Bolile virale la copii sunt destul de frecvente. Una dintre aceste patologii este infecția cu citomegalovirus. Cât de periculoasă poate fi această boală, va spune acest articol.
Ce este?
Agenții cauzali ai infecției cu citomegalovirus (CMVI) sunt citomegalovirusurile. Aceste microorganisme aparțin grupului de viruși ADN. Acești microbi, prin apartenența lor nosologică, aparțin virusurilor herpetice. Această structură morfologică determină particularitatea acțiunii exercitate de microbi.
Citomegalovirusul poate fi găsit într-o varietate de fluide biologice și secrete. Concentrația maximă se observă în salivă și glandele salivare. Transportul de viruși este destul de des observat. În acest caz, virușii sunt prezenți în corpul copilului, dar nu apar simptome adverse. Riscul maxim este observat la copiii cu stări severe de imunodeficiență.
Unii oameni de știință spun că transportul pe termen lung al infecției cu citomegalovirus poate duce la dezvoltarea neoplasmelor maligne în viitor. Aceste date sunt foarte contradictorii și nu sunt recunoscute de toți profesioniștii din domeniul medical. Citomegalovirusurile se găsesc peste tot în lume. Chiar și în statele dezvoltate economic și prospere, există o prevalență destul de mare a acestor microorganisme.
Conform statisticilor, aproape 3% dintre copii au virusuri în sânge. Destul de des, acești bebeluși sunt purtători ai bolii, dar ei înșiși nu se îmbolnăvesc. Există, de asemenea, forme congenitale de CMVI. În acest caz, viitorul bebeluș se infectează în timpul dezvoltării sale intrauterine. Primele semne nefavorabile ale bolii pot apărea deja la nou-născuți.
Oamenii de știință observă totuși că cea mai mare prevalență a acestei infecții se observă în țările în curs de dezvoltare economică. Mulți medici cred că incidența mare a infecției cu citomegalovirus duce la o creștere generală a mortalității. Impactul acestor microorganisme asupra sistemului imunitar al bebelușilor duce la dezvoltarea stărilor de imunodeficiență dobândite, care contribuie la achiziționarea bolilor cronice concomitente ale organelor interne.
Există mai multe forme ale acestei infecții. La copii, cele mai frecvente variantă generalizată a evoluției bolii. Conform statisticilor, apare la 85% dintre bebelușii cu citomegalovirus în sânge.
Există, de asemenea, o formă asimptomatică a bolii. În acest caz, simptomele adverse pot fi observate doar la mulți ani după infecție.
Particularitatea virușilor este că pătrund perfect în celule. Acest lucru duce la faptul că aceste microorganisme pot fi găsite în viitor într-o varietate de organe interne. Odată ajunși în corpul unui copil și stabilindu-se în celule, ei încep să se înmulțească și să se dezvolte activ în ei. Ca rezultat, numărul de particule virale din corpul copilului crește multitudinea.
În cele din urmă, celulele deteriorate își dobândesc aspectul caracteristic. Seamănă cu „ochii bufniței” în aparență. Dimensiunea mare a nucleului și protoplasma împinsă la periferia celulei determină aspectul caracteristic al celulelor deteriorate. De asemenea, în timpul bolii este notat infiltrarea limfocitară... Această condiție clinică sugerează că sistemul imunitar a fost deja implicat în procesul inflamator.
La începutul bolii, rata de răspândire a formării de noi particule virale este nesemnificativă. Acest lucru se datorează în mare parte caracteristicilor sistemului imunitar, care face față activ virusurilor. După ceva timp, imunitatea bebelușului infectat începe să slăbească. Acest lucru duce la faptul că citomegalovirusurile încep să se înmulțească activ, iar boala devine activă.
Simptome
Perioada de incubație pentru infecția cu citomegalovirus poate fi diferită. Depinde în mare măsură de starea inițială de imunitate a corpului copilului. Copiii prematuri sau cu defecte de dezvoltare anatomice persistente prezintă un risc crescut. Copiii mai mari cu boli cronice ale organelor interne sunt, de asemenea, predispuși la infecții ușoare. În cele mai multe cazuri perioada de incubație pentru CMVI este de la 2 săptămâni la 3 luni.
Simptomele adverse ale acestei boli pot fi foarte diferite. Cele mai frecvente sunt:
Iritatii ale pielii. Cel mai frecvent simptom. Aceste erupții cutanate apar ca o erupție petechială. În aparență, seamănă cu mici hemoragii care sunt frecvente pe piele. Acest simptom apare în 75-80% din cazuri.
