În principiu, este imposibil să se prevadă care va fi procesul nașterii la o anumită femeie aflată în travaliu. În ciuda tuturor progreselor în medicină, în ceea ce privește o evaluare preliminară a factorilor de risc, unele procese din timpul nașterii sunt supuse exclusiv forțelor naturii. Medicul și femeia aflată în travaliu nu au de ales decât să accepte acest lucru. Există multe modalități de a ajuta copilul să se nască dacă travaliul este dificil. Una dintre ele este epiziotomia. În acest articol vă vom spune ce este, cum este efectuată și ce consecințe poate avea o astfel de operație.
Caracteristici:
Epiziotomia este una dintre cele mai frecvente operații mici în obstetrică. Numele său provine din cuvântul grecesc „epision”, care înseamnă „organele genitale externe ale femeilor”. A doua parte a cuvântului înseamnă „disecție”. De fapt, acesta este principiul acestei intervenții chirurgicale.
Epiziotomia este o incizie perineală. Obstetricienii iau o astfel de măsură atunci când există un risc ridicat ca la nașterea unui copil să se producă o ruptură spontană a perineului.
Această măsură este forțată și necesară. Ajută la prevenirea consecințelor grave nu numai pentru sănătatea femeilor, ci și pentru sănătatea bebelușului. O disecție în timp util a perineului reduce probabilitatea unei leziuni cerebrale severe sau traumatice în timpul nașterii.
Disecția se efectuează în timpul celei de-a doua etape a travaliului, cu încercări, nașterea capului fetal. Din punct de vedere anatomic, perineul feminin este conceput în așa fel încât este posibil să-l extindă chirurgical dacă trecerea capului bebelușului este foarte dificilă. Dacă se face o incizie la timp, atunci va fi posibilă evitarea unei rupturi, care este mai dificil de vindecat și poate duce la consecințe neplăcute - prolapsul organelor pelvine, pierderea acestora, precum și sângerări abundente, care vor fi foarte greu de rezolvat.
Medicina cunoaște patru tipuri de epiziotomie:
- mid-lateral (o incizie cu foarfece chirurgicale se face de la mijloc la dreapta sau la stânga în diagonală, astfel încât punctul final al inciziei să nu fie mai aproape de doi centimetri și jumătate de anus;
- perineotomie, care se mai numește și epiziotomie mediană (disecția este perpendiculară pe anus de sus în jos, nu duce la anusul însuși);
- lateral (incizie la un unghi de 45 de grade la câțiva centimetri distanță de centrul labiilor);
- În formă de J (începeți să tăiați din centrul căprioarelor labiale cu o tranziție în direcția laterală).
Localizarea nervilor, vaselor de sânge, a unor glande în perineu, precum și viteza și caracteristicile vindecării inciziilor după naștere au făcut ca utilizarea primelor două tipuri de incizie perineală să fie mai răspândită.
Epiziotomia laterală este considerată nedorită datorită vindecării lungi și dificile a suturilor, cea în formă de J este de asemenea utilizată extrem de rar, întrucât, pentru toată complexitatea sa, nu este considerată justificată și poate fi ușor înlocuită cu o epiziotomie median-laterală sau mediană.
Istoricul aplicațiilor
În istoria diferitelor popoare și țări, există referințe la disecția perineului femeilor în timpul nașterii dificile și prelungite. În China antică, o bucată de fier roșie a fost folosită pentru aceasta, în unele triburi din Australia - cochilii subțiri și ascuțite și pietre cu margini ascuțite.
Această tradiție a ajuns până la medicii moderni. În diferite țări, pentru o lungă perioadă de timp, disecția perineului a fost considerată o practică normală și a fost efectuată nu numai dacă există dovezi, ci și în cazul în care, doar în cazul în care se accelerează travaliul.
