Termenul de gastroenterită (GE) se referă la infecții ale tractului gastrointestinal (GI) cauzate de agenți patogeni bacterieni, virali sau paraziți. Multe dintre aceste infecții sunt boli de origine alimentară (agentul patogen este ingerat prin alimente).
Cele mai frecvente manifestări sunt diareea și vărsăturile, care pot fi, de asemenea, asociate cu caracteristici sistemice, cum ar fi durerea abdominală și febra. Termenul de gastroenterită acoperă majoritatea cazurilor infecțioase de diaree.
Etiologie și patogenia gastroenteritei la copii
Caracteristicile structurii tractului gastro-intestinal la copii
În copilărie, tractul digestiv are următoarele caracteristici:
- membrana mucoasă este uscată, structură fină, poate fi ușor rănită;
- submucoasa este formată din țesut conjunctiv fibros liber și este bine alimentată cu sânge;
- țesuturile elastice și musculare sunt nedezvoltate până la capăt;
- glandele stomacului produc cantități mici de sucuri și enzime digestive.
În acest sens, dacă un copil mănâncă alimente care nu corespund vârstei sale, procesul de digestie devine dificil, funcția de protecție scade și, ca urmare, se poate dezvolta inflamație.
Prin urmare, tractul digestiv al copilului necesită îngrijire atentă și atentă.
Factori predispozanți
Principalii factori predispozanți suntpoluarea mediului și expunerea crescută la enteropatogeni... Condițiile suplimentare includ: vârstă mică, imunodeficiență, rujeolă, indigestie, hrănire artificială (absolută sau predominantă), igienă precară.
Alți factori interni pot duce la infecție.
- Modificarea florei intestinale normale poate crea un gol biologic care va fi umplut cu agenți patogeni. Acest lucru apare cel mai adesea după administrarea unui antibiotic, dar bebelușii sunt, de asemenea, expuși riscului înainte de colonizarea cu flora intestinală normală.
- Obișnuit pH acid al stomacului iar colonul este o apărare antimicrobiană eficientă. Prin utilizarea antiacidelor blocante H2, inhibitori ai pompei de protoni și o scădere a florei anaerobe din intestinul gros, această protecție este slăbită.
- Hipomobilitate intestinală poate duce la colonizarea de către agenți patogeni, în special în intestinul subțire proximal, unde motilitatea este principalul mecanism de îndepărtare a organismelor. Hipomobilitatea însoțește adesea diabetul zaharat.
Principalele cauze ale gastroenteritei la copii de diferite vârste
În aproximativ 70% din cazuri, HP este cauzată de viruși, dintre care rotavirusul este cel mai frecvent vinovat. Infecția cu rotavirus este asociată cu aproximativ jumătate din spitalizările copiilor cu EH acută. Incidența maximă se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și doi ani.
Bacteriile sunt responsabile de aproximativ 15% din episoadele de HE; HE bacterian este de obicei mai frecvent în primele câteva luni de viață și apoi la copiii de vârstă școlară. Cele mai frecvente cauze bacteriene sunt salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia este cel mai frecvent parazit cauzator de HP și este asociat cu diaree mai persistentă. Alte protozoare parazitare asociate cu GE sunt cryptosporidium spp. și Entamoeba histolytica.
Esența procesului patologic
Intestinul subțire este principala suprafață absorbantă a tractului digestiv. Colonul absoarbe apoi lichid suplimentar, transformând fluxul fecal relativ lichid din cecum în scaune dure bine formate în rectosigmoid (tranziție sigmoid-rectal).
Agenții infecțioși sunt o cauză frecventă a EH acută. Acești agenți provoacă diaree prin activarea mai multor mecanisme, inclusiv aderența mucoasei, penetrarea și producerea de toxine.
Leziunile din intestinul subțire duc la o creștere a lichidului luminal care nu poate fi reabsorbit în mod adecvat. Ca urmare, se dezvoltă deshidratarea, iar electroliții și nutrienții se pierd.
