Structura și funcția inimii la făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima bebelușului care locuiește în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Unul dintre ele este canalul arterial, care în mod normal ar trebui să se închidă după naștere, dar acest lucru nu se întâmplă la unii bebeluși.
Ce este canalul arterial brevetat la copii
Canalul arterial sau Botallovy este un vas prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este de a lega artera pulmonară de aortă. Acest lucru este necesar pentru a transporta sângele în jurul plămânilor, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.
Conducta se închide la nașterea bebelușului, transformându-se într-un cordon impenetrabil pentru sânge, format din țesut conjunctiv. În unele cazuri, închiderea canalului nu are loc și această patologie se numește canal arterial deschis sau abreviat ca PDA. Este diagnosticat la unul din 2.000 de nou-născuți, în timp ce apare la aproape jumătate dintre copiii prematuri. Conform statisticilor, fetele au acest defect de două ori mai des.
Un exemplu despre cum arată un PDA pe o scanare cu ultrasunete poate fi văzut în următorul videoclip.
Când ar trebui să se închidă?
La majoritatea copiilor, închiderea canalului între artera pulmonară și aortă are loc în primele 2 zile de viață. Dacă bebelușul este prematur, închiderea normală a conductei este considerată a fi de până la opt săptămâni. Diagnosticul PDA este dat copiilor la care conducta Botallov a rămas deschisă după vârsta de 3 luni.
De ce nu se închid toți nou-născuții?
O patologie precum PDA este destul de des diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care conducta rămâne deschisă nu au fost încă identificate. Factorii provocatori includ:
- Ereditate.
- Greutate redusă a nou-născutului (mai puțin de 2500 g).
- Prezența altor defecte cardiace.
- Hipoxie în timpul dezvoltării intrauterine și în timpul nașterii.
- Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
- Mama are diabet.
- Rubeola la o femeie în timpul gestației.
- Expunerea la radiații la o femeie însărcinată.
- Utilizarea de băuturi alcoolice sau substanțe cu efecte narcotice de către viitoarea mamă.
- Administrarea de medicamente care afectează negativ fătul.
Hemodinamica în PDA
Dacă conducta nu crește în exces, atunci din cauza presiunii mai mari din aortă, sângele din acest vas mare prin PDA intră în artera pulmonară, unind volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, mai mult sânge intră în vasele plămânilor, ceea ce determină o creștere a sarcinii asupra circulației pulmonare, precum și a părților drepte ale inimii.
Etape
Există trei faze în dezvoltarea manifestărilor clinice PDA:
- Adaptare primară. Această etapă este observată la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de mărimea conductei nedeschise.
- Compensare relativă. În acest stadiu, presiunea din vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o supraîncărcare funcțională a părții drepte a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 de ani.
- Scleroza vaselor pulmonare. În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.
Semne
La bebelușii din primul an de viață, PDA se manifestă:
- Creșterea frecvenței cardiace.
- Respirație scurtă.
- Creștere mică în greutate.
- Paloarea pielii.
- Transpiraţie.
- Creșterea oboselii.
Severitatea manifestării defectului este influențată de diametrul conductei. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Când dimensiunea vasului este mai mare de 9 mm la bebelușii la termen și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Lor li se alătură:
- Tuse.
- Răgușeala vocii.
- Bronșită și pneumonie frecvente.
- Întârzieri de dezvoltare.
- Pierdere în greutate.
Dacă patologia nu a fost detectată până la un an, atunci copiii mai mari au următoarele semne de PDA:
- Probleme de respirație cu exerciții fizice reduse (frecvență crescută, senzație de respirație scurtă).
- Infecții frecvente ale sistemului respirator.
- Cianoza pielii picioarelor.
- Subponderalitate pentru vârsta ta.
- Apariția rapidă a oboselii în timpul jocurilor în aer liber.
Pericolul
Când conducta botallică nu este închisă, sângele din aortă intră în vasele plămânilor și le supraîncarcă. Acest lucru amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii inimii și a scăderii speranței de viață.
În plus față de efectul negativ asupra plămânilor, prezența unui PDA crește riscul de complicații, cum ar fi:
- Ruptura aortică este o afecțiune care pune viața în pericol.
- Endocardita este o boală bacteriană care afectează valvele.
- Un atac de cord este moartea unei părți a mușchiului cardiac.