Erupții petechiale. Se manifestă prin purpură trombocitopenică. Această afecțiune clinică apare în 75% din cazuri. Se caracterizează prin apariția mai multor vânătăi care sunt localizate pe diferite părți ale corpului. Acest simptom este extrem de nefavorabil și este destul de frecvent la copiii cu vârsta de 2-3 ani.
Îngălbenirea pielii. Apariția acestui simptom este asociată cu afectarea țesutului hepatic. Acest semn clinic apare în 60-70% din cazuri.
Mărirea ficatului și a splinei. Această afecțiune este asociată cu implicarea sistemului imunitar în procesul inflamator, precum și a organelor vitale.
Hipotrofie. Acest simptom clinic se manifestă destul de bine la copiii cu vârsta de până la un an.
Prematuritate. Infecția intrauterină a fătului contribuie la încălcarea fluxului sanguin placentar și a diferitelor patologii ale organelor interne. În cele din urmă, acest lucru contribuie la nașterea copiilor mult mai devreme decât data scadenței.
Leziuni ale creierului. Acest semn clinic se manifestă, de regulă, prin dezvoltarea encefalitei. Apare în 15-20% din cazuri.
Inflamația retinei și a structurilor interne ale ochiului. De regulă, acest lucru se manifestă prin corioretinită.
Infecția poate apărea în diferite moduri. Destul de des, bebelușii se infectează de la adulți. De asemenea, copiii se infectează între ei în grupuri organizate. De asemenea, vă puteți infecta prin sânge. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul diferitelor intervenții medicale - în timpul transfuziei de sânge sau în timpul administrării de injecții și picături.
O formă destul de comună a evoluției acestei boli este o leziune izolată a glandelor salivare. Doar în unele situații clinice este posibil ca virusurile să se răspândească în organele interne. Formele generalizate ale bolii sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului. Destul de des, valorile sale nu depășesc valorile subfebrile.
Un bebeluș bolnav are dureri în gât, care pot avea o intensitate foarte diferită. Copilul are ganglionii limfatici periferici cresc. Cel mai adesea, un grup de ganglioni limfatici cervicali este implicat în procesul inflamator. În timp, ficatul și splina copilului se măresc. În unele cazuri, acest lucru se manifestă prin îngălbenirea pielii.
Simptomele nespecifice ale intoxicației includ dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală crescută, scădere în greutate, scăderea poftei de mâncare și tulburări de somn. Cursul lung al infecției cu citomegalovirus contribuie la decalajul copilului în dezvoltarea fizică de la colegii lor. Mulți copii se dezvoltă suficient de slab și se descurcă mai greu cu sarcinile zilnice.
Când orofaringele se infectează, copilul dezvoltă simptome care seamănă cu faringita. Mucoasele gurii și ale gâtului devin roșii. Destul de des, amigdalele palatine cresc în dimensiuni și încep să atârne peste intrarea în faringe.
Formele generalizate ale bolii, însoțite de afectarea ficatului, pot apărea și odată cu dezvoltarea altor manifestări adverse ale bolii. Diverse tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt frecvente la copiii bolnavi.
De regulă, aceste tulburări se manifestă prin mișcări frecvente ale intestinului sau, dimpotrivă, o tendință la constipație.
Formele severe ale bolii sunt însoțite de o creștere pronunțată a temperaturii corpului. În unele cazuri, poate atinge valori de 39-40 de grade. În perioada de stare febrilă, copilul, de regulă, simte febră și frisoane severe. Pe fondul unei temperaturi ridicate, un copil bolnav poate voma. La unii bebeluși, starea febrilă poate persista mult timp - câteva săptămâni.
Diagnostic
Examenul clinic pentru infecția cu citomegalovirus este în principal de natură auxiliară. Numai un medic pediatru cu experiență poate suspecta o boală. Este posibil să se stabilească diagnosticul corect și să se efectueze diagnostice diferențiale numai cu ajutorul testelor de laborator.
Astfel de teste pot detecta o infecție care este chiar în „modul de somn”.
Determinarea anticorpilor specifici împotriva citomegalovirusului este elementul principal al diagnosticului. Feedback-ul părinților care au efectuat datele de cercetare pentru copiii lor este cel mai pozitiv. Ei observă că numai cu ajutorul testelor efectuate a devenit posibil să se pună diagnosticul corect. Aceste studii sunt practic nedureroase și pot fi efectuate pe copii foarte mici.
