În timpul primului trimestru de sarcină, se formează organele interne ale fătului, prin urmare, în această perioadă și pe parcursul întregii perioade de a avea un copil, o femeie ar trebui să își protejeze cel mai puternic propriul corp de factorii patogeni care sunt o cauză potențială a anomaliilor severe, care includ gastroschizele.
Gastroschiza fetală este un defect congenital care se formează la un copil în timpul dezvoltării intrauterine. Această anomalie este reprezentată de prezența unei deschideri în peretele abdominal prin care străpung intestinele. Intestinele se dezvoltă apoi în afara corpului bebelușului în lichidul amniotic.
Incidența anomaliei este de 1 din 2.000 de copii și crește în timp. Aceasta este una dintre anomaliile congenitale relativ frecvente cu care se confruntă neonatologii și chirurgii pediatri în lumea modernă.
Gastroschizisul este o patologie congenitală severă. Patogenia bolii
Formarea acestui defect are loc în primele 8 săptămâni de gestație. În această perioadă, încep să crească două pliuri longitudinale, dintre care mușchii se dezvoltă ulterior în direcția „spate-stomac”. Închiderea incompletă a pliurilor duce la formarea unui defect în acest loc.
Datorită fuziunii incomplete, eventrația organelor abdominale are loc prin peretele abdominal, iar intestinele ies de obicei prin mușchiul rectus abdominis din dreapta buricului.
Motive pentru formarea gastroschizei
Etiologia exactă a gastroschizei este necunoscută. Modificările genetice sau cromozomiale ale fătului pot provoca această tulburare.
Există o teorie că anomalia apare datorită tulburări de aprovizionare cu sânge fetal în primele opt săptămâni de sarcină, în urma cărora peretele abdominal nu se poate dezvolta corect. Acest lucru are ca rezultat o mică gaură lângă cordonul ombilical, iar intestinele și alte organe abdominale sunt împinse spre exterior.
O altă teorie implică insuficiența mezodermului (stratul celular) în formarea pereților corpului. Cu toate acestea, această ipoteză nu explică apariția defectului mezodermic în această locație specială.
De asemenea, experții consideră că gastroschizele pot fi cauzate de ruptura de amnion (membrana embrionară) în jurul inelului ombilical, dar apoi rămâne neclar că gastroschiza apare mult mai rar în comparație cu o hernie ombilicală.
Factori de risc
Probabilitatea de a dezvolta gastroschiză depinde în mare măsură de comportamentul femeii în timpul sarcinii. Prin urmare, viitoarele mame trebuie să fie foarte atenți în această perioadă dacă doresc să nască un copil sănătos.
Factorii de risc includ:
- vârsta mică a viitoarei mame. Tânărul său organism nu este încă capabil să ofere fătului toate elementele necesare pentru creșterea și dezvoltarea acestuia;
- fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii;
- utilizarea necontrolată a medicamentelor în timpul sarcinii;
- infecții intrauterine.
Simptome și semne
În timpul sarcinii, nu există semne (cu excepția ultrasunetelor). Aproximativ 60% dintre copiii cu gastroschisis sunt prematuri. La naștere, bebelușul va avea o deschidere relativ mică (<4 cm) în peretele abdominal, de obicei în dreapta buricului. O parte a intestinului este de obicei în afara corpului, trecând prin această deschidere.
Tipuri de gastroschisis
Se distinge o gastroschiză simplă și complicată.
Într-o patologie simplă, numai intestinele ies din deschiderea în cavitatea abdominală.
Cu gastroschiză complicată, apare una sau mai multe dintre următoarele condiții:
- intestinele în afara corpului bebelușului Deteriorat grav, cum ar fi o bucată de țesut care a murit (necroză) sau intestinele se răsucesc sau se încurcă
- atrezie intestinală, când o parte a intestinului nou-născutului nu este complet formată sau tubul intestinal nu are lumen într-o anumită zonă;
- alte organe, cum ar fi stomacul sau ficatul, ies din deschidere.
Cazurile de gastroschiză simplă sunt mai frecvente decât cele complicate.
Diagnostic
Gastroschizisul se găsește de obicei pe o scanare cu ultrasunete de rutină de 18-20 de săptămâni atunci când buclele intestinului sunt vizibile în afara cavității abdominale. Cu toate acestea, patologia poate fi detectată mai devreme în timpul gestației.
Mama poate fi testată pentru nivelurile de alfa-fetoproteină. Este o substanță produsă de făt care se găsește în lichidul amniotic și în fluxul sanguin al mamei. O creștere a alfa-fetoproteinei este asociată cu prezența unui defect în peretele abdominal.
Abordări în tratamentul gastroschizelor
Monitorizarea dezvoltării intrauterine a copilului
Sugarii cu gastroschiză trebuie monitorizați îndeaproape pe tot parcursul sarcinii pentru întârzierea creșterii intrauterine și deteriorarea intestinului. Intestinul poate fi deteriorat prin expunerea la lichid amniotic sau prin afectarea fluxului sanguin către partea afectată a organului.
Nu există metode de intervenție intrauterină pentru copiii cu gastroschiză. Starea nu poate fi corectată în timpul sarcinii. Această patologie trebuie tratată imediat după nașterea copilului.
