Când se face o cezariană?

Secțiunea cezariană este o intervenție chirurgicală de naștere, în care copilul și placenta sunt îndepărtate din uterul mamei nu prin tractul genital, așa cum este furnizat de natură, ci prin inciziile făcute de chirurg în peretele abdominal și în uter.

O astfel de operație poate fi planificată în avans sau poate fi numită în regim de urgență pentru a salva viața mamei și a bebelușului. Fiecare caz are propriile indicații pentru livrarea operativă. În acest articol, vă vom spune în ce cazuri se recomandă o femeie să aibă un ajutor obstetric chirurgical.

Planificat

Deoarece o operație cezariană este considerată o operație complicată, pur și simplu nu este recomandată. După aceasta, sunt posibile anumite complicații, intervenția în sine nu este considerată naturală și este un stres puternic atât pentru corpul mamei, cât și pentru cel al nou-născutului.

De aceea, Ministerul Sănătății din Rusia recomandă livrarea chirurgicală numai în anumite situații în care nașterea fiziologică este fie imposibilă, fie extrem de periculoasă. Lista acestor indicații este furnizată de un document intern - o scrisoare a Ministerului Sănătății din 6 mai 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190.

Lista acestor indicații este recomandată medicilor de toate specialitățile din țara noastră, întrucât uneori o astfel de decizie trebuie luată de urgență, de urgență, chiar dacă în apropiere nu există un obstetrician-ginecolog. Prin urmare, tehnica de livrare operativă este predată și medicilor de orice specializare.

Numărul nașterilor operatorii în proporție de nașteri este în general în creștere în toate țările. Rusia nu face excepție. Astăzi, potrivit statisticilor, fiecare al cincilea mic rus se naște chirurgical. Experții tind să creadă că extinderea listei de indicații pentru o astfel de operație este o cerință inevitabilă a vremii. Astăzi, numărul femeilor care nasc pentru prima dată după 36 de ani a crescut dramatic, FIV a devenit, de asemenea, popular și răspândit, unele cupluri ajung să nască atât un al doilea, cât și un al treilea copil FIV.

Femeile care au născut anterior prin operație vin pentru al doilea, al treilea și al patrulea copil. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală, despre care medicii spun că există în interesul fătului, au fost, de asemenea, extinse.

Decizia cu privire la chirurgia electivă se ia de obicei la 33-35 de săptămâni de sarcină, când un istoric medical complet este disponibil de la medicul care supraveghează gravida.

Motivele numirii unei nașteri chirurgicale planificate, conform recomandărilor Ministerului Sănătății al Federației Ruse, sunt următoarele.

Placenta este situată jos, se suprapune complet faringelui intern sau se suprapune parțial, dar există semne de detașare sau posibilitatea sângerării. Nașterea spontană cu prezentarea continuă și completă a „locului copilului” este imposibilă, iar placenta previa parțială este periculoasă prin apariția sângerărilor masive în timpul travaliului, ceea ce poate duce la moartea femeii aflate în travaliu și a bebelușului.
Inconsistența cicatricii pe uter din cezariana anterioară, din mioectomie, excizia unghiului organului de reproducere după o sarcină ectopică etc. O cicatrice subțire neomogenă, cu „nișe”, este considerată de nesuportat. O astfel de cicatrice nu permite nașterea spontană din cauza riscului de ruptură uterină, chiar dacă femeia are o singură operație cezariană în istoria sa.
Abruptul placentar prematur. Nici localizarea placentei în sine în această situație, nici prezentarea acesteia nu joacă un rol. Cu cât detașarea este mai mare, cu atât privarea de oxigen a fătului este mai puternică. Cu o detașare completă, bebelușul moare destul de repede. Prin urmare, o operație cezariană este o măsură de economisire.
Cicatrici pe uter din orice operație, precum și două sau mai multe operații cezariene din istorie. O astfel de sarcină nu poate fi livrată în mod natural.
Obstacole mecanice în calea nașterii fiziologice normale a unui copil. Astfel de obstacole includ un pelvis îngust (gradul II și superior), deformări ale oaselor pelvine, articulații pe care le are o fată de la naștere sau dobândite ca urmare a leziunilor, neoplasme în uter, ovare, formațiuni tumorale ale altor organe pelvine, grupuri de polipi.
Simfizită (răspândirea oaselor articulației pubiene).
Poziția incorectă a fătului în cavitatea uterină (pelviană, transversală sau oblică, prezentarea culegerii și a piciorului), mai ales dacă bebelușul este unul dintre eroi și greutatea estimată a firimiturilor depășește 3,6 kg.