Dacă diametrul conductei deschise este semnificativ și nu există tratament, copilul începe să dezvolte insuficiență cardiacă. Se manifestă prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, ritm cardiac ridicat, scăderea tensiunii arteriale. Această afecțiune necesită tratament spitalicesc imediat.
Diagnostic
Pentru a identifica un PDA la un copil, utilizați:
- Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii bebelușului prin piept, detectând zgomote.
- Ultrasunete - această metodă detectează un canal deschis, iar dacă studiul este completat de un Doppler, atunci este capabil să determine volumul și direcția sângelui care este evacuat prin PDA.
- Radiografie - un astfel de studiu va determina modificările plămânilor, precum și limitele cardiace.
- ECG - rezultatele vor dezvălui o sarcină crescută pe ventriculul stâng.
- Sondarea camerelor inimii și a vaselor de sânge - această examinare determină prezența unui canal deschis folosind contrastul și, de asemenea, măsoară presiunea.
- Tomografia computerizată este cea mai precisă metodă și este adesea utilizată înainte de operație.
Tratament
Medicul determină tactica tratamentului, luând în considerare simptomele defectului, diametrul conductei, vârsta copilului, prezența complicațiilor și alte patologii. Terapia pentru PDA poate fi medicală și chirurgicală.
Tratament conservator
Se recurge la manifestări clinice neexprimate ale defectului și absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se detectează un PDA imediat după naștere este primul medicament. Copilului i se pot administra medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofen sau indometacin. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțele care împiedică închiderea naturală a conductei.
Diureticele și glicozidele cardiace sunt, de asemenea, prescrise pentru a reduce tensiunea asupra inimii.
Operațiune
Un astfel de tratament este cel mai fiabil și este:
- Cateterizarea conductelor. Acest tratament este adesea utilizat peste vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și destul de eficientă, a cărei esență este introducerea unui cateter într-o arteră mare a copilului, care este alimentată către PDA, pentru a instala un ocluzor (un dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin) în interiorul conductei.
- Ligarea canalului în timpul intervenției chirurgicale deschise. Acest tratament se efectuează adesea la vârsta de 2-5 ani. În loc de bandaj, este posibil să suturați conducta sau să fixați vasul folosind o clemă specială.
Toți acești termeni sună puțin înfricoșători, dar pentru a nu vă teme, trebuie să știți ce anume i se va face copilului și cum se va întâmpla. În următorul videoclip, puteți vedea cum este instalat ocluzorul în conductă în practică.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu PDA sunt următoarele situații:
- Terapia medicamentoasă s-a dovedit a fi ineficientă.
- Copilul are simptome de congestie a sângelui în plămâni, iar presiunea din vasele pulmonare a crescut.
- Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
- Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.
Operația nu este prescrisă pentru afecțiuni renale sau hepatice severe, precum și într-o situație în care sângele este aruncat nu din aortă, ci în aortă, ceea ce este un semn al deteriorării grave a vaselor pulmonare care nu poate fi corectată chirurgical.
Prognoza
Dacă conducta Botallov nu s-a închis în primele 3 luni, în viitor se întâmplă singură foarte rar. Unui copil născut cu PDA i se prescrie o terapie medicamentoasă pentru a stimula închiderea canalului, care reprezintă 1-3 cure de injecții cu medicamente antiinflamatoare. În 70-80% din cazuri, astfel de medicamente ajută la eliminarea problemei. Dacă sunt ineficiente, se recomandă tratamentul chirurgical.
Operația ajută la eliminarea completă a defectului în sine, facilitează respirația și restabilește funcția pulmonară. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale pentru PDA este de până la 3% (aproape nu există cazuri letale la copiii pe termen lung), iar la 0,1% dintre copiii operați conducta se redeschide după câțiva ani.
Fără tratament, puțini copii născuți cu un PDA major supraviețuiesc până la vârsta de peste 40 de ani. Cel mai adesea, dezvoltă hipertensiune pulmonară începând cu al doilea sau al treilea an de viață, ceea ce este ireversibil. În plus, riscul de endocardită și alte complicații crește. În timp ce tratamentul chirurgical oferă un rezultat favorabil în 98% din cazuri.
Prevenirea
Pentru a reduce riscul unui copil cu PDA, este important să:
- Pentru perioada sarcinii, renunțați la băuturile alcoolice și la fumat.
- Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic în timpul gestației.
- Luați măsuri de protecție împotriva bolilor infecțioase.
- În prezența defectelor cardiace în familie, consultați un geneticist înainte de concepție.