Locul, termenul și modalitatea de livrare
Nașterea trebuie programată într-un spital cu o unitate de terapie intensivă neonatală. Se recomandă o operație cezariană după 36 de săptămâni de gestație dacă plămânii bebelușului sunt suficient de maturi (așa cum se determină prin ultrasunete). Livrarea timpurie ajută la prevenirea iritării intestinului.
Orice copil cu gastroschiză trebuie operat de îndată ce copilul este stabil, de obicei în decurs de 12 până la 24 de ore după naștere. Copilul nu poate supraviețui cu intestinele în afara corpului.
Ingrijire medicala
După naștere, bebelușul trebuie așezat sub un încălzitor radiant. Intestinul eliberat este plasat pe abdomenul superior al bebelușului și înfășurat într-un bandaj termoizolant din plastic (polietilenă) pentru a evita atingerea mezenterului.
Trebuie introdus un cateter urinar pentru a monitoriza debitul de urină și pentru a evalua resuscitarea fluidelor. Este necesară o examinare rectală pentru a dilata canalul anal. Pentru a reduce proeminența organelor interne, meconiul este evacuat din colonul sigmoid.
Pentru a preveni infectarea organelor abdominale, se administrează antibiotice cu spectru larg.
Administrarea intravenoasă de substanțe nutritive se efectuează în perioada de disfuncție gastro-intestinală.
Intervenție chirurgicală
Intestinele sunt puse înapoi în burtica bebelușului și abdomenul este închis dacă:
- în exterior există un volum relativ mic de intestin;
- intestinele nu sunt foarte mărite și nu sunt deteriorate.
Dacă este posibil, operația se efectuează de ziua copilului.
Intervenția se desfășoară în mai multe etape în următoarele cazuri mai severe:
- există un volum mare de intestine în afara corpului;
- intestinele sunt puternic umflate;
- burta bebelușului nu are suficient spațiu pentru a ține întregul intestin.
Într-o astfel de situație, se efectuează mai multe intervenții chirurgicale pentru a plasa încet intestinele / organele înapoi în abdomen.
Într-o procedură etapizată, intestinele sunt înfășurate într-un bandaj atașat la abdomen. În fiecare zi bandajul este strâns și o parte a intestinului este presată ușor spre interior. Când întregul intestin este în interior, pansamentul este îndepărtat și abdomenul este închis.
La aproximativ 10% dintre copiii născuți cu gastroschiză, o parte a intestinului nu este bine dezvoltată. În aceste cazuri, unii copii pot avea nevoie de:
- rezecția intestinului - intervenția chirurgicală este necesară atunci când o parte a intestinului este grav deteriorată;
- colostomie - un capăt al intestinului gros este îndepărtat prin deschiderea (stomă) realizată în peretele abdominal. Scaunul care călătorește prin intestine se scurge prin stomă într-o pungă atașată la abdomen;
- necesitatea unui transplant de intestin rareori apare.
Îngrijirea postoperatorie
Un intestin care s-a dezvoltat în afara corpului copilului are nevoie de vindecare și funcționare normală. În primele câteva săptămâni de viață, sugarul trebuie să primească toate substanțele nutritive de care are nevoie intravenos. Terapia cu antibiotice poate fi, de asemenea, necesară pentru a preveni infecția.
Când intestinele bebelușului încep să funcționeze, de obicei peste două până la trei săptămâni, va fi posibil să i se administreze lapte matern sau o formulă specială.
După externarea unui copil din spital, există un risc mic de obstrucție intestinală din cauza țesutului cicatricial sau a unei fracturi la nivelul intestinului. Simptomele obstrucției intestinului includ:
- vărsături biliare (verzi);
- stomac balonat;
- refuzul alimentelor.
Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, contactați imediat medicul pediatru.
Care este prognoza
Prognosticul depinde de severitatea problemelor legate de patologie, cum ar fi prematuritatea și disfuncția inflamatorie a intestinului, atrezia intestinului și sindromul intestinului scurt. Copiii cu gastroschiză complicată necesită spitalizare mai lungă și au mai multe comorbidități decât copiii cu afecțiuni simple.
În general, majoritatea copiilor care au avut gastroschiză pot continua să ducă o viață sănătoasă normală, fără complicații asociate cu anomalia.
Cum puteți evita formarea de gastroschisis la făt?
Deoarece etiologia gastroschizelor este complet neclară, este dificil să se dezvolte strategii preventive.
Cu toate acestea, este posibil să se reducă influența factorilor de risc; pentru aceasta, viitoarea mamă are nevoie de:
- planificarea corectă a unei sarcini;
- mâncați în mod rațional în perioada de a avea un copil;
- încetează complet fumatul, alcoolul și drogurile;
- vizitați clinicile prenatale și efectuați examinări preventive în timp util.
Concluzie
Dacă un copil se naște cu gastroschiză, are nevoie de o supraveghere profesională adecvată. De asemenea, se recomandă să alegeți întotdeauna cea mai bună unitate medicală pentru naștere.
Deși bebelușii născuți cu gastroschisis se recuperează foarte repede după o serie de intervenții chirurgicale, este extrem de important să se evite factorii de risc. Femeile gravide trebuie să-și monitorizeze comportamentul și starea în această perioadă importantă pentru a minimiza probabilitatea acestei anomalii.
