Cauzele și mecanismul de dezvoltare a sindromului convulsiv la copii
Sindromul convulsiv este o contracție involuntară a fibrelor musculare cauzată de activitatea excesivă a neuronilor din cortexul cerebral și structurile legate de zonele motorii. Acest paroxism poate fi epileptic și neepileptic.
Primul apare independent pe fundalul generării unui impuls de către celulele focalizării patologice. Iar al doilea este un fel de reacție la stimuli (toxine, infecție).
Condiții generale pentru convulsii
Copilăria în sine este o condiție de bază pentru dezvoltarea convulsiilor. Paroxismele la un copil sunt observate de 3-5 ori mai des decât la un adult. Faptul este că în primul an de viață, structurile creierului sunt doar „coapte”, fibrele nervoase nu sunt încă acoperite cu o teacă specială de mielină, iar bariera hematoencefalică trece de majoritatea toxinelor interne și externe.
Țesutul cerebral în această perioadă este foarte hidrofil, prin urmare există un risc ridicat de creștere rapidă a fenomenelor de edem și umflare.
O contribuție la fel de importantă la pregătirea convulsivă crescută a corpului copilului este adusă de instabilitatea proceselor metabolice în țesutul nervos, precum și de un dezechilibru al mecanismelor inhibitoare și de excitare cu o predominanță a acestuia din urmă. Situația este agravată dacă evoluția sarcinii a fost patologică, a existat o amenințare de întrerupere sau bebelușul s-a născut prematur, cu anomalii și malformații.
La adulți, apare o predispoziție la convulsii după leziuni traumatice ale creierului, boli inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia (encefalită și meningită), accidente vasculare cerebrale hemoragice. Creierul unui astfel de pacient poate fi numit provocat, deoarece în viitor va reacționa mai brusc la infecții, intoxicație, hipotermie, stres etc.
Cauzele sindromului convulsiv
Factorii sau cauzele care pot provoca convulsii includ:
- epilepsie (idiopatic, simptomatic sau criptogen);
- respirația ținând - convulsii afectiv-respiratorii similare se observă la copiii cu vârsta sub 4 ani și reprezintă o tensiune musculară tonică bruscă pe termen scurt care apare după o frică sau un plâns prelungit;
- febră. Paroxismele febrile sunt posibile la copiii sub trei ani, ca urmare a unui sistem inhibitor al creierului insuficient format;
- istericale... În același timp, convulsiile au un aspect bizar, nu sunt însoțite de pierderea cunoștinței și se dezvoltă doar în prezența unui „public”;
- lesin în unele cazuri, însoțite de contracții musculare, dacă în acest moment persoana nu a luat o poziție orizontală;
- tulburări metabolice (hipo- sau hiperglicemie, insuficiență renală și hepatică) și intoxicație (alcool, ciuperci, pesticide etc.);
- scăderea concentrației de calciu în sânge provoacă un fenomen specific - spasmofilia, care apare din cauza hiperexcitabilității fibrelor nervoase periferice. Flexia involuntară a mâinilor și picioarelor este considerată manifestare a patologiei.
Etapele cheie în dezvoltarea sindromului convulsiv la nivel celular
Dezvoltarea sindromului convulsiv se bazează pe o încălcare a sistemului mediator al creierului. Se observă un dezechilibru al substanțelor inhibitoare și excitative, care provoacă depolarizarea membranelor neuronale, răspândindu-se de la celulă la celulă. Astfel, se formează o hiperdescărcare, „mergând” de-a lungul cortexului cerebral și manifestată prin contracție musculară involuntară.
Clasificarea convulsiilor
Natura și tipul convulsiilor depind în mare măsură de factorul care le-a provocat. Acest proces patologic poate fi considerat atât cauza directă a paroxismului, cât și poate fi doar un factor declanșator. Atacurile diferă în timp de debut, prevalență, formă.
Parțial
Convulsiile parțiale sunt un semn de epilepsie simptomatică și sunt:
- simplu - cu conștiință clară, contracția musculară are loc în interiorul unui membru, față etc .;
- complex - care se caracterizează printr-o premoniție a unui atac (senzații neobișnuite în abdomen, cefalee), conștiință afectată. În timpul unei crize, pacientul imită cel mai adesea un fel de mișcare;
- cu generalizare secundară. Începând ca simplu sau complex, paroxismul se termină prin convulsii tonico-clonice.
