Diagnosticul bolilor cerebrale neonatale utilizând neurosonografie
Există două moduri de a interpreta termenul.
- Neurosonografie - cel mai adesea acest termen înseamnă o examinare a creierului unui nou-născut prin fontanela anterioară (mare).
- Un grup de metode pentru cercetarea în timp real a creierului nou-născuților și adulților, care include, de asemenea, ultrasunografia scalpului, a craniului, a măduvei spinării și a creierului, a ultrasonografiei musculare și a ultrasonografiei intraoperatorii. Ecografia creierului este foarte populară printre practicieni.
În viitor, va fi luată în considerare ultrasunografia transrobitală.
Principiile cercetării
Întrucât, din momentul în care fontanelele se închid, devine imposibil să se efectueze NSH, are valoare diagnostic doar la copiii din primul an de viață.
În timpul procesului de osificare a craniului, fontanela mare se închide până la vârsta de 6 luni - 1 an.
Studiul creierului se realizează prin fontanele: mare (anterior), mic (posterior), posterolateral și foramen magnum. La locul proiecției acestor formațiuni pe scalp, este instalat un senzor cu ultrasunete.
Medicul, instalând secvențial senzorul pe aceste puncte, poate examina toate structurile creierului.
Cu ajutorul ultrasunetelor, se pot „vedea” oasele craniului: oase etmoidale și nazale, orbitale, se poate evalua starea fisurii interhemisferice și a spațiilor de sub membranele creierului, structura și integritatea substanței creierului, se poate examina starea ventriculilor cerebrali și se poate măsura cantitatea de lichid cefalorahidian.
Fontanelele la nou-născuți în diagnosticul cu ultrasunete sunt numite "ferestre acustice", deoarece cartilajul prin care sunt formate, spre deosebire de os, este capabil să transmită ultrasunete.
Informativitate
Numai RMN poate oferi informații mai exacte despre starea creierului.
Un loc important printre cauzele decesului la nou-născuți îl dețin hemoragiile cerebrale și ischemia. Neurosonografia transrodială este utilizată pentru aceste situații de urgență și este adesea singura metodă de confirmare a diagnosticului.
Dimensiunea fontanelei anterioare afectează descoperirile ultrasonografice.
De asemenea, este dificil de diagnosticat hematoamele meningeale, care prezintă un pericol pentru nou-născut și sunt una dintre cele mai frecvente cauze de urgență.
Siguranță
Studiul nu necesită intervenție în corpul bebelușului, este sigur și nedureros. Nu există publicații fiabile care să confirme dăunarea diagnosticului cu ultrasunete pentru o persoană în ansamblu.
Pentru cine este indicat NSG?
Aceasta este principala metodă de detectare a patologiei structurale a creierului la nou-născuți. Principala indicație pentru diagnostic este abaterea stării neurologice a sugarului, împreună cu o încălcare a unui număr de parametri de laborator.
Metoda este neprețuită dacă starea copilului este dificilă și nu este posibil să-l transporte la secția de diagnostic funcțional pentru RMN.
Operațiile neurochirurgicale prezintă un risc ridicat, deoarece orientarea în cavitatea craniană și structurile creierului este dificilă.
Ultrasonografia poate ajuta chirurgul să se asigure că instrumentul chirurgical atinge ținta cât mai repede și mai precis posibil, folosind un minim de mijloace tehnice.
Ecografia ajută la determinarea localizării, adâncimii, dimensiunii țintei chirurgicale, la alegerea accesului optim cu o fereastră de operare minimă.
Copiii din prima lună de viață
Efectuat dacă medicul pediatru sau neonatolog suspectează sau diagnostică următoarele condiții:
- infecție intrauterină;
- prematuritate;
- antecedente de hipoxie (în timpul sarcinii sau al nașterii);
- anomalii în dezvoltarea organelor sau sistemelor;
- anomalii în dezvoltarea oaselor părților faciale și cerebrale ale craniului;
- bolile infecțioase se găsesc la mamă sau copil.
Copii sub un an
La copiii mai mari, studiul ajută la urmărirea momentului dezvoltării creierului, la identificarea cauzei simptomelor neurologice (convulsii, durere etc.).
Merită să ne amintim când efectuați un NSG că, cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai mic fontanelul și fereastra acustică este mai îngustă. Prin urmare, un unghi de vizualizare mai mic pentru senzor.
Pentru copiii sub un an, este disponibilă o metodă de ultrasunografie - vizualizarea structurilor măduvei spinării. Ultrasonografia spinală este utilizată înainte de puncția lombară, ca metodă de screening pentru diagnosticarea patologiei canalului spinal.
Este interpretat de un adult?
Rar, dar împlinit. La adulți, oasele craniului sunt conectate prin suturi, fontanelele sunt închise și nu există cartilaj între oasele craniului medular. Ecografia nu poate pătrunde în cavitatea craniană, ceea ce face cercetarea imposibilă (în sens tradițional, cercetarea prin fontanele).
La adulți, este posibilă ultrasunografia transcraniană. Este posibilă diagnosticul edemului cerebral, luxației și măririi celui de-al treilea ventricul. Dar, în unele cazuri, la adulți, creierul nu este disponibil pentru cercetare din cauza „ferestrei acustice” înguste.