Sarcina multiplă, dacă unul dintre cei doi bebeluși este localizat în uter în poziția greșită sau în prezentarea de culă a celei a bebelușilor lor care este localizată mai întâi la ieșire.
Inconsistență a colului uterin și a vaginului. Aceasta se referă la rupturile perineale după prima naștere (gradul III), precum și la îngustarea patologică a canalului de naștere, la prezența cicatricilor pe colul uterin după tratamentul eroziunii la nulipari sau după travaliul dificil la cei care au născut.
Sarcina multiplă cu gemeni identici dacă ambii bebeluși se află în același sac fetal.
Sarcină multiplă (adesea singleton) după FIV.
Întârzierea dezvoltării fetale de gradul al treilea - este posibil ca bebelușul să nu aibă suficientă putere pentru a naște singur, deoarece nașterea este dificilă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil.
Sarcina posttermă - la 42 de săptămâni de gestație. Operația se efectuează numai dacă alte metode și metode de stimulare a travaliului la o femeie într-un spital nu au avut efectul dorit.
O afecțiune a unei forme severe de preeclampsie la o femeie (cu edem, creștere mare în greutate, semne de creștere a tensiunii arteriale).
O interdicție completă asupra încercărilor pentru mamă. Împingerea este strict interzisă în cazul miopiei progresive cu antecedente de detașare a retinei, precum și într-o serie de afecțiuni cardiovasculare, în prezența unui rinichi donator transplantat etc.).
Hipoxie fetală, confirmată de rezultatele CTG, ultrasunete, ultrasunete, când starea copilului este considerată amenințătoare.
Prolapsul cordonului ombilical.
Erupții pe organele genitale, prezența herpesului genital de tip primar - există posibilitatea unei infecții severe a fătului în timpul trecerii sale prin canalul de naștere.
Prezența infecției cu HIV la o femeie dacă, din mai multe motive, nu a primit terapie de întreținere în perioada fertilă.
Tulburări de coagulare a sângelui la o femeie și copilul ei.
Malformații ale bebelușului - omfalocel, gastroschizis și altele.

În mod individual, o operațiune planificată poate fi recomandată în cazul în care copilul unei femei a fost rănit, a murit sau a devenit invalid în timpul primei nașteri. Teama de naștere la astfel de femei este aproape patologică și, prin urmare, va fi mai sigură pentru toată lumea dacă probabilitatea unui traumatism la naștere este minimizată.

Urgent

O operație de livrare neplanificată este de obicei efectuată deja în timpul nașterii sau în situații care au apărut urgent în timpul sarcinii. Motivele intervenției chirurgicale urgente pot fi oricare, dar obiectivul este întotdeauna același - salvarea vieții unei femei și a unui bebeluș. Ministerul Sănătății prevede astfel de indicații vitale, conform cărora se face urgent o cezariană:

revărsarea prematură a apei în absența travaliului și efectul stimulării acesteia;
orice sângerare asociată cu afectarea fluxului sanguin fitoplacentar;
abruptie placentara prematura;
semne ale începutului de rupere a uterului de-a lungul liniei cicatriciale sau de începutul rupturii;
slăbiciune a forței de muncă în stadiul contracțiilor, dacă stimularea sa dovedit a fi ineficientă, slăbiciune a încercărilor, în care, chiar și pe fundalul unei deschideri complete a colului uterin, fătul nu se naște;
starea acută a foametei de oxigen a fătului;
moartea unei femei însărcinate sau agonie dacă copilul este în viață (pentru a salva viața copilului).

Operațiile de urgență au adesea complicații care apar atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postpartum.

Dacă o femeie are una sau mai multe indicații pentru nașterea chirurgicală (indicatorii pot fi combinați în moduri diferite), este considerat mai corect și mai sigur să se prescrie o operație cezariană planificată, deoarece probabilitatea de complicații după aceasta este mai mică.

Pot alege după bunul plac?

Recent, așa-numita operație cezariană câștigă popularitate în lume, în care o femeie primește o livrare chirurgicală la cererea ei. Este posibil să nu existe indicații din partea medicilor pentru operație, dar o femeie alege în mod conștient o livrare chirurgicală. Motivele pot fi diferite - frica de durere la naștere, experiența negativă a primei nașteri, frica patologică pentru sănătatea copilului etc.

În Rusia, în maternitățile de stat și în centrele perinatale care oferă servicii în cadrul programului obligatoriu de asigurări de sănătate (conform politicii), nu se efectuează cezariană electivă.

Din punct de vedere al bioeticii, un medic nu poate face rău pacientului, iar intervenția chirurgicală fără un motiv este un prejudiciu clar pentru sănătatea ei.

La cererea lor, la noi, cezariana se poate face numai în unele clinici private și neapărat plătite. Costul unei operații cezariene elective este de aproximativ o jumătate de milion de ruble.

Secțiunea cezariană este prescrisă dintr-un motiv. Există întotdeauna un motiv întemeiat pentru aceasta, care acoperă posibilele complicații și daune ale intervenției chirurgicale. Acest lucru ar trebui să fie amintit de femeile pentru care chirurgia obstetrică ca atare nu este indicată, dar doresc cu adevărat ca nașterea să meargă așa. Atunci când luați o decizie, trebuie să fiți conștienți de faptul că o cicatrice pe uter poate complica sarcinile și nașterile ulterioare și chiar duce la infertilitate.

În plus, nu sunt excluse complicațiile infecțioase purulente și severe după intervenția chirurgicală, încălcarea integrității vezicii urinare, vătămarea mecanică a peretelui intestinal, ureterele în timpul manipulărilor, vătămarea mecanică a peretelui uterin, apariția sângerărilor severe în perioada operațională și postoperatorie timpurie.

Medicamentele pentru anestezie afectează nu numai mama, eliminând durerea și sensibilitatea, ci și copilul. Acest lucru nu trebuie uitat atunci când alegeți o metodă de livrare.