Un sindrom convulsiv similar este observat în principal la pacienții adulți pe fondul anevrismelor, leziunilor cerebrale anterioare, neuroinfecțiilor și neoplasmelor.
Generalizat
Convulsiile generalizate sunt reprezentate de absențe, echivalente atonice, tonic-clonice și mioclonice. Când oamenii vorbesc despre sindromul convulsiv, de obicei se referă la ultimii doi.
Acest tip de convulsii este tipic nu numai pentru epilepsia idiopatică și criptogenă, ci este și un simptom al afecțiunilor neepileptogene: retragerea alcoolului (adică mahmureala), boli infecțioase, tulburări metabolice etc.
Tonic-clonic
Acest paroxism are două componente tonice și clonice, care, apropo, pot exista separat unul de celălalt. Primul se caracterizează prin tensiune musculară, flexie și extinderea ulterioară a membrelor. Al doilea se manifestă ca contracții musculare frecvente necontrolate care pun în mișcare nu numai brațele și picioarele.
Acest tip de convulsii apare întotdeauna pe fundalul unei tulburări a conștiinței. Poate fi însoțit de mușcăturile limbii și ale mucoasei obrazului. Sfârșitul său este marcat de urinare involuntară. Acest lucru vă permite să deosebiți o criză tonico-clonică de una isterică.
Mioclonic
În ciuda faptului că convulsiile mioclonice apar pe fondul conștiinței clare, ele sunt, de asemenea, generalizate și se caracterizează prin prezența contracțiilor musculare pe termen scurt, care pot fi aritmice, unilaterale sau bilaterale. Cel mai des văzut la nivelul membrelor, limbii sau feței.
Cum se manifestă sindromul convulsiv în exterior?
Semnele sindromului convulsiv depind direct de ce fel de paroxism este prezentat. Există, de asemenea, unele diferențe între convulsiile la adulți și copii.
Caracteristici la copii
Sindromul convulsiv la copii este de obicei reprezentat de un echivalent tonico-clonic. În timpul paroxismului, copilul nu răspunde la stimulii externi, ochii se întorc înapoi, fălcile sunt strâns strânse, spatele se arcuiește și capul este aruncat înapoi. Brațele sunt îndoite și lipite de corp, iar picioarele sunt extinse.
Adesea, faza tonică a unui atac este însoțită de o încetinire a pulsului și stop respirator, dar nu durează mai mult de un minut. Apoi, vine o serie de contracții musculare clonice care arată ca zvâcniri. Încep de la față, coborând treptat până la membre. În acest moment, este posibilă o mușcătură a limbii, apare spumă din gură, există riscul de aspirație.
La copiii mici, leziunile caracteristice ale mucoasei bucale și urinarea post-atac sunt adesea absente.
La adulți
Paroxismul tonico-clonic la adulți practic nu diferă de cel la copii. Dar de multe ori se dezvoltă din nou, datorită generalizării convulsiilor parțiale. Acesta din urmă poate începe cu zvâcniri într-un singur membru și apoi poate trece la alte părți ale corpului. Acest fenomen se numește jackson march.
Proceduri de diagnostic
Scopul diagnosticului pentru sindromul convulsiv este de a identifica factorul care a provocat paroxismul. Deoarece abia atunci se poate prescrie terapia corectă.
Sondajul în acest caz include:
- interviu pacient sau mediul său imediat, specificând natura atacului, momentul producerii acestuia, motivele pretinse care l-au cauzat;
- examinare fizică, incluzând nu numai studiul stării neurologice, ci și evaluarea stării altor sisteme corporale;
- teste de laborator (analiza clinică a sângelui, urinei, test biochimic de sânge cu determinarea nivelului de electroliți și hormoni tiroidieni) - vă permite să identificați tulburările metabolice și endocrine, procesele infecțioase etc .;
- neurosonografie (la copii sub un an) sau ecoencefaloscopie, care, fiind metode cu ultrasunete, prezintă semne de presiune intracraniană crescută, mase;
- electroencefalogramă - una dintre principalele metode de diagnostic, care constă în înregistrarea biopotențialelor creierului. Datorită lui, este posibil să se diferențieze natura idiopatică sau simptomatică a paroxismelor;
- RMN sau CT sunt folosite pentru a vizualiza modificări patologice în sistemul nervos central (hemoragie, vânătăi, meningită, encefalită, anevrism etc.) care au provocat convulsii.
