Despre boală
Numele acestei boli combină mai multe nosologii. Encefalopatia este un concept colectiv care indică leziuni ale creierului, afectarea funcției sale. Și termenul desemnat „perinatal” vorbește despre perioada vieții bebelușului când au avut loc aceste schimbări. Se pare că factorul nefavorabil a afectat corpul copilului în intervalul care începe din a 22-a săptămână a vieții intrauterine a bebelușului sau în timpul travaliului, în prima săptămână din viața bebelușului.
Această perioadă se distinge prin efectul multifactorial asupra stării bebelușului. Există o combinație a caracteristicilor cursului sarcinii, tulburări ale sănătății mamei, probleme la naștere, care afectează sănătatea copilului. Statisticile indică o incidență ridicată a bolii la nou-născuți. Aproximativ 5% dintre copii sunt diagnosticați cu DEA și primesc un tratament adecvat.
DEA este cauza a 60% din patologiile numărului total de boli neurologice din copilărie. Pericolul bolii constă în progresia bolii în diferite tulburări neurologice, variind de la disfuncții minime ale creierului, terminând cu paralizie cerebrală infantilă, epilepsie, hidrocefalie.
Despre motive
Corpul copilului are propriile sale caracteristici, iar factorii nefavorabili care afectează organismul în curs de dezvoltare pot provoca daune semnificative sănătății bebelușului.
Predominanța principalului factor de influență a stat la baza sistematizării bolii.
Clasificarea PEP
Encefalopatie posthipoxică
Acest tip de DEA este asociat cu un aport insuficient de oxigen în timpul gestației sau dezvoltarea apetitului de oxigen acut - asfixie. Hipoxia intrauterină duce la o încetinire a creșterii capilarelor creierului, o creștere a permeabilității și vulnerabilității acestora. Ca urmare a înfometării semnificative a oxigenului, apar tulburări metabolice - acidoză, edem cerebral și moartea celulelor nervoase.
Cea mai frecventă cauză a encefalopatiei la nou-născut este alimentarea insuficientă cu oxigen a corpului bebelușului, iar leziunile cerebrale se mai numesc și encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE).
Posttraumatic
Acest tip de boală este cauzat de o vătămare primită în timpul nașterii. Poziția greșită a fătului și inserarea capului, travaliul prelungit sau rapid, provoacă dezvoltarea leziunilor, hemoragiilor în creier și membranele acestuia.
Infecțios
În cazul unei boli infecțioase la o femeie sau a unei exacerbări a unui proces cronic, agenții patogeni pot pătrunde în placentă și pot afecta fătul. Multe infecții se caracterizează prin formarea unei infecții latente, latente, când boala poate fi „deghizată” ca o encefalopatie hipoxică sau traumatică.
Deși bariera hematoplacentară „protejează” corpul bebelușului de pătrunderea multor agenți infecțioși, patologia placentei crește permeabilitatea acestuia la substanțe nocive. Se pare că o placentă nesănătoasă nu își poate îndeplini funcția de protecție. Virușii traversează placenta cel mai ușor, ceea ce se explică prin dimensiunea lor mică.
Encefalopatie metabolică toxică
Acest tip de patologie este asociat cu expunerea fătului sau a nou-născutului la substanțe nocive: nicotină, alcool, droguri, toxine ale virusurilor și bacteriilor, medicamente. În cazul tulburărilor metabolice, pot apărea bilirubină, encefalopatie diabetică și altele.
Termenul „encefalopatie perinatală” combină modificările patologice din creier fără a specifica cauza acestora. Prin urmare, DEA nu poate fi considerat un diagnostic definitiv; boala necesită o analiză mai amănunțită a originii bolii. Dacă nu a putut fi găsită cauza care a dus la dezvoltarea bolii, se pune diagnosticul de „encefalopatie nespecificată” la sugari.
Factori de risc
După analiza evoluției sarcinii și nașterii la o femeie, se poate prezice posibile probleme de sănătate la copilul nenăscut, se pot selecta copiii cu risc de apariție a acestei boli.
- bolile viitoarei mame.
Bolile care apar în timpul purtării unui copil sau exacerbarea afecțiunilor cronice (hipertensiune arterială, boli de inimă și rinichi, astm bronșic) fără tratament adecvat pot duce la patologii la copil. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului diabetului zaharat în timp ce purtați un copil, un nivel crescut de zahăr afectează negativ dezvoltarea fătului.
Copiii născuți de mame cu diabet zaharat sunt mai grei, ceea ce duce adesea la dificultăți în timpul nașterii. În plus, acești copii sunt mai predispuși să dezvolte malformații, icter persistent, suferință respiratorie și niveluri scăzute de glucoză după naștere. Toate acestea pot fi motivul apariției encefalopatiei perinatale la un nou-născut;
- patologia sarcinii.