Microorganismele pot produce toxine care cresc infecția. Enterotoxinele produse de unele bacterii (de exemplu, E. coli enterotoxigenică, Vibrio holera) acționează direct asupra mecanismelor secretoare și provoacă diareea tipică abundentă, apoasă (asemănătoare apei de orez). Penetrarea în membrana mucoasă nu are loc.
Producerea de toxine de către alte bacterii (de exemplu, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Escherichia coli enterohemoragică) duce la distrugerea celulelor mucoasei, rezultând scaune sângeroase și o scădere a capacității de absorbție.
Pătrunderea în enterocite (celule epiteliale intestinale) este modul de acțiune al Shigella și Campylobacter și al Escherichia coli enteroinvazivă, care duce la distrugerea celulelor și diaree inflamatorie. La fel, speciile Salmonella și Yersinia intră în celule fără a provoca moartea celulelor. Aceste bacterii intră în sânge prin mucoasa intestinală, ducând la toxicitate sistemică.
Diareea apare atunci când virulența microbiană (capacitatea unui agent patogen de a infecta) interferează cu apărarea normală a organismului. Inoculul mare (volumul) poate inhiba capacitatea gazdei de a oferi o apărare eficientă. De obicei, mai mult de 100.000 de Escherichia coli sunt necesare pentru debutul bolii, în timp ce particulele de amibă intestinală, lamblie sau norovirus sunt doar 10. Unele organisme (de exemplu colera V, enterotoxigenele Escherichia coli) produc proteine care ajută aceste bacterii să adere la peretele intestinal. deplasând astfel flora normală și colonizând lumenul intestinal.
Clasificarea gastroenteritei la copii și adulți
HE este clasificat pe baza cauzei bolii:
1) Infecțioase:
- viral;
- bacterian;
- parazit.
2) Neinfecțioase
- eozinofil (reacție alergică);
- alimentar (datorită utilizării produselor care irită mucoasa gastro-intestinală).
Simptome clasice ale gastroenteritei
Simptomele gastroenteritei sunt destul de acute și dureroase. Copiii cu EH virală au de obicei diaree apoasă, fără sânge cu sau fără vărsături, febră slabă și scădere în greutate. Gastroenterita bacteriană la un copil se caracterizează de obicei prin diaree sângeroasă, mucus în scaun și febră mare.
Manifestări clinice ale gastroenteritei de diferite etiologii
| Cauză | Perioadă incubație | Manifestări | Durata bolii | Produse asociate |
| Gastroenterită bacteriană | ||||
| Bacillus anthrax | 2 - 7 zile | Greață, vărsături, stare de rău, diaree sângeroasă, dureri acute la nivelul abdomenului | 1 săptămână | Carne contaminată insuficient gătită |
| Bacillus cereus | 1 - 6 ore | Greața și vărsăturile severe apar brusc. Diaree posibilă | Zi | Orez fiert sau prăjit răcit necorespunzător, carne |
| Brucella | 7 - 21 de zile | Febra, frisoane, transpirații, letargie, dureri în cap, mușchi și articulații, diaree, scaune sângeroase în stadiul acut | O săptămână | Lapte crud, brânză de capră din lapte neprelucrat, carne contaminată |
| Campylobacter | 2 - 5 zile | Diaree, convulsii, febră și vărsături; diareea este sângeroasă | 2 - 10 zile | Păsări de curte crude și puțin gătite, lapte neprelucrat, apă contaminată |
| Clostridium la un copil | 3 - 30 de zile | Letargie, apetit slab, constipație, hipotensiune, vărsături slabe și reflex de supt | Variabil | Miere, conserve de fructe și legume de casă, sirop de porumb |
| Clostridium la copii de la un an | 12 - 72 ore | Vărsături, diaree, vedere încețoșată, dificultăți la înghițire, slăbiciune musculară | Alimente conservate acasă cu puțin acid, alimente comerciale conservate necorespunzător, pește sărat la domiciliu, cartofi coapte în folie, alimente care au fost calde pentru perioade lungi de timp (de exemplu, într-un cuptor cald) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 zile | Diaree severă, adesea sângeroasă, dureri abdominale și vărsături Temperatura este normală sau ușor ridicată. Mai frecvent la copiii cu vârsta sub 4 ani | 5 - 10 zile | Apă sau alimente contaminate cu fecale umane |