Tratamentul sindromului convulsiv la copii și adulți
Tratamentul pentru convulsii nu implică întotdeauna administrarea de anticonvulsivante. Acest grup de medicamente este prescris numai după mai multe paroxisme. Ele nu elimină cauza patologiei, ci doar împiedică dezvoltarea următorului atac.
Scutirea unui atac sau a unei îngrijiri de urgență
Îngrijirea de urgență pentru sindromul convulsiv la copii și adulți are principii generale și include următoarele etape:
- pacientul, dacă este posibil, este transferat pe o suprafață plană moale sau o pernă sau îmbrăcăminte înfășurată este plasată sub cap;
- este necesară îndepărtarea obiectelor potențial periculoase care pot răni;
- gulerul și cureaua cămășii sunt slăbite, îmbrăcămintea este desfăcută, permițând pătrunderea aerului.
Nu este recomandat să deschideți cu forță gura pacientului și să încercați să puneți o lingură sau o bucată de lemn acolo, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea dinților și aspirația (intrarea în căile respiratorii) a părților lor.
Asistența suplimentară cade pe umerii medicilor.
Tratamentul spitalicesc
Dacă sindromul convulsiv durează mai mult de două minute sau contracțiile musculare se succed și pacientul nu-și vine în fire, atunci ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. Deoarece această situație amenință dezvoltarea unor complicații grave și se poate termina fatal.
În cadrul unui spital, se identifică cauza principală a paroxismului și se prescrie tratamentul necesar.
Terapia medicamentoasă
Terapia medicamentoasă pentru sindromul convulsiv se bazează pe eliminarea factorului care a provocat atacul. Cu paroxisme febrile, se administrează un antipiretic (Infulgan) sau un amestec litic (Analgin + Difenhidramină). Cu spasmofilie - soluție 10% de gluconat de calciu. Dacă convulsiile sunt cauzate de otrăvire și tulburări metabolice, atunci se efectuează terapia de detoxifiere (Reopoliglicin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
În caz de convulsii prelungite, sunt prescrise tranchilizante (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervenție chirurgicală
Intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă sindromul convulsiv apare pe fundalul unui anevrism, tumoare sau abces cerebral. De asemenea, operația este uneori necesară pentru vânătăi sau hemoragii în substanța emisferelor cerebrale.
Lobectomia temporală sau rezecția zonelor responsabile de generarea impulsurilor patologice sunt metodele de tratament a formelor rezistente de epilepsie idiopatică.
Reabilitare la domiciliu. Sfaturi pentru părinți
Părinții copiilor care au suferit deja paroxism convulsiv o dată ar trebui:
- preveni dezvoltarea leziunilor și infecțiilor la copil;
- dacă este posibil, eliminați factorii de stres;
- insuflați copiilor conceptul de alimentație sănătoasă și educație fizică;
- limitați timpul de utilizare a diferitelor gadgeturi, computere;
- monitorizează regimul de lucru și odihnă.
Dacă un copil dezvoltă convulsii, trebuie să solicitați imediat asistență medicală, mai degrabă decât să încercați să diagnosticați și să tratați singur boala.
Posibile complicații
Complicațiile sindromului convulsiv sunt:
- edem și umflarea substanței cerebrale cu dislocarea structurilor stem;
- răni în timpul căderii;
- încetarea respirației;
- tulburări ale ritmului cardiac.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării sindromului convulsiv la copii constă în vizite regulate la medic în timpul sarcinii pentru identificarea în timp util și eliminarea abaterilor în sănătatea mamei și a fătului. După nașterea bebelușului, este necesar să vizitați medicul pediatru la ora stabilită pentru examinări preventive.
În cazul paroxismelor, este necesar să luptați împotriva bolii care le-a cauzat. Este posibil să se prevină convulsiile febrile prin prevenirea dezvoltării febrei pe fondul patologiilor infecțioase la copii. Acestea dispar odată cu vârsta și doar în 2% din cazuri se transformă în epilepsie.
Concluzie
Convulsiile suferite o dată nu semnalează întotdeauna prezența epilepsiei. Paroxismele apar cu o varietate de patologii și adesea nu au un caracter neurologic. Majoritatea afecțiunilor care însoțesc contracția musculară necontrolată sunt diagnosticate și tratate cu succes, permițând pacienților să uite de aceste episoade neplăcute și să ducă o viață normală.