Creșterea citomegalovirusului în sângele unui copil este întotdeauna un motiv semnificativ de îngrijorare pentru părinți. Apariția Ig M indică prima întâlnire a virușilor cu corpul unui copil. În unele cazuri, acest lucru poate indica faptul că a existat o reinfecție a variantei cronice a bolii. De obicei, această afecțiune apare la copiii care au suferit un stres sever sau o exacerbare a unei boli cronice cu o zi înainte.
Dacă, în timpul sarcinii, titrurile ridicate de imunoglobuline M la citomegalovirus se găsesc în sângele unei femei, acest lucru poate indica faptul că este posibilă și o variantă intrauterină a infecției copilului ei nenăscut. Este posibil să se detecteze o creștere a Ig M în decurs de 1-1,5 luni de la prima intrare a virușilor în corpul copilului. Un conținut destul de ridicat din aceste molecule de proteine este remarcat pentru încă 15-20 de săptămâni.
Odată cu dezvoltarea acestei boli, apar și alte componente imune - imunoglobuline G. Titrul lor la diferiți copii poate varia semnificativ. De regulă, cu o ușoară scădere a activității de replicare virală, numărul acestor molecule de proteine începe să crească. Un test igG pozitiv indică faptul că corpul copilului este familiarizat cu acest tip de virus.
Din păcate, este imposibil să se stabilească stadiul de dezvoltare a bolii, bazându-se doar pe teste de laborator. Pe parcursul bolii, analizele se schimbă constant. Pentru a preveni apariția complicațiilor, este imperativ să se efectueze controlul de laborator.
Este posibil să se detecteze microorganismele din interiorul celulelor folosind o altă metodă modernă de diagnostic - testul PCR.
Materialul biologic pentru cercetare poate fi foarte diferit. În cele mai multe cazuri, sângele sau saliva venoasă sunt utilizate pentru aceasta. În unele situații clinice, virușii pot fi detectați în urină. Cuantificarea virușilor folosind acest test ajută la stabilirea activității procesului de viață al microorganismelor.
Este posibil să se identifice tulburările funcționale în activitatea organelor interne prin conducere test de sânge biochimic. Când ficatul este implicat în inflamații în sângele periferic, cantitatea de transaminaze hepatice - ALT și AST - crește. Mult mai rar, un copil bolnav are o creștere a bilirubinei totale. O scădere a trombocitelor într-o hemoleucogramă completă poate fi primul semn de laborator al purpurei trombocitopenice.
Ca screening în timpul sarcinii, un lucru special pp65-eșantion. Acest studiu ajută la identificarea microorganismelor chiar și la femeile însărcinate în diferite stadii ale sarcinii. De asemenea, această examinare este utilizată în mod activ pentru a controla tratamentul specific prescris pentru infecția cu citomegalovirus. Un astfel de test vă permite să identificați agentul cauzal al bolii chiar și cu o săptămână înainte de apariția primelor simptome adverse. Dezavantajul acestui studiu este costul destul de ridicat.
În unele cazuri clinice, eșantionarea materialului este necesară de mai multe ori. În acest caz, agenții patogeni pot fi detectați destul de precis în ser. De obicei, materialul biologic este colectat cu o diferență de câteva săptămâni.
Dacă copilul are simptome adverse severe, atunci prelevarea de sânge poate fi efectuată aproape în orice moment.
Pentru a identifica deteriorarea organelor interne, se efectuează consultații suplimentare de către diferiți medici. În acest caz, medicul pediatru poate îndruma copilul bolnav pentru o consultație cu un urolog, ginecolog, gastroenterolog sau oftalmolog. Destul de des, cu o formă activă a procesului inflamator, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale.
Efecte
Dezvoltarea bolii poate fi foarte diferită. Implicarea organelor interne în procesul inflamator este foarte nefavorabilă. Prognosticul pentru dezvoltarea bolii în acest caz se înrăutățește semnificativ. Cursul lung al bolii, mai ales într-o formă generalizată, este însoțit de o schimbare a metabolismului. Acest lucru contribuie în cele din urmă la un decalaj pronunțat al unui copil bolnav în dezvoltarea fizică.
Mulți copii care au avut infecție cu citomegalovirus pentru o lungă perioadă de timp pot diferi semnificativ ca aspect de colegii lor. De obicei sunt mai mici în greutate și înălțime, iar țesutul muscular nu este suficient dezvoltat. Chiar și activitatea fizică minoră poate duce la oboseală rapidă la copii. La vârsta școlară, acești copii învață mai rău și obosesc repede chiar și după 2-3 lecții.