| Listeria | 9-48 h | Febra, dureri musculare, greață sau diaree Femeile gravide pot avea o boală ușoară de gripă, iar infecția poate duce la naștere timpurie sau la naștere mortă. | variabil | Brânzeturi proaspete moi, lapte nepasteurizat sau procesat analfabet. |
| Salmonella | 1 - 3 zile | Diaree, febră, crampe abdominale, vărsături. S. typhi și S. paratyphi provoacă febră tifoidă cu debut insidios, caracterizată prin febră, cefalee, constipație, stare de rău, frisoane și mialgie; diareea este rară și vărsăturile nu sunt de obicei severe | 4 - 7 zile | Ouă contaminate, păsări de curte, lapte sau suc neprelucrat, brânză, fructe și legume crude contaminate. Epidemiile de S. typhi sunt adesea asociate cu contaminarea fecală a alimentării cu apă sau a alimentelor de stradă |
| Shigiloza | 24 - 48 h | Crampe abdominale, febră mare, diaree. Sânge și mucus posibile în scaun | Alimente sau apă contaminate cu fecale umane. Alimente gata consumate care au fost atinse de angajații infectați (legume crude, salate, sandvișuri) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 ore | Greața și vărsăturile apar brusc. Crampe abdominale Posibile diaree și febră | 24 - 48 h | Salate de carne, cartofi și ouă, răcite sau analfabet răcite, cremă de patiserie |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 h | Diaree apoasă abundentă și vărsături, provocând o deshidratare mare. | 3 - 7 zile | Apă contaminată, pește, crustacee, alimente de stradă |
| Yersinia enterocolytica și Y. pseudotuberculoză | 24 - 48 h | Manifestările de tip apendicită (diaree și vărsături, febră, dureri abdominale) apar în principal la copiii mai mari Eventual erupție cutanată stacojie cu Y. pseudotuberculoză | 1 - 3 săptămâni | Carne de porc insuficient preparată, lapte neprelucrat, apă contaminată |
| Gastroenterită virală
| ||||
| Hepatita A | 28 de zile. în medie (15-50 de zile) | Diaree, urină închisă la culoare, icter și simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, greață și durere în abdomen și cap. | Variabil, 2 săptămâni - 3 luni | Crustacee recoltate din ape poluate, alimente crude, apă potabilă poluată. |
| Calicivirusuri (inclusiv norovirusuri și sapovirusuri) | 12 - 48 ore | Greață, vărsături, crampe abdominale, diaree, febră mare, cefalee și dureri musculare. Diareea apare la adulți, iar vărsăturile la copii Posibil curs asimptomatic pe termen lung | 12 - 60 h | Crustacee, alimente contaminate cu fecale, alimente gata consumate care au fost atinse de lucrătorii alimentari contaminați. |
| Rotavirus (grupurile A-C) | 1 - 3 zile | Vărsături, diaree apoasă, febră slabă Deficitul de lactază poate apărea temporar | 4 - 8 zile | |
| Alți agenți virali | 10 - 70 h | Greață, vărsături, diaree, stare de rău, durere în abdomen și cap, febră mare. | 2 - 9 zile | |
| Gastroenterită parazitară
| ||||
| Angiostrongiloză | 7 - 30 de zile | Dureri de cap severe, greață, vărsături, rigiditate a gâtului, parestezie, hiperestezie (tulburări senzoriale), convulsii și alte tulburări neurologice | De la câteva săptămâni la mai multe mase. | Gazde intermediare crude sau insuficient gătite (de exemplu melci sau melci), gazde de transport infectate (de exemplu, crabi, creveți de apă dulce), alimente proaspete contaminate cu gazde intermediare sau de transport. |