Gestoza, amenințările cu întreruperea sarcinii sau nașterea prematură, patologia placentei, afectează negativ dezvoltarea fătului. Boala hemolitică și infecțiile care se dezvoltă în uter pot duce, de asemenea, la encefalopatie perinatală.
Vârsta femeii în travaliu are o mare importanță. S-a dovedit că femeile însărcinate sub 20 și peste 35 de ani au un risc crescut de a dezvolta patologii în timpul sarcinii și al nașterii;
- probleme întâmpinate în timpul nașterii.
Procesul nașterii este un factor important care afectează sănătatea bebelușului în viitor. Prea mult sau, dimpotrivă, nașterea rapidă crește șansele de traume la copil și complicații hipoxice. Bebelușul poate avea o foamete puternică de oxigen, în cazurile în care a existat o patologie a cordonului ombilical (noduri și încurcături strânse, lungimea insuficientă a cordonului ombilical), placenta exfoliată prematur.
Experții spun că o sarcină post-termen este în majoritatea cazurilor mai periculoasă decât una prematură. Odată cu nașterea întârziată, crește riscul de hipoxie fetală, apariția impurităților meconiului în lichidul amniotic și inhalarea apelor murdare. Toate acestea pot duce la asfixie, la apariția tulburărilor respiratorii la nou-născut, la complicații infecțioase;
- efecte toxice asupra fătului.
S-au spus multe despre pericolele dependenței de alcool, nicotină și droguri asupra fătului, dar chiar și acum există cazuri frecvente de efecte toxice ale acestor substanțe asupra organismului în curs de dezvoltare. Pericolele profesionale, mediul ecologic în care se află viitoarea mamă sunt, de asemenea, nefavorabile pentru sănătatea firimiturilor.
Independent, fără sfatul medicului, administrarea medicamentelor de către o femeie însărcinată afectează negativ sănătatea copilului. Unele dintre medicamente afectează creșterea și dezvoltarea fătului și pot provoca malformații.
Deosebit de periculoasă este expunerea la substanțe nocive în primul trimestru de sarcină, când se formează organele vitale ale copilului.
Cum se manifestă PEP?
Neonatologul descoperă primele semne ale dezvoltării bolii chiar și în sala de naștere. Spre deosebire de copiii sănătoși, acești copii se nasc cu complicații, încep să țipe târziu și necesită asistență. Medicul evaluează bebelușul pe scara Apgar, în viitor, datele obținute sunt luate în considerare la stabilirea diagnosticului de PEP. Boala durează mult timp, manifestările se pot dezvolta treptat, prin urmare, experții împart evoluția bolii în perioade.
Perioadele PEP
- acută, cu o durată de până la 1 lună;
- de restaurare, care durează până la 12 luni la un copil pe termen lung, la copiii prematuri acest interval se prelungește la 24 de luni;
- Exod.
Gravitatea DEA și simptomele bolii în perioada acută
- ușor.
Dacă acțiunea factorului dăunător a fost moderată, iar starea copilului nu a fost afectată în mod semnificativ (scorul Apgar este de obicei de 6-7 puncte), sindromul excitabilității neuro-reflexe cresc în prim plan. Copiii cu această formă de boală se caracterizează prin anxietate pronunțată, somnul lor este superficial, intermitent și perioadele de veghe sunt prelungite. Bebelușul plânge mult timp fără nici un motiv, mama nu poate liniști copilul luându-l în brațe.
La examinarea firimiturilor, medicul acordă atenție creșterii activității motorii, revitalizării reflexelor congenitale și încălcării tonusului muscular. Adesea, acești bebeluși au tremurături, sacadări ale bărbiei și membrelor în timp ce plâng.
Sindromul excitabilității neuro-reflexe crescute la sugarii prematuri este periculos prin apariția convulsiilor;
- formă moderată a bolii.
În cazul în care starea bebelușului a fost considerată moderată (scor Apgar 4 - 6 puncte), bebelușul are un sindrom de depresie a sistemului nervos, care este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene. Copiii cu această formă de boală diferă de colegii lor prin letargie, slăbiciune musculară.
În legătură cu slăbirea reflexelor nou-născutului, încălcările apar în timpul actelor de supt și de înghițire - bebelușul refuză să facă sân. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic se manifestă printr-o fontanelă bombată, o creștere a ratei de creștere a capului, reflexe patologice;
- evoluția severă a bolii.
Cu o deteriorare semnificativă a stării firimiturilor (scor Apgar 1 - 4 puncte), apar semne de afectare severă a sistemului nervos - o comă. Tonusul muscular al sugarului este redus brusc, copilul nu răspunde la stimuli, reflexele congenitale practic nu sunt detectate. Respirația poate fi neregulată și pot apărea întreruperi. Tensiunea arterială tinde să scadă, iar activitatea inimii devine aritmică.