Utilizarea rezultatelor ultrasonografiei și interpretarea tabloului clinic face eficientă diagnosticarea hematoamelor intracraniene, care sunt adesea prezente la pacienții adulți cu accident cerebrovascular.
Dar principala metodă de neuroimagistică la adulți și copii mai mari este CT și RMN.
Cum să-ți pregătești copilul pentru cercetare?
Studiul nu necesită o pregătire specială. Neurosonografia se efectuează dimineața, copilul este așezat pe o canapea rigidă, în decubit dorsal. Este necesar să mențineți copilul într-o poziție staționară pentru o perioadă de timp, astfel încât senzorul să nu „alunece” din zona ferestrelor acustice.
Care sunt contraindicațiile pentru efectuarea neurosonografiei?
Nu există contraindicații pentru studiu. Procedura este nedureroasă, sigură și nu are contraindicații din partea copilului.
Ce se întâmplă în timpul cercetării?
Pentru studiu, se utilizează o sursă cu ultrasunete cu o frecvență de 5 MHz. Pentru cercetarea prin fontanele închise sau oasele craniului, se utilizează frecvențe mai mici, care afectează calitatea imaginii și conținutul informațional al studiului.
La examinarea sugarilor prematuri sau la studierea circumvoluțiilor creierului sau a spațiilor intratecale, se utilizează frecvențe mai mari de până la 10 MHz.
În timpul examinării, ultrasunetele care provin de la senzor sunt reflectate din mediul craniului, oaselor și creierului, care au densități acustice diferite. Aceste unde reflectate sunt captate de senzor, codificate și transmise pe ecranul monitorului ca o imagine a structurilor intracraniene.
Planul pe care medicul îl poate vedea depinde de metoda și locația senzorului.
Din focarele de compactare (tumoare), înmuierea substanței cerebrale (ischemie), zone ale altor țesuturi (sânge), cavități din substanța creierului (chisturi), semnalul reflectat se schimbă, care este înregistrat de senzor. Aceste modificări sunt vizibile pe ecranul monitorului.
Ce ne permite să suspectăm sau să identificăm sonografia la sugari?
Medicul evaluează următorii parametri:
- modificări ale ventriculilor creierului sau absența acestora;
- pentru a evalua structura țesutului cerebral (prezența cavităților, hemoragiilor, tumorilor, focarelor ischemice);
- evaluați starea vaselor de sânge;
- evaluați starea membranelor și a spațiilor intratecale (expansiunea poate vorbi de hidropiză a creierului, de exemplu).
Descifrarea rezultatelor neuropatiei cerebrale la nou-născuți
Norma nu este o figură specifică, ci absența unui fel de patologie organică la un sugar. Decriptarea se efectuează numai de un diagnostic, neonatolog sau pediatru calificat.
Valorile normale
Pentru valorile normale ale dimensiunii ventriculilor creierului, se iau valori egale cu dublul valorii deviației standard. Toți parametrii depind de câte săptămâni s-a dezvoltat copilul în uter (prematur sau post-termen), normele sunt calculate pe baza acestui lucru.
De asemenea, parametrul depinde de ce zi din viața copilului se desfășoară studiul. Fiecare caz clinic are propria sa normă.
Abateri de la normă
Norma indicatorilor obținuți prin neurosonografie nu poate fi considerată un număr specific. Particularitatea raționamentului la copiii de orice vârstă este că există o limită superioară și inferioară a normei, valorile în cadrul cărora nu sunt abateri.
Toate datele obținute în studiul creierului pot fi evaluate doar de un neurolog, ținând cont de parametrii de laborator și de imaginea clinică.
Tacticile părinților la detectarea patologiei
Cel mai important lucru nu este să intrați în panică, să cereți ajutor unui specialist care vă va îndruma copilul. Părinții trebuie să respecte toate recomandările, să monitorizeze și să informeze medicul cu privire la schimbarea stării copilului.
Costul cercetării
Costul studiului depinde de clinica în care se desfășoară și de nivelul specialistului. În medie, neurosonografia poate costa aproximativ 2.500 - 3.000 de ruble.
Concluzie
Leziunile sistemului nervos central domină printre morbiditatea și mortalitatea generală la nou-născuți. Hemoragiile intraventriculare sunt deosebit de frecvente. Cu cât perioada pentru care s-a născut copilul este mai scurtă, cu atât riscul de hemoragie este mai mare. Neuropatia cerebrală neonatală este un studiu care vizează diagnosticarea precoce a unor astfel de afecțiuni patologice care amenință viața și dezvoltarea copilului.
Metoda în sine nu reprezintă un pericol pentru nou-născut și nu este un motiv de îngrijorare pentru părinți.
Cercetarea este disponibilă ca serviciu plătit. Se efectuează în unitatea de terapie intensivă sau patologia nou-născuților în cazul apariției mai multor afecțiuni de urgență, iar examinarea cu ultrasunete este posibilă și intraoperator pentru a studia creierul în timp real.
Când se efectuează o serie de studii, este posibil să se evalueze dinamica procesului patologic (o scădere a volumului hematomului sau a dimensiunii celui de-al treilea ventricul după intervenții).