| Criptosporodiu | 2 - 10 zile | Diaree (de obicei apoasă), crampe stomacale, indigestie, febră ușoară. | Posibilă ușurare și recidivă în câteva săptămâni sau luni | Orice alimente crude sau alimente contaminate cu alimente contaminate după gătit; bând apă. |
| Ciclosporoză | 1-14 zile | Diaree (de obicei apoasă), pierderea poftei de mâncare, scădere semnificativă în greutate, crampe stomacale, greață, vărsături, oboseală. | Diverse tipuri de alimente proaspete. | |
| Amebiaza | 2-3 zile până la 1-4 săptămâni | Diaree (adesea sângeroasă), mișcări intestinale frecvente, dureri abdominale inferioare | ||
| Giardiaza | 1-2 săptămâni | Diaree, crampe stomacale, gaze, scădere în greutate | De la câteva zile. până la săptămâni | |
| Toxoplasmoza | 5 - 23 de zile | De obicei asimptomatice, 20% dezvoltă limfadenopatie cervicală și / sau boli gripale. La pacienții imunocompromiși: tulburările SNC, miocardita sau pneumonita sunt frecvente. | Câteva luni. | Ingerarea accidentală de substanțe contaminate (cum ar fi solul contaminat cu fecale de pisică, fructe și legume), carne crudă sau parțial gătită (în special carne de porc, miel sau carne de vânat) |
| Toxoplasmoza congenitala | Tratamentul mamei poate reduce severitatea și / sau frecvența infecțiilor congenitale. Majoritatea copiilor infectați au manifestări minore la naștere; mai târziu prezintă de obicei semne de toxoplasmoză congenitală (întârziere mintală, insuficiență vizuală severă, paralizie cerebrală, convulsii) atunci când boala nu este tratată | Transmis de la mamă (care a dobândit o infecție acută în timpul sarcinii) către copil | ||
| Trichinoza | 1-2 zile pentru simptome inițiale; altele încep să apară după 2-8 săptămâni. după infecție | Greață, diaree, vărsături, oboseală, febră, disconfort abdominal cu dureri musculare, slăbiciune și uneori complicații cardiace și neurologice | Carne contaminată crudă sau insuficient gătită | |
Grade DE și caracteristicile acestora
| Primul (ușor) | Diaree, vărsături, temperatura corpului rare în intervalul normal, fără simptome de deshidratare |
| In medie | Vărsături și diaree de până la 10 ori pe zi, semne de deshidratare ușoară, febră până la 38,5 0С. |
| Greu | Deshidratare severă, febră semnificativă, tulburări de conștiență. |
Complicații
Principala complicație a gastroenteritei este deshidratarea și șocul hipovolemic (o afecțiune cauzată de o scădere critică a volumului de sânge, îngroșarea acestuia). Atacurile pot apărea la temperaturi ridicate, în special în cazul shigelozei. Abcesele intestinale se pot forma cu shigeloza și salmoneloza, în special febra tifoidă, care duce la perforația intestinală, o complicație care pune viața în pericol.
Vărsăturile severe asociate cu gastroenterita pot provoca ruperea esofagului sau pneumonie de aspirație (apare atunci când vărsăturile intră în plămâni). Mortalitatea datorată diareei reflectă o problemă de bază a homeostaziei fluidelor și electrolitilor, rezultând în deshidratare, dezechilibru electrolitic, instabilitate vasculară și șoc.
Evaluarea deshidratării
Cea mai importantă complicație a EH este deshidratarea. Riscul de deshidratare este mai mare la copiii mici.
Deshidratarea se dezvoltă cel mai adesea în:
- copii sub 6 luni;
- copii cu anomalii anatomice la nivelul intestinului (de exemplu, sindromul intestinului scurt).
Gradul de slăbire oferă cea mai bună estimare a gradului de deshidratare.
De asemenea, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne de avertizare:
- buze uscate, crăpate;
- urină întunecată;
- urină mică sau deloc timp de opt ore;
- piele rece sau uscată;
- ochi scufundați sau fontanele scufundate (la bebeluși);
- somnolență excesivă;
- nivel scăzut de energie;
- plângând fără lacrimi;
- agitație excesivă;
- respirație rapidă.
