Când un ginecolog sfătuiește o femeie însărcinată să pună un pesar obstetric, aceasta îi provoacă adesea frică și neîncredere. Cu toate acestea, în cazul unei sarcini complicate, folosind acest dispozitiv, puteți evita avortul spontan și puteți da naștere unui copil sănătos. Ce este un pesar obstetric? Care sunt indicațiile pentru instalarea acestuia? Poate dăuna sănătății viitoarei mame sau fătului?
Ce este?
Termenul latin „pessarium” se traduce literalmente prin „vaginal”. Deși se crede că numele acestui dispozitiv provine din cuvântul grecesc „pessos”, care înseamnă „piatră de joc rotund”. Datorită formei sale, pesarul obstetric este deseori numit inel ginecologic. Cu toate acestea, în practica clinică modernă, sunt utilizate pe scară largă pesari de diferite forme și modele. Acest lucru este determinat de scopul lor specific.
Este demn de remarcat faptul că aceste dispozitive sunt utilizate în diferite domenii ale medicinei, dar în acest material vom vorbi despre așa-numiții pesari de descărcare, care sunt folosiți în obstetrică. pentru corectarea defectelor fiziologice ale unei femei, complicând cursul sarcinii.
Un pesar obstetric este un dispozitiv medical mic, în formă de inel, realizat din material hipoalergenic. Caracteristicile designului său exclud posibilitatea rănirii organelor genitale ale unei femei însărcinate atât în timpul purtării, cât și în timpul manipulărilor ginecologice. Există, de asemenea, unele modificări ale pesarilor care sunt utilizate în ginecologie și urologie, dar în cazuri speciale pot fi utilizate și în obstetrică.
În timpul sarcinii, este instalat un pesar obstetric de descărcare pentru a-l păstra în cazul unei amenințări reale de avort spontan. Acest dispozitiv este o alternativă mai avansată la corecția chirurgicală a colului uterin.
De asemenea, indicațiile pentru instalarea unui pesar sunt dilatarea cervicală în caz de „avort spontan obișnuit” și amenințarea cu întreruperea sarcinilor multiple.
Scopul utilizării inelelor ginecologice:
- menținerea colului uterin închis pentru o anumită perioadă de gestație;
- reducerea presiunii asupra colului uterin.
Fezabilitatea stabilirii unui inel ginecologic este determinată de medicul care supraveghează sarcina. În acest caz, sunt luate în considerare rezultatele unei examinări obiective a colului uterin, precum și datele dintr-o serie de studii instrumentale. Tipul și forma pesarului obstetric este de asemenea ales de ginecolog pe baza caracteristicilor anatomice individuale ale pacientului.
Pesarii au fost folosiți pe scară largă în practica ginecologică și obstetrică nu cu mult timp în urmă. Cu toate acestea, această metodă de menținere a sarcinii a demonstrat deja o eficiență mare. (în mai mult de 80% din cazuri, sarcina se încheie cu succes).
Înainte de a fi inventat pesarul, medicii au fost obligați, atunci când o femeie avea condiții amenințătoare, să le corecteze prin sutura colului uterin, iar această manipulare este destul de dificilă și se efectuează sub anestezie. În plus, ar putea fi fezabil nu mai devreme decât după 20 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează faptului că, într-o etapă anterioară, efectul toxic al anesteziei ar putea avea un efect extrem de negativ asupra dezvoltării intrauterine a bebelușului. Pe de altă parte, pesarul poate fi instalat chiar mai devreme de 20 de săptămâni.
Înainte de procedura în sine, este necesar să vă asigurați că viitoarea mamă nu are infecții urogenitale. În cazul detectării unui proces inflamator, trebuie efectuată terapia adecvată, după care ar trebui instalat un inel ginecologic.
Tipuri
Există mai multe tipuri de pesari:
- Primul tip de dispozitive este instalat în principal la femeile primipare, precum și la cele care nu au avut mai mult de două nașteri. În același timp, DShM nu trebuie să depășească 32 mm, iar VVTV - 6,5 cm.
- Al doilea tip este utilizat pentru femeile cu același istoric familial, dar numai cu date anatomice diferite. În acest caz, DShM nu trebuie să depășească 3 cm, iar VVTV - 7,5 cm.
- Al treilea tip este indicat femeilor care așteaptă o a treia (sau mai multe) nașteri. Parametri fizici adecvați: DShM - de la 3 la 3,5 cm, VVTV - de la 7,5 la 8,5 cm.