Ca urmare a encefalitei transferate cauzată de citomegalovirus, copilul poate dezvolta unele tulburări de memorie și atenție. Destul de des, acest lucru se manifestă prin dificultatea de a ne aminti numere sau evenimente specifice. Eșecul schimbării atenției suficiente se găsește și la copiii care au avut encefalită cu citomegalovirus.
Coreoretinita, care apare la 10-12% dintre bebelușii cu infecție cu citomegalovirus, poate duce la dezvoltarea unui copil tulburări vizuale persistente. În unele cazuri, o scădere a activității analizorului vizual se dezvoltă treptat. Orice deficiență de vedere pe care o are un copil după ce suferă de coreoretinită cu citomegalovirus trebuie identificată și tratată.
Neurologii pediatri observă, de asemenea, că unii bebeluși se pot dezvolta tulburări psihice, care se manifestă și prin diferite abateri în dezvoltarea mentală. Destul de des, aceste manifestări apar împreună cu anomalii cardiovasculare. Unii bebeluși au și tulburări de vorbire... Aceste complicații periculoase se pot dezvolta la copiii la care infecția cu citomegalovirus este asimptomatică.
Tratament
Întreaga terapie a terapiei cu citomegalovirus poate fi împărțită în două domenii majore. Acesta este un tratament antiviral specific și asistență medicală simptomatică.Medicamentele care au un efect distructiv asupra virusurilor includ „Ganciclovir”... Acest medicament poate fi administrat pe cale orală și parenterală. Acest medicament are un efect terapeutic pronunțat, care vă permite să obțineți un rezultat bun.
Acest medicament se acumulează bine în celule. Distribuția în organism este foarte moderată. Medicamentul pătrunde bine în diferite organe interne.
Este important de reținut că conținutul intracelular este de câteva ori mai mare decât în fluxul sanguin periferic. Această caracteristică clinică ajută nu numai la obținerea unui rezultat bun, ci și la reducerea riscului de apariție a efectelor secundare nedorite.
Acumularea de medicamente se poate face într-o varietate de materiale biologice, inclusiv în lichidul cefalorahidian. Marea majoritate a metaboliților medicamentoși sunt excretați prin rinichi. Timpul mediu de înjumătățire plasmatică prin eliminare este de 3,0-3,5 ore. Dacă un copil are boli cronice ale rinichilor sau ale tractului urinar, medicamentul se poate acumula în organism mult mai mult timp.
„Foscarnet” Este un alt medicament utilizat pentru tratarea acestei infecții. Acest agent este administrat numai parenteral. Metaboliții acestui medicament sunt, de asemenea, excretați prin rinichi. Administrarea acestui medicament poate contribui la dezvoltarea efectelor secundare adverse. Acestea includ o scădere pronunțată a imunității, afectarea funcției excretoare a ficatului și a rinichilor.
Atunci când se utilizează aceste medicamente, controlul de laborator al analizelor de sânge este obligatoriu de mai multe ori pe săptămână.
Dacă, pe fondul administrării de medicamente, conținutul de sânge periferic al copilului a scăzut semnificativ în conținutul de trombocite și neutrofile, atunci utilizarea acestor substanțe chimice se oprește complet. Selectarea tratamentului suplimentar în acest caz rămâne la medicul curant.
Conform mecanismului lor de acțiune de bază, aceste medicamente sunt citostatice. În acest caz, este necesară numirea unor agenți imunostimulatori, care să păstreze și să completeze imunitatea pierdută. Regimul de terapie medicamentoasă este destul de complex și necesită supravegherea obligatorie de către medici.
Nu utilizați aceste medicamente pe cont propriu! Riscul de reacții adverse este mare, ceea ce poate afecta frecvența anomaliilor dezvoltate în activitatea organelor interne.
„Citotect” Este un medicament utilizat în stările de imunodeficiență. În compoziția sa, acest agent conține imunoglobuline la citomegalovirus. Numirea acestui medicament se efectuează de către medicul curant, cu stabilirea obligatorie a dozei necesare. Destul de des, administrarea unui medicament este însoțită de apariția multor efecte secundare diferite. Cele mai frecvente dintre acestea sunt cefaleea, amețelile, greața și durerea în abdomen și transpirația excesivă.
În unele cazuri, apare rezistența la medicamente. De regulă, această afecțiune apare cu un curs lung al bolii.
Eliminarea rezistenței la medicamente necesită selectarea corectă a terapiei specifice. Cursul prelungit al bolii necesită numirea obligatorie a unui tratament de imunostimulare de susținere. Această terapie specifică este prescrisă de un imunolog pediatru.
Pentru informații despre cum să învingi citomegalovirusul, vezi următorul videoclip.