Din 1960, majoritatea medicilor europeni au decis să abandoneze această abordare și doar Polonia, Statele Unite, Australia și Bulgaria au decis să rămână angajate în epiziotomie. Ponderea fanatismului cu care obstetricienii au tăiat perineul femeilor este diferită - în SUA, potrivit statisticilor, până la 36% dintre femeile aflate în travaliu sunt supuse unei intervenții chirurgicale, iar în clinicile australiene cu disecție perineală, au loc până la 90% din toate nașterile.
Epiziotomia este recunoscută de medici din întreaga lume ca o modalitate destul de eficientă de a evita lacrimile perineale, de a exclude sindromul durerii severe atunci când se primesc lacrimi spontane în direcții diferite, de a preveni incontinența urinară postpartum și disfuncția sexuală. În același timp, incizia chirurgicală a perineului în sine poate provoca toate aceste probleme. Datorită acestui fapt, atitudinea față de operațiune astăzi este foarte, foarte ambiguă.
În 2010, OMS a realizat un studiu și a concluzionat că absența inciziilor, chiar dacă nașterea este lentă, este mai preferabilă, deoarece o femeie fără suturi pe perineu se recuperează mai repede, riscul de complicații este mai mic.
Nu au existat recomandări directe pentru interzicerea epiziotomiei, dar Organizația Mondială a Sănătății recomandă abandonarea epiziotomiei elective limitându-se doar la tăieri de urgență în situații în care pur și simplu nu există altă cale de ieșire.
Cine este pentru?
Conform ghidurilor clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia, episiotomia nu este recomandată pentru utilizarea de rutină. Aceasta înseamnă că medicul nu poate diseca picioarele unei femei la discreția sa fără dovezi. Chiar dacă femeia aflată în travaliu a avut anterior lacrimi perineale, disecția ei nu ar trebui să fie de rutină.
Indicațiile pentru incizia perineului feminin la naștere sunt în prezent semnificativ limitate de Organizația Mondială a Sănătății, Ministerul Sănătății din Rusia susține pe deplin restricțiile. Acest lucru este menționat în ghidurile clinice stabilite într-o scrisoare din 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Aceste recomandări sunt fundamentale pentru toți furnizorii de servicii medicale care livrează.
Scrisoare din 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când este necesar să se minimizeze probabilitatea rupturii spontane în timpul nașterii patologice.
Astfel de indicații includ un făt mare, al cărui diametru al capului nu corespunde cu fluxul vaginal, pelvian sau cu o altă prezentare anormală a fătului, dacă în același timp femeia a refuzat categoric o operație cezariană și a insistat asupra nașterii fiziologice independente.
De asemenea, se efectuează o epiziotomie, dacă este necesar, utilizați instrumente - aplicați o pensetă obstetrică sau un extractor de vid, ceea ce este imposibil dacă nu extindeți intrarea în vagin în mod artificial.
Disecția este recomandată dacă o femeie are cicatrici slab vindecate la nivelul organelor genitale rezultate din rupturi severe la nașteri anterioare, precum și după repararea chirurgicală a vaginului sau a circumciziei feminine (și acest lucru se întâmplă în practica obstetrică). Dacă cicatricile sunt subțiri și eterogene, riscul de rupere crește de zece ori.
Nu cu mult timp în urmă, au fost făcute incizii pentru indicații precum perineul ridicat sau rigiditatea. Astăzi, Ministerul Sănătății recomandă să nu se ia în considerare astfel de concepte ca indicații pentru epiziotomie obligatorie.
Un perineu rigid poate avea nevoie de o incizie numai dacă capul nu se naște într-o oră. Iar conceptele de „risc ridicat de ruptură” și „amenințare de rupere” nu există deloc în obstetrică. Și, prin urmare, tăierea picioarelor unei femei doar pentru că obstetricianul credea că o ruptură este probabil nu merită.
În practică, lista indicațiilor este ceva mai largă. Disecția perineului poate fi efectuată pentru femeile cărora le este interzis să împingă mult timp și puternic, de exemplu, cu miopie. Acest lucru se face pentru a accelera travaliul cu un efort minim. În același timp, există o opțiune de livrare mai sigură pentru o femeie aflată în travaliu - o operație cezariană, una dintre indicațiile pentru care este miopia.