În cele mai grave cazuri, copilul poate deveni delirant sau inconștient.
Când se dezvoltă deshidratarea, trebuie chemată imediat o ambulanță.
Abordări diagnostice
Trebuie remarcat faptul că HE este un diagnostic de excludere deoarece vărsăturile și diareea pot fi simptome nespecifice la copiii mici și este important să se excludă alte cauze ale acestor manifestări, și anume:
- apendicita acuta;
- invaginarea intestinală;
- boala inflamatorie a intestinului;
- infecții sistemice (infecții ale tractului urinar, pneumonie, meningită);
- condiții metabolice (de exemplu, diabetul zaharat).
Pe baza istoricului medical, a criteriilor epidemiologice și a examenului fizic, medicul determină necesitatea unei evaluări diagnostice ulterioare urmată de examinarea microscopică a scaunului.
Testele de diagnostic nu sunt de obicei necesare, deoarece majoritatea formelor de gastroenterită nu durează mult. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe sau durează mai mult de 48 de ore, probele de scaun pot fi testate într-un laborator pentru depistarea globulelor albe și a bacteriilor, virușilor sau paraziților. Se pot face analize de sânge pentru a căuta complicații.
Tratament
Principalele grupuri de droguri
Obiectivele farmacoterapiei sunt reducerea morbidității, prevenirea complicațiilor și asigurarea profilaxiei.
Medicamente antibacteriene
Deoarece majoritatea cazurilor de gastroenterită acută sunt asociate cu viruși, de obicei nu se administrează antibiotice.
Pentru pacienții cu Clostridium difficile detectat și giardioză, Metronidazolul este medicamentul de primă alegere. Pentru infecțiile rezistente, se prescrie vancomicină.
Nitazoxanida va fi eficientă pentru criptosporodioză și alți paraziți intestinali.
Medicamente antidiareice
Medicamentele antidiareice nu sunt în general recomandate din cauza riscului de reacții adverse. Loperamida provoacă obstrucție intestinală, somnolență și greață la copiii cu vârsta sub 3 ani. Iar subsalicilatul de bismut a demonstrat o eficacitate limitată în tratamentul gastroenteritei acute la copii. Utilizarea racecadotrilului, care reduce secreția intestinală de apă și electroliți fără a afecta motilitatea intestinală, a fost studiată în condiții de echilibru cu efecte promițătoare.
Medicamente antiemetice
Este necesar să opriți vărsăturile la un copil pentru a preveni deshidratarea. Ondansetronul sa dovedit a fi eficient ca antiemetic, cu toate acestea are o serie de efecte secundare. Antiemetice mai vechi (cum ar fi Promethazine) s-au dovedit a fi mai puțin eficiente în reducerea vărsăturilor.
Prometazina este aprobată numai pentru copiii cu vârsta peste 2 ani și este de obicei asociată cu dezvoltarea tulburărilor neurologice ca efecte secundare care pot interfera cu procesul de rehidratare. Niciunul dintre aceste medicamente nu afectează cauza bolii.
Aplicarea zincului
Zincul este un mineral esențial care protejează celulele de daunele oxidative. Se speculează că zincul poate îmbunătăți absorbția apei și a electroliților, deși mecanismul exact de acțiune nu este pe deplin înțeles.
Cura de slabire
Cu HE, copilul trebuie să respecte tabelul dietetic nr. 4. Caracteristicile dietei sunt următoarele:
- scăderea volumului zilnic de sare (până la 10 g);
- reducerea aportului de calorii la 2000 kcal;
- mese în porții mici de 5 - 6 ori pe zi;
- produsele trebuie fierte, aburite sau servite în formă de piure.
Perioada de respectare a dietei este de 2–4 săptămâni.
Dieta în perioada acută
În stadiul acut al bolii, ar trebui să refuzați complet să mâncați. În acest timp, pacientul are nevoie doar de înlocuire de lichide. Lichidele consumate trebuie să fie calde. În acest scop, copilului i se oferă: ceai slab preparat fără zahăr, suc diluat, apă pură.