Tipul necesar este selectat în funcție de parametrii anatomici ai pacientului. În acest caz, se ia în considerare DShM - diametrul colului uterin și VVTV - dimensiunea treimii superioare a vaginului.
În fiecare situație, se utilizează o abordare individuală pentru a selecta pesarul obstetric potrivit. Este necesar să se ia în considerare toate caracteristicile anatomice ale structurii tractului genital al unui anumit pacient.
Este extrem de important ca produsul să fie realizat dintr-un material ecologic care nu este capabil să provoace dezvoltarea unei reacții alergice. Cei mai folosiți pesari în practica clinică sunt din silicon. Inelele ginecologice din plastic flexibil sunt, de asemenea, populare. Pesarul are o suprafață netedă, care exclude posibilitatea deteriorării organelor interne în timpul uzurii.
Pesarul este pentru o singură utilizare. Perioada de valabilitate a acestor produse este limitată de perioada atâta timp cât rămâne sterilă.
Indicații și contraindicații
În obstetrică, un pesar este utilizat pentru a preveni dilatarea cervicală, care poate apărea mult mai devreme decât se aștepta. Cu alte cuvinte, cu ajutorul acestui dispozitiv este posibil să se prevină dezvoltarea avortului spontan în etapele timpurii și târzii ale gestației. Adesea, un pesar este instalat la femeile cu sarcini multiple.
Indicațiile directe pentru instalarea unui inel ginecologic sunt următoarele patologii:
- insuficiență istmico-cervicală (ICF este un tip de complicație a sarcinii caracterizată prin slăbiciune a colului uterin și deschiderea prematură a vezicii amniotice. Consecința acestei patologii poate fi avortul spontan, care are loc înainte de 22 de săptămâni);
- prevenirea dezvoltării ICS (dacă acest diagnostic a fost pus în timpul sarcinii anterioare a pacientului);
- tratament chirurgical ineficient precoce al ICS.
Datorită utilizării unui inel ginecologic, este posibil să se mențină colul uterin închis pe toată perioada de gestație și, de asemenea, să se prevină înmuierea acestuia, deoarece pesarul poate reduce intensitatea presiunii asupra acestuia.
În plus față de scopul său direct, inelul vaginal poate avea într-o oarecare măsură un efect psihologic pentru femeile care sunt foarte îngrijorate de rezultatul sarcinii, crescând astfel inconștient riscul unei amenințări de avort spontan. Este mult mai ușor pentru astfel de pacienți să facă față anxietății lor dacă știu că au instalat un pesar obstetric.
La fel ca majoritatea celorlalte proceduri medicale, instalarea unui inel ginecologic are o serie de contraindicații. Printre ei:
- „Sarcina înghețată” (nu are sens să prelungim sarcina);
- prezența patologiilor la făt care sunt incompatibile cu viața și sunt o indicație pentru întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale;
- descărcare sângeroasă din tractul genital al unei femei însărcinate, care apare în primul sau al doilea trimestru;
- boli inflamatorii ale vaginului sau colului uterin;
- deteriorarea amniului.
Mai multe despre ICS
În cursul normal al sarcinii, colul uterin trebuie umplut cu un dop mucos vâscos, datorită căruia canalul rămâne strâns până în momentul nașterii. Când începe travaliul, deschiderea canalului se deschide treptat, în urma căreia există o expulzare naturală a fătului prin canalul de naștere.
Dacă colul uterin a fost deformat anterior ca urmare a expunerii la orice factor, atunci nu poate „rezista” sarcinii care crește odată cu cursul sarcinii. Din această cauză, canalul cervical se deschide fără contracțiile așteptate.
Cauzele insuficienței ischemico-cervicale pot fi:
- procedura anterioară de biopsie a conului pacientului;
- boli inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar;
- activitate fizică excesivă;
- malformații congenitale ale anatomiei uterului;
- deformarea posttraumatică a structurii țesutului uterului.
Instalare
Procedura de setare a inelului ginecologic în sine nu este lungă. Înainte de a începe să manipulezi, pacientul trebuie să golească vezica. Medicul flectează pesarul folosind o anumită metodă și îl introduce în vagin. Aceasta este urmată de instalarea directă a inelului pe colul uterin.