Disecția perineului se efectuează și în cazul foametei intrauterine de oxigen a fătului, care este detectată deja în timpul nașterii. În acest caz, medicul trebuie să ia rapid o decizie - să disecă perineul sau să decidă o operație cezariană de urgență. Totul depinde de starea bebelușului.
Epiziotomia este utilizată și pentru distocia umerilor copilului - atunci când acestea sunt mai late decât capul. Aceasta nu rezolvă problema, dar obstetricianul după tăiere primește mai mult spațiu pentru manipulările necesare.
Tehnică
După ce s-a luat decizia de a efectua o epiziotomie, perineul este tratat cu o soluție antiseptică înainte de disecție. Femeii i se poate administra o epidurală dacă cateterul este deja în canalul spinal sau anestezie locală cu lidocaină. Adesea, disecția se efectuează fără anestezie. Dacă țesuturile perineului sunt tensionate, femeia nu va simți dureri acute în timpul disecției.
Este posibilă efectuarea unei disecții numai atunci când încercarea se află în stadiul maxim al dezvoltării sale, iar capul este vizibil din vagin cu 3-4 centimetri. Este imposibil să disecăm perineul în afara încercării.
Foarfecele chirurgicale sunt folosite pentru tăiere. O ramură a acestora este introdusă în direcția inciziei intenționate, atunci când femeia este calmă și relaxată, fără a încerca. Apoi obstetricianul așteaptă începerea contracției și, la vârful împingerii, face o incizie cu o mișcare rapidă.
Nu este posibil să se calculeze lungimea inciziei oculare până la un milimetru, de aceea obstetricianul o face de o lungime arbitrară. Se crede că o incizie mai mică de trei centimetri în lungime este ineficientă și periculoasă - perineul nu se extinde semnificativ, dar o mică incizie poate începe să se rupă spontan mai departe.
Epiziorrhaphy sau perineorrhaphy este sutura inciziei și refacerea integrității țesuturilor. Acestea se efectuează după nașterea copilului, după naștere și medicul va examina colul uterin în legătură cu posibilele sale rupturi și leziuni. Chiar dacă perineul a fost tăiat fără anestezie, atunci înainte de sutură, este obișnuit să se efectueze anestezie de infiltrație - să se injecteze lidocaină sau alt analgezic direct în țesuturile care urmează a fi suturate.
Alegerea materialului pentru sutură și tehnica efectuării suturilor afectează caracteristicile vindecării rănilor, indiferent de modul în care a fost tăiat perineul. Sutura poate fi realizată cu suturi de mătase care nu se dizolvă. Acestea vor trebui eliminate după vindecare.
Această metodă (tehnica iutei) implică aplicarea de suturi asemănătoare opturilor, trecând prin toate straturile de țesut. Astfel de cusături sunt adesea inflamate și infectate în perioada postpartum.
Sutura poate fi stratificată și treptată. În primul rând, se restabilește integritatea peretelui posterior al vaginului. Apoi mușchii sunt suturați. Cusăturile de imersie sunt realizate folosind un material autoabsorbabil. În exterior se realizează o cusătură cosmetică continuă. La finalizare, perineul este tratat din nou cu o soluție antiseptică.
Sfaturi de recuperare și îngrijire
Locul în care se face incizia, din toate punctele de vedere, nu este prea convenabil pentru ca acesta să fie ușor și simplu să efectueze îngrijirea necesară în perioada postpartum. După operația cezariană, sutura este izolată de restul corpului cu un bandaj steril. Nu este posibil să se impună acest lucru perineului - o femeie trebuie să meargă la toaletă, să se spele, este necesar să se asigure descărcarea nestingherită a descărcării postpartum - lochii. Toate acestea nu implică pansamente.
Lochia însăși, care sunt secretate din tractul genital, sunt un teren de reproducere de dorit pentru bacteriile patogene. De aceea, există posibilitatea unei infecții în zona suturilor postoperatorii și din același motiv cusăturile necesită o întreținere atentă.
