzut este închis pentru aceeași perioadă de timp. În această ordine, ocluzia se realizează până când diferența de acuitate vizuală la ambii ochi este minimizată;
Ocluzorul este pus în fiecare zi alternativ pe fiecare ochi, în timp ce ochiul mai rău văzător este închis timp de mai mult de 2 ore pe zi, iar cel mai bun ochi văzător este de aproximativ 3/4 din întregul timp de veghe al copilului.

Durata de timp în care purtați ocluzorul depinde de nivelul de acuitate vizuală al ochiului și de diferența dintre cei doi ochi.

Dacă un copil este diagnosticat cu ambliopie cu fixare vizuală necorespunzătoare, atunci i se poate atribui o ocluzie inversă, ceea ce înseamnă ocluzie permanentă a ochiului care vede mai rău. Acest lucru se face pentru a reduce concurența zonei de fixare necentrale a retinei în comparație cu slăbirea din neutilizarea fosei centrale a retinei (foveola), a cărei funcție principală este de a asigura acuitatea vizuală maximă.

O scădere a acuității vizuale în ochi cu ambliopie va indica o terapie de succes cu această metodă. În timpul ocluziei inverse, copilul este învățat să examineze corect obiectele folosind o foveolă. Când bebelușul stăpânește acest lucru, este atribuită o ocluzie directă (închiderea ochiului mai bine văzut) sau alternativă (închiderea alternativă a ambilor ochi într-un anumit mod).

În paralel cu aceasta, oftalmologul prescrie de obicei efectuarea de exerciții speciale care afectează formarea fixării corecte, cresc acuitatea vizuală și îmbunătățesc abilitățile acomodative ale ochiului cu ambliopie.

În unele cazuri, purtarea constantă a ocluzorului poate provoca următoarele reacții adverse:

deteriorarea vederii într-un ochi sănătos ca urmare a unei încălcări a modului de purtare a ocderului;
formarea strabismului;
apariția diplopiei (vedere dublă);
apariția a tot felul de probleme estetice;
iritație locală la punctele de contact ale pielii cu ocluzorul.

Ocluzia este o necesitate pentru tratamentul ambliopiei. La elaborarea regimului de ocluzie, medicul procedează din diferența de acuitate vizuală la diferiți ochi ai copilului.

Este important să ne amintim că ocluzorul nu trebuie să schimbe poziția ochelarilor pe față.

Pleoptici

Acesta este un complex de metode care asigură stimularea activă a neuronilor din retina ochiului ambliopic.

Printre principalele mijloace de pleotică se disting următoarele metode terapeutice:

utilizarea programelor medicale speciale pentru computer. Cu ajutorul acestora, este posibil să se realizeze o restaurare completă a naturii binoculare a vederii, precum și să se îmbunătățească acuitatea vizuală în ochiul ambliopic. De obicei, un set de exerciții se desfășoară sub forma unui joc, prin urmare este potrivit pentru tratarea celor mai mici pacienți cu ambliopie;

tratament hardware. Acesta este un sistem de metode de fizioterapie care promovează o mai bună alimentare cu sânge a sistemului vizual, stimulează neuronii retinei ochiului și contribuie, de asemenea, la transmiterea precisă a impulsurilor nervoase de-a lungul nervului optic.

Este posibil să începeți efectuarea tratamentului pleoptic numai după eliminarea cauzei etiologice. Un plan de tratament pleoptic este întocmit în funcție de tipul de fixare.

Odată cu fixarea centrală la un pacient, este foarte posibil să se utilizeze întregul complex metodologic de pleoptici (utilizarea de rachete, laser, stimulare magnetică și electrică, gimnastică vizuală, care include un set de exerciții pentru antrenamentul de cazare etc.).

Dacă copilul are fixare descentrată, atunci accentul în tratament este pe corectarea acesteia la cea centrală, altfel toată terapia care vizează restabilirea vederii normale în ochiul ambliopic va fi ineficientă.

Fixarea non-centrală este de două tipuri: intramacular și extramacular. Pentru a corecta fixarea intramaculară, se folosește un maculoester. Pentru fixarea extramaculară, se utilizează un oftalmoscop fără reflex. Odată ce fixarea a devenit centrală, va fi posibil să începeți tratarea pacientului cu „suita” standard de terapii pleoptice.