Pentru ca procesul de introducere a acestui produs în vagin să nu cauzeze pacientului disconfort suplimentar, acesta este pre-lubrifiat cu o cremă hidratantă sterilă.
Inelul ginecologic are o bază care îi permite să fie fixat în siguranță într-o anumită poziție. Partea principală a produsului este îndreptată spre rect, partea mai mică spre simfiza pubiană. Pesarul cu inel închis restricționează colul uterin, ceea ce împiedică dezvăluirea sa prematură. De asemenea, în designul său, are mai multe găuri speciale care sunt proiectate pentru scurgerea secrețiilor.
După cum sa menționat deja, marginile pesarului nu au capete ascuțite. Această formă elimină probabilitatea de rănire a organelor interne ale unei femei și, de asemenea, îi permite să nu simtă niciun disconfort în timpul perioadei de purtare.
Odată cu instalarea corectă a inelului, o femeie nu trebuie rănită în abdomenul inferior sau în perineu. Dacă nu se observă senzații neplăcute după procedură, atunci nu sunt necesare alte manipulări suplimentare.
Algoritmul pentru acțiunile ulterioare ale unei femei însărcinate după instalarea unui pesar obstetric este după cum urmează:
- examinarea regulată a microflorei vaginale (în mod optim - o dată la 20 de zile) pentru a preveni dezvoltarea unei boli inflamatorii în tractul genital;
- în fiecare lună este necesară efectuarea unei ultrasunete a colului uterin pentru a evalua starea acestuia;
- la fiecare două săptămâni, se efectuează o procedură pentru procesarea pesarului cu o soluție aseptică pentru a preveni dezvoltarea colpitei. Nu este necesar să scoateți produsul pentru procesare în prealabil;
- abstinența de la relațiile sexuale în timp ce purtați un inel ginecologic;
- doza strictă de activitate fizică.
Fiecare femeie, datorită unicității sale, are un grad diferit de percepție a durerii. De aceea recenziile senzațiilor subiective în timpul instalării pesarului sunt destul de controversate.
Pentru a reduce posibilele senzații de durere, este mai bine să luați un antispasmodic cu 30 de minute înainte de manipulare. Recepția analgezicelor nu este indicată în acest caz.
Complicații
Statisticile arată că apariția complicațiilor după instalarea unui inel ginecologic este un eveniment destul de rar. Cu toate acestea, au existat cazuri când, ca urmare a încălcării de către medic a tehnicii de efectuare a acestei manipulări, pacientul întâmpină anumite complicații. De exemplu, dacă inelul uterin este slab fixat, atunci se poate mișca sau zbura complet, ceea ce poate da un impuls dezvoltării colpitei.
Îndepărtarea pesarului mai devreme de data scadenței poate fi asociată cu deteriorarea integrității membranelor înainte de sfârșitul preconizat al gestației, precum și în cazul dezvoltării nașterii premature. În plus, endometrita poate provoca îndepărtarea spontană a pesarului.
Pe lângă aceste complicații, consecințele negative ale instalării necorespunzătoare a inelului ginecologic pot fi:
- leziune ulcerativă a peretelui vaginal;
- sângerări din tractul genital;
- deformarea pereților vaginului. În cazuri dificile, se poate forma o fistulă între vagin și rect;
- constipație;
- proeminență nenaturală a rectului din peretele vaginal.
Natura descărcării de gestiune după înființarea pesarului
Dacă procedura de setare a inelului ginecologic a fost efectuată în conformitate cu toate regulile, atunci este puțin probabilă apariția unei descărcări neobișnuite. Dar există situații când apar. Este necesar să informați imediat medicul ginecolog cu privire la apariția unei descărcări vaginale necaracteristice, de exemplu:
- maro inchis;
- Rosu aprins;
- gălbuie cu pete verzi;
- abundent apos.
Descărcarea sângeroasă sau „daub” apare de obicei imediat după setarea inelului. Prezența lor nu indică întotdeauna vreo stare de amenințare, dar merită totuși să anunțați medicul curant despre apariția unui astfel de simptom.
Descărcarea galbenă indică prezența unui proces infecțios în sistemul genito-urinar al pacientului. Această afecțiune necesită terapie urgentă.
Descărcarea apoasă poate fi un semn al scurgerii de lichid amniotic. De asemenea, acest simptom poate fi un semn că imunitatea unei femei însărcinate respinge un „obiect străin”.
Când să tragi?