Perineul este adesea tensionat - atunci când se mișcă, merge, se tensionează în timpul mișcărilor intestinale, astfel încât riscul de divergență a cusăturilor este destul de mare. Dacă femeia postpartum nu respectă toate recomandările medicului, complicațiile pot fi foarte grave. Cele mai frecvente întrebări ale femeilor după o epiziotomie au nevoie de răspunsuri detaliate și detaliate.
Cum să stai?
După naștere, în care medicii au fost forțați să disecă perineul, este imposibil să stați, deoarece acest lucru va duce cel mai probabil la divergența cusăturilor. Cât timp va dura interzicerea unei astfel de ipostaze depinde de cât de mare este suturată rana în regiunea perineală. De obicei, femeile nu sunt sfătuiți să stea jos 2-2,5 săptămâni. Dacă inciziile ar fi adânci și extinse, mama s-ar putea așeza teoretic nu mai devreme de 3-4 săptămâni mai târziu.
Nu puteți sta, dar puteți sta cu sprijin pe coapsă din partea opusă direcției inciziei. Dacă episiotomia a fost efectuată spre stânga, trebuie să vă așezați cu sprijin pe coapsa dreaptă.
Mâncarea, consumul de ceai și hrănirea bebelușului în acest moment sunt recomandate fie în picioare, fie culcat pe lateral. Nu există restricții privind ridicarea greutății pentru femei după nașterea fiziologică cu epiziotomie, dar ar trebui să vă limitați la greutatea copilului și să nu vă strângeți inutil. Trebuie să mergeți și să stați cu precauție, pentru a nu permite o schimbare bruscă a poziției corpului, în care mușchii perineului se vor tensiona.
Cât durează să se vindece? Îngrijirea cusăturilor
Durata perioadei de vindecare a cusăturilor depinde direct de cât de atent și corect vor fi procesate. Dacă nu au existat complicații în stadiul incipient postpartum, nu a existat nici o inflamație, vindecarea marginilor plăgii are loc în decurs de 5-6 zile. Dacă suturile au fost aplicate folosind fire care nu se dizolvă singure, este obișnuit să le eliminați după o săptămână. Dacă sunt identificate patologiile și complicațiile suturii, timpul de vindecare poate crește la nesfârșit.
Pentru a promova vindecarea mai rapidă, o femeie ar trebui să-și amintească câteva reguli simple, dar importante pentru îngrijirea suturilor:
căptușeala în spital, iar apoi garniturile trebuie schimbate în mod regulat - de preferință la fiecare 2-3 ore;
la sfârșitul mișcărilor intestinale sau urinării, de fiecare dată trebuie să spălați ușor organele genitale într-un bideu cu apă caldă și să schimbați imediat tamponul;
trebuie să vă spălați cu palma în direcția de la pubis la anus și nu invers (acest lucru va ajuta la excluderea introducerii bacteriilor intestinale în zona plăgii);
vă puteți spăla cu o soluție slabă de permanganat de potasiu (acest lucru va usca zona suprafeței plăgii);
este imposibil să ștergeți picioarele cu cusăturile cu frecare sau mișcări ascuțite; este mai bine să folosiți șervețele igienice și să le aplicați cu mișcări ușoare de ștergere;
în maternitate, cusăturile sunt tratate în fiecare zi cu verde strălucitor, moașa o face, dar acasă o femeie poate cere ajutor pentru tratamentul soțului ei sau a cuiva de la o rudă apropiată.
Dacă în maternitate se găsesc probleme severe cu aspectul cusăturilor, apare edem, pot fi recomandate semne de inflamație, metode de fizioterapie, cum ar fi terapia cu laser, ultrasunetele. Medicamentele pentru durere pot fi recomandate femeii pentru ameliorarea durerii.