Dieta în timpul convalescenței
O dietă de mere, banane, orez și pâine de ieri este preferată în perioada de recuperare timpurie. Dacă pacientul tolerează alimentele solide, dieta poate fi extinsă pentru a se asigura că consumă suficiente proteine și calorii. Carnea slabă trebuie introdusă cât mai curând posibil (fără straturi de grăsime).
La hrănirea produselor lactate care conțin lactoză, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru detectarea semnelor de malabsorbție (malabsorbție).
Laptele matern conține multe substanțe care promovează creșterea florei intestinale sănătoase și contracarează bacteriile, prin urmare, este necesar să continuați să alăptați copilul pe tot parcursul bolii.
Regimul de băut
Înlocuirea lichidului pierdut este un pas inițial de urgență în gestionarea EH acută.
Soluțiile comerciale de rehidratare sunt metoda preferată de alimentare cu lichide și electroliți. Lichidul trebuie înlocuit rapid în 3-4 ore.
| Vârstă | Doza de soluție de rehidratare la fiecare oră în ml |
| Până la 6 luni | 30 – 90 |
| De la 6 luni până la 2 ani | 90 — 125 |
| De la 2 ani | 125 — 250 |
Relevanța medicinei tradiționale
Unele remedii populare pot ameliora simptomele gastroenteritei și pot reduce la minimum probabilitatea de complicații, dar nu abordează cauza care stă la baza lor.
- Proprietăți antispastice bazilică elimina crampele stomacale si intareste stomacul.
- Ceaiul de mușețel poate ajuta la relaxarea nervilor... De asemenea, are proprietăți antibacteriene și antiinflamatorii care pot scuti un copil de diaree și greață.
- Scortisoara amestecata cu mierea fost un leac pentru gastroenterită de vârste, dar știința nu și-a dovedit eficacitatea. Dar mierea și scorțișoara împreună pot reduce la minimum inflamația.
- Mentă are, de asemenea, proprietăți antispastice și ajută la ameliorarea gazelor, a balonării și a indigestiei.
Prevenirea gastroenteritei la copii
Furnizarea de apă curată, necontaminată și asigurarea unor condiții igienice adecvate este cel mai important mijloc de prevenire a HP din copilărie. O igienă bună, în special o bună spălare a mâinilor cu apă și săpun, este cel mai bun mod de a controla răspândirea majorității organismelor care cauzează gastroenterită de la o persoană la alta. În mod similar, carnea de pasăre trebuie considerată potențial contaminată cu salmonella și trebuie gătită corespunzător. Este posibil să se efectueze imunizarea împotriva infecției cu rotavirus.
Sfaturi pentru cei care planifică călătorii cu copii mici
Când un copil vizitează un loc în care condițiile climatice sau sanitare sunt diferite de cele obișnuite, crește probabilitatea de gastroenterită.
Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologie, părinții ar trebui să acorde o atenție specială mâncării și băuturilor în timp ce călătoresc.
Călătorii ar trebui să bea băuturi îmbuteliate sau apă fiartă. Ar trebui să evite legumele și fructele pe care nu le-au decojit singure. Mâncarea trebuie consumată fierbinte, dacă este posibil. Fructele de mare crude sau slab gătite sunt deosebit de periculoase. Piscinele și alte zone de agrement de pe apă se pot murdări.
Profilaxia farmaceutică nu este, în general, recomandată copiilor sau adulților sănătoși anterior. Cu toate acestea, călătorii ar trebui să poarte azitromicină (<16 ani) sau ciprofloxacină (> 16 ani) și să înceapă terapia antimicrobiană în cazul apariției diareei.
Concluzie
Igiena combinată cu obiceiuri dietetice sănătoase va ajuta la prevenirea gastroenteritei acute la copii. De asemenea, dieta copilului ar trebui să includă alimente care întăresc sistemul imunitar. Imunitatea puternică ajută la combaterea infecțiilor mai rapid și la minimizarea riscurilor.