Dacă, după instalarea inelului, sarcina trece fără complicații, atunci aceasta este îndepărtată la aproximativ 37-38 de săptămâni, deoarece după această perioadă fătul este considerat pe termen lung.
În unele situații, ginecologul poate decide să îndepărteze inelul ginecologic mai devreme de 37-38 de săptămâni de gestație. Astfel de cazuri includ:
- nevoia de livrare de urgență (dacă există o amenințare reală pentru viața sau sănătatea viitoarei mame);
- dezvoltarea unui proces infecțios în sistemul de reproducere al pacientului;
- infecție cu amnion;
- revărsarea lichidului amniotic;
- începutul travaliului.
Cum afectează?
O femeie însărcinată care a fost recomandată de un ginecolog să instaleze un inel ginecologic ar trebui cel puțin în termeni generali să înțeleagă mecanismul efectului acestui dispozitiv asupra corpului. Pentru că el este capabil să influențeze nu numai cursul sarcinii, ci și starea psiho-emoțională a acesteia.
Următoarea este o listă a principalelor mecanisme de influență asupra corpului feminin al acestui dispozitiv, bazată nu numai pe studii clinice, dar și numeroase recenzii ale femeilor care au primit un pesar în timpul sarcinii:
- Ajută la reducerea stresului asupra colului uterin prin schimbarea presiunii intrauterine.
- Distribuie optim presiunea fetală pe pereții uterului, care apare ca urmare a localizării sale veno-oblice.
- Datorită fixării speciale a dispozitivului (în spate), se poate realiza o sacralizare naturală a colului uterin.
- Inelul ginecologic limitează strâns pereții deschiderii centrale la colul uterin.
- Previne descărcarea prematură a dopului mucos.
- În perioada de purtare a inelului, scade libidoul unei femei, ceea ce reduce într-o oarecare măsură riscul de infecție în tractul genital.
- Un pesar obstetric reduce probabilitatea apariției aftelor.
- În cele mai multe cazuri, stabilirea unui inel de descărcare ginecologic ajută la stabilizarea stării emoționale a viitoarei mame.
Referință istorică
Pentru a crea un pesar obstetric așa cum arată în timpul nostru, omenirea a plecat de mai bine de un secol. În antichitate, medicii foloseau dispozitive primitive care erau sub forma unui inel pentru a exclude prolapsul organelor pelvine.
Chiar și contemporanii lui Hipocrate au folosit dispozitive în formă de inel în obstetrică și ginecologie.Descrierile analogilor acestor articole se găsesc și în papirusurile egiptene antice. Mai târziu, materialele naturale, cum ar fi rodia, au fost folosite ca pesare. Pentru fixarea colului uterin, a fost folosită jumătatea goală, în formă de cupă. La începutul evului mediu, pesarii, care sunt un tampon de lână îmbibat într-o substanță medicinală, au început să fie utilizate pe scară largă în medicină.
În secolul al XVII-lea, a fost folosit pentru prima dată un pesar obstetric în formă de inel. Această invenție aparține celebrului om de știință al Renașterii, Ambroise Paré.
Mai aproape de a doua jumătate a secolului al XIX-lea, pesarii de cauciuc au început să fie folosiți în obstetrică. În același timp, a fost dezvoltat pesarul Khodja, numit după autorul său. Acest produs avea o formă alungită, care era mai mult în concordanță cu forma anatomică a vaginului.
La mijlocul secolului trecut, s-a propus înlocuirea pesarilor obstetricici din cauciuc cu analogi plastici. Mai târziu, oamenii de știință au dezvoltat inele ginecologice realizate din material elastic - silicon, care era hipoalergenic.
În ciuda faptului că în ultimii ani în obstetrică clinică au existat un număr mare de descoperiri asociate cu dezvoltarea de noi metode de tratament a anumitor complicații apărute în timpul sarcinii, există încă dispute cu privire la alegerea metodelor optime de terapie pentru insuficiența ischemico-cervicală și alte patologii. capabil să provoace slăbiciune a colului uterin.
Cu toate acestea, aproape toți experții de vârf în acest domeniu sunt de acord că pesarul obstetric este „numărul 1” în prevenirea avortului spontan la femeile cu acest diagnosticAcest lucru se realizează datorită disponibilității sale, instalării ușoare și a numărului minim de efecte secundare posibile.
Pentru mai multe informații despre pesarul obstetric Juno, consultați mai jos.