Uneori, circumstanțele se dezvoltă în așa fel încât o sutură bună, care nu este îndoială în rândul medicilor din spital, diverg în mod neașteptat sau se inflamează după externare. Motivul în majoritatea cazurilor constă în pierderea vigilenței de către puerpera - la descărcare, o parte din excesul de fericire uită pur și simplu cum să intre în mașină corect, ca urmare cusăturile sunt deteriorate.
Drumul spre casă trebuie să meargă pentru o mamă fericită pe bancheta din spate a unei mașini într-o stare înclinată, cu sprijin pe șold pe partea sănătoasă. Acest lucru nu trebuie uitat.
Nu ar trebui să faci o baie în prima lună. Ar trebui să vă limitați la dușuri și spălare. Dacă nu există bideu, atunci trebuie să vă spălați cu apă curgătoare dintr-un ulcior sau din oală. Este interzisă spălarea într-un lighean cu apă stând.
Rata vindecării suturii depinde de hemostază. prin urmare dieta trebuie să conțină în mod necesar alimente care au un efect pozitiv asupra densității sângelui. Nu este recomandat să consumați produse de panificație, făină, grase și prăjite. Constipația nu ar trebui permisă, prin urmare, dacă este dificil să goliți intestinele, merită să folosiți o clismă, microclisteri sau laxative permise mamelor care alăptează.
Pentru a face cicatricea mai uniformă, femeilor li se recomandă să utilizeze mijloace speciale, de exemplu, gelul Kontraktubex, la o lună după epiziotomie. Are un efect moderat asupra producției de colagen și previne apariția unei cicatrici coloidale urâte și aspre.
Activitate fizică și sport
Fiecare mamă tânără își dorește să intre într-o formă bună cât mai curând posibil după ce a născut - să slăbească, să scape de burtă, care nu revine imediat la forma sa anterioară. Prin urmare, întrebarea dacă epiziotomia afectează sportul este destul de relevantă pentru femeile aflate la naștere.
În general, regimul de activitate fizică a femeilor care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală nu este mult diferit de regimul pentru femeile obișnuite la naștere, care au făcut fără disecție perineală.
La două săptămâni după naștere, este permisă efectuarea gimnasticii de întărire generală, care va include exerciții simple și calme, fără a întinde picioarele și genuflexiunile. După două luni, puteți face fitness, înot, yoga.
Un bandaj post-partum vă va ajuta să scăpați de abdomen, care va susține ușor mușchii abdominali.
Posibile complicații și consecințe
Nu uitați că epiziotomia, cu toată simplitatea ei în execuție, este încă o intervenție chirurgicală și, prin urmare, nu sunt excluse diverse complicații după aceasta.
Chiar și în procesul generic, o incizie chirurgicală poate fi agravată de divergența sa spontană ulterioară până la constatarea faptului unei rupturi perineale de 3-4 grade. În acest caz, pot apărea nu numai rupturi ale pielii, ci și rupturi ale țesutului muscular, precum și leziuni ale sfincterului intestinal, ale peretelui intestinal. În cele mai dificile situații, se poate forma o fistulă vaginal-rectală.
Consolidarea la cusătură este considerată a fi destul de deranjantă. Situația în care a apărut o denivelare trebuie luată în serios. Aceasta poate fi o manifestare a îmbinării necorespunzătoare a marginilor plăgii, complicată de vindecarea straturilor individuale în timpul vindecării strat cu strat.
O sutură care durează mult timp pentru a se vindeca are de obicei una sau mai multe complicații. Următoarele simptome sunt considerate periculoase:
supurație în zona suturii;
scurgerea verde, gri, maro sau galbenă din tractul genital sau din zona suturii postoperatorii;
miros putrid sau de pește;
durere crescută;
dispunerea asimetrică a labiilor în raport una cu cealaltă;
umflarea cusăturii, roșeață, dacă persistă mult timp;
febră mare, senzație de slăbiciune, frisoane, amețeli;
orice problemă cu urinarea - durere, dificultate la trecerea urinei;
încălcarea integrității cusăturii.