Bebelușul prezintă simptome patologice ale ochilor, pot apărea convulsii care, datorită tonusului redus, se maschează uneori ca mișcări spontane ale copilului.
Manifestările bolii în perioada de recuperare
După o lună de viață a bebelușului, se modifică și manifestările clinice ale bolii, dar în majoritatea cazurilor există o combinație de sindroame:
- Creșterea excitabilității neuro-reflexe.
Manifestările de anxietate, cu un tratament adecvat și un curs benign al bolii, devin mai puțin pronunțate în timp, până la dispariție. În unele cazuri, în special la copiii prematuri, clinica de excitabilitate crescută se transformă în manifestări epileptice.
Sindrom hipertensiv-hidrocefalic
Dinamica acestei tulburări la copii poate diferi. Într-un curs benign, manifestările creșterii presiunii intracraniene sunt primele care dispar, iar rata de creștere a circumferinței capului este normalizată până la vârsta de 6 luni până la un an. Dacă măsurile terapeutice din această perioadă s-au dovedit a fi ineficiente, bebelușul dezvoltă hidrocefalie.
Disfuncție vegeto-viscerală
Pe fondul manifestării altor sindroame, copilul are adesea simptome din sistemul nervos autonom. Mamele unor astfel de bebeluși vin la medic cu plângeri de insuficiență frecventă, creștere slabă în greutate și întreruperea sistemului digestiv. La examinarea unui copil, medicul poate observa tulburări de termoreglare, o modificare a culorii pielii: cianoza mâinilor și picioarelor, triunghiul nazolabial.
Sindromul tulburării de mișcare
Manifestările acestui sindrom sunt asociate cu o creștere sau scădere a tonusului în mușchii bebelușului și se pot manifesta atât izolat, cât și însoți alte manifestări patologice ale DEA. Firimiturile au adesea un decalaj în dezvoltarea fizică și mai târziu stăpânirea abilităților motorii.
În cazurile severe, apar pareze și paralizii, iar creșterea hipertonicității se poate transforma în paralizie cerebrală.
Dezvoltarea psihomotorie întârziată
Copiii care au suferit hipoxie rămân adesea în urmă în dezvoltarea psihomotorie. Acestea se caracterizează prin conservarea pe termen lung a reflexelor înnăscute și o încetinire a ratei de însușire a noilor abilități. Bebelușii cu întârziere în dezvoltare încep mai târziu să-și fixeze privirea, să reacționeze la vocea mamei și să devină interesați de jucării.
Cu un tratament adecvat și un curs favorabil al bolii, mulți copii la vârsta de 4 - 5 luni experimentează un "salt" în dezvoltare. Copiii încep să se intereseze de ceilalți, „ajung din urmă” în dezvoltarea colegilor lor. Mai mult, dezvoltarea mentală depășește dezvoltarea motorie, activitatea motorie este restabilită doar cu 1 - 1,5 ani. Întârzierea mintală prelungită indică posibilitatea unor consecințe nefaste la copil.
Sindromul epileptic
Se caracterizează prin apariția convulsiilor asociate cu creșterea activității bioelectrice în creier și poate apărea la orice vârstă. Copiii prematuri sunt mai expuși riscului de apariție a sindromului epileptic din cauza imaturității structurilor creierului.
Diagnosticul PEP
Luând anamneză și examinând copilul
Atunci când face un diagnostic, medicul ia în considerare particularitățile evoluției sarcinii și nașterii, influența factorilor adversi asupra fătului. Este importantă și bunăstarea bebelușului după naștere și în primele zile de viață, evaluată pe scara Apgar. Examinarea firimiturilor relevă sindroame caracteristice DEA, modificări ale sistemului nervos.
Consultații de specialitate
Copiii cu AED suspectați trebuie să consulte un oftalmolog pentru a examina starea fundului. Un neuropatolog va ajuta la evaluarea gravității modificărilor patologice din creier, va prescrie examinarea și tratamentul necesar.
Diagnostic de laborator
Analizele biochimice vor ajuta la stabilirea naturii hipoxice a bolii, la determinarea compoziției acid-bazice și gazoase a sângelui. Adesea, bebelușilor li se examinează nivelul de glucoză și electroliți. Dacă se suspectează o cauză infecțioasă a patologiei creierului sau a hemoragiei traumatice sub membranele sale, este posibilă o lovitură vertebrală și analiza lichidului cefalorahidian rezultat.
Metode instrumentale de cercetare:
- neurosonografie.
Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate recomanda o examinare cu ultrasunete a structurilor creierului prin fontanela bebelușului. Această metodă este absolut nedureroasă și sigură și ajută la detectarea semnelor de hipoxie, edem, hemoragie, expansiunea ventriculilor creierului și alte modificări;
- electroencefalografie.