Divergența suturii se manifestă prin apariția sângelui și a scurgerii de sânge din zona suturii. După îndepărtarea rămășițelor firelor, dacă acestea nu erau autoabsorbabile, zonele nevindecate ale plăgii se vindecă singure, crescând împreună prin metoda tensiunii secundare. Uneori suturile sunt aplicate din nou dacă primele s-au despărțit, dar numai cu condiția ca vindecarea să nu se fi produs pe cea mai mare parte a plăgii.
Dacă bănuiți o divergență a cusăturilor, ar trebui să vă contactați cu siguranță ginecologul.
Rana se poate inflama datorită contactului cu bacterii patogene sau oportuniste, care trăiesc în număr mare în intestine și perineu. Gândul la o posibilă inflamație ar trebui permis dacă umflarea și durerea din zona suturii nu dispar mult timp. Apariția puroiului este un semn sigur de infecție. De asemenea, trebuie să consultați un medic la clinica prenatală. În acest caz, rana din perineu este spălată, conținutul purulent este îndepărtat, dacă este necesar, este instalată o priză de drenaj. Tratamentul necesită utilizarea de agenți antibacterieni, care nu este întotdeauna combinată cu alăptarea.
Labiile asimetrice, o bucată pe cicatrice poate fi o manifestare a hematoamelor. Dacă sunt mici, se recomandă și tratamentul cu antibiotice, dar dacă hematoamele sunt solide și profunde, uneori este necesar să recurgeți la ajutorul chirurgical pentru a elimina hematoamele.
Dispareunia este una dintre cele mai discutate consecințe ale epiziotomiei la femei. Acest termen acoperă durerea pe care o femeie o poate experimenta în vagin în timpul actului sexual. Se recomandă unei femei să se abțină de la actul sexual până la o lună și jumătate după naștere, cu o disecție a perineului. Atunci relația nu este interzisă, dar s-ar putea să nu fie prea plăcută pentru femeia însăși.
O femeie și partenerul ei nu pot avea niciun efect asupra dispareuniei. Nici gelurile, nici lubrifianții nu pot ușura semnificativ disconfortul. Pozițiile selectate corect vor ajuta la reducerea lor oarecum. După șase luni, dispareunia dispare de obicei.
Prevenirea
Pentru a evita episiotomia în timpul travaliului, o femeie este sfătuită să efectueze exerciții în timpul sarcinii care cresc elasticitatea mușchilor perineului - Exerciții Kegel. De asemenea, un masaj ușor extern cu orice ulei neutru poate ajuta o femeie - masează organele genitale timp de 5 minute pe zi. Sângele se îmbunătățește, elasticitatea mușchilor crește.
În timpul nașterii, o femeie trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile unui medic obstetrician sau medic și să împingă numai atunci când există o comandă adecvată.
Trecerea mai lentă a bebelușului prin canalul de naștere reduce riscul de ruptură și necesitatea probabilă a unei epiziotomii. Ar trebui să se utilizeze respirația corectă, este predată în cursuri pentru femeile însărcinate.
Recenzii
Potrivit femeilor, este destul de dificil să procesați o cusătură acasă. Este deosebit de dificil pentru femeile a căror perioadă postpartum a căzut pe vremea fierbinte de vară - cusătura se vindecă mai greu, necesită „aerisire” constantă și uscare cu vopsea verde.
Aproximativ o treime dintre femei se plâng de disconfort în timpul sexului. Dar ei susțin că problema se limitează la senzația de tensiune pe piele în timpul fricțiunilor. Nici excitația, nici orgasmul nu sunt afectate de consecințele disecției perineale.
În primele săptămâni cu cusături într-un loc intim, conform recenziilor, este foarte înfricoșător să mergi la toaletă. Femeile se tem să împingă, rezultând constipație.
În general, femeile care au suferit o astfel de operație susțin că disecția este mai bună decât ruptura, deși recuperarea de la o epiziotomie necesită rezistență, răbdare și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale.
Veți afla și mai multe despre epiziotomie în următorul videoclip.