Datorită acestei metode, este posibil să se determine zonele de activitate epileptică, să se identifice copiii predispuși la dezvoltarea sindromului convulsiv;
- Scanare CT.
Cu această metodă, sunt detectate patologii structurale, modificări ale țesutului cerebral. CT este utilizat pentru a clarifica diagnosticul atunci când alte studii sunt ineficiente.
Tratamentul encefalopatiei perinatale la copii
Terapia pentru copiii cu DEA diferă în funcție de perioada bolii. În primul rând, tratamentul vizează menținerea organelor vitale, combaterea tulburărilor respiratorii. Terapia cu oxigen este adesea efectuată pentru astfel de copii și se prescrie hrănirea cu sânge.
Terapia prin perfuzie se efectuează luând în considerare nevoile, greutatea corporală a copilului, soluțiile de glucoză-electrolit sunt injectate intravenos.Se utilizează medicamente care reduc permeabilitatea vasculară (kanavit, etamsilat), anticonvulsivante (fenobarbital, diazepam), agenți hormonali (prednisalonă, dexametazonă), medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în creier (piracetam, cortexină, vinpocetină).
Alegerea medicamentelor pentru tratamentul bolii se efectuează ținând cont de simptomele predominante, de severitatea manifestărilor clinice ale bolii.
După oprirea manifestărilor acute ale bolii, sarcina medicului este de a restabili funcția creierului. Bebelușii cu DEA sunt înregistrați la un neurolog, care prescrie cursuri de tratament medicamentos și fizioterapie. Dintre medicamente, specialistul recomandă cel mai adesea utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din creier - nootropice, cu excitabilitate crescută, se prescriu sedative și, dacă sindromul convulsiv persistă, anticonvulsivante.
Tratamentul DEA trebuie efectuat de un neurolog, luând în considerare manifestările clinice ale bolii și caracteristicile copilului. Terapia necorespunzătoare poate agrava starea copilului și poate încetini rata de recuperare după boală.
Rezultate bune în tratamentul copiilor cu DEA sunt oferite de masaj, fizioterapie (electroforeză, terapie amplipulse), înot, exerciții de fizioterapie. Cu întârzieri de dezvoltare și tulburări de vorbire, se recomandă cursuri cu logoped și psiholog.
Sistemul nervos al copiilor se distinge prin plasticitatea și capacitatea de a-i restabili funcțiile. Prin urmare, tratamentul început la timp, în primele luni de viață, crește șansele de dezvoltare normală a copilului în viitor. Conform statisticilor, recuperarea completă are loc la 20 - 30% dintre copii, în alte cazuri este posibilă păstrarea principalelor sindroame cu trecerea bolii la o disfuncție cerebrală minimă, sindrom hidrocefalic. În cazurile severe, este posibilă dezvoltarea epilepsiei, a paraliziei cerebrale.
Prevenirea bolii
Pentru a reduce riscul de probleme pentru un copil, viitorii părinți ar trebui să adopte o abordare responsabilă pentru planificarea sarcinii. Trebuie să acordați suficientă atenție menținerii unui stil de viață sănătos, alimentației adecvate, plimbărilor regulate în aer. O mamă însărcinată ar trebui să trateze bolile cronice chiar înainte de a concepe un copil și, în timpul sarcinii, să evite contactul cu pacienții infecțioși.
Nu uitați de importanța examinării în timpul sarcinii. Examinarea regulată la clinica prenatală va ajuta la identificarea stărilor patologice care pot afecta dezvoltarea copilului și la luarea măsurilor în timp util. O mare importanță este gestionarea corectă a nașterii, determinarea la timp a posibilelor complicații ale travaliului, alegerea metodei de livrare. După nașterea bebelușului, este necesară o examinare de către un medic pediatru și o evaluare a bunăstării copilului.
Concluzii
DEA este o patologie destul de comună. Apare ca o complicație a cursului patologic al sarcinii și al nașterii. Manifestările bolii se caracterizează printr-o varietate de simptome și necesită o terapie rațională imediată. Tratamentul adecvat început la timp va ajuta la minimizarea riscului de consecințe periculoase pentru sănătatea și dezvoltarea copilului.
Părinții trebuie să știe ce cauze pot duce la dezvoltarea bolii la un copil și să încerce să îi prevină. În cazul în care diagnosticul de DEA este expus unui nou-născut, mamele și tații ar trebui să ia în serios această boală și să respecte toate ordinele medicului, să fie supuși în mod regulat tratamentului prescris de un neurolog. La urma urmei, tratamentul corect început la timp reduce semnificativ riscul de consecințe neplăcute pentru sănătatea copilului.
